Pobierz kości i więzadła czaszki, kręgosłupa oraz klatki piersiowej i więcej Streszczenia w PDF z Anatomia tylko na Docsity! Anatomia palpacyjna – kości i więzadła czaszki, kręgosłupa oraz klatki piersiowej Dr n. med. Małgorzata Chochowska Struktury, które musisz umieć wskazać:
bruzda blaszki guzowatość potyliczna zewnętrzna kość potyliczna
chrząstka pierścieniowata kąt Louisa kość skroniowa
chrząstka tarczowata kąt żuchwy krąg wystający (7
chrząstka żebrowa klatka piersiowa kresa karkowa dolna
chrząstkozrost mostka z rękojeścią kolumna stawowa kresa karkowa górna
gałęzie żuchwy kolumna szyjna łuk jarzmowy kości skroniowej
guzek przedni kość ciemieniowa okolica międzyłopatkowa
guzek tętnicy szyjnej (kręgu C6) kość czołowa powierzchnia stawowa (stawów
guzek tylny (wyrostka poprzecznego _ kość gnykowa kręgosłupa)
kręgu szyjnego) kość jarzmowa przestrzenie międzywyrostkowe
guzektylny a kość nosowa przestrzenie międzyżebrowe
EA
Widok c >-bocznej
Rycina 8-3 tek kh
) Gałęzie żuchwy
„| jał ej na
UJ wyrostkiem kły iłęzi) żuchwy.
jeż J jc ł ić ku gór
Kąt żuchwy j rawęd j J
( ti ( 1aod q 5
UWAGA: , r , ; ją ie i zamykanie u stawie skroniowo-żuchwowym
(TMI rostek kł (uwag: t
NIŻ Ali kłykcie loże I j (
J tyr nal k [
Z In r 4 t rz k
Rycina 8-4 W,
ku gó orzer ra
dziobiasty (qałę
Rycina 8-6 5
jest latwa do badania palpacyjnec
lizację. Palpację nale
i kontynuować, badając v
UWAGA: Na szczęce mają swoje przyczepy następujące mięśnie.
okrężny ust, nosowy, obniżacz przegrody nosowej, dźwigacz wargi
górnej i skrzydła nosa, dźwigacz wargi górnej i dźwigacz kąta ust.
ka. Szczęka, określana również jako górna s.
e względu na podskórną loka
alcami ułożonymi nad ustami
Rycina 8-7 Kość jarzmowa. Kość jarzmowa, popularnie nazywana
zkową, jest łatwa do lokalizacji palpacyjnej w kierunku
znym od oka. Po jej zlokalizowaniu należy prowadzić
ką, kością czołową
kością polłc
dolno:
palpację do połą:
I SKTONiow.
UWAGA: Do kości jarzmowej przyczepiają się mięśnie: żwacz, Jarz-
mowy mniejszy i jarzmowy większy.
ń kości jarzmowej ze szc
Lateral view
Lateral view
Widok od strony bocznej
Rycina 8-12 zna. Położona pod skórą, z tyłu głowy kość potyliczna dostę
badania palpacyjnego (A).
Guzowatość potyliczna zewnętrzna, stanowiąca wyniosłość pośrodku kre: Jórnej, jest
e duża i wydatna, a przez to latwa w palpacji (B).
lu palpacji kresy karkowej górnej należy zlokalizować guzo:
eżącą pośrodku tej kresy, a następnie kontynuować palpację w kieruni
'datne w palpacji może być zastosowanie techniki poprzecznego pociąc esą karkową
górną (©). Zwykle jest tak, że u jednych pacjentów kresa karkowa górna jest ba w palpacji,
a U innych badanie jej stwarza duże trudności. Uwaga: kresa karkowa dolna biegi |
kresy karkowej górnej i jest położona pod nią. Zwykle jest niedostępna
jednak istnieje konieczność lokalizacji kresy karkowej dolnej, należy zaw
karkowej górnej i następnie przesuwać palce w kierunku dolnym i kc
kresy karkowej dolnej.
