Badanie fizykalne układu krążenia, Egzaminy z Kardiologia

Pobierz Badanie fizykalne układu krążenia i więcej Egzaminy w PDF z Kardiologia tylko na Docsity!

II KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK 2014

Badanie fizykalne

układu krążenia

Topografia klatki piersiowej

A Pachowa przednia prawa B Obojczykowa środkowa prawa C Mostkowa D Obojczykowa środkowa lewa E Pachowa przednia lewa

Topografia klatki piersiowej

A Pachowa

tylna

B Środkowa

pachowa

C Pachowa

przednia

Topografia klatki piersiowej

A Linia

kręgosłupa

B Linia

łopatkowa

Zniekształcenia klatki piersiowej

Kyfoskolioza

Kyfoskolioza

Konsekwencje

Kyfoskolioza – jest jedną z przyczyn przewlekłego serca płucnego (przewlekły zespół sercowo- płucny).

• Utrudnienie wymiany gazowej
• Przerost i niewydolność prawej komory
• Duszność, kaszel
• Sinica
• Powiększenie wątroby
• Obrzęki

Inne zniekształcenia klatki

piersiowej

Klatka beczkowata – rozedma płuc Klatka lejkowata

Obmacywanie – uderzenie

koniuszkowe

• V międzyżebrze, 1 cm przyśrodkowo od linii środkowo-obojczykowej lewej
• Lekkie uniesienie na powierzchni o średnicy 0.5-2 cm trwające około 2/ skurczu serca
• Przemieszczenie w lewo i ku dołowi oraz większy obszar tętnienia – powiększenie lub przerost lewej komory

Okolica dołka podsercowego

• Bada się przykładając dłoń w środkowym nadbrzuszu
• Tętnienie w tej okolicy – aorta, prawa komora, wątroba
• Nadmiernie nasilenie tętnienia
  • Tętniak aorty
  • Powiększenie prawej komory
  • Niedomykalność zastawki aortalnej

Opukiwanie

Obecnie opukiwanie sercowego stłumienia względnego i bezwzględnego zostało zarzucone z uwagi na dostępność badań obrazowych znacznie dokładniej oceniających anatomię serca

Osłuchiwanie

A- zastawka aortalna P – zastawka pnia płucnego T – zastawka trójdzielna M – zastawka mitralna

Osłuchiwanie – tony serca

• Ton pierwszy (T 1 ) – ton zamknięcia zastawek przedsionkowo-komorowych
• Składowa zastawki mitralnej jest głośniejsza
• Ton jest najgłośniejszy na koniuszku

Osłuchiwanie serca – tony serca

• Tona drugi (T 2 ) – ton zamknięcia zastawek półksiężycowatych
• Składowa płucna opóźniona - opóźnienie największe na szczycie wdechu
• Najlepiej słyszlane u podstawy serca

Tony patologiczne

• Ton trzeci (T 3 ) – ton wczesnorozkurczowy
• Wibracje związane z uderzeniem krwi pod większym ciśnieniem w fazie szybkiego napełniania w aparat zastawkowy oraz ściany komór
• Związany ze sztywnością uszkodzonego mięśnia sercowego lub zwiększona objętością napływającej krwi
• Najczęściej objaw ciężkiej choroby mięśnia sercowego
• Bardzo rzadko fizjologicznie u dzieci i młodzieży
• Składowa tak zwanego cwału wczesnorozkurczowego (lub cwału komorowego) T 1 – T 2 – T 3

Tony patologiczne

• Ton czwarty (T 4 ) – ton późnorozkurczowy
• Powstaje w późnej fazie rozkurczu w czasie skurczu przedsionków
• Spowodowany najczęściej zwiększoną sztywnością komór
• Trudniejszy do wysłuchania niż ton trzeci
• Wchodzi w skład cwału przedskurczowego (cwału przedsionkowego) T 1 – T 2 – T 3
• Jeśli jednocześnie ton trzeci to cwał zsumowany T 1 – T 2 – T 3 – T4.

Szmery skurczowe

• Zwężenie zastawki aortalnej – szmer nad polem osłuchiwania zastawki, promieniujący do tętnic szyjnych
• Niedomykalność zastawki mitralnej – szmer nad koniuszkiem z promieniowaniem do pachy
• Ubytek w przegrodzie międzykomorowej – wzdłuż lewego brzegu mostka

Szmery rozkurczowe

• Zwężenie zastawki mitralnej – nad koniuszkiem, o niskiej częstotliwości, nie promieniuje
• Niedomykalność zastawki aortalnej – w punkcie osłuchiwania zastawki aortalnej

Tarcie osierdziowe

• Powstaje wskutek zapalenia osierdzia w związku z tarciem o siebie jego blaszek pokrytych zapalnym nalotem włóknika
• Słyszalne na małym obszarze, najczęściej przy lewym brzegu mostka
• Wzmocnienie w pozycji kolankowo- łokciowej i w czasie zatrzymanego wdechu