Procesos de enfermeria, Otro de Enfermería. Universidad Autónoma de Sinaloa
martha.gjlv
martha.gjlv8 de julio de 2017

Procesos de enfermeria, Otro de Enfermería. Universidad Autónoma de Sinaloa

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Proceso y diagnósticos de enfermería. Aplicaciones

Proceso y diagnósticos de enfermería

APLICACIONES

EL LIBRO MUERE CUANDO LO FOTOCOPIA

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Laobra que usted tiene en susmanos posee un gran valor. En ella, su autor ha vertido conocimientos, experiencia y mucho trabajo. El editor ha procurado una presentación digna de su contenido y está poniendo todo su empe- ño y recursos para que sea ampliamente difundida, a través de su red de comerciali- zación.

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La reproducción no autorizada de obras protegidas por el derecho de autor no sólo es un delito, sino que atenta contra la creatividad y la difusión de la cultura.

Paramayor información comuníquese con nosotros:

Proceso y diagnósticos de enfermería APLICACIONES

Marilynn E. Doenges, APRN, BC-retired Adjunct Faculty –Retired

Beth-El College of Nursing & Health Sciences University of Colorado

Colorado Springs, Colorado

Mary Frances Moorhouse, RN, MSN, CRRN, LNC Nurse Consultant

TNT-RN Enterprises Adjunct Faculty

Pikes Peak Community College Colorado Springs, Colorado

Traducido por: Dra. Gabriela Enríquez Cotera

Editor responsable: Dr. Martín Martínez Moreno

Editorial El Manual Moderno

PRIMERA EDICIÓN EN ESPAÑOL, TRADUCIDA DE LA SEXTA EN INGLÉS

Título original de la obra: Application of Nursing Process and Nursing Diagnosis. An Interactive Text for Diagnosis Reasoning , 6th, ed. The original English language work has been published by The F.A. Davis Company, Philadelphia, Pennsylvania. Copyright © 2013 “All rights reserved.” ISBN: 978-0-8036-2912-7

Proceso y diagnósticos de enfermería. Aplicaciones D.R. © 2014 por Editorial El Manual Moderno, S.A. de C.V. ISBN: 978-607-448-400-7 ISBN: 978-607-448-401-4 versión electrónica

Miembro de la Cámara Nacional de la Industria Editorial Mexicana, Reg. núm. 39

Todos los derechos reservados. Ninguna parte de esta publicación puede ser reproducida, almacenada en sistema alguno de tarjetas perforadas o transmitida por otro medio —electrónico, mecánico, fotocopiador, registrador, etcétera— sin permiso previo por escrito del titular de los derechos patrimoniales.

All rights reserved. No part of this publication may be reproduced, stored in a retrieval system, or transmitted in any form or by any means, electronic, mechanical, photocopying, recording or otherwise, without the prior permission in writting from the Publisher.

Director editorial y de producción: Dr. José Luis Morales Saavedra

Editora asociada: LCC Tania Uriza Gómez

Revisión técnica: Mtra. Reyna Valdovinos Álvarez

Diseño de portada: DP Cynthia Karina Oropeza Heredia

Para mayor información en: • Catálogo del producto • Novedades • Distribuciones y más www.manualmoderno.com

Editorial El Manual Moderno, S.A. de C.V.,

Av. Sonora núm. 206, Col. Hipódromo, Deleg. Cuauhtémoc, 06100 México, D.F.

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por proporcionar información completa y en concordancia con los estándares aceptados a la

de la posibilidad de errores humanos o cambios

contenido sea exacto o completo en todos los

omisiones o resultados obtenidos por el uso de la información proporcionada en esta publicación. Se invita a los lectores a corroborar con otras

Doenges, Marilynn E., autor Proceso y diagnósticos de enfermería : aplicaciones / Marilynn E.

Doenges, Mary Frances Moorhouse ; traducido por Gabriela Enríquez Cote- ra. -- Primera edición. -- México : Editorial El Manual Moderno, 2014.

xxiv, 320 páginas : ilustraciones ; 23 cm.

