Trabajo metodologia sobre las tendinopatias del codo, Proyectos de Fisioterapia. Universitat Autònoma de Barcelona (UAB)
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Trabajo metodologia sobre las tendinopatias del codo, Proyectos de Fisioterapia. Universitat Autònoma de Barcelona (UAB)

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Asignatura: Metodologia, Profesor: josep sanchez aldeguer, Carrera: Fisioteràpia (Gimbernat), Universidad: UAB
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Plantilla TFM

Marco Teórico

La Fisioterapia en las tendinopatías del codo

Autor: Marc Martí Figueras

e-mail de contacto: [email protected]

Bioestadística y Metodología

Marco teórico primer curso

La Fisioterapia en las tendinopatías del codo. Marc Martí Figueras

Página 3 de 15

ÍNDICE

ÍNDICE ................................................................................................................................ 3

RESUMEN .......................................................................................................................... 5

Palabras clave ................................................................................................................. 5

MARCO TEÓRICO (Revisión Bibliográfica) ......................................................................... 6

Introducción ..................................................................................................................... 7

Revisión bibliográfica ....................................................................................................... 7

Material y Métodos (Procedimientos de la revisión bibliográfica). . ............................... 7

Conclusiones de la revisión bibliográfica .................................................................... 10

Previsión de traslación a la práctica clínica .................................................................... 11

ANEXOS ........................................................................................................................... 12

Ilustraciones ................................................................................................................... 12

Gráficos ............................................................................ ¡Error! Marcador no definido.

Tablas ............................................................................................................................ 13

BIBLIOGRAFÍA.................................................................................................................. 14

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RESUMEN

Este trabajo trata de cómo evaluar las tendinopatías del codo haciendo mención sobre los

dos tipos de epicondilitis: la epicondilitis medial o codo de golfista y la epicondilitis lateral o codo de

tenista. Este trabajo se ha realizado para poder ver cuál es el mejor método de trabajo y el que

consigue una recuperación más rápida del paciente de tal manera se explorarán los siguientes tipos

de terapias para tratar las tendinopatías anteriores se investigarán brevemente los tratamientos de

acupuntura, farmacopuntura, ondas de choque, inyección de plasma rico en plaquetas, las

inyecciones de corticoides y el método Cyriax. Finalmente se ve que cualquiera de los tratamientos

es efectivo, pero si combinamos cualquiera de los anteriores con el método Cyriax podremos

observar una recuperación más rápida sobre el paciente.

Palabras clave

Las palabras clave usadas para poder realizar una búsqueda del trabajo en el idioma de la búsqueda

han sido: lateral epicondylitis, medial epicondylitis, pain, elbow, treatment, eitology. Que en nuestro

idioma corresponden a : epicondilitis lateral, epicondilitis medial, dolor, codo, tratamiento y etiología.

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MARCO TEÓRICO (Revisión Bibliográfica, “Estado del Arte”)

Las tendinitis en el codo son un problema de muchos individuos en el tiempo en que vivimos ya sea debido a trabajos repetitivos o a esfuerzos demasiado grandes, si no se ha sufrido con el paso del tiempo es posible que se sufra alguna. Este trabajo pretende mostrar que mediante el uso de diversos métodos de trabajo es posible avanzar respecto al estado inicial de esta afectación y de este modo llegar a saber cuál de los métodos es el más efectivo a la hora de tratar al paciente. Durante el trabajo se han explorado varios tipos de terapias y aun así se ha demostrado que el uso de terapias tales como la acupuntura, la inyección de corticoides o el uso de plasma rico en plaquetas o las células madre, todo tratamiento debería estar complementado con la fisioterapia para poder garantizar una mejor rehabilitación del paciente y que pueda volver a su vida normal sin limitaciones, como las que tienen este tipo de tendinopatias. Aquí se estudiarán los dos tipos de tendinopatias que más frecuentan las personas, que son las epicondilitis medial y la epicondilitis lateral también conocidas como el codo de golfista y el codo de tenista.

