Tobillo, Apuntes de Fisioterapia. Universitat Ramon Llull (URL)
adriana_maynes
adriana_maynes

Tobillo, Apuntes de Fisioterapia. Universitat Ramon Llull (URL)

16 páginas
1Número de descargas
12Número de visitas
Descripción
Asignatura: Fisioteràpia en traumatologia, Profesor: Alessander Badiola, Carrera: Fisioteràpia, Universidad: URL
20 Puntos
Puntos necesarios para descargar
este documento
Descarga el documento
Vista previa3 páginas / 16
Esta solo es una vista previa
3 páginas mostradas de 16 páginas totales
Descarga el documento
Esta solo es una vista previa
3 páginas mostradas de 16 páginas totales
Descarga el documento
Esta solo es una vista previa
3 páginas mostradas de 16 páginas totales
Descarga el documento
Esta solo es una vista previa
3 páginas mostradas de 16 páginas totales
Descarga el documento
7TOBILLO

19/12/2017

1

ESGUINCE DE TOBILLO

Las lesiones de tobillo suponen entre un 10 y un 15% de los traumatismos atendidos en urgencias, y de ellos el 80% son esguinces.

Dentro de los esguinces el 85% corresponden a distensiones o roturas del

ligamento lateral externo.

Igualmente son las lesiones más frecuentes en la práctica deportiva y en algunos

deportes específicos llegan a suponer la mitad de las lesiones deportivas

http://www.youtube.com/watch?v=LBAgvgivups

19/12/2017

2

• Es una de las lesiones deportivas mas frecuentes.

• La palabra esguince designa lesiones ligamentosas que van desde la simple distensión a la rotura completa de una o más ligamentos.

• El esguince mas común es el que afecta a los ligamentos externos.

• El mecanismo de lesión es el movimiento de inversión forzada del pie.

¿Cómo diagnosticaremos un

esguince tobillo?

• Por lo que nos cuenta el accidentado (como ha ocurrido, que ha sentido, impresión o no de crujido, ...)

• Observación: inflamación alrededor del maléolo peroneal (signo de cáscara de huevo), tumefacción, incapacidad para apoyar, dolor, ...

• Dependiendo del grado de la lesión, inestabilidad del tobillo.

19/12/2017

3

¿¿¿Como hacerse 20 o 30 esguinces de tobillo en 3

segundos???

http://www.youtube.com/watch?v=nXlFpc-v9uY

ANATOMIA DEL LLE

FASCICULO PERONEOASTRAGALINO-ANTERIOR (PAA) FASCICULO PERONEOCALCANEO (PC) FASCICULO PERONEOASTRAGALINO-POSTERIOR (PAP)

BIOMECÁNICA DE LA LESIÓN

• El LLE se lesiona en los movs. forzados de INVERSIÓN.

• El fasciculo PAA es el que se lesiona en primer lugar,y luego el PC.

• La articulación está estabilizada dinámicamente por los músculos:Extensor Corto Dedos;Extensor Propio de dedo Gordo;Tibial Anterior,y en la cara externa el Peroneo Lateral Largo y Peroneo Lateral Corto

BIOMECÁNICA DE LA LESIÓN

• El PLL garantiza la estabilidad externa del tobillo.

• El PLL : Produce un retroceso y ascenso del arco longitudinal interno mediante una tracción directa,facilitando la eversión

• El TP garantiza la estabilidad interna

19/12/2017

4

DIAGNÓSTICO

• Es necesario para el Dx valorar: – Datos Clínicos – Datos RX – Los esguinces se clasifican en tres grados :

• Esguince leve : Tipo I • Esguince moderado : Tipo II • Esguince grave o rotura completa : Tipo III

DIAGNÓSTICO

• El LLE se puede lesionar por una tracción excesiva de las siguientes formas: – Sin Solución de Continuidad:

• Roturas de fibras conservando su longitud • Elongación clara • Rotura incompleta

Con Solución de continuidad: • Desinserción con fragmento óseo • Desinserción al ras del hueso

CLÍNICA

Dolor : Es muy agudo en casos graves.En casos leves duele al inicio pero luego cede permitiendo apoyarse con el pie lesionado.

