PREGUNTAS DE CARDIOLOGIA, Preguntas de examen de Cardiología. Universidad no se define
andrea_v._mendez
andrea_v._mendez7 de mayo de 2017

PREGUNTAS DE CARDIOLOGIA, Preguntas de examen de Cardiología. Universidad no se define

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TIPO TEST QUE CONTIENE FISIOLOGIA SEMIOLOGIA INSUFICIENCIA CARDIACA ARRITMIAS CARDIOPATIA ISQUEMICA
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Test 1.ª vuelta

Cardiología y cirugía cardiovascular FISIOLOGÍA DEL CORAZÓN

1. Uno de los siguientes hechos tiene gran importancia durante la fase 3 del potencial de acción de la célula miocárdica:

1) Positivización del potencial de membrana. 2) Entrada rápida de sodio. 3) Entrada lenta de sodio. 4) Salida de potasio. 5) Entrada de calcio.

2. Señale la INCORRECTA de las siguientes:

1) La precarga del ventrículo izquierdo equivale a la presión en el VI al fi nal de la diástole.

2) Los diuréticos disminuyen la precarga. 3) Los nitratos disminuyen la precarga. 4) La ley de Frank-Starling correlaciona la postcarga con la fuerza

de contracción. 5) La precarga, la postcarga y la contractilidad son los principales

determinantes del volumen de eyección.

3. Una de las siguientes afi rmaciones sobre la tensión de la pared ventricular es FALSA:

1) Se calcula por la ley de Laplace. 2) Se correlaciona con la postcarga. 3) Es un parámetro directamente proporcional a la presión intra-

ventricular. 4) Es directamente proporcional al radio ventricular. 5) Es directamente proporcional al grosor de la pared ventri-

cular.

4. El catéter de Swan-Ganz NO es útil para la determinación de una de las siguientes medidas:

1) Resistencias pulmonares totales. 2) Presión auricular derecha. 3) Presión telediastólica del ventrículo derecho. 4) Fracción de eyección del ventrículo izquierdo. 5) Gasto cardíaco.

SEMIOLOGÍA CARDÍACA

5. Una de las siguientes afi rmaciones sobre el pulso arterial es INCORRECTA:

1) La muesca anacrótica del pulso aórtico está presente en su parte ascendente.

2) El pulso «parvus» puede aparecer en situaciones en las que disminuye el volumen sistólico de eyección.

3) El pulso «tardus» suele aparecer en situaciones en que hay una disminución de la resistencia a la eyección del ventrículo izquierdo.

4) El pulso hipercinético puede aparecer en situaciones en las que hay un aumento de la contracción del ventrículo izquierdo con una disminución de las resistencias periféricas.

5) La parte descendente del pulso aórtico es menos empinada que la ascendente.

6. ¿En cuál de las siguientes patologías NO suele aparecer pulso paradójico?

1) Pericarditis constrictiva. 2) Embolia pulmonar. 3) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. 4) Obstrucción de la circulación coronaria. 5) Taponamiento cardíaco.

7. Con respecto a la fi siología del corazón, una de las siguientes afi rmaciones es INCORRECTA:

1) El tercer ruido tiene lugar en la diástole. 2) El cuarto ruido tiene lugar en la diástole. 3) La contracción auricular tiene lugar al fi nal de la diástole ven-

tricular. 4) La válvula pulmonar se abre antes que la aórtica. 5) La válvula pulmonar se cierra antes que la aórtica.

8. Uno de los siguientes ruidos cardíacos se debe auscultar prefe- riblemente con la membrana del fonendoscopio:

1) Soplo de estenosis mitral. 2) Cuarto tono. 3) Soplo de estenosis aórtica. 4) Tercer tono. 5) Soplo de estenosis tricuspídea.

9. El foco aórtico, en la auscultación cardíaca, se encuentra cerca del esternón en el:

1) Segundo espacio intercostal derecho. 2) Segundo espacio intercostal izquierdo. 3) Quinto espacio intercostal derecho. 4) Quinto espacio intercostal izquierdo. 5) Región interescapular.

Test 1.ª vuelta

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Cardiología y cirugía cardiovascular

10. El soplo de la estenosis aórtica se irradia característicamente hacia:

1) Arterias carótidas. 2) Base del corazón. 3) Axila. 4) Segundo espacio intercostal izquierdo. 5) Espalda.

11. Una de las siguientes es causa de desdoblamiento invertido del segundo ruido cardíaco:

1) Bloqueo de rama izquierda. 2) Comunicación auricular. 3) Bloqueo de rama derecha. 4) Sobrecarga del ventrículo derecho. 5) Embolismo pulmonar.

12. El tercer ruido cardíaco en un adulto suele indicar:

1) Contracción auricular contra un ventrículo poco distensible. 2) Aumento de la distensibilidad del ventrículo. 3) Infarto del ventrículo derecho. 4) Incremento de la velocidad o del volumen de llenado ventricular. 5) Bloqueo completo de la rama derecha del haz de His.

13. Uno de estos eventos NO ocurre nunca en la diástole:

1) Tercer ruido. 2) Cuarto ruido. 3) Chasquido de apertura mitral. 4) Chasquido del prolapso mitral. 5) Roce pericárdico.

14. Uno de los soplos siguientes aumenta de intensidad con la inspiración profunda:

1) Estenosis tricuspídea. 2) Insufi ciencia mitral. 3) Estenosis aórtica. 4) Miocardiopatía hipertrófi ca. 5) Insufi ciencia aórtica.

15. En una de las siguientes patologías, el soplo aumenta de inten- sidad con la bipedestación y disminuye con la postura de cuclillas:

1) Estenosis mitral. 2) Estenosis aórtica. 3) Mixoma auricular. 4) Miocardiopatía hipertrófi ca. 5) Estenosis pulmonar.

16. No es cierto en relación a la onda de pulso venoso:

1) La onda X prominente es característica del taponamiento cardiaco.

2) El pulso en forma de W es característico de la pericarditis constrictiva.

3) En caso de insufi ciencia tricuspídea aparece una onda V mar- cada.

4) En caso de insufi ciencia tricuspídea la onda X puede estar invertida.

5) En caso de insufi ciencia tricuspídea la onda V desaparece.

17. Ante la existencia de un soplo diastólico, de baja frecuencia, que se ausculta preferiblemente en ápex e irradia a axila, acompa- ñado de refuerzo presistólico, ¿qué enfermedad sospecharía?

1) Prolapso valvular mitral. 2) Miocardiopatía hipertrófi ca obstructiva. 3) Estenosis mitral en ritmo sinusal. 4) Estenosis mitral en fi brilación auricular. 5) Estenosis aórtica en ritmo sinusal.

18. Un soplo sistólico y diastólico, “en maquinaria”, llamado “soplo de Gibson” aparece en una de estas circunstancias:

1) Coartación de aorta. 2) Tetralogía de Fallot. 3) Persistencia del conducto arterioso. 4) Comunicación interauricular. 5) Comunicación interventricular.

19. Una de las afi rmaciones siguientes sobre el pulso venoso yugular es FALSA:

1) La onda «a» se produce por la contracción auricular. 2) La onda «v» corresponde al llenado de la aurícula derecha. 3) La onda «v» coincide con la contracción ventricular. 4) La onda «a» tiene lugar inmediatamente después del pulso

arterial. 5) Tanto las ondas «x» como la «y» son negativas.

20. Las ondas a «en cañón» del pulso venoso yugular NO aparecen en:

1) Fibrilación auricular con bloqueo AV completo. 2) Disociación aurículoventricular. 3) Taquicardia por reentrada intranodal común. 4) Síndrome del marcapasos. 5) Taquicardia ventricular sin conducción ventriculoatrial.

21. Cuando aparezca una onda «v» muy prominente en el pulso venoso yugular, habrá que sospechar, sobre todo:

1) Pericarditis constrictiva. 2) Estenosis mitral. 3) Estenosis de la arteria pulmonar. 4) Insufi ciencia tricuspídea. 5) Infarto anteroseptal

22. El signo de Kussmaul es más típico de una de las enfermedades siguientes:

1) Infarto anterior. 2) Taponamiento cardíaco. 3) Mixoma auricular. 4) Pericarditis aguda. 5) Pericarditis constrictiva.

23. En un paciente con doble lesión mitral, ¿qué hallazgo nos ha de hacer pensar que la insufi ciencia es severa?

1) Chasquido mitral poco audible. 2) Soplo diastólico corto. 3) Aumento del desdoblamiento del segundo ruido. 4) Presencia de tercer ruido. 5) Cianosis.

24. Uno de los siguientes hallazgos exploratorios NO es propio de la insufi ciencia aórtica:

1) Aumento de la presión arterial diastólica. 2) Pulso “bisferiens”. 3) Pulso “celer” y “magnus”.

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Cardiología y cirugía cardiovascular

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4) Soplo diastólico. 5) Soplo de Austin-Flint.

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN CARDIOLOGÍA

25. Un vector de 60º producirá una onda negativa en una de las siguientes derivaciones del electrocardiograma (ECG):

1) I. 2) II. 3) III. 4) aVR. 5) aVF.

26. Uno de los siguientes datos de un ECG NO es normal:

1) Eje del QRS de 80º. 2) Eje de la P de 50º. 3) Duración del complejo QRS de 160 mseg. 4) Intervalo RR de 1000 mseg. 5) Intervalo QT de 400 mseg.

27. En un ECG normal, señale la respuesta INCORRECTA:

1) En las derivaciones precordiales, la R es creciente de V1 a V6. 2) En las derivaciones precordiales, la S tiene progresivamente

menos voltaje de V1 a V6. 3) El eje del complejo QRS es usualmente opuesto al eje de la

onda T. 4) Las derivaciones II, III y aVF estudian la cara inferior del corazón. 5) La derivación I está situada a 0º.

28. Un ECG con un QRS de 140 mseg y un patrón rSR´ en V1 corres- ponde típicamente a:

1) Bloqueo incompleto de rama izquierda. 2) Bloqueo completo de rama izquierda. 3) Hemibloqueo anterior. 4) Bloqueo incompleto de rama derecha. 5) Bloqueo completo de rama derecha.

29. Ante un ECG con un QRS de 130 mseg y un eje de -15º, con una morfología en V6 de onda R monofásica sin onda Q y ausencia de R en V1, sospecharías:

1) Hipertrofi a ventricular derecha. 2) Bloqueo de rama derecha. 3) Bloqueo completo de rama izquierda. 4) Hemibloqueo anterior. 5) Hemibloqueo posterior.

30. Un eje menor de -45º suele ser indicativo de:

1) Bloqueo de rama izquierda. 2) Bloqueo de rama derecha. 3) Hemibloqueo anterior. 4) Hemibloqueo posterior. 5) Hipertrofi a ventricular derecha.

31. El patrón electrocardiográfi co de rSr’ en derivación V1 debe hacer sospechar una de las siguientes situaciones EXCEPTO:

1) Síndrome de Brugada. 2) Bloqueo completo de rama derecha. 3) Bloqueo incompleto de rama derecha.

4) Síndrome de Jerver-Lange-Nielsen. 5) Comunicación interauricular tipo ostium primum.

32. Señale la asociación INCORRECTA entre trastorno y alteración electrocardiográfi ca:

1) Isquemia subendocárdica - ondas T altas, picudas y simé- tricas.

2) Isquemia subepicárdica - ondas T negativas. 3) Lesión subendocárdica - ascenso del segmento ST. 4) Necrosis - onda Q. 5) Lesión subepicárdica - elevación del segmento ST.

33. Cuando en una radiografía posteroanterior de tórax aparece un doble contorno auricular derecho y una elevación del bron- quio principal izquierdo, habrá que sospechar crecimiento de:

1) Aurícula derecha. 2) Aurícula izquierda. 3) Ventrículo derecho. 4) Ventrículo izquierdo. 5) Arteria pulmonar.

FÁRMACOS EN CARDIOLOGÍA

34. Una de las siguientes parejas de betabloqueantes bloquea, además, los receptores alfa-1-adrenérgicos:

1) Atenolol y metoprolol. 2) Propranolol y bucindolol. 3) Carvedilol y labetalol. 4) Metoprolol y bisoprolol. 5) Bisoprolol y atenolol.

35. En cuál de las siguientes situaciones NO emplearía un betablo- queante:

1) Insufi ciencia cardiaca crónica por disfunción sistólica ventri- cular.