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Introducción

El tema elegido ha sido las tendinitis en el codo, para justificar mi elección indicar que debido al

deporte que yo practiqué anteriormente, sufrí muchas lesiones y de la misma manera varias

epicondilitis, tanto medial como lateral, y viendo por lo que he pasado he decidió hacerme más

consciente de todo lo que me ocurrió y evitar recaer en ellas

"Razonamiento por el cual el estudio puede mejorar el conocimiento actual"

El razonamiento por el cual este estudio puede mejorar mi conocimiento actual, es debido a que me

gustaría tener más conocimientos por tal de poder prevenir futuras lesiones de este tipo conmigo o

con aquellos que me rodean.

Revisión bibliográfica

Material y Métodos (Procedimientos de la revisión bibliográfica). .

Los métodos empleados de búsqueda fueron mediante los buscadores de artículos médicos tales

como PubMed, PEDro, y también usando el google académico. Realizando una búsqueda

exhaustiva en estos tres buscadores de artículos he conseguido artículos validos varios que me dan

la suficiente confianza para poder trabajar con ellos de tal manera que yo sepa que la información

se cierta y no este desfasada. Las palabras que use para encontrar la información fueron “lateral

epicondylitis” y “medial epicondylitis” debido a que son los dos tipos de tendinitis más comunes que

se producen en el codo, posteriormente ya busqué más información sobre su etiología y sus

posibles tratamientos. La gran mayoría de artículos encontrados son de PubMed, 2 son de PEDro

y los restantes fueron encontrados mediante google académico. Te los artículos encontrados en

PubMed tan solo pude hacer uso de 9 de ellos debido a que los restantes no tenían información

relevante para el caso o bien eran muy semejantes entre otros que ya había puesto. El resto de

artículos fueron seleccionados entre varios creyendo cual sería más relevante para la investigación.

Para descartar los artículos hice una minuciosa revisión de todos ellos y descarte todos aquellos

los cuales se alejaban del tema o de la misma manera aquellos que eran muy parecidos entre sí.

De entre estos últimos seleccioné el que me pareció que se acercaba más al tema a tratar y/o con

resultados más favorables. Finalmente este trabajo termina con una inclusión de 15 artículos

elegidos para poder sacarle el máximo partido a este trabajo y poder llegar a entender más la

materia para poder comprender a que retos nos enfrentaremos el año que viene en las prácticas

clínicas.

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Descripción:

Las tendinitis en el codo son pequeñas discapacidades que se suelen producir por movimientos

repetitivos sin descanso o bien hacer fuerzas excesivas, lo cual puede llevar a la rotura parcial del

tendón de tal manera que nos produce una incapacitación a la hora de realizar ciertas actividades

de la vida diaria (AVD). En este caso se ha estudiado el modelo de las epicondilitis o epicondalgias,

que son los problemas que más se suelen ver tanto si son producidos en el medio laboral por un

trabajo mal realizado, o bien si es haciendo deporte como puede ser en otros casos. En este caso

se diferenciara el codo de tenista (epicondilitis lateral) y el codo de golfista (epicondilits medial). La

metodología más común para detectarlas es la resonancia magnética nuclear (RMN)1

En un primer punto se debe describir que es la epicondilitis lateral, es una afección dolorosa a nivel

musculoesquelética producida por el uso excesivo de movimientos o repeticiones. El tendón que se

suele lastimar en esta lesión suele ser el tendón del extensor común (TEC), por la zona de inserción

proximal, normalmente este afecta a personas cuya edad está por encima de los 40 años de tal

manera que se les hace más sencillo que sufran esta condición y este tipo de lesión, aunque sea

muy parecido el nivel de afectación entre hombres y mujeres, ellas lo suelen sufrir con un poco más

de frecuencia2. Normalmente para esta condición se considera imprescindible el recetar

Antiinflamatorios no esteroides (AINES), y también se recomiendan las terapias de inyecciones así

como corticoides y plasma rico en plaquetas (PRP)3 combinadas con fisioterapia.

La epicondilitis medial, también conocida como el codo de golfista, es una lesión mucho menos

frecuente que la anterior, y la gente que se ve afectada suelen ser atletas o trabajadores que

participan en actividades que ejercen presión sobre el valgo repetidamente así como la flexión del

codo y también la muñeca repetidas veces ya que esta lesión al contrario que la anterior se focaliza

en el tendón del flexor radial del carpo, que se inserta proximalmente al epicondilo medial, muchos

pacientes de esta tendinopatia suelen decir que aparte del dolor que esta les produce también

puede producir una debilidad a la hora de coger cosas con las manos y sujetarlas4.

