Docsity
Docsity

Przygotuj się do egzaminów
Przygotuj się do egzaminów

Studiuj dzięki licznym zasobom udostępnionym na Docsity


Otrzymaj punkty, aby pobrać
Otrzymaj punkty, aby pobrać

Zdobywaj punkty, pomagając innym studentom lub wykup je w ramach planu Premium


Informacje i wskazówki
Informacje i wskazówki

Badanie klatki piersiowej u chorego z patologią układu ..., Ćwiczenia z Fizjologia

Klasyczne miejsca osłuchiwania zastawek serca: ... Trzeci ton. • We wczesnym rozkurczu. • Fizjologiczny III ton u większości dzieci i młodzieży.

Typologia: Ćwiczenia

2022/2023

Załadowany 23.02.2023

piasek
piasek 🇵🇱

4

(6)

83 dokumenty

Podgląd częściowego tekstu

Pobierz Badanie klatki piersiowej u chorego z patologią układu ... i więcej Ćwiczenia w PDF z Fizjologia tylko na Docsity! Badanie układu krążenia CZĘŚĆ I Oglądanie okolicy serca 1.Diagnostycznie istotne odmiany kształtu kl.p.:  szewska  kogucia (kurza)  beczkowata 2. Zespół prostych pleców (+ prolaps mitralny) 3. Garb przedsercowy (wady wrodzone) 4. Kyfoskolioza (cor kyphoscolioticorum) Uderzenie koniuszkowe • ograniczone wypuklenie ściany kl.p. podczas skurczu serca w okolicy jego koniuszka • umiejscowienie zgodne z lewą granicą stłumienia sercowego • u osób zdrowych z prawidłową budową kl.p. - w V lewym międzyżebrzu, 1,5-2 cm przyśrodkowo od linii środkowo-obojczykowej lewej • przeważnie jest widoczne i/lub wyczuwalne • pokrywa się opuszką palca i jest zgodne z czynnością serca • ruchome – przy zmianach pozycji ciała Uderzenie koniuszkowe Osłuchiwanie serca Osłuchiwanie serca Osłuchiwanie serca Chorego należy osłuchiwać w kilku pozycjach ciała • w pozycji leżącej na wznak • w pozycji leżącej na lewym boku • w pozycji siedzącej, w pochyleniu do przodu Miejsce osłuchiwania Patologia Środek mostka na poz. III żeber Niedomykalność zastawki aorty Przyczep IV lewego żebra do mostka Niedomykalność zastawki aorty Środek rękojeści mostka Miażdżyca aorty – szmer skurczowy Podstawa serca u lewego brzegu mostka na poz. III i IV żebra Tarcie osierdzia Dodatkowe miejsca osłuchiwania serca (mmHg) Atrium Ni o | s o = s 1) = U Yentricle IV ton F Ą Ill ton lton llton z 5 R Tony serca Pierwszy ton serca 1. Od początku skurczu izowolumetrycznego do okresu wczesnego wyrzutu krwi z lewej komory 2. Powstaje w następstwie drgań struktur serca wywołanych przyspieszeniem i zwolnieniem przepływu krwi (składowe mięśniowa, naczyniowa, zastawkowa) Drugi ton 1. Powstaje w wyniku ruchu płatków zastawek aorty i pnia płucnego w kierunku do komór, co powoduje zmiany ciśnienia i drganie zastawek i aparatu podzastawkowego (składowa A2 z aorty i P2 z pnia płucnego) 2. Ćwiczenia fizyczne zwiększają głośność obu składowych II tonu, głęboki wdech zwiększa głośność P2. Rozdwojenie II tonu fizjologiczne na wdechu (III lewe międzyżebrze) 2. na wydechu: • ubytek przegrody międzyprzedsionkowej • zwężenie zastawki pnia płucnego • blok prawej odnogi pęczka Hisa • nadciśnienie płucne Wydech Wdech Wydech Wdech Trzeci ton • We wczesnym rozkurczu • Fizjologiczny III ton u większości dzieci i młodzieży i niektórych młodych dorosłych, rzadko po 30 r.