Resumen Metodología parte 2, Ejercicios de Enfermería. Universitat Internacional de Catalunya (UIC)
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Resumen Metodología parte 2, Ejercicios de Enfermería. Universitat Internacional de Catalunya (UIC)

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Asignatura: Metodologías de Investigación, Profesor: anonimo anonimo, Carrera: Infermeria, Universidad: UIC
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RESUM METO 2

Valoración de Callista Roy El ser humano es un ser biopsicosocial en interacción constante con el entorno. La interacción se lleva a cabo por medio de la adaptación en 4 áreas: - Área Fisiológica - Área de autoimagen (o autoconcepto) - Área del dominio del rol - Área de independencia

Estímulos: El ser humano se encuentra en estado de salud o enfermedad en función de su capacidad para responder a los estímulos que recibe de su entorno. Los estímulos, son el punto de interacción entre el individuo y el ambiente. - De una respuesta Positiva sacamos una adaptación

(salud) - De una Respuesta Negativa sacamos una Inadaptativa

(enfermedad)

Tipos de estímulos: - Focales: El que causa la inadaptación. La causa más

importante que causa el comportamiento alterado - Contextuales: Todos los que están presentes en el

proceso y que contribuyen a que se desencadene el comportamiento originado por el estímulo focal.

- Residuales: Valores, creencias, experiencias pasadas….

Modelo de adaptación: Tres niveles 1. Adaptación (Nivel integrado) 2. Riesgo (Nivel compensatorio) 3. Inadaptación (Nivel comprometido)

Estos tres niveles se aprecian en las conductas que el individuo lleva a cabo, divirtiéndose en 4 categorías o Modos adaptativos

Área fisiológica: - Necesidad de oxigenación/circulación - Necesidad de nutrición - Necesidad de eliminación - Función de líquidos y electrolitos - Necesidad de actividad y descanso - Necesidad de protección - Función endocrina reproductiva - Función neurológica y órganos de los sentidos

Organización de clases: - Nutrición - Eliminación urinaria - Eliminación fecal - Integridad de la piel - La respiración - La circulación - Descanso y sueño - El dolor - Actividad y ejercicio - Termorregulación

Estímulos Categorías de conductasNiveles de adaptación

Focales Modo fisiológico Nivel integrado

Contextual Modo de autoconcepto Modo de función del rol

Nivel compensatorio

Residual Modo de interdependencia Nivel comprometido

Escriu per introduir text

La nutrición: Los hidratos de carbono con las proteínas y los lípidos son los responsables de crear energía. En cambio los micronutrientes (Vitaminas y minerales) son los responsables de los procesos metabólicos. El balance energético es la relación entre la energía derivada de los alimentos y la energía consumida por el cuerpo Alimentos — valor calórico = Calorias / Consumo energético (Metabolismo basal)

El índice de masa corporal es el indicador del peso saludable de una persona. - Contar calorías de los alimentos

y contar las calorías que necesita o gasta el cuerpo.

- Indicador para saber si está en condición de nutrición correcta: índice de masa corporal

Criterios de normalidad: - <16: Malnutrido - 16-19: Peso inferior al normal - 20-25: Normal - 31-40: Obesidad moderada o

severa - > 40: Obesidad mórbida

IMC: Peso de kg / talla en metros2 Ej: 60kg/(1,5m)2= 26.6

Variaciones nutricionales: - Recién nacido - Lactante o niño pequeño:

• Que alimentación toma, (hasta el año de vida). Lactante artificial o materno, peso talla, cantidad que toma, si descansa entre las tomas, va cambiando, introducirá alimentos.

• Lactancia materna solo 6 meses. Hay que tener cuidado con las alergias e intolerancias.

• Empezara a masticar, dentición. Empezara a usar las manos. • Niño indica lo que puede o no puede hacer. • Niño no autónomo (cuestión de desarrollo) por lo tanto no es un

problema. - Preescolar

• Inicia fase de escolarización • Comen solos, empieza la socialización. Es un acto social. Saber comer

en sociedad. - Escolar

• A partir de seis años: Come solo, y como de todo. Ya ha podido introducir toda la variedad de alimento. Manías de la comida; Quiero pastas no bocatas, no fruta….

• Ver que come y como come y los hábitos de la comida; higiene de manos de dientes, la caries.

• Sedentarismo y malos hábitos conduce al sobrepeso. - Adolescente:

• Control de calorias nulo o excesivo. • Cambios hormonales, pubertad • Adulto joven: • Colesterol • Adulto de media edad

- Adulto joven - Adulto de mediana edad - Anciano: Necesidades metabólicas disminuye, deterioro de funciones con la

nutrición. • Dificultad en masticación • Disminución secreción saliva, jugos gástricos.. • Alteración sentidos gusto, olfato, disminución apetito. • Disminución de tolerancia a glucosa. • Aislamiento, soledad, depresión… • Limitación recursos • Dependo exclusivamente de la pensión, no puedo aportar más dinero, y

condiciona o que puedo comprar, como consérvalo y como gastarlo.

Criterios para dieta sana: - Comer alimentos variados. - Equilibrar el alimento con la

actividad física. - Tomar abundantes cereales,

verdura y fruta para garantizar aporte fibra.

- Dieta pobre en grasas saturadas. - Consumir azúcares con

moderación. - Si se ingiere alcohol, hacerlo con

moderación.

Relación ayuda. Mantenimiento de la intimidad: La percepción de la intimidad no es igual para todos, esta depende de nuestra personalidad, valores, creencias... Podemos decir que está relacionado con aquello que queda fuera del interés público. Es un derecho y una necesidad y se basa en el respeto a la dignidad humana.

Existen diferentes niveles: En cualquiera de ellos, debemos trabajar para proteger la intimidad y privacidad de la persona: - Físico - Información - Toma de decisiones

Físico: El espacio físico debe ser seguro y adaptado a las necesidades de la persona.- Debe garantizar momentos de intimidad y privacidad. - Debe ofrecer un espacio personal:

• Entre ellos un ambiente relajado y privado • Posibilidad de recibir visitas • Garantías de protección de efectos personales.

Información: - Debe darse en un lugar y momento adecuado - Debe tener en cuenta sus características intelectuales para dar y

recibir información. - La motivación para participar en las entrevistas. - Experiencias previas. - Comunicación verbal y no verbal. - La memoria, grado de conciencia… - Capacidad-creatividad para resolver problemas de la vida cotidiana. - Conocimiento sobre su situación, expectativas…

Toma de decisiones - Siempre que sea posible priorizar las necesidades expresadas

por el paciente: Características sociales de la persona. - Relaciones con su entorno familiar como por ejemplo las

relaciones con el personales, los roles y grado de satisfacción con estos roles, el grado de autoestima, o el grado de auto- percepción entre otros

- Satisfacción de sus necesidades sociales: Sentirse cómodo y competente en sus roles, sentirse respetado, conocer reglas y normas del entorno, sentirse competente para comunicar o para desarrollar tareas…

La eliminación urinaria depende de la función eficaz de cuatro órganos del tracto urinario: - Riñones - Uréteres - Vejiga - Uretra

Su función principal es regular el volumen y composición de los líquidos corporales, así como la excreción de productos de desecho. Existen otros sistemas que contribuyen a la eliminación de productos de desecho: - Sistema tegumentario - Sistema respiratorio - Sistema digestivo

Los riñones son las unidades funcionales de los riñones son las nefronas, filtran la sangre y eliminan los productos metabólicos de desecho. Cada nefrona tiene un glomérulo (capilares rodeados por las cápsulas de Bowman). Valoramos la diuresis. - Característcas de la orina - Variaciones de la diuresis - Otras consideraciones - Alteraciones

Características de la orina: - Cantidad en 24h (adulto): 1200-1500ml - Color y claridad: Pajizo transparente. - Olor: Ligeramente aromática. - Esterilidad: No hay microorganismos. - PH: 4,5-8 - Densidad: 1010-1025 - Glucosa: Ausente - Sangre: Ausente - Cuerpos cetónicos: Ausente

Variaciones de la diuresis: - Feto - Lactante - Niño: Las infecciones del tracto urinario son las segundas

infecciones más habituales (Obstrucciones, contaminación de uretra con heces...) Es muy importante la higiene perineal sobre todo en niñas. Se debe enseñar a no retener la orina

- Adulto - Anciano:

• La hipertrofia prostática puede causar incontinencia o retención de retención de orina.

• La incontinencia o aumentar la incidencia de infecciones urinarias por disminución del tono perineal después de embarazos, la menopausia.

