3 staphylococcus, Pesquisas de Medicina. Universidade Estadual de Montes Claros (Unimontes)
RAQUEL13
RAQUEL1326 de Abril de 2016

3 staphylococcus, Pesquisas de Medicina. Universidade Estadual de Montes Claros (Unimontes)

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Breve resumo sobre Staphylococus
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Microsoft Word - PRELIMINARES

COMPORTAMIENTO DEL ESTAFILOCOCO AUREUS METICILINO RESISTENTE PROCEDENTE DE LA COMUNIDAD, MRSA-CA EN EL

SERVICIO DE INFECTOLOGIA PEDIATRICA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO HERNANDO MONCALEANO PERDOMO DE NEIVA,

COLOMBIA.

LIDY TATIANA GUZMAN CORTES

UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA

FACULTAD DE SALUD ESPECIALIZACION EN PEDIATRIA

NEIVA 2010

COMPORTAMIENTO DEL ESTAFILOCOCO AUREUS METICILINO RESISTENTE PROCEDENTE DE LA COMUNIDAD, MRSA-CA EN EL

SERVICIO DE INFECTOLOGIA PEDIATRICA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO HERNANDO MONCALEANO PERDOMO DE NEIVA,

COLOMBIA.

LIDY TATIANA GUZMAN CORTES

Trabajo de gado presentado como requisito para optar al titulo de Especialista en Pediatría

Asesor Dr. DORIS SALGADO GARCIA

Pediatra

UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA

FACULTAD DE SALUD ESPECIALIZACION EN PEDIATRIA

NEIVA 2010

Nota de aceptación:

------------------------------------------------- ------------------------------------------------- ------------------------------------------------- -------------------------------------------------

-------------------------------------------------

Firma presidente del jurado

------------------------------------------------- Firma del jurado

-------------------------------------------------- Firma del jurado

Neiva, agosto de 2010

DEDICATORIA

A mis maestros con cariño y admiración quienes a través de la transmisión de sus conocimientos y experiencias, fortalecieron en mi el

deseo de superación.

Al mi hijo Camilo Andres, lo mas importante de mi vida, mis padres, mis amigos por todo el apoyo incondicional.

Lady Tatiana

AGRADECIMIENTOS

El autor expresa sus agradecimientos a:

A Dios fuente infinita de amor y sabiduría. A Mis pacientes razón de ser de mi profesión. A Mis padres, hermanos y en general toda la familia, quienes con amor y entrega me brindaron apoyo incondicional e hicieron de mi la profesional que soy. A todos mil gracias…..

CONTENIDO

Pág.

INTRODUCCIÓN

15

1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

19

2 JUSTIFICACIÓN

21

3 PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN

23

4 OBJETIVOS

24

4.1 OBJETIVO GENERAL

24

4.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS

24

5 DISEÑO METODOLOGICO

25

5.1 DEFINICIÓN DE VARIABLES

25

5.1.1 Edad 25 5.1.2 Sexo 25 5.1.3 Diagnóstico

25

5.1.4 Días de hospitalización 26 5.1.5 Resistencia y sensibilidad antibiótica 26 5.1.5.1 Antibióticos analizados

27

6 MARCO TEORICO

28

6.1 INFECCIÓN ESTAFILOCÓCICA: UNA PERSPECTIVA HISTÓRICA

28

6.2 ESTAFILOCOCO AUREUS: COMPONENTES Y PRODUCTOS

28

6.2.1 Genoma 29 6.2.2 Pared Celular 29 6.2.3 Cápsula 29 6.2.4 Las proteínas de superficie 30 6.2.5 Toxinas 31

Pág.

6.2.6 Las enzimas y otros componentes bacterianos 32 6.2.7 Regulación genética de la expresión de determinantes

de virulencia.

32

6.3 PATOGÉNESIS

32

6.3.1 La colonización y la enfermedad 33 6.3.2 Factores de virulencia y enfermedad 33 6.3.3 Patogenia de la infección por MRSA-HA 36 6.3.3.1 Historia de MRSA 36

6.3.3.2 Patogenia de la infección por MRSA-CA 36 6.3.4 El papel de Panton valentin leucocidina ( PVL) versus

otros determinantes de virulencia.