Para diagnosticar los siguientes casos se ha de realizar un examen físico con el cual se podra

determinar hasta qué punto se ve afectado el tendón correspondiente.

Para poder determinar si es una epicondilitis lateral un examen físico revelaría sensibilidad máxima

de aproximadamente 1cm distal al epicóndilo en el origen del extensor corto del carpo.

1 Qi L, Zhang YD, Yu RB, Shi HB. Magnetic Resonance Imaging of Patients With Chronic Lateral

Epicondylitis: Is There a Relationship Between Magnetic Resonance Imaging Abnormalities of the Common Extensor Tendon and the Patient's Clinical Symptom? Medicine (Baltimore). 2016 Feb;95(5)

2 Weber C, Thai V, Neuheuser K, Groover K, Christ O. Efficacy of physical therapy for the treatment of lateral epicondylitis: a meta-analysis. BMC Musculoskelet Disord. 2015 Aug 25;16:223.

3 Kahlenberg C A, Knesek M, and Terry M A, “New Developments in the Use of Biologics and Other Modalities in the Management of Lateral Epicondylitis,” BioMed Research International, vol. 2015, Article ID 439309, 10 pages, 2015

4 Kane SF, Lynch JH, Taylor JC. Evaluation of elbow pain in adults. Am Fam Physician. 2014 Apr 15; 89(8):649-57.

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El dolor y la disminución de la fuerza de prensión resistida con supinación y extensión de la muñeca

con frecuencia están presentes.

Por otro lado para poder determinar la epicondilitis medial podremos observar que el punto de

máxima sensibilidad es generalmente en la inserción del flexor pronador, de 5 a 10 mm distal y

anterior del epicóndilo medial. El dolor durante la resistencia de la pronación en el examen físico

puede ser un indicador de la tendinopatia. El dolor también puede generalmente ser recreado con

resistencia de flexión de la muñeca.

Metodología y tipos de tratamiento:

En las opciones de tratamiento se encuentran muchos tipos de tratamientos, tales como las ondas

de choque, la farmacopuntura, la acupuntura5, el método Cyriax6 o masaje profundo de fricción

transversa, inyecciones de corticoides e incluso la combinación de varios al mismo tiempo, como

se ha demostrado en más de un artículo.

El primer método a describir es la farmacopuntura7: este tipo de tratamiento se basa en la medicina

tradicional china de la acupuntura a la cual en las puntas de las agujas se les pone soluciones

medicas por tal de conseguir que aparte de actuar con los puntos de relajación, se introduzca la

medicina directamente al cuerpo con lo cual sus efectos también aparecen más rápidamente y se

consigue mejorar el tendón de esta manera.

El segundo dispuesto a describir se trata de las ondas de choque, las cuales mediante pequeños

impulsos electromagnéticos se consigue que las terminaciones nerviosas envíen las órdenes de

contracción y relajación por tal a favorecer al musculo y ayudar con su recuperación.

La acupuntura se trata de insertar agujas finas en los puntos blandos para relajar el músculo y

tendón entre otros, de tal manera esta terapia es muy recomendable y a la par se recomienda que

esta a su vez se combine con terapias manuales así como ejercicios extrínsecos o intrínsecos para

fortalecer la musculatura y evitar futuras lesiones.

El Método Cyriax se trata de realizar masajes profundos con una fricción transversa que sirven para

aliviar la inflamación y el dolor de tal manera que el paciente consiga olvidarse del dolor de las

afecciones musculoesqueléticas. La fricción profunda es transversal a la dirección de las fibras del

tejido afectado, y el masaje de fricción debe ser lo suficientemente profundo para impactar en la

estructura afectada.

5 Tang H, Fan H, Chen J, Yang M, Yi X, Dai G, et al. Acupuncture for Lateral Epicondylitis: A

Systematic Review. Evid Base Complement Alternat Med. 2015;2015:861849. 6 Loew LM, Brosseau L, Tugwell P, Wells GA, Welch V, Shea B, et al. Deep transverse friction

massage for treating lateral elbow or lateral knee tendinitis. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Nov 8;(11) 7 Frómeta Hernández, H., & Jach Ravelo, M. 2016 oct 25. Aplicación de la farmacopuntura en el

tratamiento de la epicondilitis. Revista Cubana de Medicina Natural y Tradicional. [En línea] 1:1

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También se puede tratar con movilizaciones pero en estos casos solo sirven para aliviar el dolor.8

Las Inyecciones de corticoides son un método puede resultar muy eficaz a corto plazo, más que si

se emplea durante un largo periodo de tiempo podemos causar otros problemas que dejen al

paciente en un caso peor9.