• La Artrosis u otros problemas articulares/óseos que pueden causar dificultad en la movilidad ( Ir al baño… )

• La demencia, alzheimer… ( Llevarlos regularmente al baño )

Otras consideraciones: - Diuresis menores a 30ml/h debe notificarse ya que indica

menor flujo de sangre en los riñones.. - Los hematíes en orina pueden cambiar la coloración

( Menstruación, infección… ) - Algunos alimentos pueden cambiar el olor (espárragos) - La orina infectada puede tener un olor fétido - La orina con mucho azúcar puede tener un olor dulzón. - La orina concentrada tiene una densidad más alta y la diluida

más baja. - La glucosa en la orina indica alto nivel de glucosa en sangre.

Alteraciones - Poliuria: Se produce una cantidad excesiva de orina - Oliguria: Disminución de la producción de orina - Anuria: Ausencia de producción de orina - Polaquiuria: Necesidad de orinar con más frecuencia de lo

normal - Nicturia: Aumento de la frecuencia en la micción nocturna - Tenesmo vesical: Deseo imperiosos de orinar - Disuria: Dificultad o dolor al miccionar - Eneuresis: Persistencia de micciones incontroladas - Incontinencia: Incapacidad de contener la salida de orina - Retención urinaria: Incapacidad de orinar pese a tener la

vejiga llena. Aunque exista alguna alteración es importante comprobar los factores relacionados.

Para mantener el patrón de la eliminación urinario saludable enfermería se encargará: - En los niños es importante que las niñas aprendan a limpiarse correctamente y

en ambos sexos deben ir al baño tan pronto sientan la necesidad de orinar (No retener la orina)

- En personas mayores • Es importante hacer ejercicios para mejorar el control de la vejiga • Tener un acceso seguro al baño (barandillas, ropa fácil, en caso de no poder

acceder al baño ofrecer botella o cuña, intimidad) • Asegurar una buena iluminación en casa • Tener en cuenta a las personas con alteraciones cognitivas de llevar al baño

regularmente • Promoción de la eliminación • Responder a la necesidad de orinar • Intentar que vacíe completamente la vejiga (colocación, relajación) en caso de

estar encamado elevar cabezal y flexión de rodillas • Promoción de ingerir agua • Cualquier alteración comentarla al médico

- Asepsia: Mantener la higiene perineal-genital: Lavarse de delante hacia atrás, limpiarse con agua y jabón. En caso de llevar soda vesical tener cuidado

- Fármacos • Si infección de orina no olvidar tomar los ATB. • Informar si cambio de coloración de orina por medicación. • Tener en cuenta los fármacos que retienen orina. • Si toma diuréticos tomar alimentos ricos en potasio. Tener en cuenta la

horade administración. - Alteraciones dietéticas

• Consumir arándonos y alimentos que acidifiquen la orina para prevenir infecciones.

• Si incontinencia limitar alimentos que irriten la vejiga como la cafeína, el alcohol, los cítricos, etc.

Los ejercicios de Kegel pueden ayudar a fortalecer los músculos debajo del útero, la vejiga y el intestino (grueso). Estos ejercicios consisten en: - Piernas separadas, sentada o de pie. - Hacer esfuerzos hacia arriba con el recto, la uretra o vagina y mantener

de 3 a 5 segundos. - Intentar iniciar y detener el chorro de orina. - Si incontinencia de esfuerzo, utilizar la maniobra de kegel al realizar la

actividad que aumente la presión intra-abdominal como toser, reír, estornudar o levantar un peso.

Por otro lado existen los dispositivos de ayuda: - Absorbentes: Ya sea pañales, compresas.. - Sistemas de recolección externa: Colectores - Sondaje vesical: Utilizar con precaución, aumenta el riesgo de las

infecciones urinarias.

Eliminación fecal. La defecación es la eliminación de desechos y comida no digerida en forma de heces.

Fisiología: La eliminación urinaria depende de la función eficaz de cuatro órganos del tracto urinario: - Riñones - Uréteres - Vejiga - Uretra No solo los riñones hacen que haya una buena eliminación. No podemos descartar un problema de eliminación solo porque el riñón funcione bien

La excreción es la misión fundamental del sistema urinario es regular el volumen y composición de los líquidos corporales, así como la excreción de productos de desecho. Existen otros sistemas que contribuyen a la eliminación de productos de desecho: - Sistema tegumentario. - Sistema respiratorio. - Sistema digestivo.

Las unidades funcionales de los riñones son las nefronas, filtran la sangre y eliminan los productos metabólicos de deshecho. Cada nefrona tiene un glomérulo; capilares rodeados por la cápsula de Bowman.

En la defecación el esfínter anal interno se relaja, las heces pasan al conducto anal y el esfínter externo se relaja voluntariamente. Si se ignora el reflejo de la defecación constantemente, puede causar dilatación del recto por el acumulo de heces y la pérdida final de la necesidad de defecar. El resultado final es el estreñimiento. Valoración de las heces: - Características de las heces - Alteraciones en el color - Factores que afecgan a la defecación - Alteraciones

Características de las heces: - Color en adulto: marrón - Color en lactante: amarillo. - Consistencia: formada, blanda, semisólida, húmeda. - Forma: Cilíndrica - Cantidad: Varía con la dieta (100-400 gr/día) - Olor: Alimentos ingeridos / flora bacteriana - Componentes: Fibra, células epiteliales, bacterias

muertas, pigmentos biliares…

Alteraciones en el color de las heces: - Color arcilla o blanco:

Ausencia de pigmento biliar - Color alquitranado:

Administración de hierro, Melenas (hemorragias digestivas altas).

- Rojas o sanguinolentas: Hemorragia digestiva baja, consumo de remolacha.

- Pálido: Mala absorción de grasas.

Factores que afectan a la defecación: - El desarrollo: En lactantes, en niños

pequeños, en niños en edad escolar y adolescentes y en ancianos

- La dieta: Líquidos y fibra - Actividades - Factores psicológicos - Hábitos en la defecación - Fármacos - Problemas diagnósticos - Anestesia y cirugía - Cuadros patológicos - Dolor

Alteraciones - Estreñimiento (Etiología):

• Insuficiente ingesta fibra • Insuficiente ingesta de líquidos • Hábitos irregulares de la defecación • Insuficiente actividad • Cambios en la rutina diaria • Uso crónico de laxantes • Falta de intimidad • Trastornos emocionales • Algunos fármacos (hierro)

- Fecaloma: Acumulación de heces en forma de piedra en el colon o en el recto.

- Diarrea (Etiología): • Estrés psicológico / ansiedad • Fármacos (Antibióticos) • Alergia a alimentos • Intolerancia a alimentos • Enfermedad colon (Crohn (Inflamación del

sistema digestivo), color irritable) - Incontinencia fecal - Flatulencias

Consideraciones en personas mayores: - Escasa ingesta líquidos - Dieta pobre en fibra - Medicación - Alimentación por sonda (diarreas) - Pruebas diagnósticas (Administración

de laxantes) - Trastornos cognitivos - Trastornos de la movilidad - Diagnósticos relacionados: Función

gastrointestinal y autocuidado

Para mantener el patrón de defecación saludable enfermería se encargará: - Planificación y ejecución:

• Capacidad de auto cuidado para ir al WC • Ayudas/barreras mecánicas (andador, silla ruedas, alzas WC,

barandas …) • Nivel de conocimientos • Disponibilidad y destreza del cuidador • Cuidadores alternos • Fuentes de asistencia: ayudas. • Intimidad y autocuidado

- Planificación y ejecución en estreñimiento. • Dieta equilibrada (fibra importante) • Ingesta de líquidos • Ejercicio • No ignorar la necesidad de defecar • Destinar tiempo a la defecación (preferiblemente misma hora del

día) • Cuidado perianal • Evitar fármacos de libre dispensación para tratar el estreñimiento o

diarrea - Planificación y ejecución en diarrea:

• Evitar la deshidratación (al menos 8 vasos/día) • Ingerir alimentos que contengan sodio y potasio • Evitar alcohol y cafeína • Limitar la fibra • Limitar las comidas grasas • Cuidado perianal • Si es posible suspender fármacos que produzcan diarrea (consultar

médico) • Cuando cese la diarrea, restablecer la microflora intestinal con

productos lácteos fermentados

Integridad de la piel: La piel es el mayor órgano del cuerpo humano, actúa como barrera protectora que aísla al organismo del medio que la rodea, actuando también como sistema de comunicación con el entorno. Consta de tres estratos principales : - Epidermis (Más superficial) - Dermis - Hipodermis: (Más profunda) Además de la piel dependen ciertas estructuras llamadas anexos cutáneos, como son los pelos, las uñas, las glándulas sudoríparas y las glándulas sebáceas.

En la piel existen diferentes factores condicionantes, por un lado tenemos los intrínsecos y por el otro los extrínsecos. - Intrínsecos:

• Atributos físicos heredados • Edad: los bebés son más sensibles,

los ancianos tienen exceso de pigmentación.