Traducción de: Application of nursing process and nursing diagnosis : an interactive text for diagnosis reasoning –- 6th ed.

Incluye índice ISBN 978-607-448-400-7 ISBN 978-607-448-401-4 (versión electrónica)

1. Enfermería. 2. Valoración de enfermería. 3. Diagnóstico de en- fermería. 4. Planes de cuidados de enfermería. I. Moorhouse, Mary Frances, autor. II. Enríquez Cotera, Gabriela, traductor. III. Título.

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V

Contenido

Dedicatoria XI Notas al educador XIII Notas para los estudiantes XIX Agradecimientos XXI Actividades prácticas y hojas de trabajo XXIII

Capítulo 1 El proceso de atención de enfermería: provisión de cuidados de calidad ...................................1

RESULTADOS DE APRENDIZAJE PARA LA ESTUDIANTE 1

LA PROFESIÓN DE ENFERMERÍA 1 Definición de enfermería 1

EL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 4 ¿CÓMO FUNCIONA EL PROCESO DE ATENCIÓN

DE ENFERMERÍA? 6 VENTAJAS PRÁCTICAS DEL PROCESO

DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 7 RESUMEN 9 REFERENCIAS 12 LECTURAS RECOMENDADAS 13

Publicaciones clásicas 13 Publicaciones recientes 14

Capítulo 2 El paso de la valoración: integración de la base de datos del paciente ...................................15

RESULTADOS DE APRENDIZAJE PARA LA ESTUDIANTE 15

BASE DE DATOS DEL PACIENTE 16 Marco de referencia para la obtención de datos 16 El proceso de interrogatorio 18

VI El proceso de atención de enfermería

EL INTERROGATORIO DE ENFERMERÍA: PREGUNTAR Y ESCUCHAR 23 Anamnesis 24 Lineamientos para la integración

de la anamnesis 24 EXPLORACIÓN FÍSICA: LA FASE QUE DEPENDE

DE LAS MANOS 26 Enfoque y preparación 26 Técnicas para valoración 27 Requerimiento de equipo 28 Consideraciones para el seguimiento 28

PRUEBAS DE LABORATORIO Y PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS: EVIDENCIA DE RESPALDO 29

ORGANIZACIÓN DE LOS ELEMENTOS INFORMATIVOS 30 Agrupación de la información obtenida 30 Revisión y validación de los hallazgos 33

RESUMEN 34 REFERENCIAS 39 LECTURAS RECOMENDADAS 40

Publicaciones sobre genealogía 40

Capítulo 3 El paso del diagnóstico: análisis de los datos..............43

RESULTADOS DE APRENDIZAJE PARA LA ESTUDIANTE 43

DEFINICIÓN DE LOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA 45 Uso de los diagnósticos

de enfermería 49 IDENTIFICACIÓN DE LAS NECESIDADES

DEL PACIENTE 51 Razonamiento diagnóstico: análisis

de la base de datos del paciente 51 Otras consideraciones para la identificación

de necesidades y problemas 64 REDACCIÓN DE UNA AFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA

DEL PACIENTE: USO DEL FORMATO PES 68 RESUMEN 73 REFERENCIAS 77 LECTURAS RECOMENDADAS 78

Lenguaje, clasificación, teoría y taxonomía de enfermería 78 Textos 79 Validación de los diagnósticos de enfermería 79 Precisión de los diagnósticos de enfermería 81 Promoción de la salud 82

Sistema Omaha 82

Contenido VII

Clasificación de cuidados clínicos (clasificación de atención de la salud domiciliaria) 84

Serie de datos perioperatorios de enfermería 84

Capítulo 4 El paso de la planeación: integración del plan de cuidados......................................................85

RESULTADOS DE APRENDIZAJE PARA LA ESTUDIANTE 85

ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES PARA EL CUIDADO DEL PACIENTE 86

ESTABLECIMIENTO DE LAS METAS DEL PACIENTE 89

IDENTIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DESEADOS 90

SELECCIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA APROPIADAS 94

EL PLAN DE CUIDADOS DEL PACIENTE 99 PLANEACIÓN DEL EGRESO 101 DOCUMENTACIÓN DEL PLAN DE CUIDADOS 102 VALIDACIÓN DEL PLAN DE CUIDADOS 105 INQUIETUDES PROFESIONALES RELACIONADAS