2) Insufi ciencia cardiaca crónica por disfunción diastólica ventri- cular.

3) Paciente asmático con angina de Prinzmetal. 4) Fumador y EPOC leve-moderado con infarto antiguo. 5) Diabetes tipo 2 con glucemias persistentemente elevadas.

36. Uno de los siguientes NO es un efecto secundario de los beta- bloqueantes:

1) Vasoconstricción. 2) Temblor. 3) Broncoespasmo. 4) Depresión. 5) Pesadillas.

37. Los betabloqueantes NO están indicados en:

1) Infarto agudo de miocardio. 2) Angina estable. 3) Angina inestable. 4) Angina de Prinzmetal. 5) Angina refractaria.

38. El efecto antianginoso de los betabloqueantes se debe funda- mentalmente a:

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Cardiología y cirugía cardiovascular

1) No está indicada como profi laxis de la fi brilación auricular paroxística.

2) Está indicada en la insufi ciencia cardíaca con fi brilación auri- cular.

3) No está indicada en la miocardiopatía hipertrófi ca. 4) Nunca está indicada en la insufi ciencia cardíaca por disfunción

sistólica en ritmo sinusal. 5) Está indicada en la fi brilación auricular crónica.

46. Señale lo correcto con respecto a la digoxina:

1) Su vida media es de unas 36 horas. 2) La quinidina disminuye sus niveles plasmáticos. 3) La hipocalcemia aumenta la sensibilidad a la digoxina, y por

lo tanto favorece la aparición de efectos tóxicos. 4) Nunca hay cardiotoxicidad por digoxina con niveles plasmáticos

inferiores a 2 ng/ml. 5) En el hipotiroidismo, se encuentra disminuida la cardiotoxicidad

por digoxina.

47. ¿Cuál de los fármacos que se indican a continuación NO interacciona con la digoxina aumentando sus niveles plas- máticos?

1) Verapamilo. 2) Antiácidos. 3) Eritromicina. 4) Amiodarona. 5) Nifedipino.

48. Señale la afi rmación INCORRECTA con respecto a otros inotró- picos positivos:

1) La dobutamina estimula sobre todo los receptores beta-1. 2) La dopamina es vasoconstrictora en dosis bajas. 3) La ibopamina es un análogo de la dopamina que se administra

por vía oral. 4) El levosimendan no incrementa la concentración de calcio

intracelular. 5) La milrinona inhibe la fosfodiesterasa.

49. ¿Cuál de los siguientes antianginosos NO posee efecto vasodi- latador?

1) Amlodipino. 2) Molsidomina. 3) Propranolol. 4) Carvedilol. 5) Diltiacem.

50. Es una CONTRAINDICACIÓN común a todos los betabloqueantes y a los antagonistas del calcio no dihidropiridínicos:

1) Disfunción sinusal. 2) Asma bronquial. 3) Vasculopatía periférica severa. 4) Diabetes. 5) Insufi ciencia hepática.

51. ¿Cuál de los siguientes antiarrítmicos NO posee como principal mecanismo de acción el bloqueo de canales de sodio?

1) Procainamida. 2) Propafenona. 3) Lidocaína. 4) Amiodarona. 5) Flecainida.

1) Acortamiento del tiempo de diástole. 2) Reducción de las demandas miocárdicas de oxígeno. 3) Acción vasoconstrictora periférica. 4) Vasodilatación coronaria. 5) Aumento del aporte de oxígeno al miocardio.

39. ¿En cuál de las siguientes situaciones están CONTRAINDICADOS los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina?

1) Insufi ciencia cardíaca aguda. 2) Infarto agudo de miocardio con FEVI deprimida. 3) Disfunción ventricular asintomática. 4) Insufi ciencia renal e hiperpotasemia. 5) En pacientes diabéticos e hipertensos.

40. Un hipertenso de 76 años de edad está en tratamiento con 25 mg de captopril cada 8 horas. Acude a la consulta por presentar, desde unos días antes, sensación de hormigueo y calambres en las piernas. ¿Cuál de las siguientes determinaciones analíticas será más importante conocer en este caso?

1) Niveles de calcio en plasma. 2) Niveles de potasio en plasma. 3) Niveles de digoxina en plasma. 4) Niveles de sodio en plasma. 5) Niveles de magnesio en plasma.

41. ¿Cuál de los siguientes fármacos tiene un mecanismo de acción principal como bloqueante del receptor de angiotensina II?

1) Alfametildopa. 2) Irbesartán. 3) Hidralacina. 4) Omapatrilato. 5) Minoxidil.

42. La principal ventaja de los bloqueadores de los receptores de la angiotensina II, en comparación con los inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina, es:

1) Producen menos hiperpotasemia. 2) Reducen más la mortalidad. 3) Reducen el riesgo de muerte súbita. 4) Producen menos tos. 5) Producen menos hipotensión arterial.

43. ¿Cuál de las siguientes acciones farmacológicas NO es cierta respecto al amlodipino, antagonista del calcio dihidropiridínico?

1) Aumenta el fl ujo sanguíneo coronario. 2) No modifi ca la conducción a nivel del nodo auriculoventricular. 3) Ejerce una acción vasodilatadora sobre las arterias sisté-

micas. 4) Ejerce una acción vasodilatadora sobre las arterias corona-

rias. 5) Disminuye la frecuencia cardíaca.

44. Uno de los efectos de los antagonistas del calcio es INCORRECTO:

1) Disminuyen el inotropismo. 2) Verapamil y diltiacem disminuyen el cronotropismo. 3) Pueden producir edemas persistentes y estreñimiento. 4) Producen vasoconstricción. 5) Pueden producir taquicardia refl eja.

45. En relación con las indicaciones de la digital, ¿cuál de las siguientes afi rmaciones NO es cierta?

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3) Homocisteína. 4) Pro-BNP. 5) CPK-mb.

59. Se ha demostrado que todas las medidas, farmacológicas o no, enumeradas son efectivas para reducir la mortalidad de la insufi ciencia cardíaca sistólica cuando están indicadas, EXCEPTO:

1) La terapia de resincronización cardíaca. 2) El desfi brilador automático implantable. 3) Los inhibidores de la ECA. 4) La combinación de hidralacina y nitratos. 5) Los bloqueantes de los canales del calcio.

60. Un paciente de 63 años padece una miocardiopatía dilatada idiopática con una FEVI de 28%. Está en tratamiento con ramipril, metoprolol, furosemida y amlodipino, a pesar de lo cual mantiene una CF III/IV de la NYHA. Se adjunta ECG. ¿Cuál de las siguientes afi rmaciones sobre el manejo terapéutico del paciente cree que es FALSA?

1) Se debería retirar el amlodipino puesto que los calcioantago- nistas están contraindicados en la disfunción sistólica.

2) Estaría indicado añadir espironolactona a su tratamiento siempre que su creatinina no sea superior a 2,5mg/dl ni su potasio superior a 5 mEq/l.

3) Se debería valorar el implante de un resincronizador cardiaco. 4) Existe indicación de implante de DAI como prevención

primaria. 5) Se podría pautar ivabradina si la frecuencia cardiaca del paciente

es mayor de 70lpm.

61. De los siguientes fármacos, ¿cuáles mejoran la función diastólica ventricular?

1) Digoxina y antagonistas del calcio. 2) Digoxina y betabloqueantes. 3) Diuréticos y antagonistas del calcio. 4) Vasodilatadores y digoxina. 5) Antagonistas del calcio y betabloqueantes.

62. Una de las afi rmaciones siguientes sobre el edema agudo de pulmón es FALSA:

1) La morfi na está contraindicada. 2) Puede no ser cardiogénico. 3) La digital no siempre está indicada. 4) Los vasodilatadores y los diuréticos son muy útiles. 5) Suele ser necesario dar oxígeno.

63. ¿Cuál de las siguentes se considera la técnica “gold Stan- dard” para el cálculo de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo?

52. En los pacientes con insufi ciencia cardíaca, el fármaco que produce MENOR efecto benefi cioso sobre la mortalidad es: 1) Dobutamina. 2) Enalapril. 3) Losartán. 4) Hidralacina y nitratos. 5) Ivabradina.

53. De entre las siguientes asociaciones de antianginosos, la MENOS indicada será:

1) Nifedipino + atenolol. 2) Nitratos + atenolol. 3) Nitratos + diltiacem. 4) Diltiacem + atenolol. 5) Propranolol + amlodipino.

INSUFICIENCIA CARDÍACA

54. Una de las siguientes NO es causa de insufi ciencia cardíaca con gasto cardíaco elevado:

1) Enfermedad de Paget óseo. 2) Hipotiroidismo. 3) Embarazo. 4) Anemia. 5) Fístulas arteriovenosas.

55. Una de las siguientes afi rmaciones sobre la insufi ciencia cardíaca NO es verdadera:

1) La insufi ciencia cardíaca aguda cursa con edemas importantes en miembros inferiores.

2) En la insufi ciencia cardíaca crónica, la presión arterial suele ser normal.

3) En la insufi ciencia cardíaca sistólica predominan los síntomas debidos al bajo gasto cardíaco.

4) La disnea es un síntoma de insufi ciencia cardíaca izquierda. 5) La sensación de plenitud gástrica es un síntoma de insufi ciencia

cardíaca derecha.

56. Cuando un paciente en insufi ciencia cardíaca presenta disnea con las actividades ordinarias, se considera que se encuentra en clase funcional según la NYHA:

1) I. 2) II. 3) III. 4) IV. 5) V.

57. Todos los siguientes datos analíticos son de peor pronóstico en la ICC excepto uno:

1) BNP/NT-Pro BNP elevado. 2) Troponinas elevadas. 3) Hipertensión pulmonar. 4) Hipertensión arterial. 5) Hiponatremia.

58. ¿Cuál de las siguientes determinaciones analíticas es útil para evaluar la presencia de insufi ciencia cardíaca?

1) Calcemia. 2) Endotelina.

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Cardiología y cirugía cardiovascular

1) Solicitar Holter-ECG y reevaluar. 2) Es necesario la realización de un ecocardiograma antes de

decidir nuestra actitud terapéutica. 3) Implante defi nitivo de marcapasos. 4) Estudio electrofi siológico. 5) Para confi rmar nuestra sospecha estaría indicado realizar un

test de mesa basculante.

68. Una chica de 23 años acude al servicio de urgencias por sensación de palpitaciones rápidas. En el ECG se objetiva una taquicardia regular a 170lpm de QRS estrecho sin identifi carse ondas P. ¿Cuál de las siguientes afi rmaciones cree que es FALSA?

1) La primera actitud a llevar a cabo es un masaje del seno caro- tídeo.

2) El empleo de ATP puede ayudarnos en el diagnóstico al enlen- tecer la arritmia pero no en el tratamiento.

3) En la inspección del pulso yugular podremos ver ondas “a cañón”.

4) La ablación de esta arritmia suele ser efectiva. 5) Si se produjese un compromiso hemodinámico habría que

realizar una cardioversión eléctrica inmediata.

69. Un paciente de 56 años es visto por episodios frecuentes de fi bri- lación auricular paroxística sintomática. No toma tratamiento habitual ni tiene otras enfermedades asociadas. Una analítica completa es rigurosamente normal. Se realiza un ecocardio- grama que muestra un corazón estructuralmente normal. ¿Cuál de las siguientes medidas terapéuticas aconsejaría inicialmente?

1) Amiodarona. 2) Atenolol. 3) Ablación percutánea con catéter de las venas pulmonares. 4) Ablación quirúrgica mediante técnica de MAZE. 5) Flecainida.

70. Un paciente de 75 años ha presentado varios síncopes bruscos y con recuperación rápida. En el ECG se objetiva un BAV de 2º grado Mobitz II con una FC media de 40 lpm. ¿Cuál considera la actitud más correcta?

1) Atropina vía oral de manera crónica. 2) Un comprimido de isoproterenol al día. 3) Implantación de marcapasos defi nitivo. 4) Desfi brilador automático implantable. 5) La edad avanzada contraindica un manejo agresivo.

