Pobierz Zastosowanie toksyny botulinowej w leczeniu doprzedniego przemieszczenia krążka stawowego – przegląd piśmiennictwa i więcej Publikacje w PDF z Stomatologia tylko na Docsity!
223 Protet Stomatol, 2018; 68(2): 223-231 www.prostoma.pl DOI: 10.5604/01.3001.0012. Streszczenie Wprowadzenie. Przemieszczenie krążka bez zablokowania w stawach skroniowo-żuchwowych (SSŻ) to schorzenie o złożonej i wieloczynnikowej etiologii, które wymaga odpowiedniego leczenia. Według autorów wielu prac nadmierne napięcie oraz bezpośredni przyczep większości włókien głowy górnej mięśnia skrzydłowego bocznego na krążku stawowym zwiększają prawdopodo- bieństwo wystąpienia wspomnianego zaburzenia. Terapią z wyboru jest wówczas leczenie zacho- wawcze, w tym coraz częściej spotykane domię- śniowe iniekcje toksyny botulinowej. Botoks na drodze zablokowania wydzielania acetylocholiny w płytkach nerwowo-mięśniowych powoduje od- wracalne obniżenie napięcia lub całkowite po- rażenie brzuśca górnego mięśnia skrzydłowego bocznego. W konsekwencji może doprowadzić do powrotu krążka na właściwe miejsce w SSŻ z równoczesnym ustąpieniem u pacjentów obja- wów klinicznych. Cel pracy. Systematyczny przegląd metody le- czenia doprzedniego przemieszczenia krążka sta- wowego za pomocą toksyny botulinowej. Materiał i metody. Do przygotowania pracy wykorzystano dostępne bazy danych: PubMed,
Botulinum toxin application in the treatment of anterior
disc displacement in TMJ – review of literature
Zastosowanie toksyny botulinowej w leczeniu doprzedniego przemieszczenia
krążka stawowego – przegląd piśmiennictwa
Dawid Olender, Klara Saczuk, Łukasz Pawlak, Monika Łukomska-Szymańska
Zakład Stomatologii Ogólnej, Uniwersytet Medyczny w Łodzi General Dentistry Department, Medical University of Lodz Head: prof. dr hab. n. med. Jerzy Sokołowski Summary Introduction. The displacement of the arti- cular disc with reduction in the temporomandi- bular joints (TMJ) is a disorder with complex and multifactorial aetiology requiring adequate treatment. According to the authors of many stu- dies, increased tension and a direct attachment of muscle fibers of the upper part of the lateral pte- rygoid muscle to the articular disc increase the likelihood of the disorder. The treatment of choice is conservative, including increasingly frequent intramuscular injections of botulinum toxin. By blocking the secretion of acetylcholine in the neu- romuscular plate Botox causes a reverse tension reduction or complete paralysis of the upper part of the lateral pterygoid muscle. In consequence, it may lead to the return of the disk to the right place in the TMJ with the simultaneous decrease of clinical symptoms in patients. Aim. To perform a systematic review of treat- ments for the anterior articular disc displacement using botulinum toxin. Material and Methods : For the preparation work, the available databases: PubMed, Google Scholar, OVID and Embase were used. Original papers published in the last twenty years, in Po- KEY WORDS: botulinum toxin, displacement of the articular disc HASŁA INDEKSOWE: toksyna botulinowa, przemieszczenie krążka sta- wowego
D. Olender i inni www.prostoma.pl Dysfunkcje układu ruchowego narządu żucia to zespół zaburzeń dotykających mięśnie żucia, tkanki miękkie oraz elementy kostne stawów skroniowo-żuchwowych (SSŻ).1,2^ Stanowią obok próchnicy i chorób przyzębia najczęstszą przyczynę zgłaszania się pacjentów do gabine- tów stomatologicznych.3,4^ Według Okesona^5 zaburzenia narządu żucia dotyczą 40-60% glo- balnej populacji. Inne prace pokazują, że od- setek chorych uskarżających się na problemy związane z układem stomatognatycznym do- chodzi nawet do 90%.3,4^ Występują głównie u osób w przedziale wiekowym 20-40 lat i za- mieszkujących tereny o wysokim wskaźniku rozwoju oraz stwierdzane są częściej u ko- biet niż mężczyzn.6-8^ Dysfunkcje narządu żucia można podzielić na: stawowe oraz mięśniowo- -powięziowe. Do pierwszej grupy należy pato- logiczne przemieszczenie krążka stawowego.