Rodzaje i określenie kosztów w ochronie zdrowia, Prezentacje z Finanse i zarządzanie w ochronie zdrowia

Pobierz Rodzaje i określenie kosztów w ochronie zdrowia i więcej Prezentacje w PDF z Finanse i zarządzanie w ochronie zdrowia tylko na Docsity!

Rodzaje, identyfikacja i pomiar kosztRodzaje, identyfikacja i pomiar kosztóóww

w ochronie zdrowiaw ochronie zdrowia

Badanie kosztBadanie kosztóów chorobyw choroby

Łukasz Łapiński Katedra i Zakład Farmakologii Klinicznej Uniwersytetu medycznego we Wrocławiu nauka społeczna analizująca oraz opisująca produkcję, dystrybucję oraz konsumpcję dóbr nauka stosowana o działalności gospodarczej, dotyczącą warunków i możliwości jej prowadzenia, oraz prawidłowościach występujących w podejmowanych decyzjach

KosztKoszt

wielkość nakładów

poniesionych na realizację

danego programu zdrowotnego

niezbędnego do uzyskania

konkretnego wyniku

Rodzaje koszt Rodzaje kosztóóww

1. Koszty stałe i zmienne

2. Koszty bezpośrednie (medyczne i

niemedyczne), pośrednie (w obrębie i

poza sektora świadczeń zdrowotnych),

niewymierne

3. Koszt średni, inkrementalny, marginalny

Koszty sta Koszty stałłee

nie zmieniają się w zależności od liczby

wykonanych świadczeń, należą do nich

m.in.:

• płace personelu

• amortyzacja środków trwałych

• czynsz za wynajem gabinetu

• utrzymanie budynku

Koszty zmienne Koszty zmienne

zmieniają się proporcjonalnie do

poziomu produkcji lub liczby

wykonanych usług, należą do nich

koszty m.in.:

• farmakoterapii

• pracy (jeśli wynagrodzenie jest

naliczane godzinowo)

• sprzętu jednorazowego użytku

Koszty bezpoKoszty bezpośśrednie medycznerednie medyczne

• leki
• sprzęt jednorazowy
• sprzęt i jego amortyzacja
• wynagrodzenia personelu medycznego

i pomocniczego (lekarze, farmaceuci,

pielęgniarki, salowe, fizjoterapeuci…)

• monitorowanie terapii
• testy diagnostyczne i laboratoryjne

Koszty bezpo Koszty bezpośśrednierednie niemedyczneniemedyczne

• usługi transportowe

• dieta/wyżywienie

• koszty wspólne:

administracja, pralnia,

personel niemedyczny

Koszty poKoszty pośśrednierednie

kwoty przeznaczone lub utracone w zwikwoty przeznaczone lub utracone w zwiąązku zzku z

konsekwencjami chorobykonsekwencjami choroby

• absencja w pracy

(zmniejszenie lub utrata dochodów dla

pracownika)

• zmniejszenie efektywności pracy

(koszty pracodawcy)

• wczesna umieralność

(koszty społeczne, np. rencista)

• dodatkowe koszty systemu opieki zdrowotnej

w czasie dodanych lat życia

Koszty po Koszty pośśrednierednie

ryzyko dwukrotnego oszacowania tego

samego kosztu (np. „gotowość do płacenia”

oraz „lata życia skorygowane o jakość)

Dodatkowe koszty systemu opieki Dodatkowe koszty systemu opieki

zdrowotnej w czasie dodanych lat zdrowotnej w czasie dodanych lat żżyciaycia

mniejsze gdy pacjenta całkowicie wyleczymy,

większe jeśli uratujemy mu życie, ale trzeba

będzie przez pozostałe lata życia leczyć

powikłania lub niepożądane działania leków

lub też pacjent nie zostanie całkowicie wyleczony

Koszty niewymierne/niemierzalneKoszty niewymierne/niemierzalne

• ból
• cierpienie
• rozłąka z bliskimi
• frustracja
• mniejsza zdolność do: nauki, życia towarzyskiego,

wypełniania rutynowych obowiązków domowych

• poczucie gorszej jakości życia
• zmniejszenie jakości życia
• stres

JakoJakośściowe efekty leczeniaciowe efekty leczenia

• satysfakcja pacjenta
• jakość życia
• możliwość samodzielnego życia
• poczucie komfortu życia
• postrzeganie efektów leczenia przez pacjenta

W celu oceny wykorzystuje się

wystandaryzowane skale punktowe,

analogowe, oceniające różne aspekty jakości

życia

Ekonomiczne efekty leczenia Ekonomiczne efekty leczenia

• koszty

• oszczędności

• uniknięte koszty (!!!)

