Sida en Brasil - santos, Monografías, Ensayos de Ética Medica
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Universidad Privada Franz Tamayo

Facultad Ciencias de la Salud

Carrera Medicina

MONOGRAFIA SOBRE: SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA (SIDA)

Informe de Trabajo final

Presentado para la materia de

Metodología de la Investigación.

Estudiantes: Katherine Belén Hilaya Guzmán

Michel Lorena Gonzales Aguilar

Alicia Nohelia Montalvo Arauco

María Sthefany Quintana Salinas

Ana Paola Rivero Morales

Docente: Dra. Karla Milagros Muñoz Rodríguez

Grado: 2do Semestre – Paralelo

Cochabamba – Bolivia

RESUMEN:

El Síndrome de Inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es un grave problema mundial de Salud Pública con la necesidad de diagnosticar la infección virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) ha fomentado el desarrollo de pruebas de alta sensibilidad y especifidad a bajo costo para su uso e la rutina, se centra en la detección de anticuerpos virales a VIH en la sangre humana. Estas pruebas serológicas se utilizan como instrumentos para ayudar en el diagnóstico clínico en la protección del suministro de sangre y monitoreo de VIH / SIDA.

La aparición del SIDA como un fenómeno social de apoyo histórico con los espectros en el imaginario social lo que agrava el concepto de plaga generando sentimientos y perjuicios se convirtió en un estigma. Factores que afectan la forma fundamental del bienestar de las personas que viven con el VIH SIDA.

Actualmente existen acerca de 33 millones de personas viviendo con VIH/SIDA de ellos, cerca de 474 000 viven en Brasil. A pesar del crecimiento de la epidemia en el mundo. Las tasas de morbilidad y mortalidad se redujeron en un 60 y 80% principalmente por la disponibilidad de las diferentes clases de fármacos antirretrovirales y el uso combinado de tres o más de ellos.

El conocimiento de la dinámica viral y la aparición de métodos de laboratorio capaces de medir la cantidad de virus que circula en el plasma han permitido controlar de manera fiable y objetiva la evolución clínica y el tratamiento de la infección por VIH. Sim embargo a pesar de los diferentes medicamentos disponibles incluso los pacientes no tratados pueden presentar resistencia.

INDICE Pag.

1. Introducción…………………………………………………………………………………

………………………

2. Identificación del problema…………………………………………………………………………………..

2.1. Definición del Problema……………………………………………………………………...

2.2. Preguntas a Responder………………………………………………………………………..

2.3. Análisis y Delimitación…………………………………………………………………………

3. Objetivos………………………………………………………………………………………

…………………………

2.4. Objetivo General……………………………………………………………………………… …...

2.5. Objetivos Específicos…………………………………………………………………………… …

4. Marco Teórico………………………………………………………………………………………………… ……………

5. SIDA en Brasil………………………………………………………………………………………………… ……………..

5.1. SIDA en Jóvenes………………………………………………………………………………………………… ……….

5.1.1. Vulnerabilidad de los jóvenes Gays…………………………………………………………………………..

6. Epidemiologia………………………………………………………………………………………… ……………………….

1. INTRODUCCIÓN

Sida para estar presente en el mundo moderno planteo la amenaza de una crisis global

Se extendió rápidamente y molestias, respuestas y la urgente necesidad de crear recursos económicos políticos y sociales y psicológicos que daban cuenta de un problema con tal magnitud exigente.

Esta crisis instigada principalmente nuestra capacidad de tratar con humanidad a una enfermedad llena de símbolos significados e imágenes inexacta engañosa y estimulado descomodidad y actitudes de pánico la negación la intolerancia y la discriminación contra las personas afectadas por ella así frente a este fenómeno se produjeron avances significativos profundamente cambiador , y las acciones e llevaron a cabo , las respuestas fueron surgiendo , los mitos fueros arrojados y acumulan experiencias , reflexiones y nuevas tecnologías para la atención prevención de los derechos del paciente.

Sin embargo, lo que parece claro es que a pesar de estos avances incluyendo la llegada de estos medicamentos antirretrovirales que han mejorado la calidad de vida lejos de la gran mortalidad de la enfermedad perdura la triste constatación de que la epidemia sigue siendo soberana y que la relación de la vida con el VIH y SIDA sigue cobrando un alto costo en sufrimiento humano producido por el estigma, el prejuicio y la discriminación que impone la enfermedad. La existencia de estas cuestiones significa que muchas personas afectadas por el sida a pie solo y en silencio, limitada en su alcance de los derechos y el acceso a los medios de protección, promoción y apoyo a menudo obligándoles a ocultar su estado serológico por miedo a expuestos y sufren de prejuicio o

discriminación las respuestas provocadas por el estigma. Y para entender la magnitud del problema de las personas que viven con el VIH y el SIDA que no busco los servicios del sistema único de salud (SUS) para el seguimiento de su salud se decidió realizar este estudio con el objetivo de comprender la base que dificultan esta búsqueda.

Las historias y reflexiones que surgieron en este estudio nos permitieron delinear el movimiento de sus relaciones sociales, los significados que han establecido sus vidas especial mente en cuanto a su historia de vida a partir del conocimiento de la serología para el VIH. Y, para engendrar en oda oscura de los empleados que no buscaron los servicios en busca de su atención de salud, investigaciones cualitativas amaneció permitiendo más tramite en los matices y las peculiaridades de la realidad social y humana y hablamos a través de los rostros ocultos ¿Cuáles fueron las situaciones en su vida que les han llevado a elegir este camino?

2. IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA

1. DEFINICION DEL PROBLEMA Falta de acceso de una buena información para todos

2. PREGUNTA A RESPONDER

Lo que es necesario para que todas las personas sin excepción tengan acceso a una buena información.

2.1.3 ANÁLISIS Y DELIMITACIÓN

Algunos elementos programáticos esenciales de la prevención combinada de la transmisión sexual del VIH son los cambios de conductas, la distribución de preservativos, la circuncisión masculina los programas dirigidos a profesionales del sexo y hombres que tienen relaciones sexuales con hombres y el acceso al tratamiento antirretrovírico, pero solo será posible cuando todas las personas tuvieren acceso a una buena información

3. OBJETIVOS

3.1 Objetivo General

El objetivo del presente trabajo es investigar la incidencia del SIDA en Santos-BRASIL, proponiéndonos averiguar el nivel de información pertinente a esta parte de la población

3.2 Objetivos Específico

▲ Identificar los grupos de la población que son más afectados

▲ Obtener estadísticas de por lómenos 3 años atrás analizar los resultados y clasificar los datos.

4. MARCO TEÓRICO

EL SIDA es causado por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH), que entra en el cuerpo a través del contacto con una persona infectada. La transmisión puede ocurrir de tres maneras el sexo el contacto con sangre infectada de madre a hijo durante el embarazo o el parto y la lactancia. Para llegar a infecciones cero si necesitara una combinación de medidas preventivas eficaces: cambio estrategias conductuales conjuntamente biomédica y estructurales tanto en forma intensiva en las poblaciones caso específico de las epidemias concentradas como en toda población en epidemias generalizadas. Los primeros registros de casos se hicieron en 1981 en los estados unidos y se refino a los casos ocurridos en 1979. En los 91 ahora que el centro de control de enfermedades concluyo que EEUU el SIDA una enfermedad nueva identificar posibles detectar casos inferiores también en los EEUU de fecha 78. En Brasil los primeros casos se diagnosticaron en 82 y 83 revelaran. Según algunos expertos, antes de ser conocido en el SIDA EEUU ya existen regiones ecuatoriales de áfrica, endémica. Análisis de plasma surtida revelaron la presencia del virus a los EEUU y EUROPA se han producido por los arrogantes africanos en los años 60 y 70. En 1985 una similar a la del virus del SIDA fue identificado en el mono verde que vive en África.