• Alimentación e hidratación • Situación circulatoria: mala circulación

periférica (problemas cutáneos en esa zona)

• Sobrepeso o bajo peso. • Disminución de la percepción, pérdida

de la función sensitiva y motor (parálisis, lesiones cerebrales o medulares…)

- Extrínecos: • Presión: Encamamientos prolongados:

úlceras por decúbito o presión. (Hipoxia tejidos)

• Fricción: arrugas en la ropa, • Humedad: Exposiciones ambientales • Cizallamiento (Fuerza externa de

pinzamiento vascular): Combina presión-fricción (ej. Fowler-- - deslizamiento del cuerpo que provoca fricción + presión en sacro)

Enfermedades propias de la piel Enfermedades transmisibles: piojos

¿Qué puede hacer la enfermería para mantener la integridad cutánea? Valorar el riesgo y prevenir . ¿Cómo? Valoramos: - Capacidad auto-cuidado - Evaluación nutricional - Aspectos psico-sociales

Localizaciones UPP: - Sedestación: Omoplatos,

tobarosidad isquiática - Decúbito supino: Talón,

sacro, codos, omoplatos y occipucio

- Decúbito lateral: Codos, pies, rodillas, fémur, costillas, clavícula y orejas

- Decúbito prono: Dedos pie, rodilla, genitales, mamas, clavícula y orejas

Zonas de presión: - Decúbito dorsal: Talones,

sacro, codos, omoplato y cabeza

- Decúbito lateral: Maleolo, cóndilos. trocánter, costillas, acromión y orejas

- Decúbito prono: Dedos, rodillas, genitales (hombre) mamas (mujer), acromión y mejilla

Estadios de las UPP: - Primer grado: Eritema piel íntegra. La

zona afectada se vuelve roja, la rojez no desaparece al eliminar la presión. Puede haber cambios en: • Tª piel (fría, caliente) • Consistencia tejido (edema,

induración) • Sensación dolor /escozor • Es el primer síntoma de úlcera por

presión. Se debe eliminar la presión urgentemente.

- Segundo grado: Pérdida parcial del grosor de la piel. Afecta a epidermis, dermis o ambas. Úlcera superficial que tiene forma de abrasión, ampolla o cráter superficial.

- Tercer grado: Pérdida total del grosor de la piel que implica lesión o necrosis del tejido subcutáneo. (Puede extenderse a fascia muscular)

- Cuarto grado: Pérdida total de grosor de la piel con destrucción extensa, necrosis del tejido o lesión del músculo, hueso o tendón… (necrosis, lesiones con tunelizaciones etc..)

Cuidados de la piel: - Aplicar cremas hidratantes, procurando su

absorción. - Evitar el exceso de sol - Utilizar lencería de tejidos naturales. - En caso de pacientes encamados, valorar

uso de apósitos protectores (hidrocoloides…) + cambios posturales.

- No realizar masajes sobre prominencias óseas.

- En caso de incontinencia • Tratar la incontinencia • Reeducación de esfínteres • Cuidados del paciente: absorbentes,

colectores… - La nutrición: hidratación!!! - La higiene como cuidado de la piel

+ Escala Norton - UPP Diagnósticos de enfermería relacionados: Lesión física. Riesgo de deterioro de la integridad cutánea, deterioro de la integridad cutánea

Higiene de la piel: - Edad:

• Bebés, niños pequeños: lavado continuo de manos.

• Adolescentes: imita a los adultos por lo que normalmente asume las normas higiénicas.

• Vejez: Problemas físicos que puedan impedir el cumplimiento de las normas higiénicas

- Otros factores: • Nivel cultural: más elevado, más fácil asumir

los cánones de higiene. • Estado de ánimo: depresión, tristeza,

decaimiento (hacen que dediquemos menos tiempo e importancia a la higiene)

• Nivel económico: recursos. • Contexto socio-cultural • Función del rol: tipo de trabajo

Utilidades de los cambios posturales: - Prevenir UPP (úlceras por presión): lesiones de la

piel y tejidos que aparecen como consecuencia de la presión prolongada de algunas partes del cuerpo sobre un plano duro.

- Mantener el buen estado del sistema músculoesquelético: evitan rigidez muscular…

- Favorecer la función cardiovascular y respiratoria: evita acumulación secreciones…

- Prevenir complicaciones genitourinárias y digestivas: Restreñimiento, eritemas por pañales, infecciones…

Movilización: - Elaborar un plan de rehabilitación que mejore

movilidad y actividad del paciente - Realizar cambios posturales:

• c/2-3h a los pacientes encamados siguiendo rotación programada.

• En sedestación, efectuar movilizaciones horarias. Si el paciente puede realizarlo autónomamente c/15’

- Mantener alineamiento corporal, la distribución del peso y el equilibrio.

- Evitar contacto directo entre prominencias óseas. - Evitar uso de flotadores en sedestación. - Usar dispositivos específicos para disminuir la

presión: colchones antiescaras, de aire, almohadas, protecciones locales…

El aparato respiratorio se divide en: - Aparato respiratorio

superior: • Boca • Nariz • Faringe • Laringe

- Aparato respiratorio inferior: • Traquea • Pulmones • Bronquios • Bronquiolos • Alveolos

La función del aparato respiratoria es el intercambio de gases. El oxígeno precedente del aire inspirado pasa de los alvéolos pulmonares a la sangre de los capilares pulmonares. El dióxido de carbono pasa de la sangre a los alvéolos y se exhala

Para que se pueda llevar a cabo la ventilación pulmonar (intercambio de gaseoso) es necesaria una ventilación adecuada que depende de: - Vías respiratorias limpias. - Sistema nervioso central y

centro respiratorio intacto. - Cavidad torácica íntegra,

capaz de expandirse y contraerse.

Consideraciones: - Edad:

• Feto • Lactantes • Niños • Personas mayores

- Medio ambiente - Estilo de vida - Estado de salud - Medicamentos - Estrés

Alteraciones de las función respiratoria: - Hipoxemia

• Hipoxia • Pulso rápido • Respiraciones

rápidas y poco profundas

• Nerviosismo o mareo

- Aleteo nasal - Retracción subesternal

o intercostal - Cianosis - Hipercapnia - Taquipnea - Bradipnea - Apnea - Hiperventilación - Hipoventilación - Ortopnea - Disnea - Eupnea

Diagnóstico relacionados: - Limpieza ineficaz de vías

aéreas - Patrón respiratorio ineficaz - Deterioro del intercambio

gaseoso - Intolerancia a la actividad

Diagnósticos relacionados a los principales: - Ansiedad: Relacionado con limpieza

ineficaz de vías aéreas - Fatiga: Relacionado con el patrón

respiratorio ineficaz - Temor: Relacionado con enfermedad

crónica respiratoria - Deterioro del patrón del sueño:

Relacionado con ortopnea y necesidad de oxigenoterapia

- Aislamiento social: Relacionado con intolerancia a la actividad e incapacidad para desplazarse a las actividades sociales habituales.

¿Qué puede hace la enfermería para mantener el patrón de la respiración saludable? - Planificación y ejecución

• Fomentar siempre el bienestar y la prevención de enfermedades: - Buena nutrición (poco y frecuente para disminuir

distensión gástrica) - Ejercicio - Vacunaciones (gripe, alergias) - Evitar exposiciones ambientales

• Incrementar la ingesta de líquidos (excepto insuficiencia renal o cardiaca)

• Posturas adecuadas y cambios posturales frecuentes.

• Dispositivos necesarios para evitar fatigarse (andador, bastón, soporte oxigenoterapia …)

• Valorar entorno físico, barreras arquitectónicas. - En la comunidad

• Contaminación - Humo automóviles - Contaminación industrial - Humo incendios forestales - Tabaco - Alérgenos

- Si el paciente tiene el patrón respiratorio alterado, enseñarle: • Técnica eficaz de toser • Significados de los cambios en el esputo. • Técnica de inhalaciones, nebulizaciones. • Sistemas de administración de oxígeno. • Técnicas de relajación, visualización… • Evitar o disminuir estrés • Enseñar el manejo de la medicación.

- Medidas de seguridad para la oxigenoterapia domiciliaria. • No fumar cerca del paciente • Asegurarse de que los aparatos eléctricos funcionan

bien para evitar que produzcan cortocircuitos. • Evitar el uso de materiales inflamables cerca del

paciente (alcohol, acetona …) • Saber dónde están los extintores y como se manejan. • Número de contacto con servicio distribuidor del

aparato, centro de salud…

El corazón se encuentra entre los pulmones, en el centro del pecho, detrás y levemente a la izquierda del esternón. Tiene 4 cavidades: - Aurícula izda - Aurícula dcha - Ventrículo izdo - Ventrículo dcho

Una pared muscular denominada “tabique” separa las aurículas izda. y dcha. y los ventrículos izdo. y dcho. Las válvulas que controlan el flujo de la sangre por el corazón son 4: - Tricúspide: controla el flujo sanguíneo entre la aurícula

dcha. y ventrículo dcho. - Mitral: permite que la sangre rica en oxígeno proveniente

de los pulmones pase de la aurícula izda. al ventrículo izdo.