CON EL PLAN DE CUIDADOS 105 INTEGRACIÓN DE LOS ELEMENTOS 106 UN ABORDAJE COMPLEMENTARIO

– MAPEO CONCEPTUAL O MENTAL 106 RESUMEN 108 REFERENCIAS 112 LECTURAS RECOMENDADAS 113

Resultados de enfermería 113 Intervenciones de enfermería 113 Lenguaje de enfermería 114

Capítulo 5 El paso de la implementación: puesta en acción del plan de cuidados.......................115

RESULTADOS DE APRENDIZAJE PARA LA ESTUDIANTE 115

IDENTIFICACIÓN DE LAS PRIORIDADES PARA LA PROVISIÓN DE CUIDADOS 116

CUESTIONES ÉTICAS Y LEGALES 117 PROVISIÓN DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA 118 RECOLECCIÓN PERMANENTE DE DATOS 120

Registro 121 Comunicación verbal con el equipo

de atención de la salud 121

VIII El proceso de atención de enfermería

RESUMEN 125 REFERENCIAS 128 LECTURAS RECOMENDADAS 128

Indicaciones en previsión, ética y aspectos legales 128 Informe de entrega de guardia 129

Capítulo 6 El paso de la evaluación: verificación de la obtención de los resultados deseados ..............131

RESULTADOS DE APRENDIZAJE PARA LA ESTUDIANTE 131

REVALORACIÓN 132 MODIFICACIÓN DEL PLAN DE CUIDADOS 135 TERMINACIÓN DE LOS SERVICIOS 139 FOMENTO DE LA PROVISIÓN

DE CUIDADOS DE CALIDAD 140 RESUMEN 141 PLAN DE CUIDADOS: DONALD 144 REFERENCIAS 145 LECTURAS RECOMENDADAS 145

Capítulo 7 Documentación del proceso de atención de enfermería ..........................................147

RESULTADOS DE APRENDIZAJE PARA LA ESTUDIANTE 147

EL PAPEL DE LA DOCUMENTACIÓN 148 NOTAS DE EVOLUCIÓN 148

Comunicación entre el personal 149 Evaluación 149 Vigilancia de la relación terapéutica 149 Reembolso 150 Documentación legal 150 Acreditación 151 Entrenamiento y supervisión 151

TÉCNICAS PARA LA REDACCIÓN DE NOTAS DESCRIPTIVAS 152 Lenguaje con juicios 152 Lenguaje descriptivo 155 Contenido de la nota u observación 157 Formato de la nota u observación 160

RESUMEN 166 REFERENCIAS 170 LECTURAS RECOMENDADAS 170

Contenido IX

Capítulo 8 Planeación interactiva de los cuidados: desde la valoración hasta la respuesta del paciente ............171

RESULTADOS DE APRENDIZAJE PARA LA ESTUDIANTE 171

INSTRUCCIONES PARA EL ESTUDIO DEL CASO 172 HOJA DE TRABAJO PARA PLANEACIÓN

DE LOS CUIDADOS DEL ESTUDIO DE CASO 176 LISTA DE VERIFICACIÓN PARA EVALUACIÓN

DE LA PLANEACIÓN DE LOS CUIDADOS 178 PRÁCTICA DEL PENSAMIENTO CRÍTICO 178 CONCLUSIÓN 178 INTEGRACIÓN DE LO APRENDIDO EN TORNO

AL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 180

Apéndice A Código de ética para las enfermeras ..........................195

Apéndice B Instrumento para valoración general.........................197

Apéndice C Vigilancia personal de la precisión mediante el uso del modelo integrado: una guía .......................207

Apéndice D Vías clínicas (críticas): una muestra ..........................209

Apéndice E Glosario ........................................................................215

Apéndice F Diagnósticos de enfermería de la NANDA-I ordenados según las jerarquías de necesidades de Maslow y el marco de referencia de enfermería: una clasificación de los resultados de salud para los diagnósticos de enfermería ...........219