El tamaño de este diferencial plantea el problema de la transmisión caminos a través de los cuales el SIDA circula de uno a otro sin que ninguno de ellos tiene una consecuencia la mayor parte del tiempo.

El principio tendía a conectar la transmisión de este mal solo con la homosexualidad, habría sido a través del contacto sexual como la práctica de homosexuales por desgracia la contaminación escriba privilegiada SIDA no es el único transmisor a través del cual se puede propagar. Fue alcanzado estableciendo así varias clases de transmisores.

Fundada en primer lugar, a partir de una observación muy de cerca que ciertas categorías de personas constituyen grupos de alto riesgo, hay dos:

• El tipo de relación que la práctica de Gay facilita en gran medida la incubación del virus. De hecho, a menudo se recurre la penetración anal que se inscribe en un contexto fisiológico que ofrece múltiples peligros. Tanto el ano como el pene se convierte en heridas que sufren peligros tanto el ano como el pene porque por las heridas ay contacto de sangre con el esperma se muestran entre si y constituyen un excelente medio de cultivo para el virus.

• La homosexualidad por tanto no es el terreno del SIDA hoy se sabe que también se propaga más a través del contacto heterosexual. Los grupos de alto riesgo son aun los que satisfacen a los homosexuales y los drogadictos. Sin embargo estos grupos que salen de la propagación del SIDA se ha extendido cada vez más. Los factores de transmisión se multiplican por el número de sujetos afectados por lo que incluso, si las relaciones heterosexuales, que es lo más normal y natural se convierta, a su vez, en peligro. Más pequeño, sin duda, sigue siendo un peligro y grave. Estas relaciones también requieren condiciones que puedan garantizar la prevención. Más adelante explicaremos estas razones.

El estigma asociado al VIH/SIDA, y la discriminación que puede derivar de él, hace que con

Frecuencia se vean violados los derechos de las personas con el VIH/SIDA y sus familias.

Esta violación de derechos incrementa el impacto negativo de la epidemia. En el plano del

Individuo, por ejemplo, provoca angustia y desesperación excesivas, unos factores de los

Que se sabe que contribuyen por sí mismos a la mala salud. En el plano de la familia y la

Comunidad, provoca que las personas se sientan avergonzadas, que oculten sus vínculos con la epidemia y que se abstengan de participar en respuestas sociales más positivas. Y en el plano de la sociedad, la discriminación contra las personas con el VIH/SIDA refuerza la creencia errónea de que semejante proceder es aceptable y que los infectados por el VIH/SIDA deben ser apartados y culpados.

Por todo el mundo, se han producido numerosos ejemplos de semejante discriminación relacionada con el VIH/SIDA. Las personas con el VIH/SIDA (o que se ha considerado que lo tenían):

• Se han visto segregadas en escuelas y hospitales, incluso en condiciones crueles y

Degradantes. A menudo se han denunciado casos de trato degradante en cárceles

Donde los reclusos se ven confinados, frecuentemente sin que se satisfagan sus

Necesidades básicas, incluida la atención médica.

• se les ha negado el empleo. El caso de Hoffman contra South African Airways

(SAA) fue una apelación del Tribunal Superior de Justicia de Witwatersrand en

Relación con la constitucionalidad de la práctica de SAA de no emplear a personas

Que viven con el VIH como auxiliares de vuelo. Durante la vista, SAA defendió su

Política en favor de la seguridad y salud de sus pasajeros y de su propia capacidad

Competitiva. El Tribunal Superior defendió la tesis de SAA. Afortunadamente, el

Tribunal Constitucional de Sudáfrica anuló la decisión del Tribunal Superior y sostuvo

Que SAA había infringido el derecho constitucional del Sr. Hoffman a no ser

Discriminado injustamente. Posteriormente, el Tribunal Constitucional expuso que

Las personas que vivían con el VIH eran víctimas del estigma y que, como uno de

Los grupos más desfavorecidos de la sociedad, merecían una protección jurídica

Especial.

• Se les ha negado el derecho a casarse. Por ejemplo, el Tribunal Supremo de la India

Ha dictaminado que una persona con el VIH/SIDA no tiene derecho a casarse y

Fundar una familia16; es más, algunas jurisdicciones exigen una prueba obligatoria

Del SIDA antes de conceder las licencias de matrimonio.

• han sido obligadas, al regresar a sus países, a someterse a una prueba del VIH. A

Algunos individuos se les ha negado el derecho de regresar a su país debido a la

Sospecha de que fueran seropositivos. A otros se les ha negado el visado o el permiso

De entrada

2. Identificación del problema:

2.1. Definición del Problema

Falta de acceso de acceso a una buena información del problema.

2.1. Pregunta a Responder

Lo que es necesario para que todas las personas sin excepción tengan acceso a una buena información.

2.2. Análisis y Delimitación

Algunos elementos programáticos esenciales de la prevención combinada de la transmisión sexual del CIH son los cambios de conductas, la distribución de preservativos, la circuncisión masculina, los programas dirigidos a profesionales del sexo y hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, el acceso al tratamiento antirretrovírico , pero solo sea eficaces cuando todas las personas tengan acceso a buena información.

3. OBJETIVOS:

2.2. Objetivo General

El objetivo del presente trabajo es investigar la incidencia del SIDA en Santos/Brasil, proponiéndose a averiguar el nivel de información pertinente a esta parte de la población.

2.3. Objetivo Específico

• Identificar los grupos de la población que son más afectados

• Obtener estadísticas de la incidencia de SIDA de 5 años atrás puesto que es información completa y ayudara a completar el objetivo general

4. MARCO TEÓRICO:

El SIDA es causado por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH), que entra en el cuerpo a través del contacto con una persona infectada, de madre a hijo durante el embarazo o el parto y la lactancia. Para llegar a infecciones cero si necesitará una combinación de medidas preventivas eficaces: cambio de estrategias conductuales conjuntamente, biomédica y estructurales tanto en forma intensiva en la población con un caso específico de las epidemias concentradas.

Los primeros registros de casos se hicieron en 1964 en Estados Unidos, y se refirió a los casos ocurridos en 1979. Fue a los 51 años que el centro de control de enfermedades concluyo que EEUU el SIDA, es una enfermedad nueva. Se trató de identificar posibles casos anteriores también en los EEUU de fecha 1978. En Brasil, los primeros casos anteriores se diagnosticaron en 1982 y 1983 revela. Según algunos expertos, antes de ser conocido el SIDA en EEUU ya existían en regiones Ecuatoriales de África, endémica (regular y permanente). Análisis de plasma surtida revelaron la presencia del virus del SIDA fue identificado en el menú verde, que vive en África.

El tamaño de este diferencial plantea el problema de la transmisión caminos a través de los cuales el SIDA circula de uno a otro sin que ninguno de ellos tiene una consecuencia, la mayor parte del tiempo.

El principio tendía a conectar la transmisión de este mal solo con la homosexualidad. Habría sido a través del contacto sexual como la práctica de homosexuales que el virus habría sido transmitido de uno a otro. Pero una observación más amplia y aguda rompió esa exclusividad y reveló que si la práctica homosexual es por desgracia la contaminación el SIDA no es el único vehículo a través del cual se puede propagar. Fue alcanzado estableciendo así varias clases de transmisores. Fundada en primer lugar, a partir de una observación muy de cerca que ciertas categorías de personas, constituyen grupos de alto riesgo. Hay dos:

Se trata de un estudio exploratorio descriptivo, basado en el abordaje cualitativo, teniendo como base la Teoría de las Representaciones Sociales (TRS). Esta teoría puede ser definida como un conocimiento socialmente elaborado y compartido con un objetivo práctico y que

Contribuye para la construcción de una realidad común a un grupo social. Puede ser igualmente designada como conocimiento de sentido común o también conocimiento

ingenuo, o sea, natural(5).El estudio fue realizado en un Hospital Público Municipal localizado en la ciudad de Rio de Janeiro, especializado y referenciado para clientes seropositivos al HIV. Se destaca que la investigación fue desarrollada a la luz de los dispositivos éticos presentados como normas y directrices de desarrollo de investigación con seres humanos constantes en la Resolución 196, de 10 de octubre de 1996, del Consejo Nacional de Salud (CNS) , habiendo sido aprobada por el Comité de Ética de la Secretaría Municipal de Salud del municipio de Rio de Janeiro a través del protocolo nº 200/08.

