Il Neglect o Sindrome da Negligenza Spaziale Unilaterale
In questa videolezione parliamo del Neglect, anche detto sindrome da negligenza spaziale unilaterale.
Vediamo subito di cosa si tratta.
Si tratta di un disturbo dell’attenzione selettiva spaziale, che è quella tipologia di attenzione che ci permette di focalizzarci su uno stimolo nello spazio in presenza di distrattori.
In assenza di disturbi sensoriali primari, i pazienti presentano una ridotta consapevolezza degli stimoli che sono presentati nello spazio controlesionale.
Con spazio controlesionale, intendiamo quello spazio che è opposto rispetto alla posizione della lesione.
Tipicamente il neglect si presenta in seguito a una lesione lateralizzata a destra, quindi lo spazio controlesionale sarà quello sinistro.
Ma da cosa è causato il neglect?
Vediamolo.
Nella maggior parte dei casi la lesione si trova nel lobulo parietale inferiore destro.
Come abbiamo detto prima, il lobulo parietale inferiore si trova, appunto, nel lobo parietale che è quest’area in giallo, in particolare, in questa area evidenziata in rosso.
Ci sono, tuttavia, altre aree la cui lesione spesso provoca proprio il neglect e sono la giunzione parieto- temporale, che si trova in questa parte che ho evidenziato in arancio.
Si tratta, appunto, di quella parte di corteccia a metà tra il lobo parietale e il lobo temporale.
Poi abbiamo anche lesioni del giro temporale superiore, che è la zona che ho evidenziato in viola, è, appunto, la parte più alta del lobo temporale.
Abbiamo poi lesioni possibili anche nel lobo frontale, che è quello evidenziato in azzurro, e anche delle strutture sottocorticali come il talamo, che è questa parte in arancione chiaro, e i gangli della base che, in queste immagini, sono evidenziati in violetto chiaro e viola scuro.
Passiamo ora a vedere i sintomi e le manifestazioni di questo disturbo.
I pazienti con neglect trascurano parzialmente o completamente, quindi totalmente, le informazioni che provengono dalla metà sinistra dello spazio, perché abbiamo detto che è quella
controlesionale, dal momento che la maggior parte delle lesioni sono a destra.
Ecco, quindi che una persona con neglect trascurerà parzialmente o completamente, per esempio, gli stimoli uditivi provenienti dalla sua sinistra.
Trascurerà anche quelli visivi o olfattivi, quindi per esempio la vista di una tazzina di caffè o l'odore del caffè proveniente dalla sua sinistra.
Pensiamo che una persona con neglect può addirittura mangiare solo la parte destra di un piatto di pasta, quindi ignorando completamente quella sinistra.
Vediamo poi altre manifestazioni.
In acuto, quindi pochi giorni dopo la lesione, si può manifestare anosognosia.
Si tratta della non consapevolezza del proprio disturbo, quindi i pazienti negano di avere determinati disturbi oppure tentano di spiegarli con motivazioni bizzarre.
Quindi, ad esempio, dicendo che la parte sinistra del mondo è scomparsa.
Un'altra manifestazione spesso associata al neglect è l’emisomatoagnosia.
I pazienti in questo caso possono arrivare ad affermare che gli arti di sinistra non appartengono al loro corpo, negano la loro appartenenza a se stessi.
Questo disturbo può strutturarsi addirittura come somatoparafrenia.
I pazienti possono cioè arrivare ad avere idee deliranti sulla metà sinistra del loro corpo, ad esempio affermando che il braccio sinistro non appartenga a loro, ma a chi c’era prima di loro nel letto.
Successivamente, quindi dopo un po’ di tempo dopo la lesione, si può manifestare alloestesia.
Si tratta di una manifestazione in cui il paziente attribuisce gli stimoli, che provengono dallo spazio sinistro, allo spazio destro.
Un esempio di ciò è quando si va a parlare al paziente a sinistra, il paziente si rivolgerà a destra come se la persona che gli sta parlando sia a destra, quando in realtà è a sinistra.
Un'altra manifestazione possibile è quella dell'estinzione e cioè gli stimoli che provengono da sinistra, vengono ignorati nel momento in cui vengono presentati degli stimoli contemporaneamente, a destra come se il lato ipsilesionale a quello destro abbia sempre la precedenza e una predominanza rispetto a quello sinistro.
Quindi se, ad esempio, mostro al paziente una pallina sia a destra che a sinistra, mi riporterà di aver visto solo quella a destra, lo stimolo di sinistra verrà completamente ignorato.
Il neglect non è un disturbo unico, ma ce ne sono di varie tipologie.
Vediamo quali sono.
La prima differenza che si può riscontrare è quella tra neglect personale ed extra personale.
Il personale coinvolge la parte controlesionale del proprio corpo, quindi il paziente ignorerà le parti sinistre del proprio corpo.
Mentre il neglect extra personale coinvolge la parte controlesionale dell'ambiente, quindi il paziente ignorerà la parte sinistra dell'ambiente circostante, non di se stesso.
Altre due tipologie di neglect sono quello motorio e quello ipodirezionale.
Vediamo qual è la differenza tra questi due.
Il neglect motorio si manifesta come incapacità di iniziare un movimento con l'arto controlesionale, tutto ciò in assenza di paralisi.
Quindi il paziente potrebbe muovere l'arto controlesionale, quindi, per esempio il braccio sinistro, ma non lo fa, è incapace di farlo.
Invece, il neglect ipodirezionale si manifesta quando il paziente ha un'incapacità oppure una difficoltà a iniziare un movimento con il lato ipsilesionale verso il lato controlesionale.
Quindi immaginiamo una persona che con l'arto destro, quindi quello ipsilesionale, ha difficoltà o incapacità di muoverlo verso il lato controlesionale, quindi verso sinistra.
Altre due tipologie di neglect sono quello egocentrico e quello allocentrico.
Nel neglect egocentrico, la destra e la sinistra sono definite in base all'asse sagittale del proprio corpo.
Quindi, immaginiamo che questo omino sia di spalle, la destra dell’omino sarà questa e la sinistra sarà questa, definita in base all'asse sagittale.
Al contrario, nel allocentrico la destra e la sinistra vanno considerate in base all’asse dello stimolo.
Quindi immaginiamo che il paziente veda due margherite, una sinistra e una destra, ignorerà la parte sinistra di entrambe le margherite, perché il punto di riferimento non sarà più il proprio corpo, ma lo stimolo.
Quindi la destra e la sinistra non sono più definite in base al proprio corpo, ma in base alla destra e alla sinistra dello stimolo, in questo caso le margherite.
In questa videolezione abbiamo parlato del neglect.
In particolare, abbiamo visto che cos'è, abbiamo poi visto quali sono le cause che lo provocano.
Abbiamo visto con quali sintomi e manifestazioni è possibile trovarlo e quali sono le tipologie di neglect osservabili.