71. Un paciente con enfermedad del nodo sinusal presenta un electrocardiograma con un ritmo sinusal a 40 por minuto. Clíni- camente, presenta historia de síncopes. Por otra parte, presenta crisis de fi brilación auricular rápida mal tolerada, acompañadas de disnea y dolor torácico. De entre las siguientes, la actitud más adecuada será:

1) Resonancia magnética cardiaca. 2) Ventriculografía radioscópica con contraste. 3) Gated-SPECT (gammagrafía). 4) Ecocardiografía transtorácica. 5) Ecocardiografía transesofágica.

64. Señale la INCORRECTA con respecto a las diferencias entre ICC por fallo sistólico e ICC por fallo diastólico:

1) La exploración física y la anamnesis permite diferenciarlas. 2) El ecocardiograma es diagnóstico. 3) En el anciano aumenta la incidencia de fallo diastólico. 4) Cuando hay isquemia, aparece antes el fallo diastólico que

sistólico. 5) Los calcioantagonistas tipo verapamil-diltiazem mejoran el

fallo diastólico y empeoran el sistólico.

65. Uno de los siguientes hallazgos NO suele existir en el paciente con ICC por fracaso diastólico:

1) Aumento del grosor parietal y/o rigidez del VI. 2) Dilatación de AI. 3) Empeoramiento al caer en fi brilación auricular. 4) Mejoría con frecuencias cardíacas altas. 5) Mejoría con dobutamina i.v.

66. ¿Cuál de las siguientes afi rmaciones es FALSA respecto al balón intraaórtico de contrapulsación?

1) Está indicado en situaciones de shock cardiogénico. 2) Las principales contraindicaciones para su empleo son la

insufi ciencia valvular aórtica y las enfermedades avanzadas de la aorta.

3) Tiene un importante efecto antiisquémico cardíaco por dismi- nución de la precarga.

4) En general, su empleo produce un descenso en la presión arterial sistólica y un aumento de la presión arterial media.

5) Puede emplearse en pacientes en fi brilación auricular con seguridad.

ARRITMIAS

67. Un paciente de 74 años sin antecedentes de interés acude a su consulta por varios episodios sincopales en las últimas semanas, bruscos, sin clínica asociada. Aporta un ECG realizado realizado previamente (ECG 1). La exploración física es normal. Repetimos el ECG (ECG 2). ¿Cuál de las siguientes actitudes cree que es más correcta?

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1) Insufi ciencia cardíaca congestiva crónica. 2) Tromboembolia previa. 3) Edad inferior a 65 años sin cardiopatía. 4) Mujer mayor de 75 años. 5) Hipertensión arterial.

77. Un paciente hipertenso acude a urgencias por presentar en los últimos 5 días sensación de palpitaciones irregulares, objeti- vándose en el ECG taquicardia irregular de QRS estrecho a 135 lpm. La actitud más adecuada sería:

1) Cardioversión eléctrica inmediata. 2) Digoxina para intentar recuperar el ritmo sinusal. 3) Flecainida para intentar pasarle al ritmo sinusal. 4) Anticoagulación 1 semana y cardioversión posterior. 5) Anticoagulación 3 semanas y cardioversión posterior.

78. Señale la respuesta INCORRECTA respecto al fl utter auricular:

1) Su substrato es una macrorreentrada en la aurícula derecha alrededor del anillo tricuspídeo.

2) La lidocaína suele ser muy efi caz en la reversión a ritmo sinusal. 3) Es algo menos embolígeno que la fi brilación auricular. 4) Aparece con más frecuencia que la fi brilación auricular en

pacientes sin cardiopatía estructural avanzada. 5) El tratamiento preventivo de elección es la ablación con radio-

frecuencia del istmo cavo-tricuspídeo.

79. El tratamiento farmacológico más adecuado de un paciente asintomático y sin ninguna enfermedad cardíaca en el que se detectan extrasístoles ventriculares es:

1) Ningún tratamiento. 2) Flecainida. 3) Verapamil. 4) Betabloqueantes. 5) Nitratos de acción prolongada.

80. El concepto de taquicardia ventricular “sostenida” indica que:

1) El paciente se mantiene hemodinámicamente estable. 2) La frecuencia cardíaca de la taquicardia es constante. 3) La distancia entre los complejos QRS es regular. 4) La duración de la taquicardia es mayor de 30 segundos o

produce síncope. 5) El eje del QRS no varía, sino que es constante.

81. Un paciente que sufrió un infarto de miocardio de localización anterior hace 7 años acude al servicio de Urgencias por palpita- ciones, sin otros síntomas. Presenta un ECG con una taquicardia regular a 190 lpm, con una anchura del QRS de 150 mseg. Presión arterial: 140/70 mmHg. Auscultación pulmonar normal. De entre las siguientes terapéuticas, la MENOS indicada será:

1) Verapamilo i.v. 2) Procainamida i.v. 3) Adenosina i.v. 4) Cardioversión eléctrica. 5) Masaje del seno carotídeo.

82. Poco después de su llegada a Urgencias, el paciente de la pregunta anterior presenta sensación de desvanecimiento. En ese momento, la presión arterial es 75/40 mm/Hg. De entre las siguientes, la actitud de elección será:

1) Verapamilo i.v. 2) Procainamida i.v.

1) Marcapasos bicameral y fármaco frenador de nodo AV. 2) Tratamiento con fl ecainida o sotalol para prevenir las crisis de

fi brilación auricular. 3) Tratamiento con digoxina para mejorar la tolerancia de las

crisis de fi brilación auricular. 4) Ablación del nodo auriculoventricular e implantación de mar-

capasos. 5) Tratamiento con teofi linas para aumentar la frecuencia del

nodo sinusal.

72. ¿Cuál de las siguientes características NO es típica del síncope vasovagal?

1) Episodios recurrentes en ausencia de cardiopatía estructural. 2) Desencadenamiento con los movimientos de hiperextensión

cervical, al afeitarse o ponerse la corbata. 3) Desencadenamiento con el dolor intenso. 4) Sensación prodrómica con molestia abdominal, sensación de

frío, zumbido de oídos. 5) Reproducibilidad incompleta, pero frecuente, mediante el test

de la basculación (tilt-test).

73. Señale la respuesta INCORRECTA con respecto al síndrome de Wolff -Parkinson-White:

1) Las taquicardias ortodrómicas son más frecuentes que las antidrómicas.

2) Cuando el tratamiento médico es inefi caz, la alternativa es la ablación quirúrgica.

3) La fi brilación auricular puede ser mal tolerada cuando tiene una respuesta ventricular rápida.

4) La enfermedad de Ebstein es la anomalía congénita estructural más frecuentemente asociada a este síndrome.

5) Generalmente, no se asocia a cardiopatía estructural.

74. Un estudiante del MIR que nunca se hizo un ECG sufre un episodio de palpitaciones irregulares bruscas sin otros síntomas. A su llegada a Urgencias, la TA es 130/70, satura al 100% y el ECG muestra una taquicardia irregular sin ondas P con complejos QRS de diferente morfología y anchura, en algunos momentos con FC de 300 lpm. ¿Cuál de las siguientes actitudes le parece más correcta?

1) Amiodarona i.v. 2) Flecainida i.v. 3) Verapamil i.v. 4) Digoxina i.v. 5) Iniciar maniobras de reanimación cardiopulmonar básica.

75. Tras una despedida de soltero, un varón de 29 años comienza con sensación de palpitaciones rápidas e irregulares, objetivándose en el ECG taquicardia irregular de QRS estrecho con notable ondulación de la línea de base y ausencia de ondas P. Señale el enunciado correcto:

1) Probablemente tenga una displasia arritmogénica del VD. 2) La mayoría de estas taquicardias ceden espontáneamente en

menos de 24 horas. 3) La administración de digoxina aumentaría la velocidad de

cardioversión. 4) Probablemente el paciente sea portador de una cardiopatía

estructural severa. 5) Es probablemente una taquicardia sinusal rápida por consumo

de cocaína.

76. La anticoagulación con dicumarínicos para los pacientes con fi brilación auricular está indicada en todas las siguientes cir- cunstancias, EXCEPTO:

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87. Con respecto a la angina estable, señale la FALSA:

1) En algunos pacientes aparece la angina sobre todo por las mañanas, poco después de levantarse (angina del primer esfuerzo).

2) En la angina de Prinzmetal, el dolor suele aparecer con esfuerzos moderados, pero no muy intensos, siendo raros los episodios de dolor en reposo.

3) Puede notarse en la auscultación un 3R o un 4R. 4) El electrocardiograma de reposo puede no tener alteraciones

específi cas. 5) En la angina estable, no suele haber fenómenos de trombosis

activa en las placas de ateroma.

88. Es recomendable y existe acuerdo general en realizar una coro- nariografía en los siguientes pacientes, EXCEPTO en el caso de:

1) Pacientes con angina y síncope. 2) Pacientes con angina que se acompaña de insufi ciencia cardíaca. 3) Pacientes con angina y profesión de riesgo. 4) Pacientes con criterios de severidad en las pruebas de detección

de isquemia. 5) Pacientes con angina de clase I de la CCS e isquemia sin criterios

severidad en las pruebas de detección de isquemia.

89. ¿Cuál de los siguientes fármacos debe asociarse a la aspirina durante al menos un mes tras la realización de una angioplastia con implante de stent coronario convencional fuera del contexto de un síndrome coronario agudo?

1) Orofi bán. 2) Clopidogrel. 3) Acenocumarol. 4) Enoxaparina. 5) Trifusal.

90. Si un paciente con angina inestable presenta en la coronariografía diagnóstica una enfermedad de tres vasos con oclusión crónica, larga y antigua de dos de ellos, que se rellenan por circulación colateral, y además se objetivan unos buenos lechos distales, ¿cuál sería el tratamiento más apropiado?

1) Angioplastia con balón. 2) Implantación de dos stents (uno en cada coronaria ocluida). 3) Tratamiento médico. 4) Añadir al tratamiento antiagregantes plaquetarios tipo inhi-

bidores de la glucoproteína IIb/IIIa. 5) Cirugía de revascularización coronaria.

91. La introducción de stents liberadores de fármacos antiprolife- rativos ha hecho disminuir la incidencia de reestenosis de las lesiones tratadas mediante angioplastia coronaria. Por ello, pacientes antes candidatos a cirugía pueden revascularizarse de forma percutánea con seguridad. ¿Cuál de los siguientes pacientes se benefi cia más de la opción quirúrgica?

1) Lesión severa de un vaso. 2) Lesión de dos vasos, buena función ventricular y asintomático

con tratamiento médico. 3) Lesión de tres vasos y disfunción ventricular con buenos lechos

distales y diabético. 4) Lesión del 20% del tronco principal izquierdo. 5) Lesión severa de la circunfl eja, no subsidiaria de dilatación

(angioplastia).

92. Las siguientes entidades son causa habitual de dolor torácico con elevación del segmento ST en el ECG, EXCEPTO:

3) Marcapasos urgente. 4) Cardioversión eléctrica. 5) Masaje del seno carotídeo.

83. Un paciente con antecedentes de miocardiopatía dilatada idiopá- tica acude al servicio de Urgencias por presentar palpitaciones. Incluso sin realizar un ECG, en la exploración física se detecta taquicardia rítmica a 180 lpm y se aprecian ondas a “cañón” de forma irregular pero evidente en el pulso venoso yugular. Este paciente presentará con mayor probabilidad:

1) Ritmo idioventricular acelerado (RIVA). 2) Bloqueo AV completo con escape ventricular a 180 latidos por

minuto. 3) Fibrilación auricular conducida con aberrancia. 4) Taquicardia ventricular sostenida. 5) Flutter auricular.

84. Un paciente de 38 años es portador de una miocardiopatía hipertrófi ca obstructiva. Acude a urgencias por presentar un episodio sincopal brusco. A su llegada al hospital se observa TA: 120/70, FC: 180 lpm. ECG: taquicardia a 180 lpm con QRS de 130 msg de duración, regular, con morfología de bloqueo de rama derecha. Señale el enunciado correcto:

1) Si existiese disociación AV o latidos de fusión, se descartaría una taquicardia ventricular.

2) Dada la juventud del paciente, lo más probable es que se trate de una taquicardia supraventricular conducida al ventrículo con aberrancia.

3) El tratamiento con digoxina probablemente disminuiría la frecuencia, aunque no aumenta las posibilidades de cardio- versión.

4) El tratamiento con procainamida podría abortar la taquicardia por su efecto antiarrítmico tipo IA.