Participaron del estudio 30 usuarios de la referida institución, 14 del sexo masculino y 16 del femenino, mayores de 18 años, en acompañamiento de ambulatorio, con un mínimo 6 meses de diagnóstico y usando antirretrovirales. Los usuarios fueron convidados a participar de la investigación de forma aleatoria en la sala de espera, en cuanto esperaban la consulta médica de rutina.

Después de aceptar, el término de consentimiento libre y esclarecido era expuesto y firmado, como condición previa para la realización de la entrevista. El número de sujetos fue establecido en función del consenso existente entre los investigadores del área de representaciones sociales como siendo lo mínimo necesario para la recuperación de

Una construcción cognitiva y social acerca de un objeto. Para la recolección de los datos, se utilizó la técnica de entrevista semiestructurada en profundidad grabada en dispositivo electrónico, que ocurrieron en los meses de abril y mayo de 2009. El tiempo de cada una varió

De 30 minutos a 1 hora y media. Se destaca que todos los participantes poseían condiciones de interactuar con el investigador, así como de responder a las preguntas. En seguida, fueron transcritas y sometidas al análisis de contenido temático.

A pesar del éxito de sus políticas de prevención y combate del Sida, en Brasil la población se muestra mayormente reticente a recurrir a un profesional de la salud para hacerse diagnosticar en relación a esa enfermedad. El país sudamericano se convierte en el primero en la región en poner a la venta el estudio, que ya se encuentra disponible en naciones desarrolladas como Estados Unidos,

Francia y el Reino Unido. En Brasil, que tiene una población que supera los 200 millones de habitantes, un 20 por ciento de los infectados con el VIH ignoran su condición. Se estima que cerca de 800.000 personas en todo el país son portadoras del virus. El análisis se lleva a cabo a partir de una gota de sangre que, mezclada con un producto reactivo, permite detectar la presencia de los anticuerpos que señalan una exposición al VIH. Los resultados del estudio se obtienen en 20 minutos y el costo del mismo se ubica entre los 18 y 21 dólares estadounidenses, un precio considerado elevado para el poder adquisitivo de una parte de la población. El VIH/SIDA es hoy una seria emergencia sanitaria mundial, que afecta a todas las regiones del mundo y causa millones de defunciones, y sufrimiento a muchos millones de personas más. Pero las oportunidades de acceso a una prevención y un tratamiento eficaces varían enormemente. En este capítulo se analiza lo que puede y debe hacerse para reducir esa brecha y para combatir la enfermedad incluso en los países más pobres. Se sugiere una estrategia enérgica de acción mundial contra la pandemia que fusione los esfuerzos de la OMS y sus asociados de muchos sectores y que combine eficazmente la prevención y la atención.

5. SIDA En BRASIL

El único elemento más controversial de la respuesta brasileña al VIH/sida sigue siendo el suministro universal gratuito de drogas antirretrovirales (ARV), incluyendo los inhibidores de proteasa, a partir de diciembre de 1996 con la Ley Federal 9313. Las directrices para el tratamiento antirretroviral (ART) se formulan anualmente a cargo de un Comité de Apoyo, que determina las directrices del diagnóstico y el contenido del cóctel antirretroviral. En el año 2003, 125 000 brasileños recibieron tratamiento antirretroviral gratuito, lo que representa el 100% del total de los casos de sida registrados, pero sólo el 20% de los casos estimados de, 125 000 Brazilians. El tratamiento antirretroviral (ART) tradicionalmente se vio como demasiado costoso para los sectores de escasos recursos en los países en desarrollo, ya que se cree que tienen poca capacidad de adhesión a los tratamientos complicados. Sin embargo, un estudio en Brasil efectuado en el año 2004 sobre 322 consultas de pacientes externos, que comprende 87 000 pacientes, reveló que la tasa de adhesión era de 75%. Algunos autores también argumentan que si se toma en cuenta el descenso de las admisiones en los hospitales y de la atención ambulatoria, la política de suministro universal para el tratamiento ART ha acumulado un ahorro neto de aproximadamente $200 millones. En lo que respecta a Brasil, algunos han cuestionado el grado de cuyas mejoras en la salud pública se pueden atribuir al tratamiento antirretroviral, si se compara con otros factores. Por ejemplo, un documento de trabajo de investigación sobre la Política del Banco Mundial que se emitió en el año 2002, establece lo siguiente: El impacto causado por la introducción de medidas terapéuticas, como los antirretrovirales en sus diferentes composiciones y asociaciones y / o las medidas de promoción de la salud y de protección, a pesar de que son evidentes, hasta el momento no ha sido completamente explorado. Un estudio del año 2003, basado en la información de los diagnósticos que se presentaron en Brasil en los años 1995 y 1996, encontró que el tratamiento antirretroviral fue el único y máximo vaticinador de supervivencia. Los autores demuestran que variantes como el año del diagnóstico, la educación superior, la categoría de exposición sexual, el sexo, y la presencia de patógenos específicos, contribuyó al pronóstico de supervivencia que se estableció en un análisis univariado. Sin embargo, en un análisis multivariado solo el tratamiento antirretroviral, los criterios del diagnóstico, y la categoría de transmisión se

mantuvieron de manera significativa. En fin, los autores determinaron que ningún factor que no fuere el tratamiento antirretroviral (ART)"razonablemente podría explicar el gran incremento en la supervivencia que se observó" entre los años 1980 y 1996.

La respuesta de Brasil se ha caracterizado por llegar a los grupos que representan un alto porcentaje de la transmisión de sida, incluyendo las relaciones con las organizaciones no gubernamentales. Por ejemplo, a diferencia de muchas partes del mundo, se dio prioridad desde un principio y de manera agresiva al uso de condones. El uso del condón en la primera relación sexual aumentó de 4% en 1986 al 48% en 1999 y al 55% en 2003, impulsado por los programas del gobierno para aumentar el conocimiento, disminuir el precio, y aumentar la disponibilidad de condones.4 Los grupos de prostitutas se involucraron con la distribución del material de información y los preservativos. Del mismo modo, se implementaron programas sobre el intercambio de agujas. El predominio del VIH entre los usuarios de drogas inyectables (UDI) se redujo de 52% en 1999 al 41,5% en 2001. Se implementaron doce programas sobre el intercambio de agujas entre 1994 y 1998. Cuarenta de ellos se implementaron antes del año 2000, con la distribución de 1 500 000 jeringuillas en sólo un año. El predominio del VIH entre los UDI disminuyó dramáticamente aún más en algunas ciudades. En el año 1988, se implementó pruebas exhaustivas de detección a nivel nacional en los bancos de sangre y en 1986, se estableció un programa similar en São Paulo. Sin embargo, los resultados de estos programas no se llevaron a cabo en su totalidad sino hasta el año 2000, como resultado del período de incubación del virus, pero nuevos casos debido a la transfusión de sangre se convirtió prácticamente inexistente en ese momento y se está considerando nuevas y más eficaces pruebas de ácido nucleico. De manera similar, la transmisión de madre a hijo fue prácticamente erradicada, disminuyendo a una tasa de transmisión de 3%, un nivel que se compara a la mayoría de los países desarrollados, con la implementación de regímenes de tratamiento de zidovudina para la madre y el niño y las recomendaciones en contra de la lactancia mate Aunque Brasil ha sido desde hace mucho tiempo un modelo sobre la lucha contra el sida, activistas y funcionarios advierten que cada vez más jóvenes comparten el desconocimiento de Freitaz sobre los riesgos del VIH, o no les preocupan. Incluso a medida que las tasas de infección han empezado a disminuir en otros lugares, los casos van en aumento en Brasil, con el mayor incremento en la población de jóvenes entre los 15 y 24 años.

