Jak przyśpieszyć zrost kości? EXGOGEN i nie tylko., Streszczenia z Ortopedia

Pobierz Jak przyśpieszyć zrost kości? EXGOGEN i nie tylko. i więcej Streszczenia w PDF z Ortopedia tylko na Docsity!

Jak przyśpieszyć zrost kości?

EXGOGEN i nie tylko.

ORTOPEDIA – MOJA PASJA

Michał Drwięga

2 Jak przyśpieszyć zrost kostny? Exogen i nie tylko Jak przyśpieszyć zrost kości? EXOGEN i nie tylko. OMP#02 5 Upadek czy to zimą czy latem może skończyć się na stłuczeniu lub może doprowadzić do złamania. Jako ortopeda powinienem w takim razie powiedzieć jak leczyć złamania. I może nawet słowo o tym wtrącę, ale dziś przede wszystkim chciałbym się zastanowić nad tym, czy da się jakość przyśpieszyć zrost kości, kiedy już do takiego złamania dojdzie. Witam Cię bardzo serdecznie w dwudziestym trzecim odcinku podcastu Ortopedia Moja Pasja. Ja nazywam się Michał Drwięga, jestem ortopedą, a w podcaście omawiam problemy ortopedyczne, pokazuje jak pracuje, czym kieruję się proponując konkretny sposób leczenia oraz jakie są jego alternatywy i możliwe powikłania. Jeśli interesujesz się ortopedią, szukasz rozwiązania swojego problemu po urazie lub uczysz się ortopedii – koniecznie wysłuchaj tej audycji!

Wstęp 0:

Urazy chodzą po ludziach, chociaż ostatnio zauważyłem znaczny spadek urazowości. Ma to związek ze słabą zimą 2019/2020, bo po prostu nie było ślisko a śnieg był na tyle krótko, że chyba niewiele osób porządnie wyszalało się na stokach. Na wiosnę z kolei dopadł nas wirus, co znów spowodowało, że nasze rowery, hulajnogi i inne rolki zostały zakurzone w piwnicy, a naród zasiadł za biurka do pracy i nauki on-line. Stąd też, trochę się więc obawiam, czy mój dzisiejszy podcast zdobędzie jakichkolwiek słuchaczy, bo temat może być aktualnie mało chwytliwy. No nic, nie teraz, to później. W końcu to taka wiedza „Ever green” - zawsze zielona. Idzie lato i jestem przekonany, że niestety do niejednego złamania dojdzie, a wtedy ciach, można szybko wrócić do lektury i przypomnieć sobie jak to tam było z tym przyśpieszaniem zrostu.

Jak wygląda proces zrostu kości? 1:

Generalnie, ogólnie zdrowy organizm powinien łatwo poradzić sobie z wygojeniem złamania. Jak taki proces wygląda? Będzie trwał od 6 do 12 tygodni, a w trakcie najpierw mezenchymalne komórki macierzyste zmieniają się w komórki tworzące chrząstkę. Chrząstka wypełni miejsce złamania, a następnie komórki tworzące kość, tak zwane osteoblasty, zmineralizują chrząstkę, dzięki czemu powstanie kość. Nowopowstała kość będzie wzmacniała się jeszcze co najmniej kilka tygodni.

4 Jak przyśpieszyć zrost kostny? Exogen i nie tylko Idźmy dalej.

Potrzeba utrzymania stabilności złamania w trakcie gojenia 05:

