malattie intestinali croniche, Slide di Medicina

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IBD

Rettocolite ulcerosa (UC) Truelove-Witts score Malattia di Crohn (CD) CDAI Colite collagenosica Coliti indeterminate Colite linfocitaria

IBD – Terapia medica

Obiettivi del trattamento Indurre la remissione della malattia Mantenere la remissione Prevenire la ricorrenza dei sintomi e della flogosi  Prevenire le complicanze

Malattia di Crohn - Stenosi Malattia localizzata a livello ileo-cecale  resezione con anastomosi ileo-colica termino-terminale

Malattia di Crohn - Stenosi Malattia localizzata a livello digiuno-ileale  resezione: meno è meglio!!  stricturoplastica  (^) Convenzionale: per stenosi < 10 cm  (^) Non-convenzionale: multiple stenosi anche > 10 cm (per prevenire la sindrome dell’intestino corto)

Malattia di Crohn - Stenosi Malattia localizzata a livello del colon  resezione Parziale Totale (colectomia totale con anastomosi ileo- rettale) NO stricturoplastica

Malattia di Crohn - Fistole Tramite anomalo (patologico) che mette in comunicazione due superfici epiteliali Interne Entero-enteriche Entero-vescicali Retto-vaginali Esterne Entero-cutanee  (^) Perianali  (^) Non perianali  Fistulectomia  Setone  Resezione chirurgica

Diarrea ematica >6 evac/die +

Tachiacardia >90 bpm o



Febbre >37.8 °C o

Hb < 10.5 gr/dl o



VES >30 mm/h

Senza miglioramento dopo 7 giorni di ricovero e steroidi ev  Proctocolectomia totale (≠ colectomia totale) Rettocolite ulcerosa – colite acuta grave non responsiva a steroidi

Proctocolectomia Asportazione della mucosa rettale sotto la linea dentata dell’ano e:

• Confezionamento di anastomosi tra pouch-ileale e ano (IPAA: ileal pouch-anal anastomosis)
• Confezionamento di ileostomia di protezione con successiva riconversione della continuità intestinale mediante IPAA (intervento in due tempi; 8 settimane)

Distensione acuta del colon accompagnata da sintomi di tossicità sistemica: febbre, tachiacardia, disidratazione, squilibri elettrolitici Dilatazione del colon trasverso > 6 cm con perdita delle haustrazioni 1.6-15% dei pazienti con RCU Se mancata risposta alla terapia medica entro 24 ore  proctocolectomia totale con IPAA Rettocolite ulcerosa – megacolon tossico

Complicanza del megacolon tossico  urgenza chirurgica Rettocolite ulcerosa – perforazione intestinale