37

6.4 LA COLONIZACIÓN Y CA-MRSA

39

6.5 ES MRSA MÁS VIRULENTA QUE MSSA?

39

6.6 BROTES ESTAFILOCÓCICOS Y LA IMPORTANCIA DE LA TRANSMISIÓN

40

6.7 RESISTENCIA BACTERIANA ANTES Y AHORA

42

6.8 DEL HOSPITAL A LA COMUNIDAD

43

6.9 FISIOPATOLOGÍA DE LA INFECCIÓN ESTAFILOCÓCICA

46

6.10 ANTIBIÓTICOS: EL CICLO DEL USO Y RESISTENCIA

48

6.11 SITUACIÓN ACTUAL

49

6.12 RESUMEN

50

7 RESULTADOS

52

7.1 SEXO

52

7.2 EDAD

53

7.3 DIAGNÓSTICOS

53

7.4 RESISTENCIA

54

Pág.

7.4.1 Resistencia a oxacilina 54 7.4.2 Resistencia a otros antimicrobianos

55

7.5 ESTANCIA HOSPITALARIA

55

8 DISCUSION Y CONCLUSIONES

57

BIBLIOGRAFIA

63

LISTA DE TABLAS

Pág.

Tabla 1 Características de CA-MRSA en relación a virulencia, patogenicidad y características bacterianas (26).

40

Tabla 2 Características de MRSA-CA diferenciales con MRSA-HA en relación a los antibacterianos.

49

Tabla 3 Características generales de la población. 52

Tabla 4 Diagnósticos y MRSA-CA. 55

Tabla 5 Diagnósticos en infecciones por estafilococo aureus procedente de la comunidad y promedio de estancia hospitalaria.

56

LISTA DE FIGURAS

Pág.

Figura 1 Estructura del Estafilococo aureus. 30

Figura 2 Estafilococo en leucocito polimorfonuclear en muestra de esputo. (Extendido de gram x 1000).

31

Figura 3 Pigmentación de sus colonias. 31

Figura 4 Estafilococo aureus procedente de la comunidad y distribución por edad.

53

Figura 5 Diagnósticos y Estafilococo aureus procedente de la comunidad.

53

Figura 6 Resistencia a oxacilina. 54

Figura 7 Diagnósticos en infección por Estafilococo aureus procedente de la comunidad.

54

Figura 8 Infecciones por Estafilococo aureus procedente de la comunidad y estancia hospitalaria 55

Figura 9 Algoritmo manejo de infecciones por Estafilococo aureus procedente de la comunidad.

61

Figura 10 Algoritmo manejo de infecciones por Estafilococo aureus procedente de la comunidad.

62

RESUMEN

En la última década han sido cada vez más frecuentes los informes de infecciones causadas por cepas de Estafilococo aureus resistente a meticilina asociadas a la comunidad (CA-MRSA, por Community- associated methicillin-resistant S. aureus). El aumento de la prevalencia de MRSA en todo el mundo, junto con la descripción de cepas con sensibilidad disminuida a los glucopéptidos, que en la práctica traduce la pérdida de posibles alternativas terapéuticas, conduce a la necesidad de detectar y controlar este tipo de aislamientos. En los últimos años, los informes sobre este tipo de infecciones se han multiplicado en diferentes regiones del planeta y revelan que los niños son una población especialmente afectada. En el servicio de infectología pediátrica de nuestra institución hospital universitario Hernando Moncaleano Perdomo (Neiva-Huila) era cada vez más frecuente la presencia de infecciones por estafilococo aureus meticilino resistente procedentes de la comunidad y el inicio de tratamiento empírico discordante. Esto nos motivo a conocer el comportamiento de dicho patógeno y establecer la incidencia en nuestra población hospitalizada. Se realizo un estudio retrospectivo, descriptivo, observacional en el periodo comprendido entre el 8 de mayo del 2007 al 30 de septiembre del 2009, revisando en primer lugar la base de datos del servicio de infectología y posteriormente las historias clínicas, seleccionándose los casos procedentes de la comunidad y extrayendo la información de los reportes de cultivos. Es muy alarmante la resistencia encontrada a oxacilina 73.3%. Esta es un alerta epidemiológico, para todo el personal de atención en salud. No se encontró resistencia a clindamicina, vancomicina y trimetoprim sulfametoxazole en los datos analizados. Los niños presentados en este informe presentaron infecciones localizadas en piel y partes blandas con mayor frecuencia, al igual que lo comunicado en la bibliografía internacional. Es importante destacar que en todo paciente con infección localizada de piel y partes blandas se deberá obtener una muestra microbiológica de la lesión para poder confirmar la etiología, como se recomienda internacionalmente. Es considerable además la presencia de infecciones osteoarticulares asociadas y la descripción de infecciones profundas (neumonía, endocarditis, etc) que complican la evolución de estos pacientes con la necesidad de tratamientos más agresivos y prolongados.