- Válvula aórtica: permite que la sangre rica en oxígeno pase del ventrículo izdo. a la aorta, la arteria más grande del cuerpo, la cual transporta la sangre al resto del organismo.

- Válvula pulmonar; controla el flujo sanguíneo del v.dcho. a las arterias pulmonares, las cuales transportan la sangre a los pulmones para oxigenarla.

El sistema circulatorio consta de dos partes: - El corazón - Los vasos sanguíneos

El corazón y aparato circulatorio componen el aparato cardiovascular. El corazón actúa como bomba que impulsa la sangre hacia los órganos, tejidos y células del organismo.

La sangre suministra oxígeno y nutrientes a cada célula y recoge el dióxido de carbono y las sustancias de desecho producidas por las células. La sangre es transportada desde el corazón al resto del cuerpo por medio de una red compleja de arterias, arteriolas y capilares y regresa al corazón por las vénulas y venas.

Ciclo cardíaco: - Primer ruido: comienzo de la sístole

ventricular. Causado por el cierre de las válvulas aurícula ventriculares, la tricúspide y la mitral.

- Segundo ruido: comienzo de la diástole ventricular. El ruido está causado por el cierre de las válvulas semilunares, aórtica y pulmonar.

¿Qué valoramos? - TA - FC - ECG - Estado circulatorio

(isquemias, varices, edemas…)

- Tolerancia a la actividad, AVD… (relacionados con actividad física- descanso sueño- ocio…)

Factores de riesgo: - Genéticos - Edad - Sexo - Colesterol - HTA - Tabaquismo - DM - Obesidad - Sedentarismo - Estrés - Estado de salud - Alcohol

Consideraciones en personas mayores: - Los vasos sanguíneos pierden

elasticidad y presentan aumento de calcificación.

- Con la edad parece un deterioro de la función válvula.

- Disminución del tono muscular provoca una disminución del gasto cardíaco.

- Disminución de la respuesta barorreceptora a los cambios de la TA. Esto puede dar lugar a mareos,

Alteraciones: - Disminución del gasto cardíaco (función

del corazón como bomba) • Infarto de miocardio: dolor torácico,

nauseas, disnea, diaforesis. • Insuficiencia cardíaca: congestión

pulmonar, disnea, distensión de las venas del cuello.

- Alteración de la perfusión hística (flujo sanguíneo hacia lo órganos los tejidos periféricos): • Isquemia: disminución de los pulsos

periféricos, palidez de la piel, frío en las extremidades.

- Alteraciones sanguíneas (composisición de la sangre y su capacidad para transportar oxígeno y dióxido de carbono) • Anemia: fatiga crónica, palidez,

disnea, hipotensión.

Diagnósticos enfemería: - Perfusión tisular ineficaz - Disminución del gasto cardíaco - Intolerancia a la actividad

En muchas ocasiones estamos hablando de problemas de colaboración. El estímulo Focal que causa la respuesta inadaptada se encuentra generalmente en el modo adaptativo fisiológico. En estos casos es más adecuado buscar diagnósticos relacionados con los estímulos contextuales. El estímulo focal, normalmente responde a un Problema de colaboración.

¿Qué puede hace la enfermería para mantener el patrón saludable? - Planificación y ejecución

• Realizar ejercicio físico regular adaptado a la capacidad de cada persona.

• No fumar • Mantener peso ideal. • Dieta baja en grasas saturadas • Beber alcohol con moderación • Reducir el estrés • Si presenta DM o HTA, mantener los niveles

dentro de límites normales. • Fomentar la circulación para la prevención de la

estasis venosa (viajeros- reposobipedestación…)

• Colocar la piernas elevadas para estimular el retorno venoso y ejercicios de piernas (vendas, medias compresivas…) - En la mujer valorar la hormonoterapia

sustitutiva postmenopausia/histerectomía. - Dosis bajas de AAS para reducir el riesgo de

presentar enfermedad cardiovascular.

Actividad y ejercicio: El movimiento: - Depende de:

• Integridad del sistema músculo- esquelético

• Sistema nervioso • Estructuras del oído interno

responsables del equilibrio. - Exige una integración de:

• Alineación corporal (postura) • Movilidad articular • Equilibro • Coordinación motora

Alineación: - Línea de gravedad: Una línea

vertical imaginaria que pasa por el centro de gravedad del cuerpo.

- Centro de gravedad: Punto dónde está centrada toda la masa corporal

- Base de sustentación: La zona donde descansa la base del cuerpo

En la postura es donde se refleja : - El estado afectivo - La autoestima - La personalidad de cada individuo

Tipos de movimientos articulares: - Flexión - Extensión - Hiperextensión - Abducción - Rotación - Circumducción - Inversión - Pronación - Supinación

Equilibrio: - Vestíbulo y conductos semicirculares - En condiciones normales, los receptores del equilibrio

situados en los conductos semicirculares y vestíbulo, envían señales al cerebro para realizar de forma refleja los cambios de postura necesarios.

Movimientos coordinados: - La corteza cerebral se encarga de los movimientos - El cerebelo escoge y coordina los músculos que

participan en el movimiento

Ejercicio: - Actividad física: movimiento corporal producido por

contracciones músculo-esqueléticas que generan gasto de energía.

- Ejercicio: una forma de actividad física caracterizado por un movimiento corporal planificado, estructurado con la finalidad de mejorar la condición física. (30’-3 días a la semana, andar 1h/día…)

- Sedentarismo: NO realizar al menos 25-30’ de ocio activo - Actividades de ocio: recomendar que sean activas.

¿Qué valoramos? - Actividades de ocio (activo??) - Ejercicio físico - Actividad física diaria - Capacidades/limitaciones para la actividad-ejercicio-

ocio.(incluiremos recursos)

Diferentes ejercicios: - Ejercicios isotónicos (dinámicos) - Ejercicios isométricos (estáticos) - Ejercicios isocinéticos ( de resistencia) - Ejercicios aeróbico - Ejercicios anaeróbico

Efectos beneficiosos: - Sistema músculoesquelético - Aparato cardiovascular - Aparato respiratorio - Metabolismo - Sistema urinario - Sistema psiconeurogénico

Factores que afectan a la actividad: - Crecimiento y desarrollo - Salud física - Salud mental - Estado nutricional - Valores y actitudes personales - Factores exógenos - Limitaciones prescritas - Estilos de vida

Diagnosticos de enfermería: - Actividad y Ejercicio - Otros diagnósticos relacionados:

• Temor • Afrontamiento ineficaz • Baja autoestima • Riesgo de lesión • Déficit de auto cuidado • Patrón respiratorio ineficaz • Riesgo de traumatismo

¿Qué puede hacer la enfermería para mantener el patrón actividad y ejercicio saludable? Planificación y ejecución: - Iniciar el ejercicio físico progresivamente. - En personas mayores, iniciar con paseos, es un ejercicio fácil, ameno y

completo. Practicado de forma moderada y constante mejora el sistema cardiovascular y la agilidad.

- Caminar diariamente 30’ a 1h.,a buen ritmo, sin pausas, eligiendo un trayecto adecuado a nuestro nivel de entrenamiento.

- Usar ropa cómoda y calzado con buena sujeción, cordones o velcro, para evitar caídas.

- Elegir una actividad amena: visitar amigos, conocer nuevos lugares, actividades naturaleza (setas, flores, espárragos…)

- Baile - Evitar hacer ejercicio en solitario o en lugares aislados. Lo ideal es al aire libre,

con ropa cómoda y en buena compañía (sobre todo para personas mayores) - Esperar un par de horas tras las comidas y evitar las horas de más calor. - Reconocer las limitaciones individuales y consultar al especialista. Adaptar el

ejercicio a las posibilidades de cada uno. - Mantener hidratación durante el ejercicio

El dolor es una experiencia emocional (subjetiva) y sensorial (objetiva) desagradable asociada a una lesión tisular o expresada como si ésta existiera, siendo el síntoma más frecuente por el que consultan los pacientes a los médicos.

