Pobierz Notatka o przezczaszkowej stymulacji magnetycznej (TMS) z psychologii poznawczej i więcej Notatki w PDF z Psychologia kognitywna tylko na Docsity! TMS w terapii zaburzeń psychicznych 1 🥀 TMS w terapii zaburzeń psychicznych Przezczaszkowa stymulacja magnetyczna (TMS → transcranial magnetic stimulation) Metoda TMS oddziaływanie na neurony silnym polem magnetycznym (o lokalnym natężeniu sięgającym nawet 3 tesli), generowanym przez przyłożoną do głowy cewkę głębokość oddziaływania ograniczona (do 4 cm) → możliwa stymulacja przede wszystkim kory i rdzenia kręgowego pole magnetyczne wywołuje zmiany pola elektrycznego w mózgowiu, co wpływa na polaryzację i pobudliwość neuronów → można wykorzystywać w zaburzeniach z dysfunkcją pobudliwości komórek impulsy o niskiej częstotliwości 15 Hz) → działa na neurony hamująco wysoka częstotliwość 5 Hz) → pobudza neurony Protokoły TMS repetetiveTMS, rTMS → powtarzalne impulsy o tej samej częstotliwości wyładowania theta (theta burst stimulation, TBS → serie impulsów o dużej częstotliwości i małej amplitudzie przyspieszony TMS accelerated TMS, aTMS → przeprowadza się nawet 4 TMS w terapii zaburzeń psychicznych 2 sesje dziennie w celu uzyskania szybkiej odpowiedzi klinicznej podkładowa, przygotowująca TMS (priming TMS, pTMS → przeprowadzanie w pierwszej kolejności stymulacji o wysokiej częstotliwości przed sesjami z niską częstotliwością synchronized TMS, sTMS → dzięki postępowi w redukcji szumów i artefaktów w zapisie elektroencefalograficznym EEG w trakcie TMS powstała możliwość synchronizacji impulsów z rytmem alfa pacjenta głęboka TMS (deepTMS, dTMS → cewka H, w kształcie hełmu, która pozwala na stymulację do ok. 5 cm w głąb zalety: brak poważnych działań niepożądanych i brak konieczności stosowania znieczulenia i zwiotczenia wady: ograniczony zakres dostępnych stymulacji struktur mózgowia i wysoki koszt sprzętu podstawowymi wskazaniami do stosowania depresja nawracająca i schizofrenia, jednak spektrum zastosowań staje się coraz szersze metoda stosunkowo nowa o ograniczonej dostępności w Polsce TMS w zaburzeniach psychicznych Zaburzenie depresyjne nawracające grzbietowo-bocznej części kory przedczołowej (dorsolateral prefrontal cortex, DLPFC → neurony tego obszaru w prawej półkuli u części chorych charakteryzują się podwyższoną aktywnością, a w lewej półkuli obniżoną → opcją terapeutyczną hamowanie neuronów po prawej impulsami o niskiej częstotliwości, stymulacja strony lewej impulsami o wysokiej lub oba jednocześnie, ale zalecane jako leczenie II rzutu (bilateral TMS jedna sesja dziennie, 5 dni w tygodniu, najlepsza skuteczność po 2528 sesjach brak skuteczności przy niezadowalającym efekcie po 20 sesjach wytyczne Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments CANMAT → stosowanie rTMS jako leczenie I rzutu u pacjentów z epizodem depresyjnym, którzy TMS w terapii zaburzeń psychicznych 5 otępienie z ciałami Lewyʼego → skuteczność rTMS w redukcji nasilenia objawów depresyjnych, ale brak badań nad zastosowaniem tej metody w celu poprawy funkcjonowania poznawczego grupa naczyniopochodna (vascular cognitive impairment, VCI → charakterystyczne profile pobudliwości korowej otępienie naczyniopochodne (vascular dementia, VaD TMS może być przydatny w określaniu optymalnej farmakoterapii (poprzez rejestrację zmian elektrofizjologicznych w neuronach) i przywracaniu plastyczności sieci neuronalnych i poprawie funkcjonowania poznawczego głęboka TMS (dTMS skuteczna w poprawie funkcjonowania poznawczego u pacjentów z depresją i w mniejszym stopniu ze schizofrenią (stymulacja głębiej zlokalizowanych struktur