^5 Przemieszczenie krążka stawowego jest schorzeniem wynikającym z nieprawidłowe- go funkcjonowania kompleksu głowa żuchwy- -krążek stawowy, w którym krążek stawowy w 90% lokalizuje się doprzednio lub doprzednio- -przyśrodkowo w stosunku do wyrostka kłyk- ciowego żuchwy.9,10^ Według Okesona^5 , czynni- kami ryzyka wspomnianego wyżej zaburzenia wewnątrzstawowego są: makro- i mikroura- zy elementów części twarzowej czaszki, para- funkcje, stres, a także warunki zwarciowe, któ- re mogą powodować zachwianie koordynacji Temporomandibular disorders (TMD) are a group of problems affecting muscles, gums, soft tissues and bone elements of the temporomandibular joint (TMJ).1,2^ Next to caries and periodontal disease, they are the most common cause of patients reporting to dental offices.3,4^ According to Okeson ,^5 TMD affect 40-60% of the global population. Other works show that the percentage of patients complaining of problems within the stomatognathic system reaches 90%.3,4^ They occur mainly in people aged 20-40 years and living in areas with a high rate of development involving more women than men.6-8^ TMD can be divided into: articular dysfuncions and myofascial pain. Pathological articular disc displacement belongs to the first group.^5 Articular disc displacement is a disorder resulting from abnormal functioning of the condyle-articular disc complex, wherein in 90% the articular disc is placed in an anterior or anteromedial position relating to the condyle.9, According to Okeson ,^5 risk factors for intra- articular disorders mentioned above are macro- and microinjuries of craniofacial elements, parafunctions, stress and malocclusion, which may cause disturbance of muscle coordination and orthopedic instability in the TMJ. In contrast, other sources indicate that excessive tension and hyperactivity of the upper part of the lateral pterygoid muscle and its direct attachment to lish and English, using the key words: botulinum toxin, the displacement of the articular disc, were searched. Results and conclusions. The current state of knowledge and results of studies in the literatu- re suggest that botulinum toxin is suitable for the treatment of anterior articular disc displacement. Google Scholar, OVID i Embase. Poszukiwa- no prac oryginalnych opublikowanych w ciągu ostatnich 20 lat, w języku polskim i angielskim, posługując się słowami kluczowymi: toksyna bo- tulinowa, przemieszczenie krążka stawowego. Wyniki i wnioski. Obecny stan wiedzy oraz za- łączone w pracy piśmiennictwo wskazują, że tok- syna botulinowa może być stosowana w leczeniu doprzedniego przemieszczenia krążka stawowe- go.
D. Olender i inni www.prostoma.pl które przywracają prawidłowe warunki zwar- ciowe i artykulacyjne oraz iniekcje toksyny bo- tulinowej w brzusiec górny mięśnia skrzydło- wego bocznego.5,15, Toksyna botulinowa jest egzotoksyną wy- twarzaną przez gram dodatnie bakterie bez- tlenowe - Clostridium Botulinum , dostępną w Polsce pod nazwą handlową Botox firmy Allergan, Inc. Aktualnie zarejestrowane są także inne preparaty, stanowiące bardzo do- brą alternatywę dla swojego poprzednika. Pod względem budowy chemicznej botoks jest mo- nomerem składającym się z dwóch łańcuchów: ciężkiego i lekkiego połączonych mostkiem disiarczkowym.23,24^ Piśmiennictwo naukowe wyróżnia 7 podtypów serologicznych neuro- toksyny oznaczonych odpowiednio od A do G. Toksyna botulinowa A (BTX-A) ma najszersze i najczęstsze zastosowanie medyczne spośród wszystkich znanych i opisanych serotypów.25, Spotykana jest w wielu dziedzinach stomatolo- gii, a szczególnie w terapii zaburzeń wewnątrz- stawowych. W pracach wielu autorów podkre- ślana jest wysoka skuteczność zabiegu iniekcji BTX-A w głowę górną mięśnia skrzydłowego bocznego w przypadku przemieszczenia krąż- ka stawowego.27-30^ Mechanizm działania bo- toksu polega na czasowym zmniejszeniu lub całkowitym zahamowaniu przewodzenia im- pulsów nerwowych z neuronów do komórek mięśniowych na drodze zablokowania wydzie- lania acetylocholiny w płytkach nerwowo-mię- śniowych.31,32^ Brak neuroprzekaźnika w sy- napsie doprowadza do obniżenia napięcia lub całkowitego porażenia mięśnia i powrotu krąż- ka na właściwe miejsce w SSŻ.28,29^ Należy jed- nak zaznaczyć, że do opisywanej sytuacji do- chodzi tylko w przypadku odwracalnego znie- kształcenia krążka lub rozciągnięcia jego strefy dwublaszkowej. Dawka substancji wyrażona w unitach, używana standardowo do iniekcji gło- wy górnej mięśnia skrzydłowego bocznego, w przypadku przemieszczenia krążka stawowe- go dla produktu Botox