5) La herencia de esta enfermedad es dominante ligada al sexo.

85. Señale la afi rmación INCORRECTA respecto a las canalopatías cardiacas:

1) El Síndrome de Brugada se produce por mutaciones del canal de sodio que originan una disminución en su funcionalidad.

2) El síndrome de QT largo congénito tipo 3 se produce por mutaciones del mismo canal que aumentan su funcionalidad.

3) La taquicardia ventricular catecolaminérgica familiar se produce por mutaciones en el gen del receptor de Ryanodina.

4) El síndrome de QT largo congénito tipo 1 y 2 se produce por mutaciones en canales de potasio que originan un aumento en su funcionalidad.

5) Los síndromes de QT corto congénito son producidos por mutaciones en canales de potasio que originan un aumento en su funcionalidad.

CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

86. ¿Cuál de las siguientes características de dolor torácico son habituales en la angina de pecho?

1) Dolor que aumenta con los movimientos respiratorios. 2) Dolor localizado a punta de dedo o en un área de pequeño

tamaño. 3) Dolor que comienza gradualmente y alcanza intensidad máxima

en un periodo de varios minutos. 4) Dolor que se alivia con los cambios de posición. 5) Dolor que dura sólo unos pocos segundos.

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1) Anterior. 2) Lateral. 3) Inferior. 4) Posterior. 5) Apical.

99. ¿Cuál de los siguientes enzimas permanece elevado en plasma más tiempo (10 - 14 días) después de un infarto de miocardio?

1) Mioglobina. 2) Aldolasa. 3) CPK - BB. 4) CPK - MB. 5) Troponinas T o I.

100. Un paciente de 48 años, fumador de 30 cigarrillos diarios, acude al servicio de Urgencias por presentar desde hace 30 minutos un dolor opresivo retroesternal, acompañado de sudoración fría. En el ECG de Urgencias aparece elevación llamativa del segmento ST de 4-5 mm en las derivaciones II, III y aVF; y descenso de ST, también evidente, de 2 mm en precordiales. Este paciente presenta, con toda probabilidad:

1) Angina inestable, de reciente comienzo. 2) Tromboembolismo pulmonar. 3) IAM de localización anterior. 4) IAM de localización inferior. 5) Pericarditis aguda.

101. Respecto a las pruebas de detección de isquemia todas las siguientes afi rmaciones son ciertas excepto una:

1) La probabilidad pretest es importante a la hora de interpretar la prueba.

2) Una elevación signifi cativa de la tensión arterial durante la prueba es un criterio de gravedad.

3) Si el paciente no puede realizar un esfuerzo físico se pueden administrar fármacos para realizar la prueba.

4) Si el paciente padece una alteración en el ECG que impida la correcta valoración de cambios isquémicos se puede realizar la prueba con técnicas de imagen.

5) Un descenso profundo y temprano del ST durante la realización de la prueba es un criterio de mal pronóstico.

102. Una mujer de 68 años le acaban de anunciar que su hija ha fallecido en un accidente de tráfi co. Poco después comienza con un cuadro de dolor centrotorácico opresivo, naúseas, disnea y diaforesis intensa por lo que acude a los servicios de emergencias. Al realizar un ECG se objetivan ondas T negativas profundas en las derivaciones precordiales. Se decide realizar un cateterismo donde no se observan lesiones coronarias y hay acinesia de los segmentos medios y apicales del VI. En una ecografía realizada dos semanas después la función ven- tricular es normal. ¿Qué patología sospecha como causante del cuadro?

1) Angina de Prinzmental. 2) Síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST y

recanalización espontánea de la obstrucción coronaria. 3) Angina microvascular. 4) Angina inestable. 5) Miocardiopatía de Takotsubo o discinesia apical transitoria.

103. Un paciente con un infarto agudo de miocardio de localiza- ción inferior que presenta una presión capilar pulmonar de 11 mmHg y un índice cardíaco de 1,8 l/min/m2, se encuentra en la clase:

1) Infarto agudo de miocardio. 2) Pericarditis aguda. 3) Angina variante de Prinzmetal. 4) Infarto sin onda Q. 5) Dolor torácico en paciente con aneurisma del ventrículo

izquierdo post-IAM.

93. ¿Cuál de las siguientes entidades NO se enmarca en general dentro de los llamados síndromes coronarios agudos sin ascenso persistente del segmento ST?

1) Angina inestable. 2) Infarto transmural. 3) Angina vasoespástica. 4) Infarto sin onda Q. 5) Infarto subendocárdico.

94. ¿Cuál de los siguientes fármacos NO emplearía en un síndrome coronario agudo sin elevación persistente del segmento ST?

1) Nifedipino sublingual en monoterapia como antianginoso. 2) Tirofi ban, si hay criterios de alto riesgo. 3) Atenolol en monoterapia antianginosa. 4) Clopidogrel asociado a AAS, si se coloca un stent coronario. 5) Atorvastatina con niveles de LDL de 130 mg/dl.

95. Con respecto a la angina de Prinzmetal, señala la respuesta FALSA:

1) Se debe, al parecer, a un vasoespasmo coronario. 2) Generalmente, el vasoespasmo se localiza en zonas cercanas

a placas de ateroma. 3) Típicamente, las crisis de angina aparecen en reposo y por la

noche. 4) El tratamiento más efectivo son los betabloqueantes. 5) Característicamente, cursa con elevación del segmento ST

durante las crisis de dolor.

96. Ante un paciente con angina inestable refractaria a tratamiento médico intrahospitalario (antiagregantes, heparina, nitratos intravenosos, betabloqueantes y antagonistas del calcio), ¿cuál de las siguientes actitudes es la más correcta?

1) Esperar 48 horas al menos para realizar prueba de esfuerzo. 2) Realizar prueba de detección de isquemia con ecocardiografía

de estrés o isótopos, por ser más sensibles y específi cos que la ergometría.

3) Fibrinólisis con rtPA. 4) Realizar coronariografía. 5) Cirugía urgente de revascularización coronaria.

97. Un paciente de 75 años consulta por dolor torácico punzante que empezó hace 7 horas y que claramente le empeora con el decúbito. En el ECG muestra ascenso del ST cóncavo en I, aVL, II, III, aVF, V2 - V6 con descenso del segmento PR. Señale la correcta:

1) Conviene ingresarle en la Unidad coronaria y administrarle trombolíticos, ya que lleva menos de 12 horas con dolor.

2) El tratamiento de elección son los betabloqueantes y AAS en dosis antiagregantes.

3) Es probable que la clínica se deba a una disección de aorta ascendente.

4) Podría tener derrame pericárdico. 5) Puede ser por vasoespasmo difuso de la DA y la CD.

98. De las siguientes localizaciones del infarto, una NO produce ondas Q en el electrocardiograma de doce derivaciones:

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3) El infarto del ventrículo derecho se trata con vasodilatadores y con diuréticos.

4) Cuando aparece fi brilación ventricular, se debe tratar en primer lugar con lidocaína.

5) La fl ecainida es un fármaco seguro en pacientes con IAM previos.

109. Señale la respuesta INCORRECTA sobre las arritmias asociadas a la fase aguda del infarto:

1) Es muy frecuente la FV en las primeras horas, siendo la causa más frecuente de mortalidad extrahospitalaria.

2) Es muy raro que los bloqueos AV asociados a los infartos infe- riores cedan con atropina, pues suelen ser infrahisianos.

3) El fármaco de elección en la taquicardia ventricular hemodi- námicamente bien tolerada es la lidocaína o la procainamida.

4) La existencia de disociación auriculoventricular es frecuente en las taquicardias ventriculares.

5) El RIVA es frecuente como arritmia de reperfusión.

110. Con respecto a las arritmias que aparecen como complicaciones de un IAM, señale cuál de las respuestas es FALSA:

1) La lidocaína no se administra rutinariamente como profi laxis de la fi brilación ventricular, pues, entre otras cosas, incrementa el riesgo de asistolia.

2) Las bradiarritmias, incluyendo el bloqueo AV, son más fre- cuentes en los infartos anteriores que en los inferiores o inferoposteriores.

3) Los bloqueos AV suprahisianos, que frecuentemente se asocian a infartos inferiores, tienen mejor pronóstico que los infrahisianos.

4) En la bradicardia sinusal sintomática, generalmente basta con administrar atropina.

5) Las arritmias supraventriculares sostenidas suelen indicar mal pronóstico, y frecuentemente se asocian a insufi ciencia cardíaca.

111. Un paciente de 47 años de edad presenta un infarto agudo de miocardio de localización inferior. Se objetiva un bloqueo auri- culoventricular de tercer grado, con ritmo de escape a 35 latidos por minuto de QRS estrecho y una presión arterial sistólica de 70 mmHg. De entre las siguientes, la primera actitud a llevar a cabo será:

1) Fibrinólisis. 2) Cardioversión eléctrica. 3) Aspirina. 4) Atropina. 5) Lidocaína.

112. Un paciente con un infarto agudo de miocardio, de localización anterior y 3 horas de evolución, ingresa en la unidad coronaria. Se instaura tratamiento con aspirina y tratamiento trombolítico. Quince minutos después aparece en el electrocardiograma un ritmo idioventricular acelerado; ¿qué sospecharías?

1) Que el infarto se ha extendido a la cara lateral. 2) Que ha desarrollado un tromboembolismo pulmonar. 3) Que está complicándose con insufi ciencia cardíaca. 4) Que el diagnóstico de infarto fue erróneo. 5) Que la arteria coronaria se ha repermeabilizado.

113. ¿Cuál de las siguientes afi rmaciones es FALSA respecto a las complicaciones del IAM?

1) La fi brilación ventricular durante la fase aguda del IAM no predice recurrencias tardías y por tanto, no es un factor de mal pronóstico.

1) I de Forrester. 2) II de Killip. 3) III de Forrester. 4) IV de Killip. 5) II de Forrester.

104. La existencia de uno de los siguientes hallazgos hace que se clasifi que al paciente como Killip II:

1) EAP. 2) Taquicardias ventriculares frecuentes. 3) Cuarto tono. 4) Shock cardiogénico. 5) Tercer tono.

105. Con respecto al tratamiento del IAM, señale cuál de las siguientes afi rmaciones es FALSA:

1) Los betabloqueantes son benefi ciosos generalmente pues han demostrado mejorar la supervivencia.

2) La morfi na alivia el dolor, pero hay que tener precaución, pues tiene cierto efecto venoconstrictor.

3) Los antiarrítmicos no están indicados de rutina durante la fase aguda.

4) El rtPA ofrece una tasa de repermeabilización coronaria más alta que la SK.

5) La nitroglicerina puede ser peligrosa en caso de infartos infe- riores que coexistan con infartos del ventrículo derecho, pues disminuyen la precarga.

106. Un hombre de 70 años presenta dolor precordial de 4 horas de evolución irradiado a miembro superior izquierdo con profuso cortejo vegetativo. Su electrocardiograma anterior era normal. Todos los siguientes hallazgos electrocardiográfi cos justifi carían la administración de trombólisis, EXCEPTO:

1) Bloqueo completo de rama izquierda. 2) Cambios hiperagudos en la onda T y elevación del segmento

ST de 2 mm en V2-4. 3) Depresión de 2 mm del segmento ST en derivaciones infe-

riores. 4) Elevación ST en derivaciones laterales altas. 5) Ascenso del ST en V7, V8 y V9 con Rs en V1 y descenso del ST

en precordiales derechas, confi rmándose con ECO la presencia de aquinesia posterior.

107. ¿Cuál de las siguientes afi rmaciones es INCORRECTA en relación a las complicaciones del IAM?

1) La taquicardia ventricular sostenida es muy infrecuente durante la fase aguda del IAM.

2) La ausencia de soplo excluye el diagnóstico de rotura de mús- culo papilar.

3) La fi brilación ventricular es la causa más frecuente de muerte en el medio extrahospitalario.

4) La colchicina puede ser un tratamiento efi caz en el síndrome de Dressler.

5) El riesgo de rotura del aneurisma ventricular es muy bajo.

108. Con respecto a las complicaciones del infarto, señale cuál de las siguientes afi rmaciones es verdadera:

1) El aneurisma ventricular es una complicación bastante rara, pero cuando aparece suele ser rápidamente mortal, si no se interviene quirúrgicamente.