"Las cifras van en aumento. Es una paradoja, una lástima. Después de todo el dinero que se gastó en tratamiento y en implementar una política abarcadora, ahora tenemos estos resultados desastrosos", señaló el doctor Caio Rosenthal, un especialista del Instituto Emilio Ribas de Enfermedades Infecciosas en Sao Paulo.

Las estadísticas de la ONU señalan que el año pasado hubo 44.000 nuevas infecciones en Brasil, un aumento comparado con las menos de 40.000 en 2005, y un ritmo que supera la tasa de crecimiento de la población. El Ministerio de Salud nacional dice que la cantidad de total de infectados por el virus es de casi 800.000 personas, la mitad de los casos en toda América Latina.

En comparación, en Estados Unidos la tasa de casos nuevos de VIH ha disminuido un tercio en la última década, según un estudio publicado el mes pasado por la revista de la Asociación de Médicos de Estados Unidos. Se calcula que aproximadamente 1,1 millones de estadounidenses están infectados con el VIH.

Cuando detonó la epidemia mundial del sida en la década de 1980, las autoridades aquí reaccionaron rápido. Brasil implementó una abarcadora campaña de educación sexual, y se convirtió en la primera nación en vías de desarrollo que ofreció tratamiento antirretroviral gratuito a gran escala. Las muertes disminuyeron, al igual que los contagios de madres a hijos.

Funcionarios dicen que el aumento en los casos podría responder, en parte, a que ahora hay mejores sistemas para detectar el virus. Otros culpan a los grupos religiosos que se oponen a las campañas de educación sexual, o dicen que algunos jóvenes creen que el sida ya no es un problema debido a los avances en su tratamiento.

La dominante iglesia católica brasileña no favorece el uso de condones, pero la principal oposición a las campañas de educación sexual es de los cristianos evangélicos, que aumentaron entre la población de Brasil del 5 al 22 % entre 1970 y 2010, con una creciente influencia política.

El doctor Dirceu Greco, exdirector del Departamento de Enfermedades Sexualmente Transmisibles, Sida y Hepatitis Viral del Ministerio de Salud, dijo que la oposición de líderes evangélicos "provocó un importante retroceso" en la política pública sobre el sida. Otro exdirector del programa, el doctor Pedro Chequer, se quejó que la restricciones han afectado las campañas dirigidas a las poblaciones más vulnerables, como los gays y las prostitutas y prostitutos.

"Hubo un revés muy claro. Brasil solía estar a la vanguardia, pero ahora es como cualquier otro país", dijo Chequer, considerado como uno de los principales activistas de Brasil en campañas contra el sida.Por ejemplo, en los dos últimos años el gobierno federal ordenó que las escuelas dejen de distribuir historietas y otros materiales dirigidos a los jóvenes, con historias que fomentan el uso del condón para evitar el VIH y los embarazos entre adolescentes.

Los activistas también lamentan que el gobierno eliminó un anuncio de televisión para fomentar el uso del condón que mostraba a hombres gay coqueteando en una discoteca mientras hablaban sobre el sexo seguro. Las autoridades insisten que los anuncios no estaban destinados a ser transmitidos por las principales cadenas de televisión, sino que estaban dirigidos a audiencias específicas.El actual encargado de la lucha contra el sida en el Ministerio de Salud, Fabio Mesquita, dijo que las campañas nacionales de televisión, en horario estelar, son cosa del pasado porque su departamento analiza formas de llegar a poblaciones en riesgo más jóvenes a través de internet y teléfonos multiuso.

Culpó el aumento en las infecciones en gran medida a que los jóvenes tienen una falsa sensación de seguridad, porque no vivieron la etapa más mortal de la enfermedad. "La nueva generación ya no le teme a nada, todo estaba bien. Estaban dispuestos a asumir el riesgo de tener relaciones sexuales sin condón".

El gobierno indicó que ha aumentado la inversión en campañas de educación y prevención, pero Mesquita señaló que la lucha contra el VIH tiene que ir más allá de la educación sobre el sexo seguro. "Tenemos que dejar de pensar en los condones como la única alternativa para prevenir la infección".Dijo que una alternativa es suministrar drogas retrovirales a todos los pacientes infectados, incluso si todavía no hay señales de que el virus haya debilitado sus sistemas inmunológicos. Los estudios apuntan a que es 96% menos probable que las personas con VIH que empiezan a utilizar medicinas en las primeras etapas infecten a otras.

Brasil analiza otra medida, llamada profilaxis preventiva, que involucra tomar una pastilla diaria para proteger a los que no están infectados. El gobierno de Estados Unidos publicó en mayo directrices sobre el uso de ese método.

Brasil ya ha sido un líder en el tratamiento del sida. En ocho años, duplicó la cantidad de pacientes con VIH que atiende a más de 350.000, con un costo de más de 420 millones de dólares anuales. De todas formas, muchos dicen que las campañas educativas son esenciales.

2.4. SIDA En Jóvenes

El informe 'Oportunidades en tiempos de crisis: evitar el VIH/SIDA desde la primera adolescencia hasta el comienzo de la edad adulta' presenta, por primera vez, datos sobre la infección por VIH/ sida entre los jóvenes y hace hincapié en los riesgos que corren los adolescentes durante su transición a la edad adulta. El informe, que es una publicación conjunta de UNICEF, ONUSIDA, la UNESCO, UNFPA, la OIT, la OMS y el Banco Mundial, explica cuáles son los factores que aumentan el riesgo de infección y se refiere a las oportunidades de fortalecer los servicios de prevención y desalentar las prácticas sociales perjudiciales.

Los médicos y laboratorios brasileños deberán comunicar a partir de enero al Ministerio de Salud todos los casos de pacientes portadores del virus del sida, aun cuando no manifiesten síntomas de la enfermedad. Según el Ministerio, la norma en este sentido será dictada en enero, y con ello se prevé ampliar el suministro gratuito del llamado “cóctel” de drogas antisida a las personas seropositivas, enfermas con VIH.“Para la salud pública esto es extremadamente importante, porque nosotros podremos saber realmente cuántas personas están contaminadas y el tipo de servicios que necesitaremos”, afirmó el director del Departamento de Enfermedades de Transmisión Sexual en el Ministerio de Salud, Dirceu Grego, en declaraciones que publica hoy el diario ‘O Estado de Sao Paulo’.Hasta ahora, los médicos y laboratorios sólo comunican a las autoridades los casos de personas con síntomas del sida. Los datos sobre los pacientes son mantenidos en secreto por las autoridades, que se limitan a inscribirlos en la lista de personas autorizadas a recibir los medicamentos gratuitos. Según el gobierno, existen hoy en Brasil 220.000 personas con sida, y se calcula que otras 135.000 son portadoras del virus, pero no lo saben.

Aunque las nuevas infecciones por el VIH y las muertes por el sida entre los jóvenes han descendido, en muchos sitios la información sobre cómo prevenir el VIH sigue siendo alarmantemente escasa. En la víspera del Día Internacional de la Juventud ONUSIDA habló con cuatro jóvenes sobre los retos a los que se enfrentan en relación al VIH.

Pavel Gunaev tiene 16 años y viven en San Petersburgo, donde participa en Teenergizer!, una red juvenil de adolescentes y jóvenes que viven con el VIH. Pavel explica que en su ciudad los jóvenes no están concienciados sobre el VIH.

“El sida no es algo de lo que se hable, así que los jóvenes no conocen los riesgos ni saben cómo protegerse del VIH”, cuenta. “El resultado es que muchos jóvenes desinformados están actuando y tomando decisiones basándose en habladurías”. Pavel cree que si todos hicieran más por informar a

los adolescentes y a los jóvenes y por arrojar luz sobre los mitos entorno al VIH, se podría poner fin al sida.