wynosi 30-35U, przy gram-positive anaerobic bacteria – Clostridium botulinum , available in Poland under the trade name Botox Allergan, Inc. Currently, there are also other products registered, which are a very good alternative to their predecessor. In terms of the chemical structure, botox is a monomer consisting of two chains: the heavy and light interconnected by a disulfide linkage.23,24^ Scientific literature describes seven serosubtypes of this neurotoxin denoted by A to G. Botulinum toxin A (BTX-A) has the broadest and most common spectrum of use in medicine among all known and described serotypes.25, It has found its application in many fields of dentistry and especially in the treatment of intra-articular disorders. Many authors have emphasized the efficiency of the BTX-A injection procedure in the upper part of the lateral pterygoid muscle in the cases of articular disc displacement.27-30^ Mechanism of action of botox is a temporary reduction or total inhibition of conduction of nerve impulses from neurons to muscle cells by blocking the secretion of acetylcholine in the neuromuscular plates.31, Lack of neurotransmitter in the synapse causes a decrease of tension or muscle paralysis and the return of the disk to the right place in the TMJ.28,29^ It should be noted, however, that the situation described occurs only in the case of a reversible deformation of the articular disc or a stretch of the bilaminar zone. Dose of the substance, expressed as a unit, used to inject the upper part of the lateral pterygoid muscle in articular disc displacement, is 30-35U for the Botox product at a concentration of 5U/0. ml of solution, for the preparation of which 0.9% saline is used.27.28^ The procedure must be performed on a patient in a sitting position in the dental chair, to avoid the occurrence of temporary, postoperative difficulties in swallowing food due to diffusion of botox to the adjoining superior pharyngeal constrictor muscle and its paralysis.^28 Other, rare side effects lasting for a few days from the time of
Botulinum toxin application in the treatment of anterior disc displacement... www.prostoma.pl stężeniu 5U/0,1ml roztworu, do sporządzenia którego używa się 0,9% soli fizjologicznej.27, Zabieg należy przeprowadzić u pacjenta w po- zycji siedzącej na fotelu stomatologicznym, aby uniknąć wystąpienia u niego przejścio- wych, pozabiegowych trudności w połykaniu pokarmów, na skutek dyfuzji botoksu do le- żącego blisko zwieracza górnego gardła i je- go paraliżu.^28 Do innych, rzadko spotykanych działań niepożądanych, trwających do kilku dni od czasu podania preparatu zalicza się: ból oraz krwawienie w miejscu wstrzyknięcia, za- burzenie przeżuwania, kserostomia, dyzartria, mowa przez nos, zmniejszenie wymiarów mię- śnia skrzydłowego bocznego oraz objawy gry- popodobne.20,29,33,34^ Do przeciwwskazań na- leżą między innymi: nadwrażliwość lub uczu- lenie na składniki preparatu, czynne infekcje, stan zapalny, ciąża, okres karmienia piersią, zespół Lamberta-Eatona, stwardnienie zani- kowe boczne, miastenia gravis, stwardnienie rozsiane, dystrofia mięśniowa, leki przeciw- zakrzepowe, antybiotyki aminoglikozydowe oraz zaburzenia budowy miejsc planowanych wstrzyknięć.20,23,24,26,31^ Wyróżnia się dwa spo- soby wstrzykiwania toksyny botulinowej: we- wnątrz- oraz zewnątrzustnie. W pierwszej me- todzie, przy szeroko otwartych ustach pacjen- ta, igłę wprowadza się między blaszkę boczną wyrostka skrzydłowatego kości klinowej a wy- rostek dziobiasty żuchwy. Klinicznie, iniekcje dokonuje się bocznie do guzowatości szczęki, nadtrzonowcowo oraz równolegle do płasz- czyzny zgryzowej.20,27,28^ Głębokie położenie mięśnia skrzydłowego bocznego względem błony śluzowej jamy ustnej zwiększa miej- scową inwazyjność tego zabiegu. Pomocnym urządzeniem służącym wewnątrzustnej loka- lizacji oraz rejestracji aktywności skurczowej brzuśca górnego mięśnia jest elektromiograf (EMG), z użyciem elektrod igłowych. W meto- dzie zewnątrzustnej, przy zamkniętych ustach pacjenta, iniekcje dokonuje się prostopadle do powierzchni skóry, przez wyrostek kłykciowy administration include pain and bleeding at the injection site, rumination disorder, xerostomia, dysarthria, nasal speech, reducing the size of the lateral pterygoid muscle and