ESAME DI GERIATRIA
1. Lo scompenso cardiaco nell'anziano: quando il geriatra può fare la differenza
il geriatra può fare la differenza attraverso una visione globale del paziente. Questa figura rappresenta il
punto di raccordo ideale tra la gestione delle patologie cardiovascolari e le peculiarità dell’età avanzata, con
l’obiettivo di migliorare la qualità di vita e garantire una cura centrata sulla persona.
Si occupa dell’assistenza medica dell’anziano, prevenzione, diagnosi e trattamento delle patologie e delle
disabilità correlate all’invecchiamento.
Lo scompenso cardiaco essendo una sindrome clinica caratterizzata dall’incapacità del cuore di pompare il
sangue in modo efficace e che spesso si associa a comorbidità come ipertensione, patologie valvolari,
aritmia o per patologia cardiaca sistemica, il geriatra è esperto nell’integrare dati clinici, funzionali e sociali
per delineare un quadro completo essenziale per identificare queste comorbidità, valutare il livello di
autonomia e la qualità di vita e stabilire degli interventi terapeutici.
Nel caso dello scompenso cardiaco gli obiettivi sono quelli di: Ottimizzare la gestione, Educazione del
paziente e dei famigliari, Supporto psicologico al paziente e alla famiglia, Presa in carico del paziente anche
dopo la dimissione, Facilitare l’accesso alle strutture ospedaliere, Insegnare al paziente di contattare il
curante in caso di: aumento di peso, alterazioni stato nutrizionale, alterazioni funzionali, alterazioni qualità
di vita, alterazioni del sonno, Accesso a terapie palliative quando necessario.
Il paziente con scompenso assume spesso numerosi farmaci che aumentano il rischio di interazioni e
reazioni avverse, di conseguenza il geriatra può ottimizzare la terapia farmacologica, ridurre i farmaci non
essenziali e monitorare l’aderenza terapeutica. Agisce anche sul trattamento non farmacologico quindi si
basa sulla correzione dei fattori di rischio come per esempio dieta, fumo, peso e alcool, riabilitazione
cardiaca per migliorare la qualità di vita e prevenire episodi di scompenso cardiaco e invitare la persona alla
vaccinazione contro l’influenza e pneumococco per evitare l’insorgenza di patologie polmonari che
potrebbero aggravare la situazione.
Può agire a livello nutrizionale e fisico perché questi pazienti sono soliti avere una situazione di
malnutrizione collaborando con un dietista per stilare un piano alimentare e inoltre è importante anche la
riabilitazione con un programma di esercizio fisico adatto per il paziente sotto supervisione per migliorare
le capacità funzionali e mantenere quelle residue.
Nel caso in cui lo scompenso dovesse raggiungere una fase avanzata il geriatra può intervenire con un
approccio palliativo che si focalizza sul sollievo dei sintomi e sul supporto psicologico sia del paziente che
della famiglia con un programma flessibile che preveda la prevenzione della progressione della malattia, il
controllo dei sintomi, trattamento del fine vita e incoraggiare il coinvolgimento del paziente e della
famiglia.
C’è anche un ruolo importante della multidisciplinarietà in quanto il geriatra opera spesso insieme a
cardiologi, infermieri, fisioterapisti, assistenti sociali e psicologi, che è fondamentale per prevenire le
riospedalizzazioni, coordinare l’assistenza domiciliare e ridurre i costi sanitari
2. La presa in carico nutrizionale
Il processo di presa in carico nutrizionale prevede una serie di passaggi integrati in una procedura
sistematica che è così composta:
Screening per rischio malnutrizione (tutti gli anziani anche obesi indipendentemente dalla diagnosi), questo
perché con l’invecchiamento si verificano numerosi cambiamenti fisiologici, patologici e sociali che possono
influenzare lo stato nutrizionale, come per esempio Cambiamenti fisiologici: Riduzione del metabolismo
basale, perdita di massa muscolare (sarcopenia), alterazioni dell'appetito. Problemi di salute: Malattie
croniche, difficoltà di deglutizione (disfagia), disturbi gastrointestinali. Fattori sociali: Isolamento, difficoltà
economiche, scarso accesso a cibi adeguati. Effetti psicologici: Depressione e demenza possono
compromettere l'alimentazione.