2) La complicación mecánica mortal más frecuente es la rotura de la pared libre del ventrículo.

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1) IECA. 2) Desfi brilador automático implantable. 3) Carvedilol. 4) Eplerenona. 5) Flecainida

118. Sólo en una de entre las siguientes situaciones NO sería apropiado insertar un balón de contrapulsación intraaórtico después de un infarto agudo de miocardio. ¿En cuál de ellas?

1) Shock cardiogénico que no responde rápidamente a la ade- cuada expansión de volumen y/o a la terapia farmacológica.

2) Como apoyo durante una angioplastia de alto riesgo realizada en un intento de abrir una arteria coronaria ocluida.

3) Para estabilizar a un paciente hipotenso a quien se diagnostica accidentalmente regurgitación aórtica severa.

4) Para estabilizar a un paciente con edema de pulmón debido a rotura aguda de un músculo papilar.

5) Para estabilizar a un paciente con angina postinfarto que no responde a la medicación, en preparación para el cateterismo cardíaco.

119. Un paciente diabético ha tenido un infarto agudo de mio- cardio hace 1 mes. En el ecocardiograma presenta una frac- ción de eyección ventricular izquierda del 35%. De entre los siguientes fármacos, cuál no ha demostrado mejora en la supervivencia:

1) Aspirina. 2) Enalapril. 3) Verapamil. 4) Carvedilol. 5) Eplerenona.

120. Un tratamiento apropiado para un paciente postinfarto con función ventricular izquierda deprimida y extrasístoles ventri- culares asintomáticas puede consistir en:

1) Tratamiento empírico con amiodarona. 2) Tratamiento empírico con propafenona. 3) Estudio electrofi siológico. 4) Betabloqueantes. 5) Coronariografía y revascularización.

FIEBRE REUMÁTICA

121. Una de las siguientes afi rmaciones en cuanto a la fi ebre reu- mática es INCORRECTA:

1) Su incidencia ha disminuido de forma muy importante en los países desarrollados en los últimos años.

2) La edad de máxima incidencia es en niños menores de tres años.

3) Sólo aparece en el 2-3% de las faringitis estreptocócicas. 4) Las infecciones cutáneas por estreptococos del grupo A no

desencadenan fi ebre reumática. 5) El hacinamiento es un factor ambiental importante en la epi-

demiología de la enfermedad.

122. Uno de los siguientes NO es un criterio mayor en el diagnóstico de la fi ebre reumática:

1) Insufi ciencia cardíaca. 2) Poliartritis. 3) Nódulos subcutáneos.

2) La taquicardia ventricular monomorfa sostenida es muy fre- cuente durante las primeras 24 horas.

3) La presencia de fi brilación ventricular o taquicardia ventricular durante la fase aguda sí son predictores de recurrencia precoz y por tanto precisan de tratamiento antiarrítmico (lidocaína o amiodarona).

4) La presencia de salvas de taquicardia ventricular no sostenidas asintomáticas durante la fase aguda del IAM no precisan tra- tamiento específi co.

5) La mayoría de los casos de insufi ciencia mitral que aparece durante la fase aguda del IAM son por disfunción isquémica del músculo sin rotura del mismo.

114. Paciente de 52 años que se encuentra en la tercera semana de evolución de un infarto agudo de miocardio de localización anterior, no complicado. La ergometría previa al alta hospitalaria es de buen pronóstico y en el ecocardiograma se demuestra la existencia de disfunción ventricular izquierda leve residual. Señale el grupo farmacológico que NO prescribiría para realizar la prevención secundaria de reinfarto, angina postinfarto, muerte súbita e insufi ciencia cardíaca:

1) IECAs. 2) Hipocolesterolemiantes. 3) Antiagregantes plaquetarios. 4) Betabloqueantes. 5) Antiarrítmicos de clase I.

115. Un paciente de 53 años ha tenido hace dos días un infarto lateral del VI, Killip I, sin haber presentado ninguna complicación hasta hace unas tres horas, en que comenzó con hipotensión arterial y disnea. A la exploración destaca la presencia de un soplo pansistólico que previamente no existía. En el ecocardiograma realizado de urgencia no se aprecia que haya derrame pericár- dico, la fracción de eyección calculada es de aproximadamente un 50%, y se demuestra una turbulencia sistólica en la parte del tabique cerca del ápex. Se le practica un estudio hemodinámico en el que se demuestra un salto oximétrico entre la AD y el VD. El diagnóstico de este enfermo sería:

1) Rotura aguda de la pared ventricular. 2) Rotura subaguda de la pared ventricular. 3) Insufi ciencia mitral aguda por rotura de un músculo papilar. 4) Comunicación interventricular. 5) Aneurisma ventricular apical, secundario al IAM.

116. Un varón de 50 años ingresa por dolor torácico de 2 horas de evolución acompañado de palidez, diaforesis y náuseas. La presión arterial inicial era de 120/80 mmHg. El electrocardio- grama revela elevación del segmento ST de varios milímetros en II, III, aVF y V3R-V4R. Poco después de iniciarse la fi brinólisis, la presión arterial cae a 75/50 mmHg y la frecuencia cardíaca sube a 115 lpm. Se objetiva ingurgitación yugular y la auscul- tación pulmonar es normal. ¿Cuál sería la actitud terapéutica adecuada?

1) Implantar un balón de contrapulsación intraaórtico. 2) Perfusión de nitroglicerina para lograr una adecuada venodi-

latación. 3) Iniciar perfusión de dobutamina. 4) Pericardiocentesis. 5) Administrar una carga de volumen con solución salina.

117. Las siguientes medidas terapéuticas parecen disminuir la inci- dencia de mortalidad súbita de origen arrítmico en los pacientes con disfunción ventricular severa en mala clase funcional tras un IAM, EXCEPTO:

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4) En algunas ocasiones puede producir insufi ciencia mitral progresiva que requiere cirugía.

5) La muerte súbita es rara.

128. Un paciente está diagnosticado previamente de prolapso mitral, presentando en el último estudio ecocardiográfi co una insufi - ciencia mitral mínima. Siempre se ha encontrado asintomático hasta hace 24 horas, cuando comenzó con disnea intensa de reposo, objetivándose edema agudo de pulmón. ¿Qué sospe- charías?

1) Que se ha roto una cuerda tendinosa. 2) Que se ha complicado con una endocarditis mitral. 3) Que presenta insufi ciencia cardíaca por disfunción diastólica. 4) Que se ha roto un músculo papilar. 5) Que se ha complicado con taponamiento cardíaco.

129. Sobre la clínica de la insufi ciencia mitral, señale la respuesta FALSA:

1) En una insufi ciencia mitral aguda, predominan los síntomas de bajo gasto cardíaco sobre los de congestión pulmonar.

2) En insufi ciencias mitrales leves, el paciente puede permanecer asintomático toda la vida.

3) La fi brilación auricular es menos frecuente que en la estenosis mitral.

4) Los tromboembolismos sistémicos son menos frecuentes que en la estenosis mitral.

5) En una insufi ciencia mitral severa aguda la silueta cardíaca suele ser normal.

130. Paciente de 45 años, con lesión mitral reumática conocida, sin síntomas cardiológicos y sin necesidad de uso de medicamentos, que ingresa en un servicio de urgencias hospitalario por palpita- ciones rápidas e irregulares de 4 horas de evolución . Se adjunta ECG (ver imagen). Por ecocardiografía se demuestra estenosis mitral signifi cativa con área valvular de 1.3 cm2, mínimamente calcifi cada, con función ventricular izquierda normal y aurícula izquierda severamente dilatada. Señale lo MENOS recomendado:

1) Cirugía de sustitución valvular urgente. 2) Tratamiento inmediato con propranolol i.v. para frenar la fre-

cuencia ventricular. 3) Si se confi rma la ausencia de trombos en aurícula izquierda se

puede probar un intento de cardioversión, aunque las proba- bilidades de mantenimiento de ritmo sinusal son muy escasas debido al tamaño de la aurícula.

4) Independientemente del tratamiento inicial, se debe reco- mendar anticoagulación oral.

5) Valvuloplastia mitral percutánea si no hay contraindicaciones para la misma.

131. Un paciente de 55 años presenta disnea grado III/IV desde hace 2 años, estando en tratamiento con furosemida, digoxina y anticoa- gulación oral crónica. La ecocardiografía muestra un área mitral de 0.8 cm2, con un score de Wilkins de 14 y una presión sistólica

4) Derrame pericárdico. 5) Prolongación del intervalo PR.

123. En cuanto a la afección cardíaca en la fi ebre reumática, señale lo FALSO:

1) Es frecuente que se manifi este clínicamente en la fase aguda. 2) Es su manifestación más grave. 3) Los nódulos de Aschoff son la lesión anatomopatológica más

específi ca de la afección miocárdica. 4) Es más frecuente en los niños. 5) La parte del endocardio que más se afecta es el endocardio

valvular.

124. En cuanto al pronóstico de la fi ebre reumática, sólo una de las afi rmaciones siguientes es FALSA:

1) Sólo se producen recidivas si hay nuevas infecciones faríngeas por estreptococo del grupo A.

2) Cuando hay afectación cardíaca, hay mayor tasa de recidivas. 3) Las recidivas son más frecuentes en los cinco años después

del primer episodio. 4) La afectación articular cursa frecuentemente con secuelas. 5) Las manifestaciones de la corea minor pueden persistir más

tiempo que otras manifestaciones.

VALVULOPATÍAS

125. Con respecto a la fi siopatología de la estenosis mitral, una de las siguientes afi rmaciones es verdadera:

1) El hecho fi siopatológico más importante es un gradiente sistólico entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo.

2) Cuando la estenosis mitral es severa, la presión arterial pulmonar se encuentra disminuida en reposo.

3) Cuando aparecen, con el tiempo, cambios estructurales con vasoconstricción en las arteriolas pulmonares, la disnea suele disminuir.

4) En la evolución de la estenosis mitral es raro la caída en fi bri- lación auricular.

5) La elevación de la frecuencia cardíaca por encima de los 100 latidos por minuto suele mejorar la situación hemodinámica.

126. Con respecto a la exploración física de un paciente con estenosis mitral, una de las afi rmaciones siguientes es FALSA:

1) Cuanto más próximo se encuentra el chasquido de apertura al 2R, más severa es la estenosis.

2) Cuando hay fi brilación auricular, falta la onda “a” del pulso venoso yugular.

3) Cuando la válvula mitral está calcifi cada, suele haber un aumento de intensidad del 1R.

4) La intensidad del soplo no es directamente proporcional a la severidad de la estenosis.

5) La duración del soplo es directamente proporcional a la seve- ridad de la estenosis.

127. El prolapso valvular mitral o síndrome de Barlow se caracteriza por todo lo siguiente, EXCEPTO:

1) Es frecuente en la población general, especialmente en mujeres. 2) Suele producir disnea. 3) Generalmente es idiopático, aunque puede asociarse a otras

enfermedades cardíacas o sistémicas y a veces existe herencia autosómica dominante.

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3) La disección aórtica es una causa frecuente de IAo aguda. 4) La causa más frrecuente de IAo aguda valvular es la endocarditis

infecciosa. 5) El soplo de Austin-Flint indica valvulopatía mitral reumática

asociada.

137. En la insufi ciencia aórtica aguda, en comparación con la cró- nica:

1) El soplo es más prolongado. 2) El cierre prematuro de la válvula mitral es frecuente. 3) La fi ebre reumática es la causa más frecuente. 4) Es mejor tolerada. 5) El ventrículo izquierdo suele estar muy dilatado.

138. Una de las afi rmaciones siguientes con respecto a la insufi ciencia aórtica es INCORRECTA:

1) Cuando es crónica, con el tiempo el VI se dilata. 2) Los vasodilatadores periféricos aumentan el volumen regur-

gitante. 3) En casos evolucionados, aparece disfunción del VI. 4) El síntoma más importante es la disnea. 5) Las palpitaciones aparecen precozmente.

139. ¿Cuál de las siguientes actitudes terapéuticas requiere una mujer de 50 años, asintomática, con insufi ciencia aórtica severa y FEVI del 65%?

1) Nifedipino. 2) Cirugía valvular. 3) No es preciso profi laxis de endocarditis infecciosa. 4) Revisiones ecocardiográfi cas cada década. 5) No requiere tratamiento.

