Baixe Cardiologia - Apostilas - HAS Parte3 e outras Notas de estudo em PDF para Cardiologia, somente na Docsity! HAS Resistente • Não cede com medicamentos; • Uso inadequado por parte do paciente; • Hipervolemia; • Obesidade visceral associada à resistência insulínica; • Pseudo-resistência (“Jaleco Branco”); • Falta de adesão ao tratamento; • Outras causas. docsity.com HAS - Anticoncepcional • 2 a 3X mais comum em usuárias; • contra-indicado em mulheres >35anos e fumantes; • Mecanismo ainda desconhecido; • Conduta: interromper o uso do anticoncepcional e monitorizar a PA; • Reposição hormonal (estrogênio) docsity.com DROGAS / CONDUTA Captopril sublingual: É a medicação mais freqüente Furosemida: uso com cautela Em pacientes que abandonaram por conta própria Caso o paciente esteja adequadamente em uso de medicação Caso o paciente não esteja em uso de nenhuma medicação docsity.com EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA Conceito / Abordagem • Conceito: Difere-se da Urgência Hipertensiva uma vez que nesta há lesão em órgão-alvo. • Abordagem: – Tratamento do órgão-alvo lesado – Redução da pressão arterial – Tratamento específico (ex: drogas ilícitas) docsity.com HIPERTENSÃO RENOVASCULAR Etiologia / Tratamento • Diplasia Fibromuscular • Arterite de Takauasu • Ateroesclerótica • Angioplastia ( atualmente é o tto mais indicado ) • Outros ttos intevencionistas (cirurgia, colocação de stent...) • Tto clínico • Colocação de stent • Angioplastia • Tto clínico Antagonistas do Ca • B bloqueadores • Tiazídicos docsity.com HIPERTENSÃO MALIGNA Complicações • Nefrosclerose maligna: em resumo, leva a destruição dos néfrons e diminuição do parênquima renal funcionante. ( Insuficiência Renal ) • Microangiopatia Hemólítica: ocorre por ativação do sistema de coagulação com formação de microstrombos intravasculares e conseqüênte hemólise. • Retinopatia • Insuficiência Cardíaca docsity.com Grau critico de hipertensão arterial migintimal 5 hM isquemia tissular Radiografia de tórax docsity.com OBJETIVOS DO TRATAMENTO DA HA • Primordial: Redução morbi-mortalidade da HA • PA desejada: < 140/90 mmHg • Diabete, nefropatia proteinúrica: < 130/80 mmHg • Qualquer medicamento, exceto vasodilatador direto, pode ser utilizado na monoterapia inicial. docsity.com Hipertensão arterial secundária É o tipo de hipertensão arterial onde pode-se identificar uma causa específica Corresponde a menos de 10% dos casos de hipertensão Diagnóstico População geral (%) Hipertensão essencial 92 – 94 Hipertensão renal: Parenquimatosa 2 – 3 Renovascular 1 – 2 Hipertensão endócrina: Aldosteronismo primário 0,3 Síndrome de Cushing <0,1 Feocromocitoma <0,1 Induzida por contraceptivo oral 0,5 – 1 Mista 0,2 docsity.com Hipertensão secundária Indicadores clínicos de probabilidade Recomendação Baixa : hipertensão limítrofe, leve ou moderada, não complicada. Acompanhamento clínico. Tratar fatores de risco. Média: hipertensão grave ou refratária, antes dos 30 e depois dos 50 anos. Tabagismo ou doença ateromatosa. Assimetria de pulsos. Sopro abdominal ou lombar. Insuf. renal mal definida. Disfunção cardíaca inexplicada. Resposta exacerbada a IECA. Alta: hipertensão acelerada ou maligna, grave ou refratária com insuf. renal progressiva. Aumento de creatinina com IECA. Assimetria renal de função e tamanho. Arteriografia com ou sem intervenção. Urografia excretora. US com Doppler de Aa. renais. Cintilografia renal com DTPA com captopril. Angiorresonância e TC helicoidal. estenose provável estenose improvável Arteriografia com ou sem intervenção Acompanha - mento clínico. Tratar fatores de risco. A intervenção visa a cura ou ao controle da HAS e à preservação ou resgate da função renal. docsity.com Feocromocitoma  Origina-se da medula supra-renal, produzindo, armazenando e secretando catecolaminas. É uma causa corrigível importante A norepinefrina é um α agonista Epinefrina tem efeitos α e β adrenérgicos Sinais e sintomas: cefaléia intensa, taquiarritmia, palpitação, sudorese, palidez, HAS (80% dos casos) Diagnóstico: Demonstração de excreção aumentada das catecolaminas ou seus metabólitos com o paciente hipertenso ou sintomático docsity.com Acromegalia Etiologia mais freqüente de acromegalia: adenoma de lobo anterior de hipófise Abundante secreção de hormônio do crescimento Sinais e sintomas: Há alterações estruturais orgânicas e hipertensão Diagnóstico: É facilmente dado pela clínica docsity.com Coarctação da aorta Anomalia congênita que causa uma lesão obstrutiva pela formação de uma ponte fibrosa pela túnica média É mais comum perto da inserção do lig. Arterioso, imediatamente após a origem da subclávia esquerda A HAS pode ser causada pela constrição em si ou pelas alterações na circulação renal Sinais e sintomas: Cefaléia, epistaxe, extremidades frias, claudicação ao exercício, sopro cardíaco e hipertensão dos MMSS Diagnóstico: Exame físico e achados em radiografias rotineiras docsity.com  deve incluir: - determinação correta da PA, com verificação do braço contralateral; - exame do fundo de olho - cálculo do IMC (Kg/m) e determinação do perímetro da cintura - ausculta de sopros carotídeos, abdominais e femorais - palpação da tireóide - observação completa do coração e dos pulmões - observação abdominal com pesquisa de rins aumentados de volume, massas e pulsação aórtica anormal - palpação dos MMII para pesquisa de edema e pulsos - avaliação neurológica. Exame Físico do Paciente 2 docsity.com ♦ História familiar de acidente vascular encefálico, doença arterial coronariana prematura (homens <55 anos, mulheres <65 anos); morte prematura e súbita de familiares próximos. ♦ Perfil psicossocial: fatores ambientais e psicossociais, sintomas de depressão, ansiedade e pânico, situação familiar, condições de tratamento e grau de escolaridade. ♦ Avaliação dietética, incluindo consumo de sal, bebidas alcoólicas, gordura saturada e cafeína. ♦ Consumo de medicamentos ou drogas que podem elevar a pressão arterial ou interferir em seu tratamento. ♦ Atividade física. Dados Relevantes da História Clínica Dirigida ao Paciente Hipertenso docsity.com