Nie był bym ortopedą, gdybym nie wspomniał, że złamanie musi być nastawione i ustabilizowanie. Stąd też jeśli nadal rozważamy jak nie opóźnić procesu zrostu, to te dwa warunki muszą być spełnione. Powinniśmy być pewni, że dane złamanie jest optymalnie zaopatrzone. Brak odpowiedniej stabilizacji i ruch odłamów względem siebie spowoduje, że kość będzie zrastała się dłużej lub zrost nie nastąpi, czyli wytworzy się tak zwany staw rzekomy. Jednak „prawidłowe zaopatrzenie” może być więcej niż jedno. No bo np. dane złamanie można zarówno leczyć w gipsie jak i zoperować. Oczywiście nie zawsze spotkamy się z taką sytuacją, ale załóżmy, że tak jest. Czy w zależności od wybranego sposobu leczenia zmieni się szybkość zrostu kości? Raczej nie. Ale czy sposób leczenia zmieni sytuację pacjenta – oczywiście tak. Wytłumaczę to na przykładzie. Dawno temu złamałem na rowerze palec. Złamanie z powodzeniem mogło być prowadzone w gipsie. Po sześciu tygodniach kość pewnie by się wstępnie zrosła. Potem ze dwa tygodnie ochrony i delikatnej rehabilitacji i już mógłbym pomyśleć o powrocie do pracy. Mały palec – a minimum dwa miesiące przerwy w operowaniu. Czy przyśpieszyłem temat. Oczywiście, że tak. Palec został szybciutko zoperowany. Złamanie ustabilizowano płytką. I znowu pytam. Czy przyśpieszyłem zrost kostny? Tym razem odpowiedź brzmi NIE. Kość zrastała się spokojnie w swoim tempie. A czy przyśpieszyłem leczenie? O tak! Skóra się zagoiła po dwóch tygodniach i bez kłopotu mogłem wrócić do pracy. W dwa tygodnie zamiast w dwa miesiące! Według mnie opłacało się. Leczenie zostało przyśpieszone, mimo, że sam zrost nie.

Odżywianie 7:

Kolejnym zagadnieniem będącym na granicy przyśpieszania i nieopóźniania zrostu kości jest odpowiednie odżywianie. Mam tu na myśli, że prawidłowe odżywianie nie przyśpieszy zrostu ale nieprawidłowe może go opóźnić. W diecie potrzebna jest odpowiednia podaż wapnia, witaminy D , białka, a także takich niezbędnych do budowy tkanki kostnej składników mineralnych, jak potas i magnez, a także cynk, fluor, miedź, fosfor i mangan. Z witamin warto wymienić też witaminę C, K i A. Należy pamiętać, że zarówno niedobór, jak i nadmiar składników może niekorzystnie oddziaływać na metabolizm kostny, dlatego tak ważne jest stosowanie urozmaiconej diety. Na temat samej diety nie będę się tu rozwodził, bo dietetykiem nie jestem. Z kolei jeśli chciałbyś posłuchać jaka jest rola wapnia i witaminy D , zapraszam Cię do wysłuchania mojego wywiadu dla Pytania na Śniadanie, który udostępniłem w siedemnastym odcinku podcastu, a znajdziesz go w swojej aplikacji do słuchania podcastu lub pod adresem www.drmick.pl/017 jak siedemnasty odcinek podcastu. Powiedziałem, że dieta powinna być różnorodna.

Jak przyśpieszyć zrost kości? Exogen i nie tylko. 5 Ale znowu, aby nie opóźnić procesu zrostu kości, części potraw czy substancji powinniśmy unikać:

• nadmiar białka zwierzęcego
• alkohol
• biały cukier i słodzone napoje gazowane
• kawa
• smażone potrawy
• sól spożywcza
• otręby które hamują wchłanianie wapnia
• i warzywa bogate w szczawiany, np. Szpinak, buraki, które ogólnie są ok, ale nie powinno się ich spożywać wraz z produktami bogatymi w wapń. Czuję, że ten kto jeszcze słucha, ogląda lub czyta, czeka, że wymienię jakiś cudowny sposób na przyśpieszenie zrostu. No dobrze. Tak naprawdę, jest ich kilka i wszystkie nazwał bym cudownymi, bo jak to z cudami bywa nie wszystkie można logicznie wytłumaczyć. Podzielę te sposoby na dwie grupy:
• Te które wiem, że działają,
• I te które chciałbym wierzyć, że działają.