140. La causa más frecuente de estenosis tricuspídea es:

1) Congénita. 2) Síndrome carcinoide. 3) Tumores. 4) Fiebre reumática. 5) Endocarditis infecciosa.

141. De las siguientes afi rmaciones sobre la estenosis tricuspídea, es verdadero:

1) Lo más importante en la clínica es la disnea. 2) El soplo disminuye con la inspiración. 3) El colapso “y” es prominente. 4) Cuando es necesario el tratamiento quirúrgico, se suele

implantar una prótesis metálica. 5) El ECG presenta frecuentemente ondas P acuminadas.

142. La causa más frecuente de estenosis pulmonar es:

1) Congénita. 2) Reumática. 3) Infecciosa. 4) Tumoral. 5) Por trombos.

143. Señale lo cierto con respecto a la estenosis pulmonar:

1) Suele ser severa. 2) La intensidad del 2R generalmente está disminuida. 3) El tratamiento de elección suele ser la valvuloplastia percutánea

con balón.

de la arteria pulmonar de 55 mmHg. El ecocardiograma transe- sofágico muestra ausencia de trombos en la aurícula izquierda. De entre estas opciones terapéuticas, señale la más correcta:

1) Continuar con el mismo tratamiento médico. 2) Aumentar la dosis de diuréticos, por la existencia de hiperten-

sión pulmonar. 3) Comisurotomía. 4) Valvuloplastia percutánea. 5) Prótesis mitral metálica.

132. En un paciente adulto con estenosis aórtica severa, la presencia de una de las siguientes circunstancias NO constituye indicación de cirugía:

1) Gradiente pico mayor de 100 mmHg. 2) Fracción de eyección de 35%. 3) Disnea. 4) Angina. 5) Síncope.

133. Respecto a la sustitución valvular en la estenosis aórtica, es FALSO que:

1) Está indicada en la estenosis aórtica severa sintomática. 2) Se deba realizar de forma urgente en pacientes con bajo gasto

y datos de hipertensión venosa pulmonar. 3) La enfermedad coronaria asociada es una contraindicación. 4) En los varones mayores de 45 años se debe realizar una arte-

riografía coronaria antes de la intervención. 5) Los pacientes jóvenes asintomáticos con estenosis aórtica

severa deben intervenirse debido al riesgo de muerte súbita

134. Cuál de las siguientes afi rmaciones es INCORRECTA en relación con la estenosis aórtica severa:

1) El riesgo de muerte súbita es bajo mientras que no existan síntomas.

2) Es la valvulopatía más frecuente en occidente. 3) En pacientes con disfunción ventricular, el gradiente transval-

vular es mayor. 4) La presencia de insufi ciencia asociada es frecuente en la de

origen reumático. 5) La angiodisplasia de colon se asocia a la estenosis aórtica,

conformando el síndrome de Heyde.

135. Un anciano de 75 años, de aspecto saludable, consulta por sín- copes. El ECG muestra bloqueo completo de rama izquierda y el ecocardiograma una válvula aórtica calcifi cada con gradiente transaórtico medio de 70 mmHg y área valvular de 0,5 cm2. La fracción de eyección del ventrículo izquierdo es normal. ¿Cuál es la mejor opción terapéutica?

1) Drogas antiarrítmicas, previo estudio de Holter para detectar la causa de los síncopes.

2) Marcapasos permanente DDD para preservar la contracción auricular.

3) Valvuloplastia con balón, dada la edad del paciente. 4) Cirugía de Ross. 5) Prótesis aórtica, preferentemente biológica.

136. Con respecto a la insufi ciencia aórtica (IAo), señale la afi rmación FALSA:

1) Es más frecuente en varones que en mujeres. 2) La causa más frecuente de IAo valvular crónica es la fi ebre

reumática.

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3) En el sd de Lutembacher se asocia CIA. 4) Puede ser producida por tratamiento con metisergida. 5) Disminuye el gradiente entre aurícula y ventrículo izquierdo

151. No es una causa de aumento de la presión diastólica del ventrí- culo izquierdo:

1) Cardiopatía isquémica. 2) Estenosis mitral. 3) Insufi ciencia mitral 4) Hipertensión arterial. 5) Miocardiopatía dilatada.

152. Paciente varón de 72 años que consulta por disnea de 1 mes de evolución. Hace 4 años, en un chequeo le auscultaron un soplo, por lo que se realizó un ecocardiograma que mostró una estenosis aórtica moderada. El ecocardiograma actual sigue mostrando una estenosis aórtica moderada pero con una disfunción ventricular izquierda severa (FE< 35%). Cuál de las siguientes es cierta.

1) La disnea no puede atribuirse a la estenosis aórtica, pues es moderada.

2) La valoración de la estenosis aórtica es independiente de la función sistólica.

3) La función sistólica ha disminuido porque el paciente no se operó hace 4 años.

4) Debería realizarse una ecocardiografía de estrés (dobutamina) para discriminar si se trata de una estenosis severa.

5) Probablemente no haga falta hacer un estudio de corona- rias.

153. ¿Cuál de las siguientes afi rmaciones es INCORRECTA respecto a los pacientes con prótesis valvulares mecánicas?

1) Tienen indicación de profi laxis de la endocarditis infecciosa. 2) Ante un episodio embólico con niveles correctos de anticoa-

gulación hay que descartar disfunción protésica. 3) SI se produce embolia sin disfunción protésica con niveles

correctos de INR, es razonable añadir antiagregación. 4) La aparición de un soplo de regurgitación protésica es habitual

en las prótesis normofuncionantes. 5) Las prótesis mecánicas son discretamente restrictivas, por lo

que suelen generar gradientes obstructivos leves.

MIOCARDITIS Y MIOCARDIOPATÍAS

154. ¿Cuál de los siguientes microorganismos es más frecuentemente causa de miocarditis?

1) Citomegalovirus. 2) Virus Coxsackie. 3) Estafi lococo dorado. 4) Estreptococo viridans. 5) Neumococo.

155. Una de las siguientes afi rmaciones sobre la miocarditis es INCO- RRECTA:

1) Suele acompañarse de pericarditis. 2) Puede producir insufi ciencia cardíaca y ser rápidamente pro-

gresiva y mortal. 3) El ecocardiograma puede mostrar defectos de la contractilidad. 4) Puede haber elevación de la CPK-MB sérica. 5) La exploración física suele mostrar datos patognomónicos.

4) El soplo que produce suele ser diastólico. 5) Nunca se asocia a otras cardiopatías.

144. La causa más frecuente de insufi ciencia pulmonar es:

1) Congénita. 2) Hipertensión pulmonar. 3) Degenerativa. 4) Fiebre reumática. 5) Endocarditis infecciosa.

145. El soplo de Graham-Steele es típico de la:

1) Estenosis tricuspídea. 2) Estenosis mitral. 3) Estenosis pulmonar. 4) Insufi ciencia pulmonar. 5) Insufi ciencia aórtica.

146. El método diagnóstico más sensible para el estudio de la dis- función de una prótesis mitral es:

1) Ecocardiograma transesofágico. 2) Ecocardiograma transtorácico. 3) Cateterismo cardíaco. 4) Resonancia nuclear magnética. 5) Ventriculografía isotópica.

147. ¿Qué nivel de anticoagulación le parece apropiado en un paciente portador de una prótesis mecánica mitral en fi brilación auricular permanente?

1) TTPa de 28 segundos 2) INR 2,5-3,5. 3) INR 2-3. 4) IUR 4-5. 5) Asociar AAS y acenocumarol.

148. Señale la respuesta correcta en relación con la técnica de val- vuloplastia percutánea con balón:

1) Es el tratamiento de elección de la estenosis pulmonar congénita. 2) En la estenosis aórtica del adulto proporciona mejores resul-

tados que la cirugía de sustitución valvular. 3) No es aplicable a niños con estenosis aórtica congénita. 4) En la estenosis mitral alcanza mejores resultados cuando la

válvula está calcifi cada o existe enfermedad subvalvular. 5) En la estenosis mitral sólo debe indicarse cuando existe con-

traindicación a la comisurotomía quirúrgica.

149. Mujer de 24 años, con antecedentes de fi ebre reumática, acude diagnosticada de insufi ciencia mitral severa. En caso de que la reparación valvular mitral no pudiera llevarse a cabo, ¿cuál sería la actitud correcta si la mujer ha expresado su intención de tener hijos en el futuro?

1) Bioprótesis. 2) Prótesis mitral sin anticoagulación ni antiagregación. 3) Prótesis metálica con antiagregación oral. 4) Prótesis metálica con anticoagulación. 5) Diferir la intervención quirúrgica hasta después del embarazo.

150. ¿Cuál de las siguientes NO es cierta en relación a la estenosis mitral?

1) La causa más frecuente es la fi ebre reumática. 2) Es más frecuentes en las mujeres (2/3).

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3) Impulso apical sostenido. 4) Pulso magnus, celer et altus. 5) Pulso bisferiens.

163. La sospecha de miocardiopatía hipertrófi ca obliga a una anam- nesis y exploración física detalladas. ¿Cuál de los siguientes datos tiene mayor relevancia a la hora de detectar riesgo alto de muerte súbita?

1) Presencia de cuarto tono. 2) Duración del soplo sistólico. 3) Evaluación del gradiente sistólico. 4) Presencia de SAM. 5) Historia familiar de muerte súbita.

164. ¿Cuál es la alteración fi siopatológica fundamental en la miocar- diopatía dilatada?

1) Restricción al llenado ventricular. 2) Dilatación de la cavidad y depresión de la contractilidad del

ventrículo izquierdo. 3) Hipertrofi a del ventrículo izquierdo. 4) Restricción al llenado y aumento de la cavidad. 5) Infi ltración del miocardio por sustancias extrañas.

165. Señale cuál de las siguientes es propia de la miocardiopatía dilatada:

1) La mayoría de los casos son hereditarios. 2) Los calcioantagonistas del tipo del verapamil o el diltiacem

mejoran la supervivencia. 3) Generalmente, las resistencias periféricas vasculares están

aumentadas. 4) El gasto cardíaco suele ser alto. 5) Suele predominar el fallo diastólico sobre el sistólico.

166. Con respecto a la miocardiopatía dilatada, señale la afi rmación INCORRECTA:

1) Aproximadamente el 20% de los casos son familiares. 2) Son frecuentes las alteraciones de la repolarización en el elec-

trocardiograma. 3) El tercer ruido es frecuente. 4) El diagnóstico se establece mediante ecocardiograma. 5) La enfermedad coronaria es una etiología muy frecuente.

167. Un paciente oncológico está recibiendo tratamiento con ciclos de quimioterapia que incluyen la adriamicina. Previamente a cada ciclo, el paciente requiere una revisión cardiológica con un estudio ecocardiográfi co. En este estudio diagnóstico, el dato de mayor importancia, en relación con su tratamiento quimioterápico, será:

1) El grado de insufi ciencia mitral. 2) La fracción de eyección del ventrículo izquierdo. 3) El diámetro del ventrículo derecho. 4) El área valvular aórtica. 5) La presencia de derrame pericárdico.

168. Una de las afi rmaciones siguientes en cuanto a la miocardiopatía dilatada es INCORRECTA: 1) La angina de pecho, en principio, sugiere coronariopatía aso-

ciada. 2) Es frecuente encontrar trombos murales. 3) Las alteraciones electrocardiográfi cas son inespecífi cas. 4) Puede haber 3R y/o 4R. 5) Por defi nición, es irreversible.

156 Una de las afi rmaciones siguientes sobre la miocarditis producida por bacterias y por protozoos es cierta:

1) Es más frecuente que la miocarditis vírica. 2) En la miocarditis diftérica son raros los defectos de conducción. 3) La afectación cardíaca es la causa más frecuente de muerte en

la difteria. 4) La enfermedad de Chagas suele manifestarse clínicamente

como bloqueo AV completo. 5) La carditis de la enfermedad de Lyme nunca precisa la implan-

tación de marcapasos.

157. Con respecto a la miocardiopatía hipertrófi ca idiopática, es cierto:

1) Por defi nición, siempre cursa con obstrucción a la salida del ventrículo izquierdo.

2) La hipertrofi a de VI suele ser concéntrica y regular. 3) La histología es igual que la de la hipertrofi a secundaria a

enfermedades como la hipertensión arterial y la estenosis aórtica.

