Pobierz Opieka pielęgniarska nad pacjentem z chorobą nowotworową w hospicjum i więcej Ćwiczenia w PDF z Podstawy projektowania tylko na Docsity!
Opieka pielęgniarska nad
pacjentem z chorobą nowotworową
w hospicjum
Misiowy proces na paliatyw
Opis przypadku
Mężczyzna, lat 48, został przyjęty na oddział opieki paliatywnej dnia 28.12.2017 r. W lipcu 2017 r. był hospitalizowany na oddziale neurologii w Wałbrzychu, gdzie rozpoznano guz III komory mózgu z wodogłowiem wewnętrznym. Zastosowano leczenie operacyjne, założono zastawkę drenującą. Pacjent przed chorobą prowadził działalność gospodarczą. Mieszka w domku jednorodzinnym wraz z żoną. Sytuacja materialna pacjenta jest dobra.
Pacjent nie jest zorientowany co do miejsca, czasu i sytuacji. Brak kontaktu logicznego. Reaguje na ból otwieraniem oczu. Stan ogólny ciężki. Tętno miarowe, dobrze wyczuwalne o częstości 76/min. Założona rurka tracheostomijna. Oddech bez zapachu, nieregularny o częstości 13 oddechów na minutę, słyszalne rzężenia spowodowane zaleganiem gęstej wydzieliny w drzewie oskrzelowym. Pacjent przyjmuje dietę miksowaną, posiłki zjada chętnie. Do pęcherza moczowego założono cewnik Foley`a na stałe. Mocz w ilości 1500 ml na dobę, o zabarwieniu słomkowym, bez zapachu. Pacjent z niedowładem 4 – kończynowym (tetraplegia). Skóra blada, szorstka. W okolicy kości ogonowej odleżyna III stopnia, o średnicy 2cm.
Problemy pielęgnacyjne i działania
Duszność spowodowana zaleganiem wydzieliny w drogach oskrzelowych
Cel: Zniwelowanie duszności. Ułatwienie ewakuacji wydzieliny z dróg oskrzelowych. Działania: - Odsysanie wydzieliny z drzewa oskrzelowego - Oklepywanie pacjenta - Przyjęcie pozycji półwysokiej - Nawilżanie powietrza
Ocena: Odsysanie wydzieliny efektywne. Uczucie duszności zmniejszyło się.
Ból głowy
Cel: Zniwelowanie bólu. Działania: - Godzinowa podaż leków przeciwbólowych wg zlecenia lekarza
Ocena: Ból ustąpił.
Ryzyko powikłań związanych z tracheostomią
Cel: Zapobieganie wystąpieniu powikłań. Działania: - Pielęgnacja skóry wokół tracheostomii - Wymiana rurki tracheostomijnej - Wymiana opatrunku wokół tracheostomii raz dziennie i w razie potrzeby - Wymiana tasiemki stabilizującej rurkę tracheostomijną - Toaleta drzewa oskrzelowego (odsysanie wydzieliny) - Nawilżanie powietrza - Ocena skóry wokół rurki tracheostomijnej pod kątem krwawienia i oznak zapalenia - Toaleta jamy ustnej
Ocena: Nie zaobserwowano oznak powikłań.
Ryzyko powikłań ze strony układu oddechowego
Cel: Zapobieganie skutkom długotrwałego unieruchomienia. Zapobieganie zaleganiu wydzieliny w drogach oddechowych. Działania: - Oklepywanie - Pozycja wysoka lub półwysoka - Wietrzenie sali - Ocena częstości i charakteru oddechów
Ocena: Powikłania ze strony układu oddechowego nie wystąpiły.
Niewydolność pacjenta w zakresie samoobsługi z powodu niedowładu czterokończynowego
Cel: Kompensacja niedoborów w samoopiece. Poprawa wydolności pacjenta w zakresie samoobsługi. Działania: - Karmienie pacjenta - Pojenie pacjenta - Wykonanie toalety ciała 2 razy dziennie oraz w razie potrzeby - Zmiana bielizny osobistej w razie potrzeby - Zmiana bielizny pościelowej w razie potrzeby - Zaspokajanie bieżących potrzeb pacjenta - Współpraca z rehabilitantem
Ocena: Potrzeby pacjenta zaspokajane na bieżąco.
Ryzyko rozwoju zakażenia wywołanego obecnością cewnika moczowego
Cel: Zapobieganie rozwojowi infekcji. Działania: - Pielęgnacja okolicy cewki moczowej i pośladków - Wymiana worków z moczem - Kontrola jakości i ilości oddawania moczu - Wymiana cewnika Foley`a zaplanowano za 9 dni - Obserwacja ujścia cewki i skóry wokół pod kątem oznak infekcji
Ocena: Nie zaobserwowano oznak zakażenia.
Możliwość wystąpienia odparzeń w okolicy krocza i pośladków
Cel: Zapobieganie powstawaniu odparzeń. Działania: - Po każdym oddaniu stolca umyć i osuszyć okolice pośladków i krocza - Natłuszczanie pośladków i krocza - Wietrzenie pośladków poprzez nie zapinanie pampersa
Ocena: Zabiegi efektywne. Odparzenia nie wystąpiły.