X El proceso de atención de enfermería

Apéndice G Diagnósticos de enfermería de la NANDA International, con definiciones, factores de riesgo o relacionados y características definitorias.......................................225

Índice............................................................................307

XI

Dedicatoria

A nuestras familias, que nos respaldan en todo lo que hacemos y que siguen apoyando nuestros sueños, fantasías y obsesiones. Con agradecimientos especiales para:

La familia Doenges: el finado Dean, cuyo apoyo y estímulo se ex- trañan en extremo; Jim, Barbara y Bob Lanza; David, Monita, Matthew y Tyler; John, Holly, Nicole y Kelsey; y la familia Daigle: Nancy y Jim; Jennifer, Brandon, Annabelle, Will y Henry Smith-Daigle, y Jonathan, Kim, y Mandy JoAnn.

A la familia Moorhouse: Jan; Paul; Jason y Thenderlyn, Alexa y Mary Isabella.

A Alice Murr, por estar disponible cuando necesitamos ayuda. Al personal de la biblioteca del Memorial Hospital, por llenar con

alegría todos los espacios vacíos y por ayudarnos a encontrar esas refe- rencias elusivas.

A las estudiantes de enfermería del Beth-El College of Nursing en la UCCS y del Pikes Peak Community College, que siguen retándonos para hacer comprensible el proceso de atención de enfermería y el diagnóstico de enfermería.

A nuestras colegas, que siguen siendo para nosotras un marco de resonancia y nos retroalimentan en nuestras creencias y expectativas profesionales. Esperamos que este texto interactivo les ayude a ustedes y a sus estudiantes en todas las fases para aclarar y aplicar estos conceptos.

A nuestra familia F. A. Davis, en particular a nuestro editor y amigo Robert (Bob) Martone; Joanne DaCunha; y a todos los que facilitaron el proceso de revisión para terminar este proyecto a tiempo.

A las enfermeras de la NANDA-I y de otros países, que utilizan y desarrollan los diagnósticos de enfermería. Y a las enfermeras que han esperado con paciencia esta revisión, esperamos que esta obra les ayude a aplicar la teoría a la práctica, y que impulse la provisión y efectividad de sus cuidados.

XIII

Notas al educador

El proceso de atención de enfermería se ha utilizado durante más de 40 años como un acercamiento sistemático a la práctica de la enfermería. El proceso es un método eficiente y efectivo para organizar el conocimiento de la enfermería y la toma de decisiones clínicas para proveer cuidados planeados al paciente. Si bien se han mantenido bajo evaluación y re- visión continuas, los conceptos pertenecientes al proceso siguen siendo centrales para la práctica de atención de enfermería.

Las agencias para acreditación de la atención de la salud y las orga- nizaciones de enfermería han desarrollado estándares para la práctica de enfermería que se concentran en los principios del proceso de aten- ción; esto es, la valoración, diagnóstico, planeación, implementación, evaluación y documentación de los cuidados para el paciente. Si bien los formatos que se utilizan para documentar y planear los cuidados pueden modificarse de acuerdo con la interpretación y evaluación de los estánda- res y los avances en la tecnología, las responsabilidades e intervenciones de enfermería que se requieren para proveer los cuidados planeados para el paciente aún necesitan aprenderse, compartirse, llevarse a cabo, evaluarse y documentarse.

El proceso de atención de enfermería es interactivo por su naturaleza. Este texto refleja ese enfoque interactivo al presentar un diseño de resolu- ción de problemas paso a paso para ayudar a las estudiantes a desarrollar su conocimiento sobre el significado y el lenguaje de la enfermería. He- mos incluido definiciones y estándares profesionales que servirán como un fundamento sólido para que las estudiantes comprendan y apliquen el proceso de atención de enfermería. Los casos clínicos, actividades prácticas, hojas de trabajo y casos para estudio proveen una oportunidad para examinar y escudriñar las situaciones por las que cursa el paciente, además de los dilemas de la práctica, considerar las alternativas y evaluar los resultados. Por último, la revisión de las situaciones del paciente y el Código para las enfermeras pueden fungir como catalizadores para discusiones filosóficas y éticas. Todas estas actividades impulsan a la estudiante a buscar en forma activa soluciones, más que sólo asimilar el conocimiento de manera pasiva, estimulando de esa manera la capacidad de pensamiento crítico de la estudiante.