ż. • Najlepiej słyszalny na koniuszku, w poz. leżącej lewobocznej. • Fizjologiczny III ton znika w pozycji stojącej. • W średnim i starszym wieku = cwał komorowy, -objaw patologiczny np. niewyd. serca. Rytm cwałowy Cwał przedsionkowy: ton dodatkowy w fazie późnego rozkurczu (dodatkowo ton IV) • skurczowe przeciążenie lewej komory (np. w nadciśnieniu) • zwężenie i niedomykalność aortalna • kardiomiopatia przerostowa Rytm cwałowy Rytm poczwórny: słyszalne dodatkowo • ton III • ton IV Tony skurczowe Ton wyrzutu • wczesnoskurczowy • wyrzut krwi z komory lewej do aorty lub z prawej do pnia płucnego • zwykle przy obecności zmian na płatkach zastawek Klik skurczowy • niewyrzutowe śród- i późnoskurczowe tony dodatkowe • wypadanie płatka zastawki mitralnej lub trójdzielnej Szmery sercowe Szmer Charakter Patologia narastający (crescendo) o stopniowo narastającej głośności przetrwały przewód tętniczy Botalla malejący (decrescendo) o stopniowo zmniejszającej się głośności • niedomykalność z. aortalnej • niedomykalność z. pnia płucnego crescendo-decrescendo (diament) głośność wzrasta, a następnie maleje szmery wyrzutu (np. w stenozie zastawek) holosystoliczny płaski, stały • niedomykalność mitralna • niedomykalność trójdzielna SZMERY skurczowy typu crescendo-decrescendo („diamentowy”) holosystoliczny | | | | późnorozkurczowy al | (przedskurczowy) SZMERY | | | IM śród-rozkurczowy 2 | | | | | | | | In wczesno-rozkurczowy 2 późno-skurczowy holodi JI | mm...) z SA RPRCACAA 52 są Przetrwały przewód tętniczy Botalla MI:1.6 EŻEJ 13 APR_ GB 18:55:26 FROC E"a-E-F1 HOSP. $. FRANCISCO LITRE LAZM © 2; 40:58 EEE z LOUJKCJA LASU SJH2* POS-OP AD NOSNNIWLE Przetrwały przewód tętniczy Botalla —— Mitral Valve | | 136 CZNA | Pulmonary Valve! Ubytek w przegrodzie międzykomorowej DLA Niedomykalność aortalna Aortic Insufficiency o = z a 4 KU = _ Left atrium Left ventricle ECG LV LA Niedomykalność mitralna CZĘŚĆ II A. Czynnościowy szmer wyrzutowy B. Łagodna stenoza aortalna C. Ciężka stenoza aortalna D. Kardiomiopatia przerostowa z zawężaniem drogi odpływu LK E. Ciężka stenoza zastawki płucnej F. ASD G. Niedomykalność mitralna H. Prolaps mitralny J. Niedomykalność trójdzielna J. VSD A. Czynnościowy szmer wyrzutowy Szmer skurczowy crescendo-decrescendo F. ASD Rozdwojenie II tonu szmer: wzdłuż lewego brzegu mostka G. Niedomykalność mitralna Szmer holosystoliczny obejmujący I ton • na koniuszku promieniuje do pachy H. Prolaps mitralny 1. Klik śródskurczowy 2. Szmer crescendo przedskurczowy w punkcie Erba (III m-ż. lewe) Zmiany w obrębie głowy i szyi u chorego z patologią układu sercowo-naczyniowego • Sinica obwodowa: wargi, policzki, płatki uszne (też: łożyska paznokci). • Sinica ośrodkowa: spojówki, podniebienie, błony śluzowe, język, wargi i wewnętrzna strona policzków (też: palce pałeczkowate) • Bladość twarzy: reumatyczne zapalenie serca, izw, nadciśnienie tętnicze złośliwe, (też: obrzęk śluzowaty) • Rytmiczne skłony głowy (sylwetka Buddy): spowodowane przez tętnienie tt. szyjnych w dużej niedomykalności aortalnej lub trójdzielnej • Poszerzenie żył szyjnych: nadciśnienie żylne • Refluks wątrobowo-szyjny: zaawansowana niewydolność prawokomorowa tętniak aorty, guz śródpiersia Zmiany w obrębie głowy i szyi u chorego z patologią układu sercowo-naczyniowego Hiperteloryzm • anomalia wrodzona twarzoczaszki • szeroko rozstawione oczy • często współistnieje z wrodzonym zwężeniem pnia płucnego Kępki żółtakowe (xantelasma) • złogi tłuszczów • częste w hipercholesterolemii Zmiany w narządzie wzroku u chorego z patologią układu sercowo-naczyniowego Ocena wydolności krążenia płucnego: • obecność