Docsity
Docsity

Przygotuj się do egzaminów
Przygotuj się do egzaminów

Studiuj dzięki licznym zasobom udostępnionym na Docsity


Otrzymaj punkty, aby pobrać
Otrzymaj punkty, aby pobrać

Zdobywaj punkty, pomagając innym studentom lub wykup je w ramach planu Premium


Informacje i wskazówki
Informacje i wskazówki

Wywiad - badanie fizykalne, Notatki z Pielęgniarstwo

Wywiad z pacjentem czyli badanie przedmiotowe

Typologia: Notatki

2023/2024

Załadowany 22.04.2024

justyna-kielbasa
justyna-kielbasa 🇵🇱

Podgląd częściowego tekstu

Pobierz Wywiad - badanie fizykalne i więcej Notatki w PDF z Pielęgniarstwo tylko na Docsity! DANE OSOBOWE Imię i Nazwisko: Jan Król Wiek: 64 lata Stan cywilny: Żonaty Data przyjęcia chorego do szpitala: 12.03.2023 GŁÓWNE DOLEGLIWOŚCI Przyczyna zgłoszenia się do szpitala: Pacjent przyjęty do szpitala z powodu duszności, bólu w klatce piersiowej oraz znacznego pogorszenia tolerancji wysiłku. Ważniejsze zauważone przez chorego objawy: suchy kaszel, ogólne złe samopoczucie oraz podwyższona ciepłota ciała (maksymalna zarejestrowana przez pacjenta temperatura ciała - 38,9℃) Przybliżony czas wystąpienia pierwszych objawów: 48h Dynamika choroby: Stan pacjenta wyraźnie pogorszył się w ciągu 48 godzin poprzedzających wizytę. Ból wystąpił kilka godzin przed zgłoszeniem się chorego do lekarza, nasilenie bólu jest zmienne, w zasadzie pacjent czuje jednak ciągły dyskomfort. Chory twierdzi jednocześnie, że lepiej jest mu oddychać, gdy leży na lewym boku. Cechy zgłaszanych objawów: Ból w klatce piersiowej lokalizuje się w okolicy międzyłopatkowej oraz w okolicy lewego łuku żebrowego, pacjent opisuje ból jako ostry, nasilający się przy głębokim wdechu oraz przy poruszaniu lewą kończyną górną. DOTYCHCZASOWY PRZEBIEG CHOROBY Określenie czasu początku choroby: Tydzień Częstość występowania dolegliwości: kilka razy w ciągu dnia Dotychczasowa opieka lekarska: brak DOLEGLIWOŚCI ZE STRONY POZOSTAŁYCH UKŁADÓW I NARZĄDÓW Dolegliwości ogólne: Lęk przed nasileniem objawów oraz zawałem. Skóra: Zadbany, bez zaburzeń, zabarwienie, wilgotność ciepłota i napięcie – prawidłowe Układ nerwowy: stan pozytywny pełna świadomość, nastrój wyrównany, równowaga zachowana, kontakt słowny logiczny Zachowanie i reakcje emocjonalne: stan pozytywny zachowanie adekwatne do sytuacji, pełna świadomość co do miejsca, czasu i osoby Układ sercowo-naczyniowy: wysokie ciśnienie tętnicze krwi, ból w klatce piersiowej, duszność Układ oddechowy: duszność, ból w klatce piersiowej Ocena duszności: nieobecna przy odpoczynku, pojawiający się przy średniej aktywności Układ pokarmowy: perystaltyka jelit obecna, wydalanie stolca regularne, masa ciała nieprawidłowa – otyłość (otyłość brzuszna)