Amenorreia - Apostilas - Ginecologia_Parte3, Notas de estudo de Ginecologia. Faculdade Medicina Estadual (ISEP)
Pipoqueiro
Pipoqueiro11 de Março de 2013

Amenorreia - Apostilas - Ginecologia_Parte3, Notas de estudo de Ginecologia. Faculdade Medicina Estadual (ISEP)

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Apostilas de Ginecologia sobre o estudo da amenorreia, Amenorréia Secundária, Hipotalâmicas e Hipofisárias, Tireóide, Fluxograma para o diagnóstico de amenorréia secundária.
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Slide 1

Amenorréia Secundária 4. Hipotalâmicas e Hipofisárias

- TU de SNC - Hiperprolactinemias - Desvios ponderal - Desvios do apetite (anorexia e bulimia) - Exercícios exagerados - Estresse - Drogas - Pós-parto, pós-anticoncepção hormonal - Sínd de Sheehan (necrose pituitária pós-parto, devido à perda de

sangue e/ou choque hipovolêmico durante ou depois do parto).

5. Tireóide - Hipertiteoidismo - Hipotereoidismo

6. Outras - Queimaduras extensas - Dças graves crônicas - Insuficiência renal e hepática - Neoplasias malignas

Fluxograma para o diagnóstico de amenorréia secundária

Teste do progestagênio (10 a 14 dias)

Positivo ( E2 > 35 pg/ml) Negativo (E2 < 35 pg/ml)

Disfunção Hipotalamo-hipofisária

Anovulação

FSH

Normal ou baixo Alto

Insuficiência OvarianaDisfunção hipotal-hipofisária

Roteiro de investigação das amenorréias

Investigação das Amenorréias

1. Anamnese detalhada (idade, amenorréia primária ou secundária (?), excluir gravidez, dç sistêmica, uso de medicação, procedimento cirúrgico, alterações neurológicas, psíquicas, etc...)

2. Exame físico e ginecológico (avaliar caracteres sexuais secundários, malformações genitais, estigmas, etc...)

3. Dosagem de prolactina e TSH 4. Teste da progesterona (acetato de

medroxiprogesterona 10 mg/d por 10 dias VO)

Prolactina + TSH Teste do Progestogênio

Menstruou Não menstruou

 

Anovulação E2 + P

 

Menstruou Não menstruou

FSH + LHÚtero / vagina

Baixo ( < 5 U/L) Alto ( > 20 U/L)

Hipotálamo / Hipófise Ovário

Amenorréia: Diagnóstico Etiológico

Tratamento Amemorréia Primária:

1. Puberdade retardada: - Dar pequenas doses de estrogênio por 3 a 6

meses ( serão suficientes para desenvolver as mamas e apressar a menarca).

2. Disgenesia Gonadal: Dar estrogênio e progestogênio em regime

seqüencial por longo período de tempo para desenvolver e manter os caracteres sexuais secundários e evitar a osteoporose e as complicações coronarianas.

Em todas as condições onde houver cromossoma Y (ou vestígios), indica-se a gonadectomia para evitar que surjam tumores (disgerminomas e gonadoblastomas).

No caso de obstrução da genitália inferior - desobstrução via cirúrgica (ressecção de septos vaginais, incisão em hímens imperfurados, neovaginas, etc...)

Fluxograma para o diagnóstico de amenorréia secundária

Teste do progestagênio (10 a 14 dias)

Positivo ( E2 > 35 pg/ml) Negativo (E2 < 35 pg/ml)

Disfunção Hipotalamo-hipofisária

Anovulação

FSH

Normal ou baixo Alto

Insuficiência OvarianaDisfunção hipotal-hipofisária

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