UWAGA: Na kości porylicznej przyczepia się mięsień potyliczny. Na guzow
wnętrznej i kresie karkowej górnej przyczepia się mięsień czworoboczny. Rów
głowy i mostkowo-obojczykowo-sutkowy mają swoje przyczepy na kresie karko:
A palpacji kresy
tynuować palpację wzdłuż
Widok od strony bocznej
ka tarczowata. Chrząstka tarczowata znajduje się na p
i szyi, w kie-
elu lokalizacji
Rycina 8-15 Chrzą
runku dolnym od kości gnykowej (na poziomie czwartego i piątego kręgi
stki tarczowatej należy najpierw znaleźć kość gnykową, a następnie pr
pierw będzie przestrzeń błony i więzadeł tarczowo-anyko
z chrząstką tarc
górne (A), n li pop v pa-
śliny, ruch chrząstki tarczowatej będzie wyraźnie w valny. Palpacja chrząstki
być wykonana w sposób delikatny i ostrożny, ze wzglęc ystępujące
ści chrząstki poprzez gruczoł tarczowy,
jstce tarczowatej swoje przyczepy mają: mięsień tarczowo anykov nięsieri most-
8 B
Widok od strony bocznej
Rycina 8-16 Pierwsza chrząstka pierścieniowata i guzek tętnicy szyjnej kręgu C6. P.
watą w kierunku dolnym, na wysokości szóstego kręgu szyjnego, położony jes ) ń
chrząstki pierścieniowatej, Aby wykonać jego palpację, należy najpierw zlokalizować chrząstkę
tafczowatą, a następnie przesuwać palce w dół; najpierw wyczuwalna będzie nie rzestrzeń
odpowiadająca szparze stawu pierścienno-tarczowego. Bezpośrednio poniżej te j linii znajduje się
pierwsza chrząstka pierścieniowata (A). Kolejne pierścienie chrząstki pierścieniowatej alizowane
są w kierunku dolnym od pierwszego pierścienia i Mogą być poddane palpacji aż do poziomu wcię-
cia szyjnego rękojeści mostka, który uniemożliwia ich dalszą ocenę. Palpacja chrząstki pierścienio-
watej musi być wykonana w sposób delikatny i ostrożny ze względu na to, że strukturę tę pokrywa
gruczoł tarczowy.
Guzek tętnicy szyjnej jest przednim guzkiem wyrostka poprzecznego szóstego kręgu szyjnego.
Jest on największy spośród wszystkich guzków przednich i może być poddany ocenie palpacyjnej od
przedniej strony szyi. W tym celu nałeży zlokalizować pierwszą chrząstkę pierścieniowatą, a następnie
ześlizgnąć się w kierunku bocznym o około | <m, guzek tętnicy szyjnej będzie wyczuwalny poprzez
delikatny, choć zdecydowany ucisk w kierunku tylnym (B).
Widok od strony bocznej
Rycina 8-17 Wyrostki poprzeczne kręgów od C1 do C7. Wyrostki poprzeczne kręgów od C1 do C7 są
rozdwojone i posiadają guzek przedni i guzek tylny. Struktury te mogą być poddane palpacji tylko
z użyciem niewielkiej siły, ponieważ ucisk okrywających je mięśni może „wbijać” guzki w struktury
miękkie i być dla pacjenta bolesny. Palpację należy rozpocząć od guzka tętnicy szyjnej i kontynuować
w kierunku dolnym i górnym w celu lokalizacji pozostałych wyrostków poprzecznych. Kierunek wy-
wieranego ucisku powinien być tylny i/lub tylno-przyśrodkowy (A).