Se revalúa el manejo empírico inicial con oxacilina y se plantea un nuevo esquema, con el objetivo de optimizar el tratamiento de estos pacientes y evitar las complicaciones. Palabras claves. Estafilococo aureus, adquirido - comunidad, meticilino – resistente, niños.

ABSTRACT

In the last decade have been increasingly frequent reports of infections caused by strains of methicillin-resistant Staphylococcus aureus associated with the community (CA-MRSA, Community-associated methicillin per-resistant S. aureus). The increasing prevalence of MRSA worldwide, together with the description of strains with reduced susceptibility to glycopeptides, which in practice means the loss of therapeutic alternatives, leading to the need to detect and control this type of insulation. In recent years, reports of such infections have increased in different regions of the planet and show that children are a population particularly affected. In the service of pediatric infectious diseases of our institution, university hospital Moncaleano Hernando Perdomo (Neiva-Huila) became increasingly frequent infections caused by methicillin-resistant Staphylococcus aureus from the community and the onset of discordant empirical therapy. This motivated us to know the behavior of the pathogen and establish the incidence in our hospitalized population. We performed a retrospective, descriptive, observational, in the period from May 8, 2007 to September 30, 2009, reviewing first the service database of infectious diseases and medical records then, selecting cases from community and extracting the information of cultures reports. It is very alarming resistance to oxacillin found 73.3%. This is an epidemiological alert for all healthcare staff. None were resistant to clindamycin, vancomycin and trimethoprim / sulfamethoxazole in the data. The children presented in this report had localized infections in skin and soft tissue more frequently, like what is reported in international literature. Importantly, in all patients with localized infection of skin and soft tissue should be obtained microbiological sampling of the lesion to confirm the etiology, as recommended internationally. There is considerable further the presence of associated bone and joint infections and the description of deep infections (pneumonia, endocarditis, etc.) that complicate the outcome of these patients with the need for more aggressive and prolonged treatment.

Reassessment of the initial empiric treatment with oxacillin, and proposes the new scheme, in order to optimize treatment of these patients and prevent complications.

Key words: Staphylococcus aureus; Community-acquired; Methicillin- resistant; Children.

15

INTRODUCCION

Desde los años 60 el Estafilococo aureus meticilino resistente (MRSA) emergió como un patógeno nosocomial tanto en la población adulta como en la población pediátrica. Aunque el MRSA es una amenaza continua para los trabajadores de la salud en pacientes hospitalizados es más alarmante el MRSA como causa de infecciones en la comunidad. Ahora es endémico en el mundo entero. Recientemente se acuñado el término “community –associated (CA) MRSA” para describir las infecciones en personas sin factores de riesgo para distinguirlas de las infecciones asociadas al cuidado de la salud “health care associated (HA) MRSA “. (1)

Comparaciones genotípicas y fenotípicas entre MRSA-HA y MRSA-CA aislados han encontrado un importante número de diferencias entre estos 2 grupos.

Los MRSA son generalmente resistentes a otras importantes familias de antibióticos, por lo que desde la aparición de estas bacterias multirresistentes, los glucopéptidos, en particular la Vancomicina, se han convertido en las drogas de elección y muchas veces en las únicas opciones terapéuticas.(2)

La identificación, primero en Japón en 1996 y luego en otros países de MRSA de sensibilidad disminuida a la vancomicina (VISA, VRSA) y de la primera cepa con alto nivel de resistencia a la vancomicina en EE.UU. en el 2002 nos ponen frente a la posibilidad de enfrentar en un futuro, no muy lejano infecciones por Estafilococo aureus resistentes a todos los antibióticos en uso.