Farmakoekonomika Farmakoekonomika liczy kosztyliczy koszty

precyzyjnie i ca precyzyjnie i całłkowicie, alekowicie, ale……

… no i jest oczywiście spór czy i jak uwzględniać koszty pośrednie i niewymierne w farmakoekonomice, bo choroba nie wybiera biednych czy bogatych, zatem produktywność (zarobki) mogą być różne. Co by znaczyło, że dobrych pracowników warto leczyć, a kiepskich nie warto, albo emerytów nie warto, a w wieku produkcyjnym warto. W XXI wieku takie rozumowanie i postępowanie byłoby nie do zaakceptowania ETYCZNIE, no ale w niewolnictwie, feudalizmie, czy XIX kapitalizmie tak było.

Metoda Metoda mikrokosztmikrokosztóóww

Szczegółowe dane o wszystkich zużytych w danej interwencji zasobach

• identyfikacja wszystkich zużytych zasobów
• sporządzenie listy zużytych zasobów
• ustalenie kosztu jednostkowego
• obliczenie kosztu całkowitego Wykorzystywana w ramach randomizowanych badań klinicznych lub badań obserwacyjnych

Metoda koszt Metoda kosztóów ogw ogóólnychlnych

• identyfikacja sekwencji „ekonomicznie istotnych” zdarzeń związanych z daną interwencją (hospitalizacja, konsultacje ambulatoryjne, leki)
• wycena zidentyfikowanych kosztów
• sumowanie zidentyfikowanych kosztów W metodzie tej korzysta się z dostępnych cen administracyjnych, w metodzie mikrokosztów oblicza się rzeczywiste wydatki Zalety: prostota, praktyczność i zamierzona niewrażliwość na szczegóły specyficzne dla miejsca lub charakterystyki pacjenta

Im wi Im więększy jest wpkszy jest wpłływyw

danego skdanego skłładnika kosztadnika kosztóów naw na

koszt ca koszt całłkowity lubkowity lub

inkrementalny, inkrementalny,

tym wi tym więększa powinna byksza powinna byćć

precyzja oszacowania tegoprecyzja oszacowania tego

skskłładnika kosztadnika kosztóóww

MetodaMetoda mikrokosztmikrokosztóóww

• bardziej odpowiednia dla elementów

porównujących interwencję, które

najprawdopodobniej różnią się pod względem

kosztów

• lepsza dla interwencji i zdarzeń występujących w

teraźniejszości

Doboru danej metody dokonuje osoba

przeprowadzająca badanie!

Standardowe warto Standardowe wartośścici

• liczba dni pracy w ciągu roku
• średnie roczne zarobki
• roczna liczba godzin pracy zatrudnionych w sektorze

opieki zdrowotnej

• średnia odległość do szpitala
• stopa dyskontowania
• stopa inflacji

Należy je stosować w badaniach przedstawianych we

wnioskach o refundację nowych produktów

Standardowe koszty jednostkowe Standardowe koszty jednostkowe

• zasoby związane z opieką ambulatoryjną

• zasoby związane z opieką szpitalną

• leki stosowane w szpitalach

• jednorodne grupy pacjentów

Etapy obliczania koszt Etapy obliczania kosztóóww

1. Określenie perspektywy i horyzontu

czasowego.

2. Wybór kategorii kosztów.

3. Identyfikacja jednostek zużytych zasobów.

4. Pomiar zużytych zasobów.

5. Monetarna ocena jednostek zużytych

zasobów.

WybWybóór kosztr kosztóóww

Zależy od wybranej perspektywy badania.

