Badanie usg w diagnostyce niedokonanego zwrotu jelit u ..., Publikacje z Szpital

Pobierz Badanie usg w diagnostyce niedokonanego zwrotu jelit u ... i więcej Publikacje w PDF z Szpital tylko na Docsity!

Badanie usg w diagnostyce

niedokonanego zwrotu jelit u noworodka

Wojewódzki Szpital Zespolony,

Szpital Specjalistyczny dla Dzieci i Dorosłych w Toruniu.

Oddział Intensywnej Terapii i Patologii Noworodka

Grzegorz Postek

NEONATUS, Poznań 2018

Wada wrodzona jelit polegająca na

ich nieprawidłowym ułożeniu w

obrębie otrzewnej, na skutek

nieprawidłowej rotacji i zamocowania

do ściany jamy brzusznej.

Embriologia III etap - 11 - 12 t.c. - jelita przyjmują ostateczne położenie w jamie brzusznej kątnica schodzi do prawego dolnego kwadrantu, ulega fiksacji, krezka umocowana w typowym ułożeniu.

By Henry Vandyke Carter - Henry Gray (1918) Anatomy of the Human Body

Symptomatologia: Wymioty zwykle o charakterze żółciowym. Objawy wysokiej niedrożności, w zaawansowanym stadium dołączają się krwawienia zdolnego odcinka przewodu pokarmowego, a na koniec objawy wstrząsu. Może występować z obecnością lub bez skrętu jelit i krezki. Stosunkowo długo pozorny, dobry stan kliniczny, mimo dokonujących się niekiedy zmian martwiczych w jelitach. Charakterystyczna jest zmienność obrazu klinicznego i radiologicznego.

Główne typy zaburzonej rotacji:

1. Całkowity brak rotacji – wyjątkowo rzadka wada, spotykana tylko przy omphalocoele, laparoschisis, przepuklinie przeponowej. Krezka położona jest w linii strzałkowej i ma długi przyczep. 2. Brak zwrotu - non rotacja - etap II - zatrzymanie rotacji po obrocie o 90 °. jedna z częstszych postaci: XII - ca, całe jelito cienkie jest położone po prawej stronie brzucha, po prawej stronie t. krezkowej górnej, kątnica i okrężnica po lewej. Jelito cienkie i grube mają wspólną krezkę o długim przyczepie, biegnącą skośnie od prawej górnej do lewej dolnej połowy brzucha. W jamie otrzewnowej mogą być obecne włókniste pasma powodujące niedrożność.
2. Rotacja niepełna – najczęściej– zatrzymanie rotacji po dokonaniu obrotu 180 °. Przyczep krezki jest krótki, co sprzyja jej skrętowi i niedokrwieniu jelita. Kątnica położona podwątrobowo , zagięcie dwunastniczo – czcze na prawo od linii środkowej i t. krezkowej górnej, wąska szypuła jelit usposabia do skrętu, mogą też występować typowe pasma Ladda uciskające XII - cę.

Zaburzenia fiksacji jelit

1. Fiksacja kątnicy w pozycji podwątrobowej – dosyć częsta, spotykana u 6% osób zdrowych. 2. Kątnica ruchoma, wstępnica ma krezkę – zagraża w takim wypadku skręt kątnicy. 3. Kątnica położona zaotrzewnowo – nadmierne przyrośnięcie kątnicy. 4. Całe jelito grube nieprzyrośnięte – zagraża skręt jelita grubego.

Diagnostyka:

1. Rtg przeglądowe j. brzusznej- niespecyficzne cechy _niedrożności, zwłaszcza XII-cy.

2. Badanie kontrastowe jelita GOPP- początek jelita po stronie_ prawej, poszerzenie proksymalnego odcinka XII-cy, spiralne _odejście XII-cy-objaw wstążki, pogrubienie fałdów jelita.
3. Niekiedy wlew kontrastowy dolnego odcinka p. pok.- położenie_ _kątnicy.
4. CT
5. USG_

Co możemy zobaczyć w usg

1. Odwrócone wzajemne położenie SMA/SMV,

SMA na prawo, SMVna lewo.

2. Objaw wiru ( zgodnie ruchem wskazówek zegara- dotyczy to

naczyń krezkowych ale też jelita, objaw wiru nie zawsze

potwierdza podejrzenie skrętu jelita).

3. Poszerzone światło bliższej części XII-cy powyżej przeszkody.

4. Niekiedy wolny płyn w jamie brzusznej.

5. Niekiedy poszerzone, wypełnione płynem pętle jelita cienkiego w

dalszym odcinku.

TEN SLAJD ZAWIERAŁ KRÓTKI FILM Z PRZEPROWADZINEGO BADANIA

TEN SLAJD ZAWIERAŁ KRÓTKI FILM Z PRZEPROWADZINEGO BADANIA

TEN SLAJD ZAWIERAŁ KRÓTKI FILM Z PRZEPROWADZINEGO BADANIA