Las primeras cepas de S. aureus resistentes a la meticilina y por ende a todos los betalactámicos fueron aisladas en Europa en el curso de los 6 primeros meses que siguieron a la introducción de la meticilina en la terapéutica anti infecciosa en 1960. (3)

El elemento central de la resistencia a la meticilina en S. aureus es la adquisición horizontal del gen mecA, el cual se encuentra en un elemento genético móvil grande, conocido como casete cromosomal estafilocócico mec ("staphylococcal cassette chromosome mec", SCCmec). Este cassete no es endógeno de esta bacteria y se encuentra integrado en el cromosoma.

El gen mecA codifica para una proteína de unión a la penicilina (PBP) de 78 kDa, llamada PBP2a, la cual presenta baja afinidad para la meticilina y a todos los

16

antibióticos β-lactámicos que se han desarrollado, incluyendo las isoxazoil penicilinas (por ejemplo, la oxacilina). La proteína PBP2a continúa sintetizando peptidoglucano para la pared celular aun cuando las PBP normales estén inhibidas por los antibióticos. (4)

Este fragmento de ADN adicional promueve además la inserción de plásmidos y transposones de resistencia a otros antibióticos determinando así una evolución progresiva y continua de las MRSA hacia la multirresistencia.

En muchas áreas CA-MRSA ha adquirido el gen Panton-Valentin Leucocidina el cual le confiere virulencia y ha sido asociado con infecciones complicadas en piel, tejidos blandos y muculoesqueleticas y neumonías necrotizantes.(5)

Este extraordinario potencial genético para desarrollar resistencia a los antibióticos sumado a una variedad de mecanismos de virulencia y la habilidad para persistir en el medio ambiente ha tornado al S. aureus en un patógeno humano eficaz cuya importancia no ha cesado de aumentar en las dos últimas décadas.

Tal como lo evidencia diversos estudios de vigilancia, existe un incremento global de la prevalencia de MRSA al interior de la especie aunque con diferencias notables entre las diferentes regiones y países. El estudio de vigilancia de infecciones SENTRY en sus primeros informes muestró que en EE.UU. la prevalencia de MRSA es del 34,2%, en Europa 26,3%, en la región oeste del Pacífico 46% y en Latinoamérica 34,9%, La prevalencia fue baja en países como Canadá (5,7%), los Países Bajos y Suiza (inferior al 2%) mientras que se mostró mucho más alta que el promedio en países como Portugal e Italia (Más del 50%), Japón y Hong Kong (superior al 70%). En Latinoamérica, la prevalencia de MRSA de los países participantes del SENTRY fue: Argentina, 42,7%; Brasil, 33,7%; Chile, 45,3%; Colombia, 8,6%; y, México 11,4%.

Según el estudio SENTRY el Staphylococcus aureus es la causa etiológica más frecuente de sepsis, infecciones de piel/tejidos blandos y neumonía, y el NNIS (National Nosocomial Infectious Surveillance System, ( NNIS) de EUA ,lo señala como la causa más común de neumonía nosocomial y la segunda causa de sepsis.

Debido al aumento de la prevalencia de los MRSA y otros gram positivos multi- resistentes, la vancomicina, comercializada en 1958, ha sido utilizada con mayor frecuencia en el tratamiento de infecciones severas como única alternativa terapéutica.

17

Sin embargo, este antibiótico está lejos de ser perfecto: Los glucopéptidos en general, vancomicina y teicoplanina, poseen solo una actividad bactericida lenta sobre los estafilococos y es frecuente observar entre los MRSA un fenómeno de tolerancia a estos antibióticos. La vancomicina tiene por otra parte un potencial efecto nefrotóxico. Los primeros estafilococos de sensibilidades intermedias o resistentes a los glucopéptidos (S. epidermidis y S. haemolyticus) fueron reportados hacia fines de la década de los 80. La emergencia de Staphylococcus aureus resistente a la vancomicina es más tardía. Hiramatsu describió en 1997 los primeros MRSA resistentes a la vancomicina y a la teicoplanina. El mecanismo que explica esta resistencia es un aumento del peptidoglucano parietal que secuestra el antibiótico y le impide llegar a su estructura blanco.