Finalmente según diversos estudios el método más efectivo para tratar estas afecciones son

combinar estas dos ultimas, ya siendo en un primer punto una recuperación a corto plazo por el uso

de la inyección de corticoides y posteriormente unos 30 minutos de masaje profundo con fricción

transversa ya que la gran mayoría de personas que fueron tratadas de esta manera no tuvieron más

quejas del dolor y tuvieron mejorar significativas en respecto al comienzo de su sesiones de trabajo10

(Ver Tabla 1)

Conclusiones de la revisión bibliográfica

Entonces comparando resultados de otras investigaciones podemos observar cómo mediante el

uso de corticoides y el método Cyriax, la recuperación es mayor que si tan solo usamos corticoides

sin Cyriax y viceversa11 12. También podemos constatar que si a cualquiera de los tratamientos les

aplicamos una parte en ellos de fisioterapia el paciente se puede recuperar más rápidamente y de

esta manera volver a sus actividades de la vida diaria131415.

Una vez hecho el tratamiento se le darán ejercicios para que el paciente vaya haciendo en casa y

así no involucione y vuelva a recaer a la afección que este tenía.

8 Bisset LM, Vicenzino B. Physiotherapy management of lateral epicondylalgia. J Physiother. 2015

Oct;61(4):174-81 9 Dippolito A Efecto de los corticoides inyectables, fisioterapia o la combinación de ambos en la

epicondilitis unilateral externa Evid Act Pract Ambul Abr-Jun 2013;16(2):49.

10 Gutiérrez Carbonell P. Sastre Martín S. tratamiento ortopédico de la epicondalgia del codo combinando ortesis e infiltración. Rev. S. And. Traum. y Ort., 2007;24-25:11-7

11 Olaussen M, Holmedal Ø, Mdala I, Brage S, Lindbæk M. Corticosteroid or placebo injection combined with deep transverse friction massage, Mills manipulation, stretching and eccentric exercise for acute lateral epicondylitis: a randomised, controlled trial. BMC Musculoskelet Disord. 2015 May 20;16:122

12Chourasia AO, Buhr KA, Rabago DP, Kijowski R, Lee KS, Ryan MP, et al. Relationships between biomechanics, tendon pathology, and function in individuals with lateral epicondylosis. J Orthop Sports Phys Ther. 2013Jun;43(6):368-78.

13 Valera-Garrido F, Minaya F, Medina-Mirapeix F. Ultrasound-guided percutaneous needle electrolysis in chronic lateral epicondylitis: short-term and long-term results. Acupunct Med. 2014 Dec;32(6):446-54.

14 Latham SK, Smith TO. The diagnostic test accuracy of ultrasound for the detection of lateral epicondylitis: a systematic review and meta-analysis. Orthop Traumatol Surg Res. 2014 May;100(3):281-6

15 Alsina M, Seijas R, Ares O, Alvarez-Diaz P, Cugat R. Proximal disinsertion of the common extensor tendon for lateral elbow tendinopathy. J Orthop Surg (Hong Kong). 2013 Apr;21(1):100-2.

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Antes de este trabajo no tenía la menor idea de cómo tratar esta afección, si ahora me llegase a mí

un paciente con esta afección, cómo fisioterapeuta habiendo hecho este estudio de búsqueda y de

recolección de información sé que podría llegar a diagnosticar este caso y podría hacer una terapia

de rehabilitación para el paciente adecuada con su tipo de vida y sabiendo cómo se lo hizo. Por tal

creo que este trabajo ha sido beneficioso para mi habilidad cognitiva ya que gracias al trabajo he

aprendido cosa que antes desconocía.

Previsión de traslación a la práctica clínica

Ahora habiendo realizado este trabajo si me llegase un caso parecida a uno de los anteriores le

haría realizar los movimientos para determinar hasta qué punto se encuentra, y después le realizaría

una exploración física para determinar lo más concretamente posible hasta que punto se encuentra

dañado el tendón y trataría de hacerle una terapia lo menos agresiva posible para conseguir unas

mejorías importantes en el menor plazo de te tiempo posible y sin tener que interferir en sus AVD.

