Diagnostico por imagem, Resumos de Medicina

Baixe Diagnostico por imagem e outras Resumos em PDF para Medicina, somente na Docsity! apendicite aguda INTRODUÇÃO Causa mais comum de abdomem agudo. Pode acontecer em qualquer idade, mas é mais predominante no 2º e 3º década de vida e mais predominante no sexo masculino. • Diagnostico diferencial em qualquer paciente com dor abdominal aguda, por conta da sua prevalência FISIOPATOLOGIA Apendice: Estrutura tubular, alongada, oca de fundo cego e que tem aproximadamente 2 a 20 cm, com media de 9 cm. Proximo a válvula íleo cecal, drena no cego (Intestino grosso). Muco produzido drena para o ceco. Obstrução do luz do apendice: • Fecalito ou apendicolito • Hiperplasia de células linfoides • Material vegeral • Parasitos • Neoplasias • Exame contrate com bário (Enema opaco e enema baritado) • Tumor do apêndice (principal tumor é o tumor carninoide) Em decorrência da obstrução do lumen do apêndice, há proliferação de bactérias e muco, fazendo com que hava uma distensão intraluminal. Consequentemente, há estimulação de nocirreceptores do apêndice, que são os mesmo do intestino médio, fazendo com que a dor seja visceral e seja periumbilical (dor não localizada periumbilical). Em decorrência da distensão intraluminal, ocorre diminuição da drenagem venosa e linfática do apêndice, fazendo com que haja isquemia. Nesse momento, a dor se torna localizada porque acomete o peritônio visceral (nocirreceptores somáticos). A inflamação se torna mais importante e localiza- se no quadrante infererior direito. A inflamação causa grangrena e perfuração, a perfuração pode ser bloqueada (por abseço periapendicular) ou livre (causando peritonite difusa). ESTAGIOS EDEMATOSA: Distensão intraluminal (aumento de bactéria e muco e dilatação do apêndice). SUPURATIVA: Apendice mais edemaciado, produz pus GANGRENOSA: Esquemia do apêndice. Paciente localiza a dor. Sinais de complicação. PERFURATIVA: Perfuração (livre) ou livre (peritonite difusa). • Imunocompetente: A fase perfurativa é lento e gradual, isso faz com que haja um bloqueio do epiplon, do intestino delgado e da parede abdominal • Em crianças muito novas, imunocompidos ou gravidas (devido ao útero empurrar o apêndice e deixar o epiplon livre) e pode perfurar em peritônio livre. Os dois primeiros são importantes por não ter abseço e/ou peritonite Os dois últimos são mais complicados por poder ter abceço e/ ou peritonite. Fase em que a pressão ultrapassa a pressão de perfusão arterial, fazendo com que não chega sangue oxigenado nas arteríolas, causando a fase isquêmica/necrótica/ gangrenosa. Estagios importantes na apendicectomia . EDEMATOSA/INFLAMATORIA PURULENTA/SUPURATIVA GANGRENOSA/ISQUEMICA/GANGRENOSA quadro clinico Dor periumbilical ou epigástrica : Dor visceral e difusa Náusea e anorexia (flexão de coxa para diminuir a dor abdominal) Dor Localizada no QID: Dor somática Vômitos Febre Leucocitose (normalmente leve: 13/14/15 mil leucócitos) • Exame de urina: LEUCOCITURIA NÃO EXCLUI APENDICITE. EM APENDICE RETROPERITONIAL PERTO DO URETOR PODE AUMENTAR LEUCOCITORIO NA URINA. • Em causa de perfuração e peritonite, a febre aumenta mais que 39º, leucocitose maior que 200 mil leucócito (predomínio de neutrófilo), desvio a esquerda. Exame física: Defesa voluntaria desenvolvendo para a defesa involuntária Sinal de Blumberg Ponto de Mc Burney: Crista ilíaca superior até o umbigo (terço proximal da crista). Descompressão brusca relata dor Sinal do Psoas (apêndice retrocecal) Paciente em decúbito lateral esquedo Extensão do quadril, apêndice encosta no m. iliopsoas