XIV El proceso de atención de enfermería

Capítulo 1. El proceso de atención de enfermería: provisión de cui- dados de calidad. Este capítulo presenta una visión general del proceso de atención de en- fermería. Se introduce a las estudiantes a las definiciones de la enfermería y el diagnóstico de enfermería, así como a la visión de enfermería y los estándares de práctica de la American Nurses Association.

Capítulo 2. El paso de la valoración: integración de la base de datos del paciente. Este capítulo introduce a las estudiantes al primer paso del proceso de atención de enfermería. Se analizan los formatos organizativos para la construcción de herramientas para valoración de enfermería y se mezclan tanto los aspectos físicos como los psicosociales de la valoración en el proceso de entrevista. Ejemplos sobre datos de pacientes ayudan a las en- fermeras a identificar categorías de etiquetas diagnósticas de enfermería.

Capítulo 3. El paso del diagnóstico: análisis de los datos. En este capítulo se presentan la definición y los conceptos del diagnóstico de enfermería. Se utiliza el término “afirmación diagnóstica del paciente” para describir la combinación de la etiqueta autorizada por la NANDA- International, los factores relacionados que presenta el paciente (etiología) y las características definitorias asociadas (signos/síntomas). Se presenta un proceso de razonamiento diagnóstico con seis pasos para ayudar a las estudiantes en sus intentos iniciales de analizar con precisión los datos de la valoración del paciente. El resto del capítulo se concentra en descartar, sintetizar, evaluar e integrar la afirmación diagnóstica del paciente.

Capítulo 4. El paso de la planeación: integración del plan de cui- dados. Este capítulo presenta información sobre el desarrollo de resultados indi- vidualizados para el paciente. Se mantiene un enfoque sobre la redacción correcta de resultados cuantificables. Además, se presentan ejemplos del lenguaje de enfermería estandarizado para los resultados, la Nursing Outcomes Classification (NOC). Las intervenciones de enfermería se definen y se incluye el reconocimiento del trabajo realizado en el Iowa Intervention Project’s Nursing Interventions Classification (NIC). Los te- mas, las prioridades de intervención, los planes de egreso y la selección de intervenciones de enfermería apropiadas se analizan junto con ejem- plos de un cuarto lenguaje estandarizado, el Sistema Omaha. Se incluye una actividad práctica para registrar los pasos del proceso de atención de enfermería aprendido hasta el momento, para proveer a la estudiante una aplicación realista. Se recurre a una hoja de trabajo interactiva para el plan de cuidados para presentar ejemplos y recomendaciones para el desarrollo de la afirmación sobre resultados del paciente, la selección de las intervenciones de enfermería y la provisión de las lógicas que respaldan las intervenciones de enfermería. Por último, se presenta infor- mación acerca del uso del mapeo mental o de conceptos para estimular

Notas al educador XV

la actividad del hemisferio derecho, con el objetivo de facilitar el pro- ceso de atención de enfermería, a la vez de una muestra de un plan de cuidados.

Capítulo 5. El paso de la implementación: puesta en acción del plan de cuidados. Se muestra información acerca de la validación e implementación del plan de cuidados. Se utilizan de manera creativa las inquietudes relativas a la organización cotidiana del trabajo de la enfermera en una actividad práctica en que las estudiantes recurren al manejo del tiempo para pla- near las intervenciones para cuidado del paciente a lo largo de un día. También se discuten y practican los principios para entrega de guardia.

Capítulo 6. El paso de la evaluación: verificación de la obtención de los resultados deseados. El paso crucial de la evaluación y sus procesos de revaloración y revi- sión se presentan en este capítulo relativo al último paso del proceso de atención de enfermería. Se provee una actividad práctica para ayudar a las estudiantes a evaluar el plan de cuidados que se construyó de manera parcial en el capítulo 4. Se requieren revisiones al plan de cuidados y la actividad constituye un ejercicio realista para este paso final.