Wyrostek poprzeczny kręgu C1 (atlasu) posiada najszerszy wyrostek poprzeczny w obrębie
kręgosłupa szyjnego. Może on być poddany palpacji w punkcie znajdującym się w kierunku tylnym
Od tylnej krawędzi gałęzi żuchwy, ku przodowi od wyrostka sutkowego kości skroniowej i w kierunku
dolnym od otworu słuchowego. W znajdującym się w tym miejscu zagłębieniu tkanek miękkich wyro-
stek poprzeczny, będący strukturą twardą, powinien być bez trudu wyczuwalny (B). Siła nacisku przy
wykonywaniu tej palpacji powinna być umiarkowana ze względu na występującą zwykle tkliwość
tego punktu i ze względu na przebiegający w pobliżu nerw twarzowy (n. VII).
UWAGA: Na wyrostkach poprzecznych kręgów od C2 do C7 przyczepiają się następujące mięśnie:
dźwigacz łopatki, pochyłe, długi szyi, długi głowy, prostownik grzbietu, poprzeczno-kolcowy, między-
poprzeczne, dźwigacz żeber. Na wyrostku poprzecznym C1 swoje przyczepy mają mięśnie: dźwigacz
łopatki, płatowaty szyi, skośny głowy dolny, skośny głowy górny, prosty głowy przedni, prosty głowy
boczny i międzypoprzeczne.
Część: 3 Klatka piersiowa kąt mostka, Loulsa chrząstka zebrowa Ill zebra trzon mostka wyrostek mieczykowaty
żebroVil _ żebroKl grzebień kości biodrowej
przestrzeń międzyżebrowa II
Widok od strony górno-bocznej
Rydna8-21 Widok przedniej strony tułowia od strony górno-bacznej.
Widok od strony górno-bocznej
Rycina 8-22 Górne wcięcie mostka. Górne wcięcie rękojeści mostka
leży powierzchownie pod skórą i jest łatwe w palpacji. Wystarczy
'wykonać palpację górnej krawędzi mostka, a zagłębienie górnego
wcięcia mostka będzie latwo wyczuwalne pomiędzy dwoma przy
środkowymi końcami obojczyków. Uwaga: górne wcięcie mostka
określa się również jako wcięcie szyjne.
Widok od strony górno-bocznej
Rycina 8-23 Kąt Louisa. Kąt Louisa jest poprzeczną wyni
w obrębie mostka, utworzoną poprzez chrząstkozrost ręk
mostka z jego trzonem (uwaga: na wysokości kąta Louisa
się drugi staw mostkowo-żebrowy). W celu lokalizacji kęt
należy rozpocząć palpację na wcięciu szyjnym mostka i prze
się w kierunku dolnym po przedniej powierzchni mostka, aż d
wyczucia niewielkiej poprzecznej wyniosłości: kostnej, Przydą
techniką w palpacji kąta Louisa może być poprzeczne pociąganię,
Widok od strony przednio-bocznej
Rycina 8-25 Przednia powierzchnia Klatki piersiowej. Przednia powierzchnia klatki piersiowej jest zbudowana z 12 żeber, 7 chrząstek żebro-
wych i 11 przestrzeni międzyżebrowych zlokalizowanych pomiędzy sąsiadującymi żebrami i/lub chrząstkami, Wszystkie żebra, chrząstki
żebrowe i przestrzenie międzyżebrowe mogą być poddane palpacji od strony przedniej i przednio-bocznej (ż wyjątkiem paloacji wykonywa-
nej u kobiet, gdyż piersi uniemożliwiają wykonanie palpacji w ich obszarze), żebra | chrząstki żebrowe są wyczuwalne jako struktury twarde
zlokalizowane pod skórą, a przestrzenie międzyżebrowe jako zagłębienia tkanek miękkich zlokalizowane pomiędzy twardymi strukturami
chrzęstnymi lub kostnymi. Należy zlokalizować kaźde z żeber, a następnie podjąć próbę podążania wzdłuż całej jego długości bocznie i przy
środkowo, tak daleko, jak tylko jest to możliwe.