e relata dor. Sinal do obturador (apêndice pélvico) .Flexão de coxa com rotação interna da perna do paciente Sinal de Rovsing Comprimir o quadrante inferior esquerdo e referir dor no quadrante inferior esquerdo. Isso ocorre devido a mobilização do gas para o ceco. Sinal de Dunphy Apertar no ponto de Mc Burney e o paciente sente dor ao tossir ou durante a percussão. diagnostico O diagnostico da apendicite é essencialmente clinico. Paciente que relata dor periumbilical que depois migra para quadrante inferior direito e outros sintomas deve ser diagnosticado como apendicite aguda. Exames de imagem utilizado: saNAfS Mapa mental ABDOME AGUDO ; DOR ABDOMINAL STA E DuGrósTcO pr INTENSA QUE LEVA A PROCURA. CONFORME CAUSA DE SOCORRO MÉDICO | - EMOGRANA COMPLETO l seis - al A a ação 0 Ore | axo rómax om à , AMBIONCOTERAPA PARA PELONEFATE se 3 2 INTERAÇÃO CÚNICA PARA PANCRENTTE | Z SUTURA DEÚLCERA PERFURADA = USG/TE ABDOMINAL REMOÇÃO DE PORÇÃO INTESTINAL INFARTADA: + EXAMES LABORATORIAIS APENDICTE AGUDA, GOLECISTTE AGUDA | DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA ni He BRIDAS/ADERÉNCIAS, TUMOR, HÉRNAS. saio ÚNLCERA PERFURADA, CORPO ESTRANHO. pero RENATA TESTA EA ágico / N GRAVIDEZ TUBÁRIA ROTA, ROTURA isúuélico ESPONTÂNEADEBAÇO... E INFARTO INTESTINAL Mapa mental id per Blumberg, Distensão abdominal É TN IE Re colelitíase PEDRA NA VESICULA VESICULA BILIAR: órgão de armazenamento da bile aderido ao fígado. A bile é formada no fígado e armazenada na bile. Quando estimulada é eliminada pelo colédoco para o duodeno. A bile tem a função de emulsificação da gordura. COMPONENTES DA BILI: Colesterol, Sais biliares, Bilirrubina Conjugada, Fosfolipídios (principal é a lecitina). Triandulo de Admirand. PEDRA: O aumento de algum desses componentes faz a precipitação e pode formar um calculo. Normalmente , o que mais se precipita é o colesterol (cálculos claros). Calculos pigmentados (fisiopatologia diferente): Calculos Pretos (bilirrubinato de calcio situação de hemólise. Crianças com anemia hemolítica) Calculos marrons ou castanhos (na própria via biliar, como no colédoco, por alguma infeção ou cantaminação bacteriana). Pedra na vesícula: Epidemia 15% da população ocidental; prevalência em mulheres. Female (feminino) Fat (Obeso) Fertility (Multipera) Fat (Proximo de 40anos) Family Historic (histórico familiar) sintomas Normalmente é assintomático e um achado de exame. (antiespasmasticos resolvem) Desconforto no Hipocondrio Direito (após alimentos gordurosos, fritura, gordura, queijo, leite). Dor tipo cólica. exames ULTRASSOM de abdomen: Visualizar a vesícula e a presença de cálculos. Presença de uma sombra acústica posterior. Calculos, normalmente, são moveis. tratamento Cirurgico: Sintomatico tem indicicação de cirurgia. Assitomatico também opera para evitar futuros danos. Colecistectomia (retirada da vesícula biliar) Aberta VideoColecistectomia • Mesmo que o paciente seja assintomático, o calculo (apesar de pequeno) pode ir para o colédoco e causar COLEDOCOLITIASE e PANCREATITE AGUDA. • Cálculos grandes podem obstruir a saída da vesícula (infundíbulo da vesicula) e causar colicestite. E cálculos acima de 1,5cm aumenta o risco de câncer na vesícula. Paciente que não opera: Assintomatico, idoso, calculo tamanho intermediário. COLELITÍASE PEDRA NA VESICULA ASSINTOMATIC O COLECISTITE AGUDA INFLAMAÇÃ O AGUDA DA VESICULA DOR INTENSA COLEDOCOLITÍA SE CALCULO MIGRA PARA O COLEDOCO INTOPE A VIA BILIAR. PACIENTE FICA ICTERICO COLANGITE AGUDA INFECÇÃO DENTRO DAS VIAS BILIARES OBSTRUÇÃO + INFECÇÃO COLECISTITE AGUDA Inflamação da vesícula biliar.