Capítulo 7. Documentación del proceso de atención de enfermería. Este capítulo introduce a las estudiantes a las alternativas para docu- mentar con éxito su utilización del proceso de atención de enfermería. La comunicación, responsabilidades legales y reembolso son algunos de los temas que se presentan en este capítulo. Se presentan los sistemas para registro SOAP y Focus Charting™, con el objetivo de mostrar dos técnicas existentes para la documentación del proceso de atención de enfermería. La última sección de la hoja de trabajo interactiva concentra la atención de las estudiantes en tres aspectos importantes de la docu- mentación: los datos de revaloración, intervenciones implementadas y respuesta del paciente.

Capítulo 8. Planeación interactiva de los cuidados: desde la valora- ción hasta la respuesta del paciente Este último capítulo provee una lista de verificación para evaluación, que puede utilizarse para calificar el avance de las estudiantes en todos los aspectos del proceso de atención de enfermería. La lista de verificación está diseñada para incluir los criterios que se muestran en las hojas de trabajo interactivas del plan de cuidados, los estándares de la práctica de la ANA, y los estándares de enfermería de la Joint Commission (antes JCAHO). El capítulo termina con un estudio de caso que aporta a las estudiantes una oportunidad para aplicar todos los pasos del proceso de atención de enfermería. La lista de verificación para evaluación, junto con las secciones ¡TIEMPO FUERA! que se incluyen en las hojas de trabajo

XVI El proceso de atención de enfermería

del plan de cuidados, aporta a las estudiantes la orientación necesaria mientras integran su primer plan de cuidados completo.

Apéndices El apéndice A, Código de ética para las enfermeras, se incluyó para su uso tanto en el salón de clases como durante las guardias clínicas, con el objetivo de que pueda compartir con sus estudiantes los valores que guían en la actualidad la práctica de la enfermería. En el capítulo 1 se presenta una referencia al Código y una discusión sobre los principios que afectan la práctica de la enfermería, mientras en el capítulo 5 se incluye una actividad ética.

El apéndice B aporta un instrumento para valoración de enfermería médico-quirúrgico para adultos, según se refiere en el capítulo 2, junto con extractos de los instrumentos para valoración desarrollados para los ámbitos psiquiátrico y obstétrico. Los instrumentos son de utilidad para las estudiantes durante su valoración de la respuesta del paciente ante los problemas de salud y los procesos de vida, así como para su recolección de datos después de la exploración física.

El apéndice C presenta un instrumento para que la estudiante iden- tifique la precisión con que selecciona las etiquetas diagnósticas de enfermería. El Modelo integrado para la vigilancia personal del proceso diagnóstico aporta retroalimentación directa a las estudiantes, pero tam- bién puede compartirse con el educador para demostrar el avance de las estudiantes en torno al análisis de datos y diagnóstico.

El apéndice D es una muestra de la Vía clínica (crítica), que le aporta a usted una oportunidad para hacer referencia a los formatos alternativos para la planeación y evaluación de los cuidados.

El apéndice E en un glosario que contiene términos comunes. El apéndice F organiza las etiquetas diagnósticas de la NANDA-I

al interior de las jerarquías de necesidades de Maslow, para facilitar la visualización y la determinación de las prioridades de la provisión de cuidados al paciente.

En el apéndice G se incluye un listado de los diagnósticos de enfer- mería de la NANDA-I. Se presentan cada definición, los factores relacio- nados o de riesgo, y las características definitorias de cada diagnóstico de enfermería, con el objetivo de ayudar a la estudiante en la selección del diagnóstico de enfermería apropiado.

Por último, también se incluyen las Claves para las Actividades prác- ticas y las Hojas de trabajo (actividades prácticas de los capítulos y hojas de trabajo al final del capítulo) en el sitio web: www.manualmoderno. com/doenges que acompaña a este libro.