flu-like symptoms.20,29,33,34^ Contraindications include, among others, hypersensitivity or allergy to any components, active infection, inflammation, pregnancy, lactation, Lambert-Eaton syndrome, amyotrophic lateral sclerosis, myasthenia gravis, multiple sclerosis, muscular dystrophy, anticoagulant therapy, aminoglycoside antibiotics and disorders in the structure site of the planned injections.20,23,24,26,31^ There are two ways of injecting botulinum toxin: intra- and extraoral. In the first method, with the patient’s mouth wide open, the needle is inserted between the lateral pterygoid plate of the sphenoid bone and coronoid process of the mandible. Clinically, the injection is performed laterally to the tuberosity of the jaw, over the molars and parallel to the occlusal plane.20,27, Deep position of the lateral pterygoid muscle in relation to the site of the oral mucosa increases the local invasiveness of the procedure. A useful device for intraoral location and registering the contractile activity of the upper part of the muscle is electromyography (EMG), using a needle electrode. In the extraoral method and the closed mouth of the patient, injections are made perpendicular to the skin surface, through the mandibular notch.30,35^ It is an opening limited by the condyles of the mandible and the zygomatic arch, which contains the upper part of the lateral pterygoid muscle. The needle should be inserted to the depth of 3-4 cm; such a distance separates the muscle from the skin surface.^35 Prior to the application of botox, slow aspiration to control the needle position is recommended. Lateral pterygoid muscle is located in the infratemporal fossa, near the maxillary artery and the pterygoid venous plexus. Puncturing the walls of these vessels can lead to serious complications of local haemorrhage or intravascular application of the
Botulinum toxin application in the treatment of anterior disc displacement... www.prostoma.pl dysfunkcji. Ocenę skuteczności zastosowane- go preparatu dokonuje się w oparciu o badania podmiotowe i przedmiotowe, w których zwraca się szczególną uwagę na obecność trzasków i trzeszczeń, bólów napięciowych głowy i oko- lic kompleksu głowa żuchwy-krążek stawo- wy, a także na zakres ruchomości żuchwy.^27 Ponadto pomocne mogą również okazać się badania ultrasonograficzne (USG) SSŻ oraz rezonans magnetyczny (MR), który dzięki ob- razowaniu tkanek twardych, jak i miękkich sta- nowi najlepsze badanie do oceny stawu.11,38, Warto także pamiętać o warunkach, które nale- ży spełnić aby zwiększyć skuteczność działania botoksu i jednocześnie obniżyć prawdopodo- bieństwo wystąpienia pozabiegowych działań niepożądanych u pacjenta. Zalicza się do nich przestrzeganie minimum czteromiesięcznych przerw między iniekcjami oraz stosowanie preparatu w najniższej dawce terapeutycznej w miejscu objętym leczeniem.^40 Na podstawie obecnego stanu wiedzy oraz powyższego piśmiennictwa można stwierdzić, że toksyna botulinowa może być pomocna w leczeniu doprzedniego przemieszczenia krąż- ka stawowego. Za jej stosowaniem przemawia- ją: selektywność i odwracalność działania oraz rzadkie występowanie działań niepożądanych. Niewielka liczba przypadków powoduje, że opisywany problem wymaga jednak przepro- wadzenia dalszych badań i obserwacji obejmu- jących większą grupę populacyjną. the use of the solution at the lowest therapeutic dose at the site of treatment.^40 Based on current knowledge of the literature and the above-mentioned literature, it can be concluded that botulinum toxin may be useful in the treatment of anterior articular disc displacement. Arguments in favour of its application include selectivity and reversibility of action and low incidence of side effects. However, a limited number of described cases calls for further studies and observations using larger group of patients.
- Steven B. Graff-Radford, Jeremy J. Abbott: Temporomandibular Disorders and Headache. Oral Maxillofac Surg 2016; 28(3): 335-349.
- Wael M. Talaat, Omar I. Adel, Saad Al Bayatti: Prevalence of temporomandibular disorders discovered incidentally during routine dental examination using the Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders. Oral Surgery Oral Medicine Oral Pathology Oral Radiology 2017: 2212-4403.