• perspektywa płatnika – nie uwzględnia się kosztów pośrednich i kosztów bezpośrednich niepokrywanych z budżetu płatnika publicznego
• perspektywa społeczna – NALEŻY uwzględnić wszystkie koszty bezpośrednie (medyczne i niemedyczne) oraz koszty pośrednie poza sektorem opieki zdrowotnej (np. koszty utraconej produktywności) ZGODNIE Z POLSKIMI WYTYCZNYMI koszty niewymierne z powodu braku odpowiednich metod pomiaru nie są uwzględniane lub też są alternatywnie oceniane jako zmiana w jakości życia.

WybWybóór kosztr kosztóóww

Jeśli dany koszt pojawia się we wszystkich

interwencjach nie ma konieczności ich obliczania,

można je włączyć do np. kosztu wizyty lekarskiej.

Warto skupić się na kosztach procedur, które są

wykonywane tylko w określonych procedurach.

Analiza wrażliwości – służy do wskazania kosztów, które powinny być mierzone i ocenianie oddzielnie oraz szczegółowo oraz tych jednostek, dla których wystarczy metoda kosztów ogólnych (dlatego należy dokładnie opisać ocenianą procedurę).

Koszt farmakoterapiiKoszt farmakoterapii

• koszt nabycia danego leku
• koszty magazynowania leku
• koszty przygotowania leku
• koszty jego podania
• koszty ewentualnego monitorowania stężeń leku we

krwi

• koszty źle prowadzonej farmakoterapii, tj. nie

uwzględniającej różnic fizjologicznych i

patologicznych między pacjentami

• koszty leczenia pojawiających się działań

niepożądanych

Trudności w ocenie ekonomicznych

aspektów niepożądanych działań leków

• znaczne niedoszacowanie - nie wszyscy pacjenci z łagodnymi ndl zgłaszają się do lekarza
• trudności w odróżnieniu ndl od efektu placebo i wpływu stanu psychicznego chorego na wynik leczenia
• zjawisko non-compliance
• umyślne przedawkowania leku
• inne czynniki, nie związane z lekiem, wpływające na skuteczność i bezpieczeństwo leczenia

WystWystąąpieniepienie^ ndlndl^ podczaspodczas

hospitalizacji hospitalizacji wydwydłłuużżaa jejjej

czas o oko czas o okołłoo 2,2 dnia2,2 dnia

(ponad 2000 $) (ponad 2000 $)

Podstawowym celem w redukcji kosztPodstawowym celem w redukcji kosztóóww

ndlndl^ powinno bypowinno byćć

znalezienie punktu rznalezienie punktu róównowagiwnowagi

mi mięędzydzy

wielko wielkośściciąą ponoszonych kosztponoszonych kosztóóww

z powodu wystz powodu wystęępowaniapowania^ ndlndl

aa

korzy korzyśściciąą ze stosowania lekze stosowania lekóóww

Koszt redukcji cz Koszt redukcji częęstostośści wystci wystęępowaniapowania

ndlndl z 4% do 2% jest wiz 4% do 2% jest więększykszy

ni niżż z 6% do 4%z 6% do 4%

KorzyKorzyśści raportowaniaci raportowania nieponiepożążądanych dziadanych działłaańń leklekóóww

• dla chorego – optymalizacja farmakoterapii
• dla lekarza – indywidualizacja leczenia

farmakologicznego, dostosowanego do potrzeb

danego chorego

• dla przemysłu – inspiracja do poszukiwania

nowych leków oraz ich postaci

• dla nauki – rozwój badań podstawowych

i aplikacyjnych

Koszty i korzy Koszty i korzyśści leczenia orazci leczenia oraz

koszty wystkoszty wystęępowaniapowania^ ndlndl^ rróóżżniniąą^ sisięę^ w przypadkuw przypadku

• pacjenta
• lekarza
• farmaceuty
• przemysłu farmaceutycznego Znaczne naciskiZnaczne naciski^ na przemysna przemysłł farmaceutyczny minimalizowania farmaceutyczny minimalizowania cz częęstostośści wystci wystęępowaniapowania ndlndl mog mogąą HAMOWAHAMOWAĆĆ JEGOJEGO INNOWACYJNOINNOWACYJNOŚĆŚĆ i opi opóóźźnianiaćć pojawienie si pojawienie sięę leku na rynkuleku na rynku NaleNależży dy dążążyyćć^ dodo optymalizacji kosztoptymalizacji kosztóóww ndlndl nie do ich minimalizacji nie do ich minimalizacji!!!!!!