Chinmay Modi nació con el VIH hace 23 años. Es miembro de la Coalición Nacional de Personas que Viven con el VIH en la India y coordinador del Youth LEAD Asia Pacific Network.

“El mayor problema está en concienciar y en dar a los jóvenes información adecuada para su edad”, afirma. Según su punto de vista, los padres se sienten incómodos hablando a sus hijos de sexo, y la sociedad también lo evita. Como consecuencia, explica, los jóvenes mantienen relaciones sexuales y experimentan cosas nuevas sin saber los riesgos que están asumiendo.

“Se debe promover el uso de preservativos, y los colaboradores deben fomentar el empoderamiento de los jóvenes para que cada cual puedan asumir su responsabilidad”, dice Chinmay. Otra de las cosas que le frustran es que en la India la gente joven no tiene acceso a servicios para el VIH libres de estigma.

En su opinión, el autoestigma pone aún más difícil la lucha contra la discriminación, la violencia y las desigualdades relacionadas con el VIH. Ese es el motivo, explica, por el que quiere que más personas compartan sus historias y sean positivas como seropositivas.

Moises Maciel no podría estar más de acuerdo con Chinmay. Es un activista por las personas LGBT y el VIH de 20 años. Se hizo miembro de la Red Nacional de Jóvenes y Adolescentes que Viven con el VIH/Sida en Brasil hace dos años tras descubrir que era seropositivo. Desde entonces no ha cejado en su empeño de poner fin al estigma relacionado con el VIH. También se ha esforzado por animar a otros jóvenes para que se hagan las pruebas.

“Los jóvenes todavía corren un gran riesgo de infección por el VIH debido a diversos factores, como la marginación social en base al género o las desigualdades raciales”, afirma. “En Brasil los jóvenes transgénero y los gais son especialmente vulnerables”, explica.

Cuenta que no puede entender que siga habiendo estigma y prejuicios pese a que las personas que viven con el VIH gozan de buena salud gracias al tratamiento antirretrovírico. “Tenemos que empezar a hablar a los jóvenes de una manera abierta y responsable sobre la sexualidad, las infecciones de transmisión sexual, los embarazos en la adolescencia y las responsabilidades en sus vidas”, dice Moises.

Lorraine Anyango, una defensora de la salud y los derechos de los jóvenes de Boston, trabaja para que se escuchen las voces de los jóvenes, especialmente en cuanto al VIH.

“Los jóvenes siguen estando excluidos de los ámbitos y de los debates sobre los problemas que afectan a sus vidas”, apunta Lorraine. “Se sigue sin reconocer su autonomía como seres humanos individuales, y eso les hace vulnerables ante el riesgo de infección por el VIH”.

Según ella, la participación de los jóvenes en las decisiones que afectan a su salud puede contribuir a fortalecer la efectividad de las respuestas a nivel nacional, ya que garantiza que los programas responden de manera eficaz a sus necesidades. Lorraine concluye diciendo, “Reconocer la salud y los derechos sexuales y reproductivos de los jóvenes y seguir hablando del VIH nos situará más cerca de poner fin al sida para el 2030”.

2.5. Vulnerabilidad de los Jóvenes Homosexuales

Vulnerabilidad social es un concepto utilizado por algunos autores y estudiosos para describir una zona intermedia entre la integración social y la marginalidad-pobreza . Una persona vulnerable es aquella cuyo entorno personal, familiar-relacional, socio-económico o político-administrativo padece alguna debilidad y, en consecuencia, se encuentra en una situación de riesgo que podría desencadenar un proceso de la exclusión social. El nivel de riesgo será mayor o menor dependiendo del grado de deterioro del entorno. Dowdney22 afirma que los niños buscan el trabajo en las mafias como única opción generada por la falta de otras oportunidades. La noción de vulnerabilidad social ayuda a identificar a grupos sociales e individuos, que por su menor disponibilidad de activos materiales y no materiales, quedan expuestos a sufrir alteraciones bruscas y significativas en sus niveles de vida, ante cambios en la situación laboral de sus miembros activos. La introducción de la categoría conceptual “condiciones de vida” se vincula a la necesidad de abarcar los diversos planos y dimensiones tanto de la vida privada como comunitaria. Las “condiciones de vida” aluden al equipamiento y/o provisión de bienes del hogar en relación a la cantidad de miembros, a las características de la inserción ocupacional de los miembros, a los niveles de educación alcanzados, al acceso a los beneficios sociales y a la posibilidad de expresión y participación en la vida pública. A partir de la experiencia de educadores sociales en diferentes favelas de Rio de Janeiro, describen los principales problemas que caracterizan el contexto de vulnerabilidad social en que viven los jóvenes de las favelas en Rio de Janeiro. De acuerdo con los autores, los principales problemas que crean condiciones de riesgo en el entorno del desarrollo de los jóvenes son: Alta tasa de desempleo, gran número de trabajadores sin papeles de la seguridad social y numerosas personas trabajando en el mercado informal o desocupadas. El bajo valor de los sueldos y la gran cantidad de gente que recibe un sueldo inferior al salario mínimo también es un grave problema; Precariedad de las instalaciones, falta de profesionales e insuficiencia de plazas en las escuelas públicas de nivel fundamental y en los Institutos. Muchos jóvenes con menos de 15 años trabajan durante el día y estudian por la noche y muy pocos estudian en los Institutos durante el día. Cerca de 50% de los jóvenes que concluyen la enseñanza fundamental ni mismo consiguen hacer la matricula en los institutos de secundaria por falta de plazas disponibles. Así, abandonan los estudios; Dificultad de acceso al sistema público de salud y baja calidad de la atención; Insuficiencia y precariedad de guarderías de niños y jardines de infancia lo que imposibilita a muchas mujeres de procurar un empleo. Este problema puede ser evidenciado por el gran número de cuidadoras autónomas de niños y guarderías ilegales que hay en las favelas; El embarazo en la adolescencia es muy común. El alto número de casos de embarazo de las adolescentes denuncia revela que los jóvenes viven el embarazo precoz como una realidad común. Muchas optan por realizar el aborto (práctica ilegal en Brasil) y para esto consumen medicamentos industrializados. Algunas pocas buscan realizar el procedimiento en clínicas ilegales debido al alto valor cobrado por el procedimiento en el mercado privado y la inexistencia de la opción en la salud pública; Es común la inexistencia de un sistema de alcantarillado y cañería para los residuos fisiológicos provenientes de las viviendas y que estos residuos fisiológicos se acumulen por las calles de tierra, o que sean diseccionados al río más