Tipos de dolor: - Agudo - Crónico - Cutáneo (piel o

subcutáneo) - Somático profundo

(ligamentos, huesos, vasos sanguíneos)

- Visceral (cavidad abdominal, cráneo y tórax

Tipos de dolor: - Irradiado (extensión a

tejidos vecinos) - Referido (se percibe en otra

parte del cuerpo) - Incoercible (altamente

resistente al alivio) - Neuropático ( sistema

nervioso periférico o central)

- Fantasma

Conceptos asociados al dolor: - Umbral del dolor (cantidad de

estimulación dolorosa necesaria para para despertar la sensación del dolor)

- Hiperalgesia (sensibilidad excesiva al dolor)

- Sensación dolorosa (equivalente a umbral+percepción.Percepción sensorial de dolor)

- Reacción al dolor (respuestas conductuales, sist.nervioso vegetativo)

- Tolerancia al dolor (máxima cantidad y duración del dolor que un individuo está dispuesto a soportar)

Tipo de estímulos dolorosos: - Estímulos mecánicos: - Trauma de tejidos

corporales (ej. Cirugía) - Alteraciones de los tejidos

corporales (ej. Edema) - Tumor - Espasmo muscular - Estímulos térmicos - Calor o frío extremo - Estímulos químicos - Isquemia tisular - Espasmo muscular

Tipo de estímulos dolorosos: - Estímulos mecánicos:

• Trauma de tejidos corporales (ej. Cirugía)

• Alteraciones de los tejidos corporales (ej. Edema)

• Tumor • Espasmo muscular

- Estímulos térmicos:. • Calor o frío extremo

- Estímulos químicos: • Isquemia tisular • Espasmo muscular

Factores que afectan a la sensación de dolor: - Valores étnico-culturales- religiosos/

laicos - Individualidades!! Cada persona es

diferente!! (no reducir al estereotipo) - Etapa del desarrollo

• Lactantes • Niño preescolar • Niño escolar • Adolescente • Adulto • Adulto mayor

- Ambiente y personas de apoyo - Experiencias dolorosas anteriores - Significado del dolor - Ansiedad y estrés

Consideraciones en personas mayores: Si el dolor no es controlado, pueden afectarse los siguientes aspectos de la vida cotidiana.- Tolerancia a la actividad - Movilidad - Capacidad de socialización - Trastorno del sueño - Capacidad para realizar las AVD - Capacidad para ser independientes

Consideraciones en niños: Ante el dolor, el niño puede llorar, estar irritable, inactivo, poco apetito, sin ganas de moverse, sin poder dormir, o dormir todo el tiempo. Edades: - Los bebés (lactantes): No paran de llorar, no comen ni

duermen. - Niños de 1-3 años: Se vuelven irritables, no hacen caso, no

siguen instrucciones, no manifiestan interés en actividades infantiles ni juguetes.

- Niños preescolares: No entienden por qué les duele y cuando dejará de doler. Algunos niños crean razones ficticias para el dolor.

- Escolares: Dicen cuándo y dónde tienen dolor y cuánto les duele. Entienden el porqué del dolor y cuanto durará. A veces pueden ocultarlo para ser “valientes”

- Adolescentes: Muchas veces no explican claramente el dolor que sienten, puede que les cree incomodidad hablar de su cuerpo, temor de no tener control sobre la situación o temor a no ser valientes.

Consideraciones “El paciente no expresa su dolor por…” - No molestar - Temor a posibles técnicas (niños) - Creencias de que es normal tener dolor como parte del

proceso. - Creencias de que es normal tener dolor al envejecer. - Expresar dolor es revelar debilidad. - Temor a los efectos secundarios de algunos medicamentos. - Temor a la causa del dolor

Diagnósticos enfermería: Sólo si las intervenciones no son farmacológicas... - Dolor agudo - Dolor crónico Otros relacionados: - Ansiedad - Afrontamiento ineficaz - Déficit de auto

cuidado - Déficit de

conocimientos - Trastorno de la

movilidad física - Trastorno del patrón

del sueño

Recursos para evaluar el dolor: Los recursos para evaluar el dolor ayudan a los pacientes a describir el dolor que sienten. La escala del dolor es un recurso que se usa comúnmente para describir la intensidad del dolor. Escalas del dolor: - Escala de clasificación numérica:

Numérica: la persona selecciona un número de 0 (nada de dolor) y 10 (el peor dolor imaginable).

- Escala análoga visual: Línea recta cuyo extremo izdo. representa nada de dolor y el dcho. El peor dolor. El paciente marca en la línea el punto correspondiente al dolor que siente.

- Escala de categorías: Hay 4 niveles de dolor; nulo, leve, moderado y fuerte. El paciente selecciona la categoría que mejor describe el dolor que siente.

- Escala de rostros de dolor: Usa seis rostros con expresiones diferentes en cada uno. El paciente selecciona el rostro que describe mejor cómo se siente. Se puede usar con niños y personas mayores o aquellas que no saben leer.

Todas las escalas deben utilizarse tras una explicación de su funcionamiento. Se debe confirmar el nivel del dolor una vez marcado por el paciente.

¿Qué puede hacer enfermería para ayudar a afrontar el dolor al paciente? Planificación y ejecución: - Medidas no farmacológicas: - Explicar origen, causas, fisiología … del dolor(*) - Explicar funcionamiento de los analgésicos(*) - Apoyar al paciente - Resolver dudas. - Tacto y masaje - Frío local - Calor local - Usar la imaginación y el juego.(niños) - Visualización - Distracción - Relajación - Música

Permanecer activo, se ha comprobado que un individuo que no realiza actividades físicas padece mayor cantidad de dolencias en comparación con el que realiza ejercicio. El ejercicio físico estimula la liberación de endorfinas, sustancias naturales que actúan como analgésicos naturales.

Registro del dolor: - Dormir adecuadamente - Comer adecuadamente - Relajación. La tensión muscular aumenta el dolor. - Medidas de conocimiento: farmacológicas y no

farmacológicas.(*) - Evaluar la capacidad de auto cuidado del paciente.

Evaluación: Si hemos administrado terapia farmacológica podría ser: Objetivo; el paciente manifestará disminución en el dolor 30’ después de administrar la terapia Rdo: El paciente expresa una reducción del dolor medido en una EVA respecto a la medición previa a la administración del tratamiento

Descanso y sueño Fisiología del sueño: La naturaleza cíclica del sueño se cree que está controlada por los centros localizados en la parte inferior del cerebro. Estos centros inhiben activamente el estado de vigilia, provocando así el sueño.

Ritmo circadiano: Biorritmos (Relojes biológicos rítmicas) R. Circadiano: Aprox 1 día. Es uno de los biorritmos que permite al organismo vivir de acuerdo con los ciclos de la naturaleza, el sigue los ciclos de día y noche. 
 Se reproduce aproximadamente cada 24h. 
 Es por el cual se ajustan los ritmos 
 endógenos de los organismos vivos, incluso en ausencia de indicadores externos como la salida o puesta del sol. 
 La persona está despierta de día cuando los ritmos fisiológicos y psicológicos son más activos, y duerme de noche, cuando los ritmos fisiológicos y psicológicos son más inactivos. 


Fases del sueño: Fase NREM (No REM): - Fase I: sueño muy ligero - Fase II: sueño ligero, durante la cual los procesos

orgánicos siguen aminorándose. - Fase III: el bloqueo sensorial se intensifica en

relación a la fase II, lo que indica una mayor profundidad de sueño. La persona puede roncar.

- Fase IV: mayor profundidad del sueño, la actividad cerebral es más lenta. La persona puede soñar

- Suele aparecer cada 90’ y dura de 5 a 30’. - No es tan tranquilo como el sueño NREM. - La mayoría de sueños se producen en esta fase y

suelen recordarse. - El cerebro está muy activo y el metabolismo

cerebral puede aumentar hasta un 20%. - Un EEG muestra ondas similares a las que se

observan cuando la persona está despierta y 
 con los ojos abiertos. 


Patrones normales y necesidades de sueño: - RN - Lactantes - Niños pequeños - Preescolares - Escolares - Adolescentes - Adultos jóvenes - Adultos de mediana

edad. - Ancianos.

Consideraciones en personas mayores: Sueños disminuido en los ancianos: - Efectos secundarios de

medicamentos - Reflujo gastroesofágico - Trastornos respiratorios y

de la circulación - Dolor articular - Nicturia - Pérdidas o duelo - DepresiónAlteraciones de

sus costumbres por hospitalización, residencias...

- Delirio o demencia

Factores que afectan al sueño: - Enfermedades - Ambiente - Estilo de vida - Estimulantes y

alcohol - Dieta - Tabaco - Medicamentos - Fatiga - Estrés psicológico - Motivación

Trastorno del sueño: - Parasomnios - Insomnio - Narcolepsia - Apnea del sueño - Hipersomnia

Aspectos valorables desde el modelo de relación de ayuda: Podrían afectar al descanso de la persona - Las características emotivas de la

persona • Tristeza, inquietud,

desconfianza. • Capacidad de expresar

emociones • Grado general y manifestación

de ansiedad. • Satisfacción de sus

necesidades emotivas. - Las características sociales

• Relaciones (familia, amigos…) • Grupos a los que pertenece. • Relaciones con el personal. • Reconocimiento social. • Distracciones. • Satisfacción de sus

necesidades sociales.