La National League for Nursing enfatiza la necesidad de que las gra- duadas de los programas de enfermería piensen en forma crítica, tomen decisiones y formulen juicios independientes. Para lograr este resultado, se le recomienda a usted como instructor que recurra a estrategias de enseñanza que “estimulen el pensamiento crítico de orden más alto tanto

Notas al educador XVII

en situaciones teóricas como prácticas” (Klaassens, 1998). Estas estra- tegias incluyen: formulación de preguntas, análisis, síntesis, aplicación, redacción, juegos para resolución de problemas y discusiones filosóficas.

Esperamos que las características interactivas de este texto, le aporten estrategias que le auxilien para compartir con sus estudiantes el significa- do y el lenguaje del proceso de atención de enfermería, y para hacer una transición suave y efectiva del salón de clases a cualquier ámbito clínico.

Marilynn E. Doenges Mary Frances Moorhouse

XIX

Notas para los estudiantes

El proceso de atención de enfermería le será descrito por sus instructores como una estrategia sistemática para la práctica de la enfermería. En poco tiempo, usted encontrará que este proceso es un método eficiente y efectivo para organizar tanto el conocimiento como la práctica de la enfermería. El proceso también le ayudará a llevar a cabo de manera precisa actividades para la toma de decisiones clínicas en la planeación de los cuidados del paciente. El proceso se ha perfeccionado de manera continua desde su creación en la el decenio de 1960. Sin embargo, hasta la fecha los conceptos al interior del proceso siguen siendo centrales a la práctica de la enfermería. Por medio de la aplicación de este texto, sus instructores compartirán con usted el significado de los conceptos y la evolución del lenguaje de la práctica de la enfermería.

El proceso de atención de enfermería es un método interactivo para la práctica de la enfermería, cuyos componentes se conjuntan en un ciclo continuo de pensamiento y acción. Este enfoque interactivo se utilizó para desarrollar y redactar este texto para usted. El texto se concentra en los pasos del proceso de atención de enfermería y aporta información y ejercicios para facilitarle la comprensión y aplicación del mismo. Se incluyen actividades prácticas, una referencia continua a experiencias clí- nicas simuladas por medio del uso de casos clínicos, y páginas de trabajo al final de cada capítulo para fomentar su comprensión. Se presentan las definiciones de la enfermería y del proceso de atención de enfermería junto con la visión de la enfermería y los estándares de la práctica de la American Nurses Association (ANA), para aportar un fundamento sólido para que usted construya su noción sobre el lenguaje y el conocimiento de la enfermería, y la aplicación del proceso de atención de enfermería.

Además, se presenta un proceso de seis pasos de razonamiento diag- nóstico y pensamiento crítico para el análisis de los datos de valoración de sus pacientes. Le ayudará para descartar, sintetizar, evaluar y construir la afirmación diagnóstica del paciente, que es el apoyo para el desarrollo de planes de cuidados individualizados para cada enfermo. Se desarrolló una actividad práctica para redactar un plan de cuidados de enfermería, con el objetivo de presentar una aplicación realista del conocimiento re- cién adquirido. Se recurre a un ejemplo de las necesidades de un día de trabajo típico en una actividad práctica en la que se le brinda a usted la oportunidad de utilizar los principios y habilidades para la distribución del tiempo para planear los cuidados del paciente para un turno laboral

XX El proceso de atención de enfermería

de 8 h. Se incluye una tercera actividad práctica para darle a usted una oportunidad para elegir la información del paciente que incluiría en un reporte de entrega de guardia, y comunicar los resultados que tuvo su aplicación del proceso de atención de enfermería.

A continuación, se le da una oportunidad para probar sus habilida- des iniciales mediante el desarrollo de un plan de cuidados completo. Se aporta una serie de formatos paso a paso, que le permiten documentar su juicio clínico al seleccionar afirmaciones diagnósticas para el paciente, desarrollar las metas y resultados, e identificar las intervenciones de en- fermería. Por último, se presenta una lista de verificación para evaluación, que sirva como una autoevaluación valiosa de la puntualidad y precisión con que usted comprendió el ejercicio de planeación, y también para los planes de cuidados que diseñará en un futuro para sus pacientes.