cercano sin cualquier tratamiento anterior. La basura está tirada por las calles y se acumula en algunas zonas de la favela. En la realidad, los vecinos sacan la basura de casa y la tiran para el lado de fuera de las viviendas, sin embargo, como las viviendas están construidas de forma desordenada, la basura se acumula y se distribuye por las calles con la ayuda de perros, gatos y de los ratones; Otro problema importante es la presencia de mafias y organizaciones criminales con grande número de personas utilizando armas de fuego, el comercio de drogas ilegales, conflictos armados frecuentes con grupos rivales o con la policía. Abuso del poder, de la fuerza y practica de tortura como presencia frecuente de la violencia de la policía. Sensación de inseguridad y de vivir en estado de guerra cotidiana con el ruido proveniente de los disparos de las armas; Alta incidencia de problemas relacionados con la nutrición (principalmente obesidad y desnutrición crónica) debido a tres niveles de deficiencia en la alimentación: En el primer nivel hay acceso restricto a los géneros alimenticios más caros (principalmente proteínas como la carne, leche, quesos, yogures), así, hay una opción por alimentos más baratos como los carbohidratos, harinas y azúcares en general. En el segundo nivel, hay los casos de acceso ocasional e irregular a los alimentos que se evidencia por el alto índice de subnutrición y se revela en el drama del hambre crónica. Hay un número grande de personas con disturbios psicológicos y emocionales provocados por las precarias condiciones de vida. Son manifestaciones muy comunes la depresión, la agresividad, la frustración, el miedo, la sensación de incapacidad y la inestabilidad emocional. La mayor parte de esta gente está sin amparo institucional de los servicios de salud y el consumo de fármacos psicotrópicos, de alcohol y de drogas ilícitas denuncia esta realidad. Precariedad de las condiciones de vivienda. La mayor parte de las casas está construida de ladrillos y cemento, sin embargo, son casi siempre muy pequeñas y tienen solamente una habitación, un baño y la cocina. El ambiente interno de la vivienda es generalmente oscuro y con bastante humedad debido a la ausencia de ventanas y a la precariedad de la construcción de las paredes y del tejado. Casi todas las casas poseen, aunque de forma ilegal, energía eléctrica y un número más pequeño tiene acceso al agua tratada proveniente del sistema de abastecimiento público; Alta prevalencia de enfermedades infecto-contagiosas, infecto-parasitarias e infecto-virales. Son frecuentes los casos de enfermedades respiratorias, dermatológicas y crónicas, donde se destacan la hipertensión, la diabetes. Enfermedades como la tuberculosis, la lepra y enfermedades sexuales también son muy frecuentes; Precarias condiciones de higiene causadas, no solamente por el acceso precario a los productos de limpieza e higiene personal, como también por la falta de información, por la gravedad de los problemas sociales, por la desesperanza, por la baja autoestima personal, por la depresión crónica y por las limitadas perspectivas de cambio de vida. ix) La violencia familiar se manifiesta principalmente por la violencia de género con grande número de agresiones a las mujeres, y también es frecuente la violencia; la negligencia y el abandono de niños y jóvenes. La prostitución de adultos jóvenes y adolescentes, principalmente del sexo femenino también se constituye en un problema ya que la práctica se disemina por la ausencia de opción y de ocupaciones que puedan generar algún dinero. Por fin, cuando se solicita a los moradores de las favelas para identificar y priorizar de forma resumida los principales problemas que dificultan la vida en las favelas, las prioridades casi siempre se repiten en esta orden: Condiciones de las viviendas; Hambre o incapacidad de alimentar la familia de forma adecuada; Desempleo y ausencia de dinero (mismo un sueldo informal); Precariedad del sistema de cañería y acumulación de basura por la calle; Violencia provocada por organizaciones criminales y por la policía.

Figura 2. Estigma y discriminación Orden Sexual Homosexual

La preocupante enumeración de problemas que afectan a las favelas como espacio socioeconómico, sociopolítico, socioeducativo y socio urbano convive con los planes de intervención, que impulsa el Estado, basados en criterios de intervención territorial sistémicos de carácter interinstitucional y multidisciplinarios, con énfasis en la legalidad de las acciones, gradualidad en las respuestas y marcado interés en las acciones de prevención. Los proyectos de intervención social se constituyen en los más importantes factores de protección social23. Junto con las familias, los grupos espirituales, las escuelas y la comunidad local, suelen ser los pocos recursos de resiliéncia que garanten oportunidades para el desarrollo del talento de los jóvenes. Pero hay también los jóvenes que ya están en el mercado de trabajo (formal o no), ejerciendo actividades (legales o no), para vivir la vida como la vida es.

Gráfico 1- Distribución proporcional de casos de sida en varones jóvenes de 13 años o más, según categoría de exposición jerarquizada por año de diagnóstico. Brasil, 1990-2009.

El sida en los jóvenes de 13 a 24 años .En 2009 se identificaron, en la base de datos cruzada, 3398 casos de sida en jóvenes de 13 a 24 años; la tasa de incidencia fue de

8,3 casos por cada 100 000 habitantes (Cuadro 1), con 1875 casos en varones (9,1 por 100 000) y 1523 en mujeres (7,5 por 100 000). El índice de masculinidad, que era de 3,7:1 (37 hombres por cada 10 mujeres) en 1990, bajó a 1,1:1 (11 hombres por cada 10 mujeres) en 1998, culminando con la inversión de esa relación en el año 2000 (0,9:1, es decir, 9 hombres por cada 10 mujeres). Sin embargo, entre 2007 y 2009, vuelve a crecer la proporción de varones jóvenes en los casos de sida.

Gráfico 2 - Tasa de incidencia (por 100 000 hab.) de casos de sida según región de residencia y año de diagnóstico. Brasil, 1997-2009

Gráfico 3 - Tasa de incidencia (por 100 000 hab.) de casos de sida entre los jóvenes de 13 a 24 años según sexo, por año de diagnóstico e índice de masculinidad. Brasil, 1990-2009.

6.

7. EPIDEMIOLOGIA:

La epidemia por el VIH/SIDA presenta una heterogeneidad a nivel regional, produciéndose un descenso en la prevalencia de VIH/ SIDA en unas zonas (por ejemplo, África subsa-hariana) y un aumento de la misma en otras (por ejemplo, Europa oriental y Asia central)1. Además, continúa en aumento la cantidad de personas que viven con el VIH/SIDA2 debido, en parte, a los tratamientos antirretrovirales. Según las últimas estimaciones realizadas, en el mundo hay 33,3 millones de personas que padecen el VIH/SIDA y se produjeron 2,6 millones de nuevas infecciones durante el año 2009.

Un resumen de la situación epidemiológica actual del VIH/SIDA en el mundo en adultos (personas de entre 15 y 49 años, según ONUSIDA) puede observarse en la Tabla.1. Como se muestra, en cuarto lugar se encuentra Latinoamérica mientras que Europa occidental y Norteamérica ocupan las últimas posiciones. Se deduce, por tanto, que las regiones más desfavorecidas, con un menor nivel de ingresos económicos y de desarrollo son las que se encuentran más afectadas por la epidemia. Con respecto a la principal vía de transmisión, en la mayoría de las regiones predomina la vía homosexual (varones que tienen relaciones sexuales con varones) (Tabla.1). Latinoamérica, Norteamérica y Europa occidental comparten esta principal vía de transmisión, lo cual puede deberse a las influencias en el estilo de vida entre estas áreas geográficas3. Es más, según la información proporcionada por ONUSIDA se está registrando en la actualidad un aumento de los casos de VIH en homosexuales en estas zonas, evidenciando un incremento de las conductas de riesgo en esta población. Igualmente, el miedo al estigma y al rechazo en los homosexuales les

puede llevar a mantener relaciones sexuales con mujeres, lo cual fomentaría la transmisión del VIH por vía heterosexual formándose un puente de transmisión del virus entre estos grupos. Se estima que en Latinoamérica la prevalencia de relaciones heterosexuales en homosexuales se encuentra en torno al 30%.

Según el informe anual del Programa Conjunto de la Naciones Unidas sobre el VIH / SIDA en el mundo hay aproximadamente 33 millones de personas que viven con el virus pandémico (ONUSIDA/OMS, 2007).

El África subsahariana es la zona más afectada, con aproximadamente 2/3 del total de la población mundial (22,5 millones de personas infectadas por el VIH), ¾ partes de esa cifra son mujeres. Asimismo, la región concentra el 76% de las muertes por enfermedad. En América Latina, el informe señala que la epidermis se mantiene estable la estimación de que 1,6 millones de personas viven con el SIDA. El documento también indica aumento del 150% en el número de infectados en Europa del Este y la gente de Así Central: de 630.000 en 2001 a 1,6 millones en 2007. El 90% de las personas con VIH en Europa del Este viven en Ucrania y Rusia.