Diagnósticos de enfermería - Trastorno del patrón del sueño Otros diagnósticos relacionados: - Riesgo de lesión (sonambulismo) - Afrontamiento ineficaz - Fatiga - Déficit de conocimientos - Alteraciones de los procesos del

pensamiento - Ansiedad - Intolerancia a la actividad

¿Qué puede hacer la enfermería para mantener el patrón del sueño- descanso saludable? Planificación y ejecución: - Establecer horario regular de acostarse- levantarse. - Promover los rituales al acostarse. - Promover la comodidad y la relajación. - Crear un ambiente propio para el descanso. - Limitar las siestas. - Realizar ejercicio físico para reducir el estrés (no antes de acostarse) - Evitar ir a dormir pensando en problemas. - Actividades relajantes cuando no se pueda dormir. - Luz y ta habitación adecuadas - Mínimos estímulos externos - Evitar comidas pesadas tres horas antes de acostarse. - Evitar el alcohol y alimentos que contengan cafeína antes de

acostarse. - Disminuir la toma de líquidos aprox.3 horas antes de acostarse. - Si es necesario comer algo antes de acostarse consumir HC o lácteos

que no provoquen irritación gástrica. - Utilizar medicamentos para dormir como último recurso. - Si se presenta dolor, tomar analgésicos antes de acostarse. - Masaje relajante en espalda. 


¿Qué puede hacer la enfermería para mantener el patrón del sueño-descanso saludable? En hospital/ Residencia: - Cerrar cortinas si entra luz - Correr cortinas entre

pacientes en habitaciones compartidas.

- Reducir o eliminar la iluminación de cabecera.

- Cerrar la puerta de la habitación

- Cumplir horario TV,etc. - Bajar el volumen de los

teléfonos cercanos. - Hablar en voz baja entre los

miembros del equipo sanitario - Utilizar calzado de suela de

goma. - Asegurarse que las ruedas de

los carros están engrasadas. - Realizar las técnicas de

enfermería esenciales. 


La termorregulación es la capacidad del cuerpo para regular la temperatura (Tª). La Tª corporal normal, de acuerdo con la Asociación Médica Americana (Amercian Medical Association), puede oscilar entre 36’5 y 37’2. Los humanos, son capaces de mantener un gran control de la Tª, ya que este no pasa más allá de los 0’6ºC, aún sometidos a temperaturas altas o relativamente bajas. Homeostasis: Conjunto integrado de procesos y funciones (biológicos y/o artificiales) que permiten mantener la constancia del medio interno de un organismo o sistema influido por agentes externos.

Mecanismos de pérdida de calor: - Externos:

• Radiación: Transmitir energía al ambiente o hacia los seres vivos.(colocar RN cerca de una ventana)

• Conducción: Pérdida de calor al entrar en contacto superficies de diferente Tª. (tocar al paciente con manos frías, balanzas neonatales sin cubrir, fonendoscopios…)

• Evaporación: Pérdida de calor al evaporarse humedad de la piel. Gracias a este mecanismo el cuerpo se enfría. (descenso de la Tª corporal a medida que el líquido amniótico se evapora de la piel del RN, sudoración por fiebre…)

• Convección: Pérdida de calor de la piel a la capa de aire que la envuelve. (exposición a Tª fría, corrientes de aire…)

- Internos = Reguladores de la Tª. • Sudoración: El hipotálamo regula la

producción de sudor. Al notar Tª elevada en la piel ↑ sudoración, y al notar frío ↓. Se pueden perder hasta 1’5l. de sudor por hora.

• Escalofríos: Aumentan la producción de calor. También controlados por hipotálamo.

• Vasoconstricción/vasodilatación: Otro mecanismo regulador dependiente del

Mecanismos que producen ganancia de Tª: - Externos:

• Sol • Irradiación de la

atmósfera - Internos:

• Vasoconstricción • Termogénesis química • Espasmos musculares,

Mecanismos internos: - Vasoconstricción: En el hipotálamo

posterior existen centros nerviosos encarados de enviar señales que causan una disminución del diámetro de los vasos sanguíneos cutáneos, razón por la cual notamos frío.

- Termorregulación química: El sist. nervioso simpático puede ↑ la producción de adrenalina y noradrenalina, Ocasionando ↑ de metabolismo celular y calor producido.

- Espasmos musculares/tiritones: En el hipotálamo se encuentra el “termostato” del organismo, formado por estructuras nerviosas encargadas de controlar y regular la Tª corporal. En este caso, el movimiento produce energía = cal

Consideraciones: - La Tª normal de una persona varía dependiendo de:

• Sexo y edad • Consumo de alimentos y líquidos • Hora del día. Ciclo circadiano • Ejercicio o actividad • Emociones • Tejido adiposo • Vestido o ropa • Tª ambiente.

- Sexo: Mujer en período ovulatorio eleva su Tª 0’3-0’6ºC (actividad hormonal)

- Edad: Niños pequeños muy sensibles a Tª ambiente (inmadurez, mayor superficie corporal RN, menor tejido graso), ancianos tendencia a hipotermia (pérdida grasa subcutánea, inactividad, dieta insuficiente, deterioro flujo periférico, menor eficacia termorregulación..)

La fiebre es el aumento de la Tª corporal por encima de valores normales. El hipotálamo conduce a este aumento. Causada por: - Enfermedades

infecciosas - Lesiones cerebrales - Golpes de calor

La fiebre: Cuando la Tª del centro regulador (hipotálamo) se eleva por encima de 37ºC, éste inicia mecanismos (sudoración, vasodilatación…) para disminuir Tª hasta alcanzar la normalidad, y al contrario cuando hace frío.Cuando existe fiebre, los cambios bruscos de Tª en el hipotálamo son rápidos, sin embargo la Tª corporal tarda más tiempo en disminuir. Agentes que afectan al nivel de funcionamiento hipotalámico: - Sustancias pirógenas(bacterias), destrucción celular,

deshidratación. - Alteraciones del hipotálamo

Reacciones a diferente Tª Calor - 36ºC: Tª normal del cuerpo, oscila entre 36-

37’5ºC.(febrícula) - 38ºC: (fiebre) Ligero sudor, sensación

desagradable y mareo leve. - 39ºC: (pirexia) Abundante sudor, rubor,

taquicarida y dísnea. Agotamiento. En epilépticos y niños pueden aparecer convulsiones.

- 40ºC: Mareo, vértigo, deshidratación, debilidad, náusea, vómito, cefalea y sudor profundo.

- 41ºC:(urgencia) Todo lo anterior más acentuado. Confusión, alucinaciones, delirio, somnolencia.

- 42ºC: Lo anterior y palidez o rubor, coma hipo o hipertensión, gran taquicardia.

- 43ºC: Normalmente muerte o secuelas. Convulsiones, shock, PCR.

- 44ºC o más: Muerte casi segura, no obstante hay personas que han llegado a soportar 46ºC.

Diagnósticos de enfermería - Termorregulación - Hipotermia - Hipertermia - Termorregulación ineficaz???

No se recomienda su uso

¿Qué puede hacer la enfermería para mantener el patrón de termorregulación estable? Planificación y ejecución - Enseñar a tomar la Tª.(no

actividad previa, zonas, baño….) - Enseñar como actuar en caso de

hipotermia/hipertermia. - Controlar el ambiente evitando

mucho frío o mucho calor. - Medidas físicas para combatir

frío. - Medidas físicas para disminuir la

fiebre. - Manejo de la medicación

antipirética. - Signos de alerta.

Reacciones a diferente Tª Frio - 35ºC: Hipotermia &lt; 35ºC. Temblor

intnso, entumecimiento y coloración azulada/gris de la piel.

- 34ºC: Temblor severo, pérdida de capacidad de movimiento en los dedos, cianosis y confusión. Puede haber cambios en el comportamiento.

- 33ºC: Confusión moderada, adormecimiento, arreflexia, progresiva pérdida del temblor, bradicardia, disnea. No reacción a ciertos estímulos.

- 32ºC: (urgencia)Alucinaciones, delirio, gran confusión, muy adormilado, coma. Desaparece el temblor, el sujeto puede creer que su Tª es normal. Arreflexia o reflejos muy débiles.

- 31ºC: Coma. Posibles lesiones cardíacas.

- 28ºC: Lesiones graves cardíacas, apnea e incluso muerte

- 24-26ºC o <: Normalmente muerte. Algunos pacientes han sobrevivido Tª < 14ºC.(letargo)

El autoconcepto es la imagen mental de uno mismo. El auto concepto positivo es esencial para la salud física y mental de la persona. Depende de: - Aspecto físico - Valores - Creencias Tiene cuatro dimensiones: - Conocimiento de uno mismo - Expectativas de uno mismo: lo que

uno espera de sí mismo. Puede ser realista o no.

- Yo social: cómo perciben los demás y la sociedad a la persona.

- Evaluación social: valoración de uno mismo en relación con los demás.

Formación del autoconcepto: La persona no nace con un autoconcepto, sino que lo va desarrollando como consecuencia de sus interacciones sociales con los demás: - El lactante aprende que su

identidad física está separada y es independiente del entorno.

- El niño interioriza las actitudes de los demás hacia él.

- El adulto interioriza los estándares de la sociedad.