Wcelu palpacji żeber od drugiego do dziesiątego należy wykonać palpację przedniej części klatki piersiowej bocznie od mostka. Z reguły,
dla żeber od drugiego do dziesiątego, palpacja jest najłatwiejsza przy wykorzystaniu techniki poprzecznego pociągania, poruszając się w kie:
funku górnym i dolnym. Poniżej przyśrodkowego końca obojczyka znajduje się pierwsza przestrzeń rniędzyżebrowa. Drugie żebro zlokalizo=
wane jest na wysokości kąta Louisa, Od tego miejsca należy prowadzić palpację w kierunku dolnym, licząc żebra i chrząstki, aż do znalezienia
siódmej chrząstki żebrowej (A). Ze względu na kontury klatki piersiowej dalszą palpację żeber 0d siódmego do dziesiątego zaleca się wykony-
wać na bocznej powierzchni klatki piersiowej (B). watki
Palpacja żebra jedenastego i dwunastego. Żebro jedenaste | dwunaste noszą nazwę wolnych żeber, ponieważ nie mają połączenia sta-
wowego ż mostkiem, Ich palpację należy wykonać od dołu klatki piersiowej, w kierunku górnym od grzebienia kości biodrowej, w okolicy
tylno-bocznej tułowia. Zwykle najłatwiejszą metodą znalezienia jedenastego | dwunastego żebra jest zlokalizowanie ich Końców poprzez ucisk
tkanek miękkich w tej okolicy (uwaga: ucisk powinien być zdecydowany, lecz delikatny, ze względu na to, że podczas palpacji tkanki miękkie
dociskan twardego, wystającego końca kostnego). | |
paw. żebro jest bez wątpienia najtrudniejsze w palpacji, jednak możliwe do wykonania. W celu jego ga
pacji należy znaleźć górną krawędź części zstępującej mięśnia czworobocznego, ześlizgnąć się zniejw kierunku przednimi a, ba
_wdół, napotykając pierwsze żebro (€). Polecenie pacjentowi wykonywanie głębokich wdechów spowoduje unoszenie pierwszego żebra pi
palcami i ułatwi jego lokalizację. (al..J OAK
UWAGA: Wiele mięśni ma swoje przyczepy I/lub prze
piersiowy większy, piersiowy mniejszy, podobojczyko!
zewnętrzny brzucha, skośny wewnętrzny brzui |
czepiają się: mięsień poprzeczny klatki piersiowe
lerzchnię klatki piersiowej, między innymi: zębaty przedni,
e, międzyżebrowe wewnętrzne, prosty brzucha, skośny
Jnętrznej strony przedniej powierzchni klatki piersiowej przy-
wyrostek kolczysty wyrostek poprzeczny wyrostek kolczysty
kręgu The kręgu Thó Kea Th1
M sf i
żebro IX blaszka żebro V
kręgu Th7
Widok od strony tylno-bocznej
Rycina 8-26 Widok tylnej strony tułowia od strony górno-bocznej.
RF =
Widok od strony tylno-bocznej
kie spośród 12 wyrostków kalczystych kręgów piersiowych i pięciu kręg
palpac lokalizacji wyrostka kolczystego kręgu C7 (kręgu wystająceg
Unku dolnym ad wyrostka kolczystego kręgu C2.
y jest w pozycji - leżąc przodem i mamy wątpliwości co do łokalizacji wyr
korzystać następującą metodę róż Należy zlokalizować palcami dwa lub trzy najbardziej uwypuklone
kręgosłupa szyjnego. Następnie należy wykonać bierny ruch zgięcia i wyprostu szyi i głowy pacjenta. Wyrostek k
niewyczuwalny podczas ruchu wypróstu; wyrostek kolczysty kręgu Ć7 będzie ciągle wyraźnie wystawał (zarówno px
stu wyrostek kolczysty kręgu C7 pozostanie najbardziej uwypukloną strukturą).
