Pielęgniarska ocena stanu pacjenta
Imię i nazwisko: BTW
iek: 54
Płeć: K
Stan cywilny: mężatka
Wykształcenie: średnie
Zawód: emerytka (wcześniej ekonomistka)
Miejsce zamieszkania: miasteczko
Nr Sali: 7 Pacjentka przebyła wiele poważnych chorób między innymi
nadciśnienie, choroba niedokrwienna serca, przepuklina rozworu
przełykowego, a ostatnio zawał. Pacjentka nie jest na nic uczulona. Brak
nałogów. Do szpitala została przyjęta 04 marca 2009r. około godziny 1330
w trybie natychmiastowym, z powodu zawału mięśnia sercowego.Dane o
stanie poszczególnych układów niezbędne do określenia stanu
biologicznego:
1) Układ krążenia
Tętno pacjentki wynosi 70 ud/min. Akcja serca miarowa. Ciśnienie tętnicze
pacjentki wynosi 130/80. Brak objawów sinicy skóry i obrzęków.
2) Układ oddechowy
Oddech pacjentki prawidłowy, częstość oddechów to 17/min. Tor
oddychania regularny, wydychane powietrze bezzapachowe. Nie
występują duszności u pacjentki, tylko kiedyś występowały przy wysiłku.
Drożność dróg oddechowych prawidłowa. U pacjentki nie występuje kaszel.
3) Układ nerwowy
Pacjentka jest w pełni świadoma. Kontakt słowny prawidłowy. Pacjentka ma
trudności z zasypianiem. Pacjentka nosi okulary. Słuch jest prawidłowy. Na
dotyk i temperaturę reaguje prawidłowo. U pacjentki występuje ból pod
lewą piersią.
4) Układ pokarmowy
Łaknienie i pragnienie pacjentki jest prawidłowe.
5) Układ moczowo-płciowy
Wydalanie moczu jest prawidłowe o zabarwieniu jasnożółtym.
6) Skóra
Czystość skóry jest dobra. Brak zmian skórnych. Stan włosów i paznokci
dobry.Ciężar ciała pacjentki wynosi 64kg, wzrost pacjentki wynosi 156cm.
Wskaźnik BMI równa się 26,34. Ciężar ciała pacjentki to niewielkiego
stopnia nadwaga. Pacjentka nie jest zagrożona odleżynami. Zakres danych
niezbędnych do określenia stanu psychicznego
Nastrój pacjentki jest wyrównany. Ma zachowana równowagę,
porozumiewa się bezproblemowo, orientację co do własnej osoby ma
prawidłową. Pacjentka pozytywnie reaguje na pozytywną sytuację
zdrowotną.Zakres danych niezbędnych do określenia stanu społecznego