Las cepas resistentes a la vancomicina pueden ser "homogéneas" (VISA, GISA, VRSA), con MICs a la vancomicina iguales o superiores a 8µg/mL, o heterorresistentes (hétero-VRSA) con MICs de 1 a 4µg/mL pero con sub- poblaciones bacterianas resistentes. Cepas homogéneas han sido responsables de infecciones resistentes a los tratamientos con vancomicina mientras que resultados contradictorios con el uso de vancomicina han sido observados con las cepas hétero-VISA.

Hiramatsu descubrió que las cepas hétero-VRSA tenían en los hospitales japoneses una prevalencia promedio de 9% entre las MRSA, estas cepas han sido también detectadas en otros países pero con una prevalencia inferior al 1,5%.

El explosivo aumento de la prevalencia de MRSA y de enterococos resistentes, nos ha hecho aún más dependientes de este antibiótico. Su uso sin embargo no carece de riesgos, la aparición de cepas de Estafilococo aureus de sensibilidad disminuida o resistente a la vancomicina en diversos países y de Enterococcus resistentes a los glucopéptidos nos obliga a buscar alternativas terapéuticas.

Otro aspecto importante a tratar son las medidas para evitar la diseminación. Según investigadores de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos, alrededor de 2 millones de habitantes del país son portadores de Estafilococo aureus resistente a meticilina en sus fosas nasales. En su estudio examinaron la presencia de la bacteria en las fosas nasales de 9.622 participantes en una encuesta de ámbito nacional realizada entre 2001 y 2002. Encontraron que el 32,4% presentaban la bacteria, y en el 0,8% de los casos se trataba de Estafilococo aureus resistente a meticilina. Extrapolando las cifras a la población de Estados Unidos se observa que cerca de 90 millones de habitantes serían portadores de S. aureus en sus fosas nasales y en 2,3 millones de casos se trataría de la bacteria resistente a meticilina.

18

Por otra parte, en Sur América se han documentado casos de SARM-AC con características similares a los casos reportados en USA, las cepas aisladas presentan de igual manera, susceptibilidad a la gran mayoría de grupos antimicrobianos, dichos casos fueron reportados en Uruguay, Brasil y Colombia principalmente. (6) El MRSA es ya una de las principales causa de infección nosocomial en la región de América Latina, y el número de informes de infecciones adquiridas en la comunidad de MRSA también está aumentando. Sin embargo, la magnitud del problema no se entiende completamente, especialmente ya que los datos tienden a provenir de los grandes hospitales, mientras que gran parte de la población es servida por pequeños centros comunitarios de salud que no cuentan con amplias instalaciones para realizar vigilancia microbiológica. En conclusión, los programas de mayor alcance y coordinados para proporcionar informes periódicos de vigilancia de MRSA son necesarias en toda la región de América Latina.(6) En Colombia, tras la aparición e identificación de los casos de SARM-AC, se realizó un estudio documentado en cuatro ciudades (Cali, Cartagena, Villavicencio y Bogotá) en un periodo comprendido entre 2006-2007, en los cuales se evidenciaron casos con complicaciones tales como fascitis necrotizante, bacteriemia, abscesos paraespinales, artritis o meningitis, con una tasa de mortalidad del 20% en eventos causados por SARM-AC lo que implica un problema serio y creciente en nuestro país.(7)

En Colombia datan otros estudios, entre ellos, uno publicado en el 2007 donde se analizaron los patrones de susceptibilidad a los antibióticos de aislamientos ambulatorios de S. aureus de los años 2001 a 2005 de la base de datos del Grupo para el Control de la Resistencia Bacteriana en Bogotá (GREBO) para determinar aquellos con perfil sugestivo de SARM- AC .Durante todo el periodo del estudio la prevalencia de SARM osciló entre 15,5 % y 32 % de los aislamientos ambulatorios. Los aislamientos compatibles con SARM-AC, presentaron durante el periodo de estudio porcentajes de aparición entre 2,2 % y 4,8 %. . Fue un estudio retrospectivo a partir de una base de datos que está hecha con énfasis en la vigilancia de la resistencia nosocomial y no de pacientes ambulatorios. Esto explica el bajo porcentaje de pacientes ambulatorios. (8)

La vigilancia tiene especial importancia para el control de los antibióticos, ya que está dirigida a lograr la utilización racional de los medicamentos. Además, permite a las autoridades locales y a los proveedores de salud, apoyados en este tipo de investigaciones realizar intervenciones oportunas frente a la resistencia antibiótica como lo es el caso de MRSA -AC.