Po zlokalizowaniu wyrostka kolczystego kręgu C7 należy kontynuować palpację kolejnych wyrostków kolczystych, układając palec środ-
kowy terapeuty na wyrostku kolczystym tego kręgu, a palec wskazujący w przestrzeni międzywyrostkowej tego kręgu i kręgu położonego
poniżej (ta wskazówka jest prawdziwa przy wykonywaniu palpacji prawą ręką, stojąc po prawej stronie pacjenta, lub lewą ręką po stronie lewej
pacjenta; w innym przypadku w przestrzeni między wyrostkami kolczystymi znajdzie się palec serdeczny - przyp. tłum. Palpację prowadzoną
w ten sposób należy kontynuować w kierunku dolnym kręgosłupa. Zwykle wyrostki kolczyste dają się policzyć od C7 do L5. Uwaga: wyrostki
kolczyste w odcinku piersiowym kręgosłupa, ze względu na kifozę piersiową, często są łatwiejsze w badaniu palpacyjnym, W odcinku lędź:
wiowym ich lokalizacja jest nieco trudniejsza wskutek położenia w zagłębieniu lordozy lędźwiowej - aby do nich dotrzeć, należy wywrzeć
silniejszy nacisk.
UWAGA: Do wyrostków kolczystych odcinka piersiowego i/lub lędźwiowego przyczepiają się następujące mięśnie: czworoboczny, płatowaty
głowy, płatowaty szyi, najszerszy grzbietu, równoległoboczny większy, równoległoboczny mniejszy, zębaty tylny górny, zębaty tylny dolny:
prostownik grzbietu, poprzeczno-kolcowy, międzykolcowe.
wiowych są dostępne
wykle będzie to pierwszy
Rycina 8-27 Wyrostki kc
w badaniu palpacyjnym. h
wyraźnie uwypi 1y wyrostek
Wsytuacji k
y pacjent ułożor stka kolczystego C7, należywy-
tki kolczyste dolnej części
ty kręgu C6 stanie się
czas zgięcia, jak I wypro:
5LĘ
Część: 4 Więzadła szkieletu osiowego i klatki piersiowej
więzadło podłużne przednie
więzadło międzyobojczykowe
rękojeść mostka. więzadło mostkowo-obojczykowe przednie
obojczyki więzadło żebrowo-obojczykowe
żebro pierwsze więzadło rękojeści mostka
chrząstki 1
żebrowe” = U ś więzadła promieniste
2% k a głowy żebra
więzadło mostkowo-
trzon mostka.
więzadła
międzychrząstkowe
krążki międzytręgowe
wyrostek
więzadło żółte
mieczykowaty mostka
pierwszy kręg lędźwiowy więzadła międzypoprzeczne
więzadło podłużne przednie
więzadło biodrowo-lędźwiowe
więzadło krzyżowo biodrowe przednie
więzadło pachwinowe
Power więzadło krzyżowo-guzowe
więzadło krzyżowo-kolcowe
więzadło krzyżowo-guziczne
spojenie łonowe
błona zasłonowa
ydina8-31 Przedni widok więzadeł szkieletu osiowego. Jeden trzon kręgowy został usunięty.
k
tość potyliczna torebka stawu szczytowo potylicznego
kręg szczytowy błona szczytowo-potyliczna
(atlas) CI 5 Gi
r
R torebki stawowe stawów
> międzykręgowych
pierwsze żebro R= ać
i
> więzadło nadkokowe
ny więzadło
M międzypoprzeczne
więzadła międzyżebrowe
więzadła biodrowo-lędźwiowe
kolec biodrowy.
więzadła krzyżowo:
tylny górny
7 -biodrowe tylne
więzadło krzyżowo-guzowe
kość krzyżowa
więzadło krzyżowo-kolcowe
kolec kulszowy
spojenie łonowe
guzkulszowy
Rycina 8:32 Więzadła szkieletu osiowego - widok od tyłu. Uwaga: błona
stanowi górne przedłużenie więzadła żółego.
szczytowo-potyliczna tylna