Crujido : Es indicador de rotura • Hematoma : Aparece en el momento

inmediato de la lesión del PAA como consecuencia de la rotura de la arteriola maleolar.

• Maniobras exploratorias de las tp’s!!!

19/12/2017

5

CLÍNICA

Derrame Articular : cuando aparece en las primeras 8 horas de la lesión es indicativo de HEMARTROSIS,y por lo tanto de rotura grave de ligamento.

Discutible!!!!!

EXPLORACION DEL DOLOR :

• Hemos de palpar todas las estructuras que se pueden lesionar en el mov. INVERSIÓN: – Extremo inferior peroné – Zona ligamentosa del PAA – Zona ligamentosa del PC – Articulación calcaneocuboidea – Cuboides y base del V MTTS

• Dolor provocado por los movimientos : Provocar Flexión plantar +ADD+Supinación tensan las estructuras externas,reavivando el dolor.

• El DOLOR intenso al estiramiento de los ligamentos es un indicador válido de lesión benigna.

Tratamiento para un esguince del

ligamento lateral externo ( o

ligamento peroneo calcáneo) de

grado medio.

• Tratamiento de urgencia destinado a evitar edema, dolor y agravación de la lesión:

- Vendaje de contención flexible con “U” de espuma bajo los maleolos) - Crioterapia inmediata (20 minutos cada 3-6 horas) - Elevación del tobillo.

19/12/2017

6

SISTEMAS DE INMOVILIZACION: • Funcion de los Vendajes:

- Mantener las estructuras protegidas - Contribuir a la acción antiálgica - ↓ de las solicitaciones impuestas a los tendones - Ayudar o suplir a la función de un ligamento lesionado - Inmovilización.

ESGUINCES GRAVES

19/12/2017

7

ESTABILIZACIÓN ARTICULAR

• PLL, garantiza la estabilidad externa del tobillo (agonista de LLE)

• TP, garantiza la estabilidad interna. • PLL, produce ascenso del arco

longitudinal interno por tracción directa(facilita la eversión).

19/12/2017

8

DIAGNOSTICO • CLÍNICA (fecha del traumatismo, dolor,

impotencia funcional, hematoma, etc) • RADIOLOGIA (inestabilidad articular) • EXPLORACIÓN: Palparemos todas las

estructuras que se puedan lesionar.

EXPLORACIÓN I PALPACIÓN: Extremidad inferior del peroné Zona ligamentosa de PAA Zona ligamentosa de PeroneoCalcaneo Articulación calcaneo-cuboidea Cuboides y base del V metatarsiano.

EXPLORACIÓN II Buscaremos el dolor al provocar flexión

plantar+ADD+supinación.

Dolor acusado al estiramiento de los ligamentos es un indicativo de lesión benigna. Si la lesión es mas grave le acompañarán mas signos y síntomas.

19/12/2017

9

CLINICA DOLOR:En casos leves duele al inicio pero

permite apoyo, si la lesión es grave dolor muy agudo.

CREPITACIÓN: Indicativo de ruptura. HEMATOMA:Por ruptura de arteriola maleolar DERRAME INTRAARTICULAR: Cuando

aparece en las primeras 8h es indicativo de hemartrosis y por lo tanto de ruptura grave del ligamento.

ESGUINCE LEVE

Los esguinces leves son las lesiones que menos atención se les ofrece y las que mas consecuencias tardías presentan:

-osteoporosis por insuficiencia muscular. -limitación de arcos articulares. -Edemas periarticulares.

