IPERTENSIONE!
L’ipertensione è un killer invisibile: quando dà segno di sé probabilmente è già presente un danno d’organo.!
Circa il 60% delle persone affette non sa di averla!
Incidenza 20%della popolazione mondiale!
Esiste una chiara correlazione tra ipertensione e malattia cardiovascolare e malattia cerebrovascolare !
Con una riduzione dei valori pressori sistolici di 10 mmHg si ha una riduzione fino al 38% di un evento cardiovascolare o cerebrale;
mente per i valori diabolici c’è una riduzione fino al 50%.!
Circa il 30% delle pt coronariche è correlato allo stato di malattia ipertensiva non trattata correttamente. !
Il cut off al quale dobbiamo preoccuparci è 140/90 mmHg!
L’aumento dei valori pressori in maniera continuativa determina una evoluzione verso la disfunzione ventricolare sinistra: l’anticamera
dello scompenso cardiaco.!
L’evoluzione dello scompenso cardiaco è ciò che porta allo stato finale: la morte!
LINEE GUIDA!
Il sistema usato è basato su:!
-Raccomandazioni di classe (I-II-III)!
-CLASSE 1: abbiamo evidenze molto forti e rappresentano una raccomandazione stretta nell’agire in un certo modo !
-CLASSE 2: A=> la maggior parte dei medici è convinta che quell’atto vada eseguito in quel modo // B=> la maggior parte
dei medici non è convinto e pensa che bisognerebbe eseguire qualcosa’altro !
-CLASSE 3: questo atto non va fatto in questo pz !
-Livello di evidenza (A, B, C)!
-A: evidenza supportata da una bibliografia pubblicata !
-B: supportata da 1 o 2 studi randomizzati o da registri multicentrici con grande validità statistica !
-C: non ha grande base di pubblicazioni scientifiche, ma la maggior parte dei medici tende a pensare che sia meglio
comportarsi in quel modo !
Quindi 1A ci dice che dobbiamo agire in un modo in un pz 3C ci dice che NON dobbiamo agire!
Noi trattiamo il pz sulla base di:!
-numero dei fattori di rischio !
-Valore di pressione arteriosa !
Le carte del rischio ci aiutano a incasellare il nostro pz e se queste lo identificano nella casella “rossa” il rischio di evento cv supera il
10% l’anno.!
FASE 1: TRATTAMENTO NON FARMACOLOGICO (classe 1 evidenzaA)!
-Riduzione del consumo di sale !
-Riduzione dell’abuso di alcol !
-Ridurre il peso (10 kg in meno sono 10 mmHg in meno)!
-Cambio della dieta !
-Attività fisica regolare (almeno 30-40 minuti di camminata veloce ogni giorno)!
-Smettere di fumare !
FASE 2: TRATTAMENTO FARMACOLOGICO !
-ipertensione lieve=> un solo farmaco !
-Ipertensione grave (> 180)=> inizio terapia con due classi di farmaci associate !
Il pz va seguito nel tempo perchè non sappiamo come l’individuo risponderà. I farmaci sono:!
-Diuretici!
-ACE inibitori !
-Inibitori del recettore dell’ ATII (ARBs)!
-Ca antagonisti !
-Beta bloccanti !
Esistono situazioni particolari che favoriscono l’uso di un farmaco rispetto ad un altro: !
-In un pz con cardiopatia ischemica con un precedente infarto=> beta bloccante ha mostrato riduzione della mortalità post infarto a
30gg, a 5 anni!
-Pz diabetico=> la disfunzione renale derivata dal diabete può essere migliorata usando gli ACE inibitori e gli ARBs !
-In gravidanza=> uso farmaci si 2^ importanza come alfa metildopa perchè gli altri sono teratogeni !
COMPLIANCE !
-20% continua con la terapia che ha iniziato !
-17% aggiunge un secondo farmaco !
-40% sospende ogni terapia !
-30% sospende la terapia nei primi 3 mesi perchè crede di stare bene !
Bisogna seguire i pz in modo serrato, dovete motivarli !
Il farmaco sospeso per primo è il diuretico perchè fa andare in bagno spesso e questo disturba il pz!
ASSOCIAZIONE DI PIU FARMACI !
Spesso la monoterapia è insufficiente per controllare i valori pressori.!
Raddoppiare la dose di uno stesso farmaco non ha senso perchè agisce sempre sullo stesso meccanismo (oltre che mostrare effetti
collaterali), mentre usare due farmaci diversi permette di controllare due meccanismi diversi.!
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Farmaci come anti- aldosterone
e alfa bloccanti hanno una
importanza secondaria
