NIEDROŻNOŚĆ PRZEWODU POKARMOWEGO, Ćwiczenia z Patofizjologia

Pobierz NIEDROŻNOŚĆ PRZEWODU POKARMOWEGO i więcej Ćwiczenia w PDF z Patofizjologia tylko na Docsity! NIEDROŻNOŚĆ PRZEWODU POKARMOWEGO! •  Stan w którym przepływ treści przez jamisty narząd trzewny zostaje zatrzymany. • Przyczyny takiego stanu mogą być: • Zmiany zlokalizowane w świetle narządu • Zmiany poza narządem zamykające jego światło • Nieprawidłowości ściany narządu • Odruchowe skurcze mięśni gładkich narządu (w celu pokonania przeszkody) powodują rozlane (trzewne) bóle brzucha o charakterze kolkowym NIEDROŻNOŚĆ ! PATOFIZJOLOGIA NIEDROŻNOŚCI JELIT ! Następstwa odwodnienia: AS á, CTKâ, OCŻâ, Htá, Diurezaâ, Kâ Alkaloza metaboliczna, później kwasica metaboliczna ! Zmniejszenie objętości płynu pozakomórkowego przez: •  utratę z wymiotami •  zaleganie płynu w uwięzłej pętli jelitowej, w jej ścianie, w otrzewnej (w tzw. trzeciej przestrzeni) •  utrudnienie przepływu treści jelitowej à zatrzymanie wchłaniania zwrotnego płynów •  ograniczenie / brak podaży doustnej Rozwój flory bakteryjnej w niedrożnych pętlach à stan septyczny ! HI P O W O LE MI A ! Podaż doustna (1.5 – 2.0 l) ! DWUNASTNICA (8 l)! Jelito cienkie (3 l) ! Zastawka krętniczo-kątnicza (1.5 l) ! Stolec (0.1 l) ! Ślina (1.5 l) ! Sok trzustkowy (2.0 l) ! Sok żoładkowy (1.5 l) ! Żółć (1.0 l) ! NIEDROŻNOŚĆ !! UTRATA PRZEZ PRZEWÓD POAKRMOWY! NIEDROŻNOŚĆ MECHANICZNA -OBJAWY- ! •  ból brzucha o charakterze falowym •  zatrzymanie gazów i stolca •  nudności i wymioty •  wzdęcia (najczęściej dopiero w 2-giej dobie, w wysokiej niedrożności brak) •  metaliczna perystaltyka •  stawianie się pętli jelitowych * blizny pooperacyjne! * zbadanie obu okolic pachwinowych! Objawy zależą od wysokości niedrożności! Uwięzła przepuklina: •  próby ręcznego odprowadzenia przepukliny (obserwacja 1-2 dni) •  otwarcie worka przepuklinowego •  poszerzenie pierścienia i kontrola zawartości •  w przypadku martwicy jelita laparotomia z resekcją ! NIEDROŻNOŚĆ PRZEWODU POKARMOWEGO -POSTĘPOWANIE OPERACYJNE- ! RODZAJE UWIĘŹNIĘCIA ! Przepuklina ścienna (Richtera) à zaciśnięcie we wrotach części ściany jelita Uwięźnięcie wsteczne (Maydli) à zaciśnięciu przez pierścień ulega krezka jelita znajdującego się nie w worku, lecz w jamie brzusznej. Odprowadzenie uwięzłej przepukliny wraz z pierścieniem ! Zrosty: •  Laparoskopia/Laparotomia z uwolnieniem jelit ze zrostów •  W przypadku skrętu odkręcenie pętli •  Konieczna kontrola całego jelita (możliwość niedrożności wielopoziomowej) •  W przypadku martwicy ewentualna resekcja jelita ! NIEDROŻNOŚĆ PRZEWODU POKARMOWEGO -POSTĘPOWANIE OPERACYJNE- ! Wgłobienie: •  odgłobienie jelita •  ewentualnie hemikolektomia prawostronna przy zmianach martwiczych •  odkręcenie jelita i podszycie za tenię do ściany brzucha •  resekcja esicy z zespoleniem koniec do końca ! NIEDROŻNOŚĆ PRZEWODU POKARMOWEGO -POSTĘPOWANIE OPERACYJNE- ! Niedrożność nowotworowa jelita grubego prawa okrężnica → hemikolektomia prawostronna poprzecznica → poszerzona hemikolektomia prawostronna lewa okrężnica → doraźne wycięcie sposobem Hartmana → doraźne wycięcie ze śródoperacyjnym płukaniem jelita i doraźnym zespoleniem okrężniczo – okrężniczy. ! NIEDROŻNOŚĆ PRZEWODU POKARMOWEGO! Niedrożność nowotworowa jelita grubego - Zmiana nieoperacyjna: • resekcja paliatywna (jak wcześniej) • zespolenie omijające • kolostomia • laparotomia zwiadowcza w przypadku carcinosis peritionei ! NIEDROŻNOŚĆ PRZEWODU POKARMOWEGO! NIEDROŻNOŚĆ PORAŻENNA - POSTĘPOWANIE - ! •  zapalenie otrzewnej => zabieg operacyjny •  inne przyczyny => leczenie zachowawcze ! Mechaniczna ! Porażenna ! Pseudoniedroż.! Ból! +++! +/- ! +! Perystaltyka ! +++! - ! +/- ! RTG jamy brzusznej (rozdęcie pętli) ! Do poziomu obturacji ! Głównie w jelicie cienkim! W jelicie cienkim i grubym! Czynniki predysponujące! Operacje Przepukliny RTG-terapia Pooperacyjny przebieg, Zaburzenia elektrolitowe, leki ! Ciężko chorzy, ciężkie obrażenia, w toku ciężkiego OZT! NIEDROŻNOŚĆ PRZEWODU POKARMOWEGO! •  Systemowe/metaboliczne • Hipokaliemia • Hiponatremia • Hipoksja • Cukrzycowa kwasica ketonowa • Mocznica • Odwodnienie • Leki • Trójpierścieniowe przeciwdepresyjne • Lit • Inne • Idiopatyczne • zesp. Ogilviego • Uraz rdzenia • Krwiak zaotrzewnowy • Uraz mózgu • Zabieg w obrębie miednicy • Pooperacyjna niedrożność porażenna Ostra rzekoma niedrożność jelit Możliwe przyczyny !