19

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La resistencia antimicrobiana es una grave amenaza en Salud Pública, cepas de estafilococo aureus resistente a meticilina, son de particular interés debido a su virulencia y resistencia a múltiples antibióticos.

Importantes cambios en las características epidemiológicas y microbiológicas de las infecciones por estafilococo aureus, incluyen el continuo incremento en la prevalencia de estafilococo aureus meticilino resistente nosocomial (asociado a pacientes hospitalizados), y la emergencia de estafilococo aureus meticilino resistente adquirido en la comunidad.

Cada año se incrementan los reportes que mencionan las infecciones estafilocócicas como causa de muerte. Esta bacteria está emergiendo en la población general (comunidad), en quienes no tienen factores de riesgo establecidos, afectando a niños y adultos jóvenes. Debido a que la bacteria, se concentra en las vías nasales y se transmite en general por contacto de la piel, es mandatario a seguir ciertas estrategias para evitar su diseminación.

Esta emergencia de Estafilococo aureus resistente a meticilina adquirido en la comunidad en la población general, tiene una importancia clínica, porque no son susceptibles a beta-lactámicos, los cuales son usados como terapia empírica inicial en varias infecciones en piel y tejidos blandos de la comunidad.

Según estudios del CDC, tres cuartos de los casos adquiridos en la comunidad, fueron infección de la piel, pero el 23% de los casos requirieron hospitalización.

Aunque la mayoría de las infecciones por Estafilococo aureus resistente a meticilina adquiridas en la comunidad no han sido severas. Algunos de los afectados que tuvieron infección de piel y de tejidos blandos, desarrollaron complicaciones tales como neumonía fulminante necrotizante, bacteriemia, endocarditis, u osteomielitis. Infecciones fatales (neumonía fulminante necrotizante) han ocurrido en niños previamente sanos.

La multi-resistencia en MRSA es también un factor clave de trascendencia clínico- terapéutica y sobre los costos sanitarios, por la necesidad de tratamientos antibióticos parenterales que prolongan la estancia media de los pacientes afectados. Además, el uso masivo y selectivo de glucopéptidos, puede llegar a desencadenar cada día más, por presión selectiva, la resistencia a este tipo de compuestos, con consecuencias imprevisibles.

20

En lo que nos concierne, se ha evidenciado que la población pediátrica es un grupo de riesgo para adquirir infecciones por MRSA-CA lo que hace importante conocer nuestra epidemiologia local, destacando la importancia de la realización de un abordaje y manejo adecuado para disminuir la morbimortalidad por este tipo de patologías.

21

2. JUSTIFICACIÓN

Estafilococo aureus es uno de los microorganismos que se aísla con mayor frecuencia en las infecciones nosocomiales y comunitarias y presenta una patogenicidad variable que le permite causar desde infecciones banales hasta infecciones con compromiso vital (endocarditis, septicemias, meningitis, etc). Su protagonismo ha crecido en los últimos años gracias al mayor aislamiento de Estafilococo aureus resistente a meticilina (MRSA) y a la aparición de cepas con resistencia a los glicopéptidos.

En los últimos años se observado un considerable aumento de la resistencia a meticilina en Estafilococo aureus, siendo esta favorecida principalmente por el uso indiscriminado de antibióticos. Esto ha provocado la diseminación de las cepas por los centros hospitalarios de todo el mundo, y es uno de los mayores retos terapéuticos en la actualidad.