BMP 9:

Omówienie pierwszej grupy zacznę od Białka Mofogenetycznego Kości - BMP, czyli Bone Morphogenetic Protein , które jest jednym z czynników wzrostu. Obecnie BMP uważane są za grupę kluczowych sygnałów morfogenetycznych, koordynujący architekturę tkanek w całym ciele. Co jest ważne z punktu widzenia gojenia kości? Otóż BMP 2 potrafi indukować tworzenie kości i chrząstki a BMP 7 ogrywa kluczową rolę w różnicowaniu osteoblastów, czyli komórek tworzących kość. Najlepsze jest to, że zarówno BMP 2 jak i BMP 7 są wytwarzane komercyjnie i obecnie zatwierdzone do stosowania u ludzi. Super, nie? Wyobraź sobie sytuację, kiedy mamy złamanie i robiąc niewielki zastrzyk, np. Pod kontrolą RTG gigantycznie przyśpieszamy cały proces zrastania kości! I to jest realne. Ale oczywiście nie ma róży bez kolców:

• pierwszy kolec jest taki, że amerykański Urząd do spraw Żywności i Leków dopuścił 2001 roku BMP 7 jedynie jako alternatywę do stosowania autoprzeszczepów przy barku zrostu kości długich a potem w 2004 rozszerzył wskazania o możliwość użycia przy złamaniach kręgosłupa. Z kolei BMP 2 posiada rejestrację do zastosowania przy złamaniach kręgosłupa i przy leczeniu otwartych złamań kości piszczelowej z zespoleniem śródszpikowym. Czyli wskazania mamy dość mocno zawężone. To jednak nie przeszkadza wielu chirurgom stosować BMP w sytuacjach spoza tych wskazań.
• Drugi kolec to cena. Terapia z użyciem BMP może sięgnąć nawet 10000 USD, co może znacznie zniechęcić potencjalnych chętnych

Jak przyśpieszyć zrost kości? Exogen i nie tylko. 7 system pomaga nie tylko przyspieszyć proces gojenia świeżych złamań kości, ale ma również udowodnioną skuteczność leczenia niezrastających się złamań, ułatwia gojenie złamań zmęczeniowych będących wynikiem nadmiernej aktywności oraz przyśpiesza zrost po operacjach, np. po osteotomiach. Co dokładnie robi EXOGEN?

• stymuluje wzrost nowych naczyń krwionośnych,
• doprowadza do przekształcenia komórek macierzystych w osteoblasty i chondrocyty,
• stymuluje produkcję białek morfogenetyczne o których przed chwilą wspominałem,
• zwiększa mineralizację, czyli gęstość mineralną kości. Sam aparat do stymulacji zrostu kostnego jest wielkości dużego smartfona, no i znacznie grubszy od niego. Do obsługi służy jeden guzik! Na końcu wychodzącego z niego kabelka jest specjalna głowica, którą przykłada się do skóry nad miejscem złamania. To miejsce trzeba dość dokładnie określić. Lekarz zrobi to na podstawie obrazu RTG lub przy pomocy aparatu USG. Ważne jest aby na drodze pomiędzy skórą a kością nie było np. płyty po zespoleniu złamania. Samą głowicę przykłada się do skóry z użyciem żelu, takiego samego jak używany do badań USG. Jest to niezbędne, gdyż ultradźwięki źle rozchodzą się w powietrzu, które mogłoby znajdywać się pomiędzy skórą a urządzeniem. Bardzo ważnym aspektem jest wygoda używania. Urządzenie mamy oczywiście w domu a posługujemy się nim jedynie raz dziennie przez 20 minut. Z kolei czas terapii, w zależności od tego co leczymy, może trwać od kilku do kilkunastu tygodni. Badania naukowe wykazują tak dużą skuteczność systemu , że producent udziela gwarancji zwrotu pieniędzy, jeśli po okresie 120 dni stosowania złamanie wcześniej nie zrastające się, nadal nie wykazuje radiologicznych cech postępu zrostu. W przypadku stosowania przy świeżych złamaniach, czas gojenia skraca się o 38%. Czy ta róża ma jakieś kolce? … Są wyłączenia z możliwości stosowania:
  • Nie powinniśmy używać Exogenu przy złamaniach niestabilnych, przemieszczonych ze szczeliną powyżej 10mm,
  • przy złamaniach kręgów i czaszki
  • oraz przy złamaniach patologicznych. Cena? Sprzedawany aparat jest przygotowany na 150 użyć. Jeśli nie leczymy braków zrostu, nie jest w całości potrzebny. W wybranych placówkach, również w Mirai Instytut Rehabilitacji, gdzie pracuje, aparat można wypożyczyć na konkretną ilość użyć i płaci się za każdy wykorzystany impuls. Cena takiego impulsu wynosi …… Sam policz ile wyjdzie na 6 czy 8 tygodni i czy to dużo. Myślę, że pierwszą grupę sposobów na przyśpieszenie zrostu mam omówioną. Teraz druga grupa. Czyli metody w które chciałbym wierzyć. Grupa chyba trochę bardziej obfita, chociaż każdej metodzie z osobna, nie będę już poświęcał tyle czasu.