Al final de cada capítulo, se incluye una sección de referencias y un listado de lecturas sugeridas para orientarle en sus lecturas adicionales y futuras, y también en la comprensión tanto del conocimiento de enferme- ría como del proceso de atención. En el capítulo 1, se muestra un listado de lecturas sugeridas que incluye publicaciones desde una perspectiva histórica. El listado deberá ser útil para ayudarle a encontrar el signifi- cado de la enfermería y del proceso de atención de enfermería; también puede resultar valioso para la redacción de documentos diversos que le soliciten sobre temas similares. La segunda sección presenta el listado más reciente de publicaciones en el momento de la impresión de esta edición. Una vez más, las publicaciones seleccionadas se proveen para ayudarle en este proceso de aprendizaje.

Las páginas de trabajo, las hojas de trabajo del plan de cuidados que pueden bajarse de internet y la lista de verificación para evaluación, se diseñaron de manera especial para su aprendizaje independiente. Las hojas de trabajo se pueden imprimir y llevar al área clínica para reforzar aspectos específicos del proceso de atención de enfermería. Nuestro propósito es que las características interactivas de este libro, le ayuden a hacer una transición exitosa y efectiva del salón de clases a su ámbito clínico asignado. Nuestros mejores deseos en esta fase inicial de su nueva profesión.

Marilynn E. Doenges Mary Frances Moorhouse

XXI

Agradecimientos

A Joe Burley, RN, MNED Clinical Assistant Professor and Manager of Electronic Communica-

tion and Instructional Technologies College of Nursing University of Florida Gainesville, Florida

A Jean Jenny, MS, MEd, BScNED, RN Retired Professor University of Ottawa School of Nursing Ottawa, Ontario Canadá

A Alice C. Murr, BSN, RN-retired Independence, Missouri

A Paladin Productions, cuyos talentos en computación aclararon nuestras ideas y las hicieron visibles.

A Susan McCoy Ofner, nuestra primera revisora de estilo, que trabajó con diligencia para ayudarnos a traducir nuestra visión en un texto coherente, y cuya contribución fue invaluable.

XXIII

PERSPECTIVA Hoja de trabajo: Capítulo 1 11

VALORACIÓN 2-1 Determinación del tipo de datos 23

2-2 Organización de los datos: Categorías diag- nósticas y Patrones de salud funcional 35

Hoja de trabajo: Capítulo 2 37

DIAGNÓSTICO 3-1 Hoja de trabajo interactiva del plan de cui- dados 60

3-2 Identificación de los componentes PES de la afirmación diagnóstica del paciente 61

3-3 Identificación de afirmaciones diagnósticas correctas e incorrectas 74

Hoja de trabajo: Capítulo 3 76

PLANEACIÓN 4-1 Priorización de los diagnósticos de enfer- mería 89

4-2 Identificación de resultados con redacción apropiada 92

4-3 Identificación de intervenciones con redac- ción apropiada 97

4-4 Documentación del plan de cuidados 104

4-5 Hoja de trabajo interactiva del plan de cui- dados 107

Hoja de trabajo: Capítulo 4 111

I M P L E M E N T A - CIÓN

5-1 Ajuste del horario laboral de la enfermera para la implementación del plan de cuida- dos 117

5-2 Cuestiones legales y éticas de la aten- ción 118

5-3 Comunicación de la información de enfer- mería a otros proveedores de atención 125

Hoja de trabajo: Capítulo 5 127

Actividades prácticas y hojas de trabajo

Para acceder al material en línea visite: www.manualmoderno.com/doenges donde encontrará las respuestas a las actividades prácticas y hojas de trabajo.

XXIV El proceso de atención de enfermería

EVALUACIÓN 6-1 Evaluación de los resultados del pa- ciente 136

6-2 Modificación del plan de cuidados 138

Hoja de trabajo: Capítulo 6 142

D O C U M E N T A - CIÓN

7-1 Elementos de las notas de evolución 152

7-2 Redacción de afirmaciones carentes de juicios 158

Hoja de trabajo: Capítulo 7 167

PLANEACIÓN DE LOS CUIDADOS

Caso de estudio: capítulo 8 180

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