Las causas del incremento de la resistencia a antibióticos son variadas. En primer lugar las debidas al uso indiscriminado de los antibióticos por parte del médico. En segundo lugar estarían las derivadas del enfermo, en ocasiones pacientes inmunodeprimidos (VIH, neoplasia, etc.), con largas hospitalizaciones, tratamientos prolongados y dispositivos permanentes (vías periféricas, sondas, etc.) que favorecen la selección de cepas resistentes. Con causa en el propio enfermo son las resistencias subsecuentes a la automedicación y al incumplimiento terapéutico una vez comenzada la mejoría clínica del cuadro. Igualmente contribuiría a este problema la dispensación de antibióticos sin receta médica en las farmacias. Existen, además, resistencias derivadas de la farmacocinética del antimicrobiano, ya que la disminución en la concentración plasmática del antibiótico podría favorecer la selección y el crecimiento de cepas resistentes. Por último, las instituciones sanitarias deberían contribuir a paliar este grave problema aumentando las campañas informativas en la población y entre los profesionales sanitarios sobre un uso racional de antimicrobianos. Siempre que el médico se enfrenta a una infección bacteriana es importante precisar no sólo el tratamiento antimicrobiano de elección sino las posibles alternativas a usar, teniendo en cuenta el perfil del germen que se sospecha, la existencia de alergias medicamentosas referidas por los pacientes y la no disponibilidad y/o elevado costo del antibiótico a prescribir.

22

En nuestro ejercicio diario es cada vez más frecuente la detección de cultivos positivos para estafilococos resistentes a la meticilina, en niños con infecciones procedentes de la comunidad, sin factores de riesgo previos y con inadecuada respuesta clínica al inicio de tratamiento empírico con oxacilina. Lo cual motivo la realización de este estudio.

23

3. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN

Dada la frecuencia cada vez mayor de cultivos con reportes de estafilococo aureus resistente a oxacilina en pacientes hospitalizados en el servicio de infectología pediátrica procedentes de la comunidad y el cambio de tratamiento empírico instaurado inicialmente nos preguntamos:

¿Cuál es la incidencia de cultivos positivos para estafilococo aureus resistentes a oxacilina en el servicio de Infectología Pediátrica del Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo de Neiva, en pacientes hospitalizados durante el periodo comprendido entre el 8 de mayo del 2007 al 30 de septiembre del 2009 con infecciones procedentes de la comunidad?

24

4. OBJETIVOS

4.1 OBJETIVO GENERAL

Determinar la incidencia de Estafilococo aureus meticilino resistente en pacientes con infecciones procedentes de la comunidad en servicio de Infectología Pediátrica del Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo de Neiva.

4.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS

 Determinar las patologías más frecuentemente asociadas a MRSA-CA.  Establecer los grupos de edad más afectados por MRSA-CA.  Describir las complicaciones asociadas a infecciones por MRSA-CA.  Establecer el protocolo de manejo empírico inicial para infecciones por

Estafilococo aureus meticilino resistente procedente de la comunidad en el hospital universitario Hernando Moncaleano Perdomo de la ciudad de Neiva.

 Socializar estrategias para prevenir su diseminación.

25

5. DISEÑO METODOLOGICO

Es un estudio retrospectivo, descriptivo, observacional. Se revisó la base de datos del servicio de infectología pediátrica ,en un periodo del 8 de mayo de 2007 al 30 de septiembre del 2009; detectando los pacientes con cultivos positivos para Estafilococo aureus , revisando posteriormente las historias clínicas correspondientes , seleccionando los casos provenientes de la comunidad.

5.1 DEFINICIÓN DE VARIABLES

5.1.1 Edad

 Definición conceptual. Número de años cumplidos en rangos.  Dimensión: número de años cumplidos.  Indicador: Cálculo a partir de fecha de nacimiento en su documento de

identidad.  Tipo de Variable: Nominal.

5.1.2 Sexo

 Definición conceptual: determinación de género.  Dimensión: Masculino, femenino.  Indicador: variable dicotómica a partir de género.  Instrumento: historia clínica.  Tipo de Variable: Dicotómica. 5.1.3 Diagnóstico  Se tomo de la base de datos Epiinfo servicio de infectología pediátrica y a la

historia clínica, teniendo en cuenta los cultivos positivos para Estafilococo aureus.La infección por CA-MRSA se ha definió como el aislamiento del microorganismo en un paciente externo o dentro de las 72 horas del ingreso al hospital en un paciente sin los siguientes factores utilizados para definir el riesgo de HA-MRSA: hospitalización o cirugía reciente, tratamiento antibiótico prolongado, enfermedad crónica subyacente, presencia de sonda vesical u otro dispositivo, estar en contacto con el medio de la salud.

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