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ANEXOS

Ilustraciones

Muestra de cómo se ve una epicondilitis lateral

Muestra de cómo se ve una epicondilitis medial

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Tablas

Tabla 1:

Resultado de interés Corticoides + Cyriax N/total (%) Placebo + Cyriax N/Total (%)

RC al mes o MI 57/82 (69%) 20/82 (24%)

RC o MI al año 68/82 (83%) 78/81 (96%)

Recurrencia al año 44/81 (54%) 10/81 (12%)

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BIBLIOGRAFÍA

1. Qi L, Zhang YD, Yu RB, Shi HB. Magnetic Resonance Imaging of Patients With Chronic

Lateral Epicondylitis: Is There a Relationship Between Magnetic Resonance Imaging

Abnormalities of the Common Extensor Tendon and the Patient's Clinical Symptom?

Medicine (Baltimore). 2016 Feb;95(5)

2. Weber C, Thai V, Neuheuser K, Groover K, Christ O. Efficacy of physical therapy for the

treatment of lateral epicondylitis: a meta-analysis. BMC Musculoskelet Disord. 2015 Aug 25;16:223.

3. Kahlenberg C A, Knesek M, and Terry M A, “New Developments in the Use of Biologics and

Other Modalities in the Management of Lateral Epicondylitis,” BioMed Research

International, vol. 2015, Article ID 439309, 10 pages, 2015

4. Kane SF, Lynch JH, Taylor JC. Evaluation of elbow pain in adults. Am Fam Physician. 2014

Apr 15;89(8):649-57.

5. Tang H, Fan H, Chen J, Yang M, Yi X, Dai G, et al. Acupuncture for Lateral Epicondylitis: A Systematic Review. Evid Base Complement Alternat Med. 2015;2015:861849.

6. Loew LM, Brosseau L, Tugwell P, Wells GA, Welch V, Shea B, et al. Deep transverse friction

massage for treating lateral elbow or lateral knee tendinitis. Cochrane Database Syst Rev.

2014 Nov 8;(11)

7. Frómeta Hernández, H., & Jach Ravelo, M. 2016 oct 25. Aplicación de la farmacopuntura en el tratamiento de la epicondilitis. Revista Cubana de Medicina Natural y Tradicional. [En línea] 1:1

8. Bisset LM, Vicenzino B. Physiotherapy management of lateral epicondylalgia. J Physiother.

2015 Oct;61(4):174-81

9. Dippolito A Efecto de los corticoides inyectables, fisioterapia o la combinación de ambos en

la epicondilitis unilateral externa Evid Act Pract Ambul Abr-Jun 2013;16(2):49.

10. Gutiérrez Carbonell P. Sastre Martín S. tratamiento ortopédico de la epicondalgia del codo combinando ortesis e infiltración. Rev. S. And. Traum. y Ort., 2007;24-25:11-7

11. Olaussen M, Holmedal Ø, Mdala I, Brage S, Lindbæk M. Corticosteroid or placebo injection combined with deep transverse friction massage, Mills manipulation, stretching and eccentric exercise for acute lateral epicondylitis: a randomised, controlled trial. BMC Musculoskelet Disord. 2015 May 20;16:122

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12. Chourasia AO, Buhr KA, Rabago DP, Kijowski R, Lee KS, Ryan MP, et al. Relationships

between biomechanics, tendon pathology, and function in individuals with lateral

epicondylosis. J Orthop Sports Phys Ther. 2013Jun;43(6):368-78.

13. Valera-Garrido F, Minaya F, Medina-Mirapeix F. Ultrasound-guided percutaneous needle electrolysis in chronic lateral epicondylitis: short-term and long-term results. Acupunct Med. 2014 Dec;32(6):446-54.

14. Latham SK, Smith TO. The diagnostic test accuracy of ultrasound for the detection of lateral epicondylitis: a systematic review and meta-analysis. Orthop Traumatol Surg Res. 2014 May;100(3):281-6.

15. Alsina M, Seijas R, Ares O, Alvarez-Diaz P, Cugat R. Proximal disinsertion of the common extensor tendon for lateral elbow tendinopathy. J Orthop Surg (Hong Kong). 2013 Apr;21(1):100-2.

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