TRATAMIENTO

FISIOTERAPIA ESGUINCES LEVES

-CRIOTERAPIA (solo las primeras horas posterior a la lesión)

-MASOTERAPIA (Cyriax al 2º-3º día) -VENDAJES FUNCIONALES: Busca la inmovilidad

relativa y permite realizar fisioterapia precoz. -MOVILIZACIONES PASIVAS: No provocar dolor y

su función es armonizar la estabilidad articular -Movilizaciones activas sin que produzcan dolor. -Cuando disminuye el dolor e inflamación se pueden

iniciar los ejercicios contraresistencia. -Flexibilización de articulaciones intrínsecas al pie.

TRATAMIENTO FISIOTERAPIA

ESGUINCE LEVE:

-POTENCIACION MUSCULAR: Va de analítica a sinérgica y se insiste en los elementos estabilizadores externos:PLC y PLL

-REEDUCACIÓN PROPIOCEPTIVA -HIDROTERAPIA. En casos de edemas

importantes baños de contraste. Vigilar en trastornos circulatorios.

19/12/2017

10

ESGUINCE MODERADO TRATAMIENTO FISIOTERAPIA ESGUINCE MODERADO Se puede realizar de tres formas: 1º Tto Funcional:ausencia de inmovilización y

actividad precoz (ej: paciente con transtornos de circulación)

2º Tto Ortopédico:Botina de yeso durante 3- 4 semanas.

(Se puede realizar en pacientes con historia de anteriores lesiones del ligamento, así se busca mas estabilización)

3º Tto con contención flexible:Se aplica vendaje funcional que permita el apoyo precoz.

Esguince moderado. TTO funcional.

FASE INICIAL:(24- 72H)

-Crioterapia -vendaje compresivo. -marcha con

bastones. -no apoyo en fase

inicial -elevación de EEII. -evitar edema.

FASE DE RHB(Cuando ceda el dolor):

-Mov. Activa -Ejer. ContraR.

(PLL,PLC y flexores dorsales para post el astrágalo)

-flexibilización de articulaciones intrínsecas pie.

-propiocepción.

ESGUINCE GRAVE

19/12/2017

11

TRATAMIENTO FISIOTERAPIA

ESGUINCE GRAVE

 Inmovilización con yeso 4-6 semanas Se puede realizar TTOQ con objetivo de

conseguir la máxima estabilidad articular. Subsidiarios de TTOQ las lesiones

recidivantes y los atletas.

Durante la inmovilización se movilizan las articulaciones colindantes a la fractura.

ESGUINCE GRAVE TTO • Electrotermoterapia.(US) • Hidroterapia para disminuir edema o

masoterapia de derivación circulatoria. • Cinesiterapia pasiva en las primeras

sesiones de RHB.(Terápia manual y ejercicios de flexibilización).

• Ejercicios activos resistidos, sin que produzcan dolor

• Propiocepción (ejercicios y tonificación muscular).(PLL-PLC, musculatura intrínseca del pie)

• Reeducación de la marcha y ejercicios de carga, saltos, apoyos etc.

PROPIOCEPCION

19/12/2017

12

19/12/2017

13

LATERALIZACIONES

PROPIOCEPCIÓN

19/12/2017

14

19/12/2017

15

19/12/2017

16

Cuando se termina el tto?

• Cuando los signos de los trastornos tróficos hayan desaparecido totalmente.

• Cuando exista una perfecta estabilidad articular.

• Cuando los segmentos óseos alterados permitan una carga total de la extremidad sin presentar dolor o inflamación.

LESION DE LLI

SON INUSUALES E INCLUSO NEGADOS PARA ALGUNOS

AUTORES.

PREVENCION • En practica deportiva realizar un

calentamiento y entrenamiento progresivo • Si existe predisposición a laxitud

ligamentosa o existen antiguos esguinces, proteger con vendajes o tobilleras especiales.

• Enseñar ejercicios de tonificación para estabilizar el complejo articular del pie.

Vigilar nuestros tobillos

El buen tratamiento y la prevención es básico en toda

lesión.

No hay comentarios
Esta solo es una vista previa
3 páginas mostradas de 16 páginas totales
Descarga el documento