zastoju w krążeniu małym • rzężenia w przypodstawnych partiach płuc • obrzęk płuc • osłuchowe cechy rozedmy, innych chorób płuc mogących mieć wpływ na układ krążenia Badanie płuc u chorego z patologią układu sercowo-naczyniowego Wodobrzusze: • zwiększony obwód brzucha • napięta skóra • „wynicowany” pępek • objaw chełbotania zaciskające zapalenie osierdzia zaawansowana prawokomorowa niewydolność serca (patologie wątroby) Obrzęki brzucha i podbrzusza (+kończyn dolnych)  zaawansowana prawokomorowa niewydolność serca Tętnienie w nadbrzuszu  z aorty (fizjologia) Badanie brzucha u chorego z patologią układu sercowo-naczyniowego A. Obrzęki: • niewydolność serca B. Zmiany skórne • dystalne części kończyn • przebarwienia • brak owłosienia  miażdżyca zarostowa tętnic kk. dolnych C. Żylaki kk. dolnych D. Zespół pozakrzepowy • przebarwienia • owrzodzenia A B C D Oglądanie kończyn dolnych Główne parametry tętna: • Częstość • Amplituda • Miarowość A/ częstość tętna M: 60-80/min K: 60-85/min Stale utrzymująca się czynność serca >100 jest nieprawidłowa (tachykardia) Przyczyny tachykardii • gorączka • nadczynność tarczycy • hipowolemia • niedokrwistość • działanie leków (katecholaminy, atropina, metyloksantyny) • guz chromochłonny • niewydolność serca • zator płucny • zawał serca (zespół małego rzutu, wstrząs) • zaburzenia elektrolitowe • nerwica B/ (Nie-)miarowość tętna  Niemiarowość miarowa (np. bi-, trigeminia komorowa)  Niemiarowość niemiarowa (np. migotanie przedsionków) Charakterystyczne rodzaje tętna Dwubitne: dwa bliskie siebie uderzenia – fala uderzeniowa i odpływowa • niedomykalność aortalna • złożona wada aortalna • kardiomiopatia przerostowa Bliźniacze: • pobudzenia przedwczesne • blok II stopnia 3:1 Charakterystyczne rodzaje tętna: Tętno paradoksalne  zależność od fazy oddychania  zmienne wypełnienie lub zanika na wdechu  narasta w wydechu  płyn w osierdziu  zaciskające zapalenie osierdzia Asymetria tętna na szyi i kończynach górnych • rozwarstwienie aorty (u ok. 20% chorych) • miażdżyca (rzadziej) Chromanie przestankowe • zespół objawów u chorych z miażdżycą zarostową tt. kk. dolnych • ból kończyn i słabość w czasie chodu, „oglądacze wystaw” • ból i słabość znikają po odpoczynku. • dystans chromania (zależny od zaawansowania choroby) 1. Manometr rtęciowy • niezawodny • jednoznaczny wynik pomiaru • ale nie-ekologiczny !!! 2. Manometr sprężynowy (zegarowy) • konieczność kalibracji co 3 miesiące 3. Manometry automatyczne z tradycyjnym mankietem • nie każdy zapewnia dokładność pomiaru u chorego z niemiarową czynnością serca 4. Manometr nadgarstkowy – fatalny!!! Ciśnienie tętnicze krwi Pomiar ciśnienia tętniczego krwi • mankiet założony ok. 3 cm powyżej miejsca osłuchiwania tętnicy • ramię na poziomie serca • ramię obnażone z uciskającej garderoby • odpowiednie tempo zmniejszania ciśnienia w mankiecie (2-3 mm Hg / sek.) Prawidłowy pomiar ciśnienia tętniczego krwi Napompowanie mankietu:  tylko do ciśnienia przekraczającego o ok. 30 mmHg wartość ustaloną poprzez stwierdzany palpacyjnie zanik tętna odpowiadający ciśnieniu skurczowemu  za wysokie ciśnienie w mankiecie wywołuje ból i reakcję presyjną = zawyżony pomiar) Prawidłowy pomiar ciśnienia tętniczego krwi • szerokość mankietu dobrana do szerokości ramienia • pomiar po kilkuminutowym odpoczynku, w warunkach bez stresu Prawidłowy pomiar ciśnienia tętniczego krwi