Autismo e altro ancora, Appunti di Neuropsichiatria infantile

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Maria grazia Strepparava -corso di psicopatologia dello sviluppo

Anomalie qualitative delle interazioni sociali

e delle modalità di comunicazione,

repertorio limitato e stereotipato di

interessi e attività.

Maria grazia Strepparava -corso di psicopatologia dello sviluppo

Maria grazia Strepparava -corso di psicopatologia dello sviluppo

Maria grazia Strepparava -corso di psicopatologia dello sviluppo

Maria grazia Strepparava -corso di psicopatologia dello sviluppo

} Disturbo autistico

◦ Autismo infantile precoce, autismo di kanner

} Disturbo di asperger

} Disturbo di Rett

} Disturbo disintegrativo della fanciullezza

} Secondo il DSM-VI-TR (nuova edizione del

2015), il Disturbo Autistico fa parte dei

Disturbi Pervasivi dello Sviluppo

Marcata e persistente compromissione dell'interazione sociale.

Possono essere presenti:

} Marcata e persistente nell'uso di svariati comportamenti non

verbali, come lo sguardo diretto, l'espressione mimica, le posture

corporee, la gestualità, che regolano l'interazione sociale e la

comunicazione (Criterio A1-a).

} Incapacità di sviluppare relazioni coi coetanei adeguate al livello

di sviluppo (Criterio A1-b).

} Mancanza di ricerca spontanea della condivisione di gioie,

interessi o obiettivi con altre persone, per es. non mostrare,

portare, né richiamare l'attenzione su oggetti di proprio interesse

(Criterio A1-c).

} Mancanza di reciprocità sociale o emotiva, per es., mancata

partecipazione attiva a giochi sociali semplici, preferenza per

attività solitarie o coinvolgimento dell'altro nel ruolo di

strumento o aiuto "meccanico" (Criterio A1-d).

} Spesso si osserva marcata compromissione della consapevolezza

degli altri, compresi gli altri bambini e i fratelli, dei bisogni e dei

malesseri altrui.

} Marcata e persistente compromissione della comunicazione verbale e non verbale.

Può essere presente:

} Ritardo o totale mancanza, dello sviluppo del linguaggio parlato (Criterio A2-a).

} Nei soggetti con linguaggio verbale, marcata compromissione della capacità di

iniziare o sostenere una conversazione con altri (Criterio A2-b).

} Uso stereotipato e ripetitivo del linguaggio o linguaggio eccentrico (Criterio A2-c).

} Assenza di giochi di simulazione variati e spontanei, o di giochi di imitazione

sociale adeguati al livello di sviluppo (Criterio A2-d).

} Quando si sviluppa il linguaggio verbale, l'altezza, l'intonazione, la velocità il ritmo

o l'accentuazione possono presentare anomalie ( per es., il tono di voce può essere

monotono o inappropriato al contesto oppure assumere espressione interrogativa

in frasi affermative).

Le strutture grammaticali sono spesso immature e includono un uso stereotipato e

ripetitivo del linguaggio (per es., ripetizione di parole o frasi avulse dal significato;

ripetizione di ritornelli o di slogan pubblicitari) o linguaggio metaforico, che può

essere compreso solo da chi ha familiarità con lo stile comunicativo del soggetto.

La comprensione del linguaggio è molto spesso ritardata, e il soggetto può essere

incapace di capire domande o consegne semplici. Spesso è evidente l' alterazione

dell'uso pragmatico (sociale) del linguaggio si manifesta con incapacità di integrare

le parole con la gestualità o di capire le battute di spirito o gli aspetti non letterali

del discorso come l'ironia o i significati impliciti.

Il gioco di immaginazione è spesso assente o notevolmente compromesso. Questi

bambini tendono inoltre a non impegnarsi in giochi semplici di imitazione o nelle

occupazioni consuete dell'infanzia, o a farlo al di fuori del contesto appropriato o

in modo meccanico.

} I soggetti con Disturbo Autistico manifestano una gamma di interessi estremamente ristretta, e sono spesso eccessivamente assorbiti da un unico e ristretto interesse (per es., date, numeri di telefono, frequenze di trasmissioni radiofoniche). Possono disporre ripetutamente i giocattoli in fila sempre nello stesso numero e nello stesso modo o mimare in modo ripetitivo i gesti di un attore della televisione. Possono comportarsi in modo monotono e sempre uguale e mostrare resistenza o malessere per cambiamenti banali (per es. un bambino piccolo può avere reazioni catastrofiche a piccoli cambiamenti nell'ambiente, una risistemazione dei mobili o l'uso di nuove posate).

} Spesso si osserva una sottomissione del tutto rigida ad inutili abitudini o rituali, o un' insistenza irragionevole a seguire certe routines (per esempio, percorrere ogni giorno la stessa strada per recarsi a scuola). Movimenti corporei stereotipati coinvolgono le mani (per es. battere le mani, schioccare le dita), o l'intero corpo (per es. dondolarsi, buttarsi a terra, oscillare). Possono essere presenti anomalie posturali (camminare in punta di piedi, movimenti delle mani atteggiamenti bizzarri di tutto il corpo). Possono essere affascinati da oggetti in movimento (per es. ruote di giocattoli che girano, porte che si aprono e chiudono, le pale dei ventilatori elettrici o altri oggetti che ruotano rapidamente). Può essere presente attaccamento intenso ad oggetti inanimati (per es. un pezzo di spago o un elastico).

} L'anomalia deve manifestarsi entro i 3 anni di età con ritardi o funzionamento alterato in almeno una ( e spesso alcune) delle seguenti aree: interazione sociale, linguaggio usato per l'interazione sociale o gioco simbolico o di immaginazione ( Criterio B dei Criteri diagnostici). Nella maggior parte dei casi, non c'è un periodo di sviluppo chiaramente normale, anche se in circa il 20% dei casi i genitori riferiscono uno sviluppo relativamente normale fino a 1-2 anni di età. In questi casi i genitori riferiscono che il bambino aveva perso l'uso di parole già acquisite precedentemente o che sembrava essersi arrestato nel suo sviluppo.

} Per definizione, il periodo di sviluppo normale, se c'è stato, non deve perdurare oltre l'età di 3 anni. Inoltre, per fare diagnosi di Disturbo Autistico, l'anomalia non deve essere meglio attribuibile al Disturbo di Rett o al Disturbo Disintegrativo dell'Infanzia (Criterio C).

} Nella maggior parte dei casi è presente Ritardo mentale

variabile in un range da lieve a profondo. Possono essere

presenti anomalie nelle capacità cognitive. Il profilo delle

capacità cognitive di solito è irregolare, indipendentemente

dal livello generale di intelligenza, con capacità verbali

tipicamente più deboli delle capacità non-verbali.

Talvolta sono presenti capacità particolari - per esempio,

una bambina con Disturbo autistico di 4 anni e 1/2 può

essere capace di "decodificare" un testo scritto con una

comprensione estremamente limitata del significato di ciò

che sta leggendo (iperlessia), oppure un bambino di 10 anni

può possedere abilità straordinarie nel calcolare le date

(calcolo del calendario).

La stima del vocabolario di parole singole (ricettivo o

espressivo) non sempre è una stima attendibile del livello di

linguaggio ( cioè le capacità effettive di linguaggio possono

essere a livelli molto più bassi).