Comoponentes del autoconcepto: - Identidad personal - Imagen corporal - Desempeño del rol:

• Rol primario (edad y sexo) • Rol secundario (marido y mujer) • Rol terciario (rol temporal de un

particular) - Autoestima: si no encaja con el yo

ideal, aparece autoconcepto negativo.

Factores que afectan al autoconcepto: - Desarrollo: A medida que una persona

se desarrolla, van cambiando los factores que afectan al autoconcepto. Lactante precisa entorno de apoyo y cuidados, el niño necesita libertad para explorar y aprender.

- Familia y cultura: En el niño influyen ambas, el adolescente puede enfrentarse a diferentes expectativas por parte de su familia, cultura y compañeros. Los padres dicen que no es bueno tomar alcohol y que esperan que no lo tome, pero sus amigos lo toman.

- Recursos: • Internos: confianza, valores. • Externos: red de apoyo, recursos

económicos suficientes y organizaciones.

- Historia de éxitos y fracasos: Biografía • Las personas con historia de

fracasos pueden llegar a verse a sí mismos como fracasados.

• Las personas con un pasado lleno de éxitos, tendrán autoconcepto más positivo, aumenta las posibilidades de conseguir éxitos.

- Enfermedad: Las personas responden a factores estresantes como la enfermedad y envejecimiento de múltiples formas: Negación, retraimiento y la depresión. Después de una mastectomía, una mujer puede verse menos atractiva y esa pérdida influir en cómo actúa y se valora.

- Factores estresantes: la capacidad de la persona para manejar los factores estresantes dependerá, en gran medida de los recursos personales.

- Los factores estresantes que desbordan al individuo pueden originar respuestas desadaptativas entre las que se incluyen: • Adicción a sustancias • Retraimiento • Ansiedad

Factores estresantes que afectn al autoconcepto: - Factores estresantes para la

identidad: • Cambio en el aspecto físico

(arrugas, caída pelo…) • Deterioro de las aptitudes físicas,

mentales o sensoriales (AVC, sordera …)

• Incapacidad para alcanzar objetivos

• Preocupaciones sobre la sexualidad

• Yo ideal irreal - Factores estresantes para la imagen

corporal: • Pérdidas de partes del cuerpo

(amputaciones, histerectomía, mastectomía…)

• Pérdida de funciones corporales (ictus, lesión médula ósea, artritis…)

• Desfiguración (quemaduras graves, colostomía, embarazo…)

• Ideal físico no realista (complexión muscular inalcanzabe)

- Factores estresantes para la autoestima: • Falta de retroalimentación

positiva de las personas allegadas.

• Fracasos repetidos • Expectativas no realistas • Relación de maltrato • Pérdida seguridad económica

- Factores estresantes para el rol: • Pérdida de un padre, cónyuge,

hijo… • Cambio o pérdida del trabajo o

de otro rol significativo • Divorcio • Enfermedad • Conflicto o ambigüedad en las

expectativas del rol • Incapacidad para satisfacer las

expectativas del rol

Diagnósticos enfermería: - Abarca varios dominios, 6, Autopercepcion- 7,

Rol/relaciones… • Trastorno de la imagen corporal • Desempeño ineficaz del rol • Baja autoestima

Otros diagnósticos relacionados - Ansiedad - Deterioro de la adaptación - Afrontamiento ineficaz - Duelo anticipado - Conflicto de rol personal - Sufrimiento espiritual - Alteración de los procesos del pensamiento

¿Qué puede hacer la enfermería para mantener el autoconcepto de una persona estable? Planificación y ejecución: - Identificar “áreas fuertes” o valores:

• Poner énfasis en el pensamiento positivo. • Observar y reforzar verbalmente las virtudes

del paciente. • Animar a fijar objetivos alcanzables. • Reconocer los objetivos que se han

alcanzado. • Proporcionar retroalimentación positiva

sincera. - Potenciación de la autoestima:

• Animar a los pacientes a valorar la situación y a expresar sus sentimientos.

• Animar a los pacientes a formular preguntas.

• Proporcionar información exacta y precisa. • Animar a los pacientes a expresar

autoevaluación positiva más que negativa. • Evitar críticas • Enseñar a los pacientes a sustituir una

afirmación negativa, “no puedo ir andando al supermercado” por una positiva, “podré caminar media manzana.

Pérdida, duelo y muerte: - Marco antropológico - La pérdida - El duelo - La muerte - Áreas de intervención

Marco antropológico: - Dimensiones del ser humano:

• Concepto ambiguo y amplio.

• Lo espiritual se refiere al mundo de los valores, a la posición personal ante lo trascendente y sobre el sentido último de las cosas, a la visión global de la vida y de las opciones personales (amor, belleza, el sentido, memoria, oración)

• No es lo mismo que religión. - Dimensión biológica - Dimensión psíquica - Dimensión espiritual

- Enfermedades o enfermos - Dolor y sufrimiento - Necesidades espirituales

(Estudios de Alvear Suitt, A. Ramió, De Castro…) • Necesidad de ser

reconocido como persona. • Necesidad de recibir

información. • Necesidad de dar sentido a

la vida y a la enfermedad. • Necesidad de

comunicación, relación y amor.

• Apertura a la trascendencia.

CAMPOS: el cuidado (medica o enfermera) intervenciones directas, comprensión en su sentido mas fuerte (hacerme

La pérdida es una situación real o potencial en la que algo que es valorado cambia, deja de estar disponible o desaparece. Tipos. Fuentes de las pérdidas: Causantes de una perdida: un objeto externo, separación del entorno, las que tiene que ver con el aspecto de uno mismo (cicatriz, amputación, envejecimiento) , situaciones psíquicas (perdida de seres queridos), perdida de la propia vida.

La muerte sería muy útil que hubiera más gente que hablara de la muerte como de una parte intrínseca de la vida, del mismo modo que no vacilamos al hablar de alguien que está esperando otro niño. Cuánto más se acepta que la muerte es parte de un proceso natural, más se ama la vida. Puede haber tanto amor o más en el momento de morir como en el de nacer. E. Kübler-Ross Morir con dignidad es morir rodeado de amor, teniendo derecho a los cuidados que se precisen y a la atención que se requiera… No creo que el ideal sea morir solo, en una UCI, entubado y atravesado de sueros. Por el contrario, pienso que es mucho más humano, cuando se llega a esa fase terminal, que el enfermo espere la muerte rodeado de las personas queridas, arropado con cariño y teniendo el apoyo material y espiritual, que es lo único que puede ayudarle. R. González, madre de una chica de 15 años, fallecida de cáncer. Hecho distintivo del ser humano. Hechos: es irreversibles, descomposición, electroencefalograma plano, parada cardio respiratoria. Características.: Verificación. Ley 30/79 de octubre de 1979 y el Real decreto 426/80

El duelo es la respuesta total a la experiencia emocional relacionada con la pérdida. Se manifiesta en pensamientos, sentimientos y conductas que se asocian con la pena o sufrimiento abrumadores Áreas de influencia. Los duelos anteriores no inmunizan. Adquieres experiencia. Hace que veas las cosas de otra manera. A quien afecta: paciente, familia y personal sanitario. Etapas psicológicas del morir humano (Kübler-Ross): - Negación - Cólera - Negociación - Depresión - Aceptación

¿En qué áreas puede intervenir la enfermería? - Intervención médica. - Comunicación. - Información. - Actitudes terapéuticas. - Errores comunes. - Atención a la familia. - Atención religiosa. Intervención médica: - Tratamientos médicos

y cuidados específicos: • Nivel físico. • Nivel fisiológico. • Nivel del

tratamiento del dolor.

• Nivel psicológico. - Cuidados ambientales.

Comunicación: - Demostrar que se

comprende al enfermo - Escuchar siempre. - Dar explicaciones

sencillas y claras - Compartir la decisión

sobre el tratamiento médico.

- Proporcionar asistencia sanitaria las 24 horas.

- Decir siempre la verdad con delicadeza, sin herir.

Información: La falta de información produce más angustia. ¿Cómo decir la verdad al enfermo? La verdad acumulativa Diferencia entre la teoría y la práctica hospitalaria. No existen enfermedades, sino enfermos: hay que ver cada caso. Algunas reglas prácticas: - Enfermos en fase terminal. - Los que fingen ignorar su situación real. o En casos así,

prevalece el derecho del enfermo - Lo que no hay que hacer al informar. - ¿A quién se debe informar?

Actitudes terapéuticas: - Acompañar, escuchar, comprender, acoger: “acompañar a

la persona con aquel respeto y aquella confianza que le harán entender que no se reduce a ese cuerpo de sufrimientos. Aquello que se ve del ser humano, aquello que se conoce, que se puede pesar, medir, diagnosticar… no lo es todo”. Marie de Hennezel: La muerte íntima.

- Aprender a introducir el concepto de cuidar dentro de la práctica profesional.