- Kurpiel P, Kostrzewa-Janicka J: Dysfunkcja układu ruchowego narządu żucia – etiologia i klasyfikacja schorzeń. Przegląd piśmien- nictwa. Nowa Stomatol 2014; 2: 95-99.
References / Piśmiennictwo
D. Olender i inni www.prostoma.pl
- Manfredini D, Guarda-Nardini L: Fundamentals of TMD management. Current concepts on temporomandibular disorders, Quintessence Publishing, Berlin (2010), pp. 305-317.
- Okeson J: Leczenie dysfunkcji narządu żucia i zaburzeń zwarcia. Czelej Sp z o.o., Lublin
- Litko M: Analiza potrzeby i skuteczności leczenia dysfunkcji narządu żucia u chorych młodocianych. Praca doktorska. Lublin 2003.
- Nilson IM, List T, Drangsholt M: Prevelence of temporomandibular pain and subsequent dental treatment in Swedish adolescents. J Orofac. Pain 2005.
- Lazarin RdeO, Previdelli ITS, Silva RdosS, Iwaki LCV, Grossmann E, Filho LI: Correlation of gender and age with magnetic resonance imaging findings in patients with arthrogenic temporomandibular disorders: a cross-sectional study. Int J Oral Maxillofac Surg 2016; 45: 1222-1228.
- Majewski S: Badanie zespołu ruchowego narządu żucia jako podstawa rozpoznania zaburzeń czynnościowych układu stomatognatycznego – praktyczny opis metody. Poradnik Stomat 2002; 9: 5-10.
- Carlsson G: Management of temporo- mandibular disorders in the general practice. Quintessence 1999.
- Kamble VR, Mitra KR: Lateral pterygoid muscle attachment type is related to the pathogenesis of anterior disc displacement, Disc degeneration and articular surface degeneration- A Magnetic Resonance Imaging assessment. International Journal of Biomedical Research 2016; 7(7): 423-429.
- Kilic C, Dergin G, Yazar F, Kurt B, Kuto Gu T, Ozan H, et al: Insertions of the lateral pterygoid muscle to the disc–capsule complex of the temporomandibular joint and condyle. Turk J Med Sci 2010; 40: 435-441.
- Wang X D, Cui SJ, Liu Y, et al.: Deterioration of mechanical properties of discs in chronically inflamed TMJ. Journal and Dental Research 2014; 93(11): 1170-1176.
- Taskaya-Yilmaz N, Ogutcen-Toller M: Magnetic resonance imaging evaluation of temporomandibular joint disc deformities in relation to type of disc displacement. J Oral Maxillofac Surg 2001; 59: 860-865.
- Pihut M, Wiśniewska G, Majewski S: Odległe wyniki leczenia pacjentów z objawami patologicznego przemieszczenia krążka stawowego bez zablokowania. Protet Stomatol 2011; LXI, 5: 419-425.
- Majewski S, Wieczorek A, Loster J, Pihut M: Mięśnie żucia i stawy skroniowo-żuchwowe w aspekcie fizjologicznych funkcji układu stomatognatycznego. Protet Stomatol 2010; LX, 1: 10-16.
- Litko M, Kleinrok J: Dysfunkcje narządu żucia u młodocianych – przegląd piśmiennictwa. Protet Stomatol 2007; LVII, 2: 105-111.
- Schiffman EL, Truelove EL, Ohbach R, Anderson GC, John MT, List T, et al.: The research diagnostic criteria for temporomandibular disorders. I: overview and methodology for assessment of validity. J Orofac Pain 2010; 24: 7-24.
- Pawlak Ł, Sajewicz-Rosiak M, Romańczuk K, Split W, Suliborski B: Częstość występowania dysfunkcji narządu żucia u młodzieży szkolnej. Badania populacji łódzkiej. Mag Stom 2009; 3: 25-28.
- Mor N, Tang C, Blitzer A: Temporomandibular Myofacial Pain Treated with Botulinum Toxin Injection. Toxins 2015; 7: 2791-2800.
- Kleinrok M: Zaburzenia czynnościowe układu ruchowego narządu żucia. Wydawnictwo Czelej, Lublin 2012, 16-19.
- Majid W: Clinical use of botulinum toxins in oral and maxillofacial surgery. Int. J Oral Maxillofac Surg 2010; 39: 197-207.
- Sharma SK, Ramzan MA, Singh BR: Separation of the components of type A botulinum neurotoxin complex by electrophoresis. Toxicon 2003, 41: 321-331.