De 1.98 a Junio de 2007 fueron de 474 mil casos de SIDA en Brasil – 289.000 en el Sureste, 89000 en el Sur, el noreste 53.000,26.000 en el Medio Oeste y 16 mil en el Norte. En las regiones Sur, Sudeste y Centro-Oeste, la incidencia de sida tiende a estabilizarse. En el Norte y Noreste, la tendencia va en aumento. Según los criterios de la Organización Mundial de la Salud (OMS), Brasil tiene una epidemia concentrada, con una tasa de prevalencia de la infección por el VIH del 0,6% en la población de 15 a 49 años (Brasil, 2007).

Gráfico 5 - Tasa de mortalidad (por 100 000 hab.) de casos de sida según región de residencia y año de diagnóstico. Brasil, 1997-2009

El Boletín epidemiológico de 2007 reunió datos sobre la proporción del diagnóstico, por primera vez. El estudio se basó en el número de personas identificadas con la enfermedad en 2000. Los daos muestran que, cinco años después de diagnosticar, el 90% de las personas con SIDA en el Sureste está Vivo. En otras zonas, los porcentajes fueron del 78% en el norte, 80% en el Medio Oeste, el 81% en el Noreste, y el 82% en el Ur. El análisis también muestra que el número promedio de muertes de personas con diagnostico SIDA en Brasil dentro de un año después del descubrimiento de la enfermedad fue de 16,1 %. En número absolutos, Brasil registro 193,000 muertes por SIDA, 1980-2006(Brasil, 2007).

En la serie histórica, se identificaron 314,000 casos de SIDA en hombres y 160,000 mujeres. Con el tiempo, la proporción de sexos está disminuyendo gradualmente. En 1985, hubo 15 casos de l enfermedad en los hombres en 1 mujer. Hoy en día, la relación es de 1,5 a 1. En el grupo de edad de 13-19 años, no hay retroceso en la proporción de sexos de 1998. En ambos sexos, la mayor parte se concentra en el grupo de edad 25-49 años. Sin embargo, en los últimos años, ha aumentado el porcentaje de casos en la población mayor de 50 años en ambos sexos (Brasil, 2007).

Gráfico 6: Tasa de incidencia del VIH en personasde 15-19 años de edad y de 20 a 24 años de edad.

En 200 6, 526 cas os se reg istr aro n en niñ

os menores de 5 años, lo que representa una tasa de incidencia de 2,9 casos por cada 100 mil habitantes, pero este número es probablemente bajo reporte. Teniendo en cuenta las regiones, la tasa de incidencia es más alta en el Sur (6,1), seguida por el Sudeste (4.4), Nordeste (3.1), norte (2,7) y Centro-Oeste (2.6) (Brasil, 2007).

Casi el 91% de la población brasileña de 15 a 54 años de mencionar las relaciones sexuales como un modo de transmisión del VIH y el 96% cita el uso de preservativos como modo de medio de prevención de la infección. El conocimiento es mayor entre las personas de 25 – 36 años de edad, entre los más educados y entre las personas que viven en las regiones Sur y Sudeste. Los indicadores relacionados con el programa de uso de los condones que aproximadamente el 38% de las personas sexualmente independientes de la asociación. Esta cifra eleva al 57% cuando se consideran solo los jóvenes de 15 – 24 años. Uso de preservativos en la última relación sexual con una pareja ocasional fue del 67%. La cifra en 19989 fue de 63,7% (Brasil, 2007).

Hasta Junio de 2006se notificaron 77.639 casos de sida (17.9% del total del país) en la región sur, con 19.495 casos en Santa Catarina. Las tasas de incidencia más alta se encuentran todavía en el sur, pero con una probable desaceleración en el crecimiento en los últimos años (Manenti, 2008).

Fue el primer caso registrado de SIDA en Cricklewood en 1986. Desde entonces el crecimiento de la epidemia no era constante, en 2002 se registraron 82 casos, mientras que en 2005 disminuyó a 70 nuevos casos. En 2006, 80 permanecieron en el número de notificaciones. En un total de 21 años (1986 a Diciembre de 2007) epidemia, el municipio de Cricklewood acumulo 1.124 casos de VIH. El grupo de edad más afectados el de 20 a 34 años de edad, con un 53.1% de los casos. Hasta agosto de 2006

Se registraron 429 muertes por SIDA. En 1997, la proporción de muertes y casos nuevos fue de 1,7. Desde 1998, esta proporción disminuyó llegando a 0.54 en 2002 y 0.35 en 2005. Se observa que el número de muertes ha disminuidos (SINAN, 2008).

Tabla 1. Distribución mundial del VIH/SIDA, clasificando las regiones en función de la tasa de prevalencia. Datos actualizados hasta diciembre de 2011. Fuente: ONUSIDA

8. ORGANIZACIÓN , ESTRUCTURA Y GENOMA DEL VIRUS

El agente etiológico del SIDA es un miembro de la familia Retroviridae genero Lentivirus (Lorete, 2005).

El VIH-1 es una forma esférica de aproximadamente 100 nm de diámetro con una nucleocápside densa en la forma de una barra. Es una cápside de virus con envoltura se compone de sus proteínas internas (Lorete, 2005), como el núcleo estructural o núcleo viral (Bismara, 2006), y que está contenido en los materiales genómicos (ARN), y las enzimas necesarias para la replicación (Lorete, 2005). Las proteínas de la envoltura son codificadas

El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es un lentivirus (un subgrupo de los retrovirus) que causa la infección por VIH1 y con el tiempo el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida).2 3 El sida es una enfermedad humana que progresa hacia la falla del sistema inmune, lo que permite que se desarrollen infecciones oportunistas y cánceres potencialmente mortales. Sin tratamiento, se estima que la sobrevida promedio después de la infección de VIH es de 9 a 11 años; dependiendo en el subtipo de VIH.4 La infección con VIH ocurre por la transferencia de fluidos como sangre, semen, flujo vaginal, líquido preseminal o leche materna. Dentro de estos fluidos corporales, el VIH está presente tanto como partículas libres y virus dentro de células inmunes infectadas.

Gráfico 7: Categorías de Transmisión de VIH/SIDA .

Paraguay. 1985 a 2010.N=10146

En cuanto a las regiones, entre 1998 y 2010 se produce un incremento en la proporción de casos en población HSH 15-24 años en las regiones Sudeste, Sur y Centro-Oeste, una disminución en el noreste y una estabilización en la región norte.

El VIH – 1 del genoma codifica seis todavía otras proteínas accesorias (Pecanha et al, 2002), cuatro (nef, vif, vpr, y vpu) que regulan la replicación y dos (at y rev) en relación con la regulación de la expresión genética. La proteína nef tiene la función de reducir la expresión de CD4 y MHC (complejo mayor de histocompatibilidad) , bloquear la apoptosis, aumentar la infectividad viral, y cambiar el estado de activación de las células, VIF es un factor de infectividad viral, y cambiar el estado de activación de las células, Vif es un factor de infectividad probablemente actúa en la maduración proteína de la cubierta opera en ayudas vpr en la replicación viral, es un trasactivadortat de la transcripción, y el transporte y la traducción del Arn mensajero.

El VIH infecta células vitales en el sistema inmune humano como las células T helper (específicamente células CD+), macrófagos y células dendríticas.5 La infección por VIH puede llevar a niveles bajos de células T CD+ a través de varios mecanismos, incluidos la piroptosis de células T infectadas inutilizadas,6 apoptosis de células no infectadas próximas,7 muerte viral directa de las células infectadas y muerte de las células T CD4+ por los linfocitos citotóxicos CD8 que reconocen a las células infectadas.8 Cuando el número de células T CD4+ disminuyen bajo un nivel crítico, se pierde la inmunidad celular y el organismo se vuelve progresivamente más susceptible a las infecciones oportunistas.

El VIH comparte con los retrovirus las características esenciales de esa familia. El virión contiene información genética bajo la forma de ácido ribonucleico (ARN), protegido por una envoltura de membrana. Los retrovirus insertan su información genética en las células hospedadora por acción de la transcriptasa inversa.