- La comunicación no verbal:. • Observación externa • Vestuario emocional • La proximidad: la silla • Los ojos • El tiempo • Las emociones • El silencio • Actitud humanitaria y espiritual

Errores comunes: “Se muere mal cuando la muerte no es aceptada. Se muere mal cuando los profesionales sanitarios no están formados en el manejo de las reacciones emocionales que brotan de la comunicación con los pacientes. Se muere mal cuando la muerte es abandonada al ámbito de lo irracional, al miedo a la soledad, en una sociedad donde no se sabe morir”. Declaración del Consejo de Europa, Comité Europeo de Salud Pública 1981. No se asimila bien el feed-back: - Retirarse. - Apartar la mirada del paciente terminal. - Actitud fría y distante. - Reacción al hablar de la muerte. - Las prisas. - La respuesta a las llamadas de los moribundos. - Ocultar los fallecimientos. Encarnizamiento terapéutico.

Atención a la familia: - Respecto a la influencia: ansiedad, preocupación, cambios en el espacio y tiempo. - Respecto a la consecución de una buena relación paciente - familia.. - Otros elementos a tener en cuenta:.

• Verdadera preocupación. • Reuniones periódicas. • Sensibilidad para descubrir las necesidades • Fomentar la educación sanitaria. • Proporcionar apoyo moral, espiritual y social • Ayudar todo lo posible en el trance de la muerte.

- Etapas del duelo ante la muerte de un ser querido (W. Worden) • Impacto emocional. • Fase de protesta y rebeldía. • Fase de desorganización. • Aceptación global y organización.

Atención religiosa: - Es tarea de todos - Conocer los rasgos y prácticas. - Respeto y facilitarlo. - Manifestaciones más frecuentes. - Las personas con creencias

religiosas, que viven de forma coherente su fe, pueden sorprender.

- Impacto muy positivo. - Dificultades en la atención religiosa:

• El temor a la muerte. • Los miedos del enfermo. • La tensión de la familia. • La propia estructura sanitaria.

Necesidades espirituales del enfermo: - Legislación actual - Bibliografía - Necesidades espirituales del

enfermero - Implicaciones en los

profesionales de la salud

Legislación actual: - Informe Hastings Center sobre les Fites de la Medicina: .

• Malgrat tot el poder de la investigació i els avenços mèdics, els éssers humans continuaran emmalaltint-se i morint. La conquesta d’una malaltia obrirà el camí perquè altres malalties puguin expressar-se més i més. La mort pot posposar-se i esquivar-se, però mai conquerir- se. El dolor i el sofriment continuaran sent part de la condició humana. Aquestes són veritats poderoses, encara que simples, però fàcils d’oblidar en l’entusiasme pels nous coneixements i les tecnologies innovadores.

• Les persones sempre hauran de ser cuidades quan les possibilitats de la medicina curativa assoleixin els seus límits; aquest és el lloc on només les cures, la pal·liació i el respecte ajudaran els malalts en el trànsit de la vida a la mort. Una medicina moderada i prudent sempre tindrà aquestes veritats davant de si mateixa, buscant el progrés, però sense deixar-se embruixar per aquest o permetent-li que la porti a oblidar la mortalitat intrínseca de la condició humana. Una medicina prudent i moderada equilibrarà la seva lluita contra la malaltia amb un sentit perdurable que el seu paper no és buscar la transcendència del cos, sinó ajudar les persones a viure vides tan saludables com es pugui, dins els límits d’un cicle vital finit.

- Estatut d’autonomia de Catalunya, llei referendada per la ciutadania el 18 de juny de 2006. • Títol I. Dels drets, deures i principis rectors • Article 20. Dret a viure amb dignitat el procés de la mort • Totes les persones tenen dret a rebre un tractament adequat del dolor i cures pal·liatives integrals i a viure amb dignitat el procés de llur

mort. - Codi de Deontologia del Consell de Col·legis de Metges de Catalunya (2005).

• Tota persona té dret a viure amb dignitat fins al moment de la mort i el metge ha de vetllar perquè aquest dret sigui respectat. El metge ha de tenir en compte que el malalt té el dret de rebutjar el tractament per prolongar la vida. És deure mèdic fonamental d’ajudar el pacient a assumir la mort d’acord amb les seves creences i allò que hagi donat sentit a la seva vida.

- Codi d’Ètica del Col·legi Oficial d’Infermeria de Barcelona (1986). • 30. El concepte de mort i la manera d’assumir-la pot variar, segons la religió o la ideologia que hagi donat sentit a la vida del malalt. El

professional d’Infermeria procurarà que tots els drets del malalt, derivats d’aquesta concepció, siguin respectats i que se l’ajudi en el procés de la mort de manera que pugui viure-la amb la màxima dignitat, llibertat i confort possibles.

• El professional d’Infermeria considerarà la família com a part integrant de l’assistència al malalt terminal i li procurarà el suport adequat per disposar- la a afrontar la mort de l’ésser estimat quan aquesta sigui inevitable.

- Boletín Oficial del Estado 21.XII.1985. • Reconoce el derecho a recibir asistencia religiosa a los enfermos católicos. En virtud del acuerdo con la Iglesia Católica, debe existir en

cada hospital público un servicio de asistencia religiosa y atención pastoral del que podrán beneficiarse todos los pacientes que lo deseen, los familiares y el personal sanitario del centro. De este modo, se reconoce la dimensión espiritual de la persona enferma.

- Carta de drets i deures dels ciutadans en relació amb la salut i l’atenció sanitària (2002). • Tota persona té el dret de viure el procés de la seva mort d’acord amb el seu concepte de dignitat. • Tota persona té el dret de viure el procés que s’esdevingui fins a la seva mort amb dignitat. El malalt té dret a rebutjar qualsevol

tractament que s’encamini a prolongar la seva vida, quan cregui que una terapèutica o intervenció pot reduir la seva qualitat de vida, fins a un grau incompatible amb la seva concepció de la dignitat de la persona, i així evitar l’anomenat aferrissament terapèutic.

• Totes les persones tenen dret a poder accedir als tractaments pal·liatius de confort i, en particular, al del dolor, que s’han de facilitar en l’entorn més idoni possible (domicili, hospital, etc.).

• Quan el pacient es trobi a l’hospital, s’haurà de facilitar al màxim l’acompanyament dels familiars, en un context social adient que en permeti la intimitat i, finalment, el dol.

• Si la mort s’esdevé a l’hospital, s’hi haurà de tenir una cura especial, a fi que els familiars i les persones properes rebin un tracte i unes orientacions adequats en aquest moment.

• Els procediments i les actuacions corresponents no podran incorporar previsions contràries a l’ordenament jurídic

f

Reglas y consejos para diagnosticar: - Con los diagnósticos reales: Se formulan 3 pares:

• PES: Problema, etiología, signos y síntomas • PRS: Problema, relacionado, signos y símtomas

Se usa “relacionado con” para unir el problema con la etiología o los factores relacionados

Se usa “manifestado por” para nombrar las evidencias (signos y síntomas) que apoyan la existencia del diagnóstico.

Ej: Deterioro de la comunicación oral y escrita relacionado con barrera lingüística manifestado por la incapacidad de la paciente para hablar, escribir y comprender el castellano y el catalán.

- Con los diagnósticos de riesgo o potencial: Se formulan 2 partes: • PE: Problema y etiología • PR: Problema y factores de riesgo relacionados

Se usa “relacionado con” para unir el problema potencial con los factores relacionados.

Ej: Riesgo de deterioro de la integridad cutánea en zona genital y perineal relacionado con uso nocturno de pañal por pérdidas de orina y encamamiento.

El “relacionado con” dirigía las intervenciones enfermeras.

El diagnóstico médico no debería estar incluido en el diagnósticos enfermero: - NO: Limpieza ineficaz de vías aéreas relacionada con

Neumonía y manifestado por incapacidad de la persona para toser y eliminar las secreciones.

- SI: Limpieza ineficaz de vías aéreas relacionada con secreciones abundantes y espesas manifestada por la incapacidad de la persona para toser y eliminar las secreciones.

Necesidades espirituales del enfermo: “Lo espiritual se refiere a aquellos aspectos de la vida humana que tienen que ver con experiencias que trascienden los fenómenos sensoriales”. OMS, Conjunto de aspiraciones, convicciones, valores y creencias que permiten a cada persona orientar sus proyectos de vida. Si bien no todas las personas tienen una religión, todas tienen, de alguna manera, inquietudes espirituales y éstas aumentan en situaciones especiales como la enfermedad. La enfermedad grave constituye para el enfermo una situación que, más allá de lo meramente orgánico, constituye una crisis espiritual. Manifiesta la complejidad del ser humano en sus distintas dimensiones del ser humano: Física, psicológica y espiritual Manifiesta la complejidad del ser humano en sus distintas dimensiones del ser humano: física, psicológica y espiritual. 


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