mózgowia) Zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne stosowanie rTMS najbardziej wydajne stymulowanie prawej okolicy DLPFC wysoką i niską częstotliwością głęboka TMS (dTMS umożliwia oddziaływanie na neurony w przyśrodkowej korze przedczołowej i przedniej części zakrętu obręczy → skuteczność w redukcji objawów w grupie pacjentów opornych na farmakoterapię przy wysokiej częstotliwości stymulacji jednym z możliwych predyktorów braku odpowiedzi na stymulację magnetyczną w OCD współistniejące zaburzenia rytmu okołodobowego dTMS zajerestrowana przez FDA w leczeniu OCD Zaburzenia stresowe pourazowe PTSD prawostronna HF-rTMS DLPFC ma rekomendację poziomu C w leczeniu PTSD oddziaływaniu magnetycznemu poddawano obszary DLPFC w obu półkulach mózgu, stosując protokoły HF i LF, wyniki wskazują na wyższą skuteczność w przypadku prawej półkul skuteczność rTMS w zmniejszeniu nadmiernego pobudzenia, unikania i ponownego przeżywania traumy + zmniejszenie nasilenia objawów depresyjnych, ale nie lękowych wymaga potwierdzenia skuteczności w badaniach na większych grupach z jednolicie ustalonymi protokołami Zespoły uzależnienia od alkoholu i nikotyny ogólna skuteczność rTMS w zmniejszaniu odczucia głodu w zespole uzależnienia, ale w analizie podgrup skuteczność jedynie w redukcji odczucia głodu TMS w terapii zaburzeń psychicznych 6 nikotynowego i zmniejszeniu ilości wypalanych papierosów skuteczna stymulacja HFDLPFC. Prawdopodobnym mechanizmem neurofizjologicznym hamujący wpływ DLPFC (grzbietowo-bocznej części kory przedczołowej) na układ nagrody poprzez połączenia mezofrontalno-limbiczne wytyczne IFCN rekomendacja poziomu C dla HFDLPFC w zespole uzależnienia od nikotyny skuteczność TMS w redukcji uczucia głodu substancji, niezależnie od jej rodzaju, jednak wielkość tego efektu jest zależna od przyjmowanych dawek substancji i poprawa jest nietrwała Bezpieczeństwo i działania niepożądane TMS bezpieczne i dobrze tolerowane przez pacjentów najczęstsze działania niepożądane: ból lub dyskomfort w obrębie skóry głowy 40% przejściowe bóle głowy po zabiegu 30% oba stopniowo zmniejszają się w trakcie terapii i nie są istotnym powodem przerwania, a analgetyki redukują ból pozabiegowy najpoważniejszym możliwym powikłaniem napad drgawkowy, ale obserwuje się go rzadko – w trakcie stosowania rTMS ryzyko ok. 0,010,1% stymulacja o wysokiej częstotliwości (wg niektórych ogólnie TSM przeciwwskazana u pacjentów z wywiadem padaczkowym przewaga opisywanych przypadków wystąpienia napadu dotyczy chorych ze stwierdzonym wcześniejszym ryzykiem padaczkowym lub zastosowania parametrów stymulacji przekraczających bezpieczne zakresy ryzyko wyższe u przyjmujących leki obniżające próg drgawkowy Podsumowanie Wskazania: Efekt potwierdzony, prawdopodobny, możliwy Zaburzenia depresyjne Objawy negatywne, słuchowe w przebiegu schizofrenii PTSD Uzależnienie od nikotyny ChAD typu I Przeciwwskazania: Ferro)magnetyczne obiekty w obrębie głowy i szyi Stymulator serca, głęboka stymulacja mózgu Napady drgawkowe/padaczka w wywiadzie, również rodzinnym Leki obniżające próg drgawkowy TMS w terapii zaburzeń psychicznych 7 epizod depresyjny – leczenie 2 rzutu, z II kategorią jakości dowodów epizod maniakalny – leczenie 3 rzutu, z III kategorią jakości dowodów Uraz głowy lub udar mózgu z konsekwencjami neurologicznymi Inne czynniki mogące obniżać próg drgawkowy: deprywacja snu, zaburzenia elektrolitowe, odstawienie substancji psychoaktywnych, podwyższone ciśnienie wewnątrzczaszkowe Ciąża (ostatnio przybywa jednak doniesień wskazujących na prawdopodobny bezpieczny profil dla ciężarnej i płodu)