4) Es típico el movimiento sistólico anterior de la valva anterior mitral (SAM).

5) Suele ser esporádica.

158. ¿Cuáles de los hallazgos exploratorios aparecen más típicamente en la miocardiopatía hipertrófi ca?

1) Soplo diastólico + 3R. 2) Soplo diastólico + 4R. 3) Soplo sistólico + 3R. 4) Soplo sistólico + 4R. 5) Clic mesosistólico.

159. El gradiente ventriculoaórtico en la miocardiopatía hipertrófi ca disminuye con la administración de:

1) Digital. 2) Dopamina. 3) Betabloqueantes. 4) Nitroglicerina. 5) Nitroprusiato.

160. ¿Cuál de los siguientes es el síntoma más frecuente de la mio- cardiopatía hipertrófi ca?

1) Disnea. 2) Síncope. 3) Angina. 4) Palpitaciones. 5) Tos.

161. ¿Cuál de los datos siguientes es MENOS frecuente encontrar en la miocardiopatía hipertrófi ca?

1) Defectos de perfusión en la gammagrafía de perfusión mio- cárdica.

2) Aleteo diastólico de la valva anterior mitral. 3) Obstrucción en el tracto de salida del ventrículo izquierdo. 4) Cardiomegalia. 5) Ondas Q patológicas en el electrocardiograma.

162. ¿Cuál de los hallazgos NO suele aparecer en la miocardiopatía hipertrófi ca obstructiva?

1) Soplo sistólico eyectivo. 2) Cuarto ruido.

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2) Miocardiopatía hipertrófi ca. 3) Miocardiopatía restrictiva. 4) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. 5) Hepatopatía crónica.

PATOLOGÍA DEL PERICARDIO

175. La pericarditis aguda idiopática parece estar producida por:

1) Reacción autoinmune. 2) Colagenopatías. 3) Virus. 4) Isquemia miocárdica. 5) Bacterias.

176. Una de las características siguientes con respecto a la clínica de la pericarditis aguda idiopática es FALSA:

1) El dolor es el síntoma más importante. 2) El roce pericárdico es constante. 3) Puede haber fi ebre. 4) En aproximadamente un 20-25% hay recidivas. 5) Es poco frecuente que evolucione hacia pericarditis constrictiva

o hacia taponamiento pericárdico.

177. Generalmente, el tratamiento más idóneo para la pericarditis aguda idiopática consiste en:

1) Betabloqueantes. 2) Nitratos. 3) Antibióticos. 4) Glucocorticoides. 5) Aspirina.

178. Uno de los siguientes patrones electorcardiográfi cos no es predisponente para presentar un síncope.

1) Patrón de BRDHH con ascenso del ST de V1-V3 ( Brugada) 2) Ondas T negativas de V1-V4 u ondas epsilon. 3) Ascenso difuso y cóncavo del ST. 4) QT alargado. 5) Onda delta.

179. El mejor método para diagnosticar un derrame pericárdico es:

1) Electrocardiograma. 2) Radiografía de tórax. 3) Pericardiocentesis diagnóstica. 4) Cateterismo cardíaco. 5) Ecocardiografía.

180. El mejor método para diagnosticar una pericarditis aguda, además de la historia clínica, es:

1) Electrocardiograma. 2) Radiografía de tórax. 3) Pericardiocentesis. 4) Cateterismo cardíaco. 5) Ecocardiografía.

181. Con respecto a la fi siopatología del taponamiento cardíaco, NO es cierto que:

1) Está comprometida toda la diástole. 2) La presión arterial suele estar disminuida.

169. ¿Cuáles de los siguientes fármacos han demostrado que mejoran más la supervivencia de los pacientes con miocardiopatía dila- tada e insufi ciencia cardíaca?

1) Inhibidores de la ECA. 2) Digitálicos. 3) Antiarrítmicos tipo Ia. 4) Amiodarona. 5) Diuréticos.

170. Una de las siguientes NO es indicación de anticoagulación oral crónica en la miocardiopatía dilatada con insufi ciencia cardíaca congestiva:

1) Fibrilación auricular permanente. 2) Antecedentes de tromboembolia sistémica. 3) Hipercontractilidad ventricular. 4) Presencia de trombos murales en el ventrículo. 5) Fibrilación auricular paroxística.

171. Un paciente varón, de 55 años, desarrolla disnea de esfuerzo progresiva. Tiene un trabajo estresante, es fumador y comenta que bebe cantidades elevadas de alcohol de forma diaria. A la exploración física muestra ingurgitación yugular, ligero soplo holosistólico en ápex y algunos crepitantes basales. El ECG es anodino. El ecocardiograma muestra hipocinesia difusa con FEVI del 20%. ¿Cuál sería la actuación que más benefi ciaría al paciente?

1) Dejar de fumar. 2) Dejar de beber. 3) Reducir la ingesta de sal. 4) Ejercicio físico progresivo. 5) Medicina alternativa.

172. En la miocardiopatía restrictiva:

1) Predomina la clínica de congestión pulmonar. 2) La hemodinámica es básicamente igual que en la pericarditis

constrictiva. 3) Está comprometida toda la diástole. 4) El signo de Kussmaul es patognomónico. 5) En el 50% de los casos, el pericardio se ve calcifi cado en la

radiografía de tórax.

173. Sobre la miocardiopatía restrictiva, es FALSO que:

1) Las alteraciones ECG son inespecífi cas. 2) En la presión diastólica ventricular aparece una morfología en

“dip-plateau”. 3) Generalmente aparece una cardiomegalia al menos moderada

en la radiografía de tórax. 4) En la enfermedad endomiocárdica eosinofílica de Loeffl er

son muy frecuentes los trombos murales con embolismos sistémicos.

5) En la fi brosis endomiocárdica es frecuente la afectación valvular.

174. Un paciente acude a la consulta por edemas en miembros infe- riores, ascitis y disnea de 3 meses de evolución. En la exploración física, aparece elevación de la presión venosa yugular y crepi- tantes en ambas bases pulmonares. La espirometría muestra un patrón restrictivo, la radiografía de tórax una silueta cardíaca normal, y el ecocardiograma una fracción de eyección del ven- trículo izquierdo normal, con normal funcionamiento de las válvulas cardíacas. En el análisis sanguíneo destaca una ferritina muy elevada. El diagnóstico de sospecha en este paciente será: 1) Miocardiopatía dilatada.

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1) Cáncer de mama. 2) Cáncer de riñón. 3) Cáncer de próstata. 4) Cáncer de colon. 5) Cáncer de útero.

189. De los siguientes, el tumor maligno que más frecuentemente produce metástasis cardíacas es el:

1) Cáncer de pulmón. 2) Cáncer de mama. 3) Hipernefroma. 4) Melanoma. 5) Cáncer de próstata.

190. El tumor primario benigno más frecuente del corazón es: 1) Lipoma. 2) Mesotelioma. 3) Angioma. 4) Rabdomioma. 5) Mixoma.

CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS EN EL ADULTO

191. Sobre las cardiopatías congénitas, señale lo FALSO:

1) Aparecen aproximadamente en el 1% de los recién nacidos. 2) Cuando cursan con policitemia, está incrementado el riesgo

de trombosis vasculares. 3) En la mayoría de las cardiopatías congénitas hay que hacer

profi laxis de la endocarditis infecciosa. 4) Aunque pueden no diagnosticarse hasta la vida adulta, siempre

producen síntomas en la infancia. 5) El cor triatriatum cursa con alteración en el llenado del ventrí-

culo izquierdo.

192. Con respecto a la comunicación interauricular, señale la afi rma- ción INCORRECTA:

1) El cierre percutáneo es una buena alternativa en el tipo ostium secundum.

2) Cuando aparece cianosis, debe cerrarse el defecto lo antes posible, para evitar la aparición de hipertensión pulmonar.

3) El tipo ostium primum es menos frecuente que el ostium secundum.

4) El tipo seno venoso es el que más frecuentemente se asocia a anomalías del drenaje de las venas pulmonares.

5) En el síndrome de Lutembacher se asocia a estenosis mitral.

193. ¿Cuál de las siguientes cardiopatías congénitas es la que con más frecuencia se diagnostica en la edad adulta?

1) Transposición de grandes arterias. 2) CIA Ostium secundum. 3) CIA Ostium primum. 4) CIV. 5) Síndrome de Lutembacher.

194. Señale lo verdadero con respecto a la CIA:

1) Inicialmente, se establece un cortocircuito derecha- izquierda.

2) El tipo ostium secundum es sinónimo de la “permeabilidad de la fosa oval”.

3) Hay una disminución de la vascularización pulmonar.

3) La presión venosa yugular suele estar aumentada. 4) La onda “x” del pulso yugular suele ser prominente. 5) El pulso paradójico es patognomónico.

182. Sobre el taponamiento cardíaco, señala lo FALSO:

1) Las presiones telediastólicas de AD, VD, arteria pulmonar y presión de enclavamiento pulmonar tienden a igualarse.

2) Hay colapso de cavidades derechas en el ecocardiograma. 3) La presión intrapericárdica tiende a igualarse a la de la aurícula

derecha. 4) El tratamiento consiste en realizar una pericardiocentesis o

una ventana pericárdica. 5) El tratamiento médico, mientras se realiza la pericardiocentesis

o la ventana pericárdica, consiste en administrar diuréticos.

183. La existencia de una de las siguientes características es INFRE- CUENTE, aunque NO imposible, en un paciente con tapona- miento cardíaco:

1) Taquicardia. 2) Ingurgitación yugular. 3) Disnea. 4) Pulso paradójico. 5) Hipertensión arterial.

184. La alternancia eléctrica en un electrocardiograma sugiere:

1) Taponamiento cardíaco. 2) Derrame pericárdico severo. 3) Pericarditis aguda. 4) Pericarditis constrictiva. 5) Derrame pericárdico neoplásico.

185. En cuanto a los tumores del pericardio:

1) Son más frecuentes los primarios que los secundarios. 2) Los secundarios más frecuentes son de riñón. 3) El primario más frecuente es el mesotelioma. 4) Sólo producen taponamiento cardíaco los primarios. 5) El derrame pericárdico que producen suele ser seroso.

186. De entre las siguientes causas de pericarditis constrictiva, la más frecuente es:

1) Pericarditis tuberculosa. 2) Derrame pericárdico neoplásico. 3) Pericarditis bacteriana. 4) Pericarditis fúngica. 5) Idiopática.

187. ¿Qué enfermedad pericárdica se confunde con cierta frecuencia con enfermedades hepáticas por manifestarse con edemas, hepatomegalia, ascitis y elevación de la presión venosa yugular?

1) Taponamiento cardíaco. 2) Pericarditis constrictiva. 3) Pericarditis aguda. 4) Tumores pericárdicos. 5) Quistes pericárdicos.

TUMORES Y TRAUMATISMOS CARDÍACOS

188. De los siguientes tumores secundarios malignos del corazón, el más frecuente es:

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5) Al igual que la CIA y la persistencia del conducto arterioso, producen un shunt izquierda-derecha.

201. ¿Qué determina la fi siopatología en la tetralogía de Fallot?

1) El tamaño de la comunicación interventricular. 2) La posición de la comunicación interventricular. 3) La presencia de una comunicación interauricular. 4) El grado de obstrucción del tracto de salida del ventrículo

derecho. 5) La presencia de una vena cava superior izquierda.

202. La intervención, consistente en cerrar una comunicación inter- ventricular, resecar el infundíbulo del ventrículo derecho y abrir la válvula pulmonar, ¿en qué patología se realiza?

1) Comunicación interventricular aislada. 2) Tetralogía de Fallot. 3) Estenosis pulmonar. 4) Síndrome de Eisenmenger. 5) Drenaje venoso anómalo.

203. ¿Cuál de las siguientes cardiopatías congénitas produce insufi - ciencia cardíaca más precozmente?

1) Comunicación interauricular. 2) Comunicación interventricular. 3) Fístula coronaria. 4) Ventrículo izquierdo hipoplásico. 5) Estenosis aórtica.

204. De entre las siguientes cardiopatías congénitas, la que MENOS predispone a la endocarditis infecciosa es:

1) Conducto arterioso persistente. 2) Enfermedad de Ebstein. 3) Tetralogía de Fallot. 4) Comunicación interventricular. 5) Comunicación interauricular.