8 Jak przyśpieszyć zrost kostny? Exogen i nie tylko

Fizykoterapia 17:

Punkt pierwszy: fizykoterapia, taka jak

• Pole magnetyczne , które można stosować praktycznie zawsze,
• Laser – można stosować tylko jak nie ma unieruchomienia zewnętrznego, np. gipsu. Laser ma stymulować aktywność osteoblastów
• Jonoforeza wapniowa , czyli wprowadzanie jonów wapnia w wymagane miejsce przy użyciu prądu o stałym natężeniu. Tu należy mieć pewność, że w miejscu leczonym nie ma zespoleń przewodzących prąd. Tytan może być.

Mumio 17:

To naturalna substancja używana w lecznictwie od tysięcy lat. W XX wieku badana głównie z ZSRR. Nie wiem jak interpretować tą informację. Jako uwiarygodnienie, czy wręcz przeciwnie. W latach 60-tych m.in. niejaki profesor Szakirow udowadniał, że stosowanie 0,2g Mumio przyśpiesza zrost kostny o 13-17 dni w badaniu grupy 2500 osób ze złamaniem kości długiej. Dzisiaj dostępne kapsułki z Mumio mają w swoim składzie również żelazo, cynk, mangan, miedź, jod i selen. Idziemy bardziej w naturę….

Żywokost lekarski – 18:

to roślina oczywiście, o właściwościach przyśpieszających regenerację tkanek, w tym znajdujemy również informacje o kości i złamaniach. Tu przyśpieszenie wypełnienia ubytków kostnych podobno przebiega w mechanizmie…. Czytamy : „zwiększenia liczby leukocytów obojętnochłonnych i pobudzenia mechanizmów obronnych”. Żywokost stosuje się zewnętrznie! Nie je się tego!

Sok z cytryny i skorupki jajek 18:

Zaraz pewnie ktoś się tu nie będzie mógł powstrzymać od śmiechu, że poważny ortopeda mówi o takich głupotach. No cóż, przegląd to przegląd. Miałem swego czasu pacjentkę, której długo nie zrastała się kość skokowa po urazie. Prowadził ją wówczas pewien profesor z południa Polski. Próbowała już chyba wszystkiego i nic. Jak mi potem powiedziała, zalecił jej w całkowitej tajemnicy, żeby nie było ze sięga po takie dziwne metody, właśnie terapię sokiem z cytryny i skorupkami jajek. Jak to miało wyglądać? Codziennie przez 2 tygodnie należało wypić sok z cytryny, ale codziennie trzeba było zwiększyć ilość o jedną cytrynę. Tak że pierwszego dnia wypijała sok z jednej cytryny, drugiego z dwóch a czternastego z czternastu. Ilościowo to dobry kufel soku! Order uśmiechu gwarantowany. Potem przez kolejne 2 tygodnie odwrotnie, codziennie o jedną cytrynę mniej. Od czternastu do jednej. Do tego codziennie sproszkowane skorupki z dwóch jajek. Witamina C, wapno i inne składniki mineralne wymieniałem w zasadzie na samym początku tego opracowania. Być może akurat u tej pacjentki brakowało tych składników? A może to fantastyczny sposób na przyśpieszenie zrostu?

10 Jak przyśpieszyć zrost kostny? Exogen i nie tylko Linki do witryn: Strona tego odcinka podcastu - www.drmick.pl/ O witaminie D – www.drmick.pl/ Wersja wideo - https://youtu.be/chleivaB0b Wersja audio - Podcast na Ortopedia Moja Pasja #exogen #złamanie #złamaniezmęczeniowe #zlamaniezmeczeniowe #zlamanie #kości #gojenie #zrostkostny #stawrzekomy #brakzrostu #BMP #dieta @irmirai #złamania #bonefractures #histologia #histology #zmęczeniowe