Un virión del VIH tiene una forma aproximadamente esférica con un diámetro de 80-100 nm. Está constituido por tres capas. La exterior es una bicapa lipídica. Posee 72 espículas formadas por las glicoproteínas gp120 y gp41 que actúan en el momento de la unión del virus a la célula hospedadora. La capa intermedia está constituida por la nucleocápside icosaédrica. La capa interior tiene forma de un cono truncado. Está constituida por el ARN viral y la nucleoproteína. La cadena genética del VIH está constituida por un ARN de cadena simple compuesto por dos filamentos idénticos. El ARN contiene varios genes, cada uno de los cuales codifica las diversas proteínas que el VIH necesita para reproducirse.

Los genomas del VIH-1 y VIH-2 son muy similares. Ambos están compuestos por los tres genes básicos de la familia de los retrovirus. Se trata de los genes gag, pol y env. Cada uno de estos genes codifica proteínas que ayudan a la reproducción del virus. El genoma del VIH posee otros seis genes adicionales: tat, vpr, rev, vpu (vpx en el caso del VIH-2), vif y nef.

Genes estructurales

Las proteínas estructurales son codificadas por los genes gag, Pol y Env, y su secuencia cubre la mayor parte del genoma viral, quedando sólo una parte menor para el resto de los genes.

El gen gag es traducido a una proteína precursora, la p55, que luego se asocia, durante la gemación por la que se liberan nuevas partículas víricas desde de la célula infectada, a dos copias del ARN viral, para el que presenta una región afín, y a otras proteínas virales y celulares. Una proteasa, producto del gen Pol corta durante la maduración del virión la p55 en cuatro proteínas que se incorporan a sus lugares respectivos:

En la superficie de la proteína existe una región cariofílica (literalmente afín al núcleo) que es reconocida por la maquinaria molecular de importación nuclear. Éste es el mecanismo que permite al VIH infectar células diferenciadas, no destinadas a dividirse, algo que no ocurre en ningún otro retrovirus. Las proteínas p6 y p7 (ó p9) forman la nucleocápside. La región de la p55 correspondiente al polipéptido p6 es responsable de la incorporación de la proteína accesoria Vpr (producto de la traducción del gen vpr) al virión en formación y de la interacción con la membrana de la célula que hace posible la gemación. La p7 (p9) es responsable del reconocimiento y la incorporación del ARN al virión y además interviene en la transcripción inversa facilitándola. Dentro de la cápside, además de las dos copias idénticas del ARN viral hay ejemplares de tres enzimas necesarias para la multiplicación del virus: una transcriptasa inversa, una integrasa y una proteasa. Estas enzimas, así como una ARNasa se producen a partir de la proteína Pol, después del corte de una proteína precursora mixta derivada de la coproducción, una de cada 20 veces, de los genes gag y Pol. La propia proteasa vírica rompe la proteína anterior, con una eficiencia limitada, para obtener las proteínas Gag (p55) y Pol. Luego la proteína precursora Pol es cortada a su vez para formar las cuatro proteínas funcionales citadas: La proteasa (p10). Se trata de una aspartil- proteasa cuya forma funcional es un dímero del que se conoce la estructura tridimensional. Actúa cortando las piezas de las proteínas Gag, Pol y de la Gag-Pol. Una parte de los fármacos empleados contra el VIH son inhibidores de su función.

La transcriptasa inversa (p50) cuya función es la síntesis del ADN de doble cadena del provirus usando como patrón la cadena singular del ARN viral. Es una ADN-polimerasa que puede actuar como dependiente del ADN tanto como del ARN. Una vez formada la primera cadena de ADN, complementaria del ARN viral, la ARNasa lo separa de él, lo que permite a la transcriptasa inversa ejecutar la síntesis de la segunda cadena de ADN tomando como molde la primera que se formó. Así pues, para la síntesis de la primera cadena la actividad de la transcriptasa inversa es ARN- dependiente, pero para la de la segunda es ADN-dependiente. También existen múltiples fármacos contra la actividad de la transcriptasa inversa.

La ARNasa (p15), que como se ha dicho separa las cadenas de ARN de las de la ADN durante la transcripción inversa.

La integrasa (p31) realiza la inserción del ADN proviral en el genoma de la célula huésped. No se requiere ATP para su actividad y debe cumplir sucesivamente tres funciones:

Con una actividad exonucleasa corta dos núcleótidos del extremo 3' de cada una de las dos cadenas del ADN proviral.

Con una actividad endonucleasa (de doble cadena) corta el ADN del huésped en el punto de integración. No hay un lugar fijo en el genoma para que esto se realice, sino que ocurre en cualquier región muy accesible de la cromatina, lo que se supone que favorece la expresión del provirus, al coincidir esas regiones del genoma con las más transcritas.

Por último, con una actividad ligasa el ADN proviral es soldado, mediante sólo un enlace covalente en cada extremo, en el ADN celular.

En la actualidad existe un fármaco comercializado contra la actividad de la integrasa, el raltegravir.

La envoltura se basa en una bicapa lipídica, lo mismo que cualquier membrana biológica, y sus componentes estructurales básicos proceden de la membrana plasmática de la célula parasitada. Pero la envoltura porta además regularmente espaciadas 72 espículas, que son complejos proteicos integrados en la membrana formados por proteínas virales codificadas por el gen env. Cada espícula está formada por una pieza de la proteína gp41, integral en la membrana, y una cabeza externa formada por la proteína gp120, esencial para el acoplamiento con el exterior de ciertas células previo a su invasión. Entre los dos componentes de las espículas existe una unión no covalente. Las proteínas gp41 y gp120 se sintetizan como una sola poli proteína, gp160, con la información del gen antes de que sea cortada por una proteasa de la célula. La proteína Env existe como trímero en la superficie de los viriones y las células infectadas.

Los fármacos inhibidores de la fusión funcionan contra la proteína gp41, para evitar su unión a los linfocitos.

Figura1. Estructura del VIH

9. CURSO CLINICO DE LA ENFERMEDAD

El impacto de la Terapia antirretroviral (TARV), en personas viviendo con VIH/Sida, contribuyó para la disminución de la mortalidad o de enfermedades definidoras de VIH/Sida en pacientes infectados o enfermos. El número de muertes relacionadas al Sida entre adultos y niños disminuyó en 29% desde 2005. En América Latina en la última década se observó una disminución de 37% de muertes por Sida. Esto, ciertamente, es el resultado de los aportes terapéuticos que, además de prolongar la vida, promueven alteración en su calidad. La adhesión al tratamiento, las alteraciones psicológicas y las características clínicas son factores que están directamente asociados a la calidad de vida (CV) de las personas viviendo con VIH/Sida. Consecuentemente, se han buscado no solamente métodos de prevención y control, pero también estrategias para facilitar y mejorar la calidad vida de las personas infectadas o enfermas. Enfrentar el VIH/Sida significa encontrar situaciones que podrán disminuir o limitar la calidad de vida. Las condiciones de salud, la habitabilidad, el empleo, la seguridad y las relaciones sociales son factores que, bajo diferentes aspectos, afectan la calidad de vida de las personas que viven con VIH/ Sida. Es uno de los términos con mayor expresión multifactorial, lo que justifica sus varias definiciones. En este estudio, se optó por adoptar la definición de calidad de vida (CV) propuesta por la Organización Mundial de la Salud (OMS), definida como la “percepción del individuo sobre su posición en la vida, dentro del contexto de los sistemas de culturas y valores, en los cuales está inserido y en relación con sus objetivos, expectativas, estándares y preocupaciones”. En ese contexto, la calidad de vida de las personas que viven con VIH/Sida y su relación con la TARV se tornó motivo de investigación. Muchos estudios buscan evaluar la CV de estas personas, sin embargo los estudios que tratan de la relación de la CV y de la TARV son escasos. Así, el objetivo de este estudio fue evaluar la calidad de vida de las personas viviendo con VIH/Sida y su asociación con factores clínicos y la adhesión a la terapia antirretroviral.

Método

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