205. ¿Cuál de las siguientes intervenciones quirúrgicas se emplea en las cardiopatías congénitas con fi siología de ventrículo único?

1) Ross. 2) Senning. 3) Fontan. 4) Switch. 5) Mustard.

206. ¿Cuál de las siguientes cardiopatías congénitas se caracteriza por el signo del 3 o de la E invertida en la radiografía posteroanterior de tórax?

1) Aneurisma del seno de Valsalva. 2) Coartación de aorta. 3) Enfermedad de Uhl. 4) Síndrome de Barlow. 5) Ventrículo izquierdo hipoplásico.

207. Un hipertenso con frialdad y parestesias en ambas extremi- dades inferiores, con latido femoral ausente o muy débil, soplo continuo en región i n terescapular, desviación del eje eléctrico a la izquierda, tórax y miembros superiores más desarrollados que los inferiores, debe ser tratado con:

1) Tratamiento quirúrgico. 2) Betabloqueantes.

4) Más de la mitad se cierran espontáneamente. 5) Es frecuente un desdoblamiento amplio y fi jo del 2R.

195. ¿Cuál es, entre estas opciones, la que suele indicar la necesidad de intervención quirúrgica en una CIA?

1) Flujo pulmonar/sistémico >1,5-2. 2) Flujo sistémico/pulmonar >1,5-2. 3) Aparición de ortopnea. 4) Hipertensión pulmonar severa. 5) Soplo sistólico intenso.

196. Un hombre de 36 años es enviado al cardiólogo por posible CIA. En la actualidad, tiene trabajo y está asintomático. El ECG muestra un eje normal y bloqueo incompleto de la rama derecha del haz de His. La radiografía de tórax muestra una silueta car- díaca derecha agrandada y un aumento de la trama vascular en ambos pulmones. La ecocardiografía confi rma un defecto del septo auricular tipo ostium secundum, de 3 cm de diámetro, con un gran cortocircuito. ¿Cuál de las siguientes opciones sería la más recomendable?

1) Seguimiento anual. 2) Digoxina. 3) Warfarina. 4) Un inhibidor de la enzima conversora de la angiotensina. 5) Reparación quirúrgica.

197. Una comunicación interauricular es inoperable:

1) Por encima de los cinco años de edad. 2) Cuando existe sobrecarga de volumen del ventrículo derecho. 3) Cuando existe insufi ciencia tricúspide asociada. 4) Cuando se asocia a drenaje venoso pulmonar anómalo

parcial. 5) Cuando existe hipertensión pulmonar a nivel superior de la TA

sistémica.

198. Señale lo FALSO con respecto a la comunicación interventricular (CIV):

1) Son más frecuentes las que se localizan en la porción mem- branosa del tabique que en la muscular.

2) Es frecuente que se cierren espontáneamente en los primeros meses de vida.

3) Se establece, en principio, un cortocircuito izquierda-derecha. 4) A la exploración destaca un soplo diastólico. 5) La intensidad del soplo no está directamente relacionada con

la severidad de la comunicación.

199. Con respecto a la persistencia del conducto arterioso:

1) Conecta la aorta ascendente con la arteria pulmonar. 2) Es frecuente su cierre espontáneo en los primeros meses de

vida. 3) Es una cardiopatía cianótica. 4) El dato auscultatorio más importante es un soplo diastólico. 5) Es una cardiopatía congénita muy rara.

200. En relación a las CIV NO es cierto:

1) La localización más frecuente es en el septo membranoso. 2) Aproximadamente el 50% de CIVs congénitas se han cerrado

a los 3 años. 3) La Rx de tórax los pulmones están hiperclaros. 4) El pronóstico viene determinado por el tamaño y desarrollo

de hipertensión pulmonar.

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214. Una de las siguientes pruebas diagnósticas NO es necesario realizarla en todo paciente hipertenso:

1) Ecocardiograma. 2) Electrocardiograma. 3) Radiografía de tórax. 4) Analítica de sangre. 5) Analítica de orina.

215. Con respecto al tratamiento de la HTA:

1) Generalmente está indicado el tratamiento farmacológi co desde el principio.

2) La dieta sin sal no siempre reduce los niveles tensiona les. 3) Los diuréticos tienen un efecto benefi cioso sobre el perfi l

lipídico. 4) Los IECA son de elección en HTA secundaria a estenosis bilateral

de la arteria renal. 5) En el embarazo, debe intentar bajarse la PA lo más posible,

siempre que la paciente lo tolere.

216. De las siguientes situaciones clínicas, ¿cuál produce un mayor aumento del riesgo cardiovascular al asociarse a la hipertensión arterial?

1) Edad avanzada. 2) Hipercolesterolemia. 3) Tabaquismo. 4) Diabetes. 5) Enfermedad prostática.

217. ¿Qué asociación situación clínica-fármaco de elección para tratar la HTA le parece MENOS apropiada?

1) Infarto de miocardio antiguo - betabloqueantes. 2) Disfunción sistólica ventricular asintomática - IECA. 3) Disección aórtica – betabloqueantes y nitroprusiato. 4) Hipertensión sistólica aislada - alfabloqueantes. 5) Nefropatía diabética – ARA II.

CIRUGÍA VASCULAR

218. Un paciente hipertenso acude a Urgencias con un dolor torácico agudo de intensidad máxima desde su aparición, que se irradia a espalda y abdomen. A la exploración observamos asimetría de pulsos arteriales y datos auscultatorios de insufi ciencia aórtica. La radiografía de tórax muestra ensanchamiento mediastínico. ¿Cuál es su diagnóstico?

1) IAM. 2) Pericarditis. 3) Tromboembolia pulmonar. 4) Insufi ciencia aórtica aguda. 5) Aneurisma disecante de la aorta.

219. ¿Cuál sería la actitud terapéutica más correcta en el paciente anterior?

1) Tratamiento médico con diazóxido y cirugía urgente. 2) Anticoagulación y derivación quirúrgica. 3) Tratamiento médico con un betabloqueante y nitroprusiato

i.v. seguido de corrección quirúrgica con reconstrucción de la pared aórtica.

4) No existe un tratamiento específi co. Nos limitaríamos a pro- porcionarle medidas de sostén.

3) Diuréticos. 4) Reserpina. 5) Vasodilatadores periféricos.

208. Las siguientes aseveraciones acerca de la coartación de la aorta son verdaderas, EXCEPTO:

1) La coartación de la aorta se presenta por lo general en una porción proximal a la arteria subclavia izquierda.

2) A menudo, la coartación se asocia con válvula aórtica bicúspide. 3) Los síntomas más frecuentes de la coartación son cefalea,

claudicación intermitente y fatiga de piernas. 4) La palpación simultánea de los pulsos de las extremidades

superiores e inferiores permite establecer el diagnóstico. 5) En este trastorno es frecuente la presentación de frémito

supraesternal.

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

209. Uno de los siguientes hallazgos diferencia la HTA maligna de la HTA acelerada:

1) PA más elevada. 2) Edema de papila. 3) Elevación de la creatinina sérica. 4) Alteraciones en el ECG. 5) Retinopatía hipertensiva.

210. La etiología más frecuente de la HTA es:

1) Idiopática. 2) Anticonceptivos orales. 3) Vasculorrenal. 4) Hiperaldosteronismo primario. 5) Hipertiroidismo.

211. De entre las siguientes causas de HTA, el grupo más frecuente lo constituyen las enfermedades:

1) Neurológicas. 2) Cardiovasculares. 3) Endocrinológicas. 4) Digestivas. 5) Renales.

212. De entre las siguientes, la causa endocrinológica más frecuente de HTA es:

1) Hiperaldosteronismo primario. 2) Feocromocitoma. 3) Hipertiroidismo. 4) Anticonceptivos orales. 5) Síndrome de Cushing.

213. Sobre las repercusiones orgánicas de la HTA, es cierto, entre las siguientes opciones:

1) Los aneurismas de Charcot se localizan en grandes arterias. 2) La necrosis fi brinoide es exclusiva de la HTA maligna. 3) La hipertrofi a miocárdica que tiene lugar en la HTA es histoló-

gicamente similar a la que se produce en los atletas. 4) La hipertrofi a ventricular izquierda produce una disfunción

sistólica con función diastólica normal. 5) La hipertrofi a ventricular izquierda es, por sí misma, un factor

de riesgo de mortalidad cardiovascular.

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distintas localizaciones. La arteriografía muestra una luz arterial en pico de fl auta, con normalidad angiográfi ca por encima y por debajo del obstáculo, sien do la circulación colateral muy pobre. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1) Aterosclerosis obliterante. 2) Arteritis de Takayasu. 3) Arteritis de células gigantes. 4) Trombosis venosa profunda. 5) Tromboangeítis obliterante o enfermedad de Buerger.

226. Una mujer de 21 años de edad presenta cambios de color en los dedos en respuesta a la estimulación con frío. La exploración física y los datos del laboratorio, incluida una detección de enfermedad autoinmunitaria, son normales. Debe indicársele que:

1) Su trastorno es característico del síndrome vasoespástico de Raynaud y, si bien puede tener un riesgo un poco mayor de desarrollar una enfermedad del tejido conjuntivo en el futuro, en la actualidad no hay evidencia de ello.

2) Su problema con los dedos empeorará de forma progresiva, y tarde o temprano los perderá.

3) Tiene esclerodermia, la cual se manifestará en una fecha ulterior. 4) Su problema es “mental”. 5) Deberá seguir tratamiento médico con fármacos betablo-

queantes.

227. La mayoría de las embolias pulmonares proceden de:

1) Sistema venoso profundo de las extremidades superio res. 2) Sistema venoso profundo de las extremidades inferio res. 3) Sistema venoso superfi cial de las extremidades inferio res. 4) Sistema venoso superfi cial de las extremidades superio res. 5) Arterias poplíteas.

5) Nos limitaríamos a controlar la tensión arterial y a indagar entre los familiares factores de riesgo, con el fi n de prevenir futuros incidentes similares.

220. En la disección aguda de aorta, es CIERTO que:

1) La intervención quirúrgica está indicada de urgencia en la afectación de aorta descendente.

2) La ecografía aporta menos información funcional de la válvula aórtica que el CT.

3) La cirugía está contraindicada en la afectación de troncos supraaórticos.

4) La cirugía está indicada de forma inmediata si afecta a la aorta ascendente, con o sin afectación del arco aórtico.

5) La anticoagulación mejora el pronóstico al impedir la trombosis de la falsa luz arterial.

221. Un paciente de 73 años, con HTA, presenta un dolor punzante en tórax que se irradia hacia el abdomen. Se detecta asimetría en los pulsos. Mediante ecografía y arteriografía se observa disección aórtica que afec ta a toda la aorta torácica. ¿En qué estadio de De Bakey nos hallamos?

1) II. 2) I. 3) IV. 4) III. 5) V.

222. ¿Cuál es el lugar más frecuente donde asientan los aneurismas ateroscleróticos?

1) Aorta ascendente. 2) Aorta abdominal. 3) Cayado aórtico. 4) Seno de Valsalva. 5) Orifi cio de la arteria coronaria.

223. ¿Cuál de las siguientes presentaciones clínicas es más frecuente en el aneurisma de arteria abdominal en el momento del diag- nóstico?

1) Dolor abdominal. 2) Shock hipovolémico. 3) Embolismo arterial distal. 4) Síntomas digestivos. 5) Ausencia de síntomas.

224. Un paciente fumador, de 60 años de edad, con anteceden tes de fi brilación auricular y en tratamiento con digoxina, refi ere episodio brusco de dolor intenso e impotencia funcional para la deambulación en extremidad inferior izquierda con sensación de acorchamiento. En la exploración física existe palidez y frialdad de la extremidad con pulso femoral conservado. ¿Cuál sería el tratamiento CONTRAINDICADO?

1) Anticoagulación. 2) Tratamiento del dolor. 3) Tratamiento quirúrgico. 4) Elevar las piernas. 5) Fibrinolíticos.

225. Un joven de 25 años, fumador, acude a consulta por dolores y parestesias en las extremidades inferiores con claudicación intermitente ante la marcha, que no cede ni siquiera en reposo y sólo se alivia dejando las piernas colgando sobre la cama. Anteriormente había padecido episodios de trombofl ebitis de

comentarios (1)
es muy buena... :)

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