Baixe Administração de Medicamentos Psicotrópicos: Sintomas, Efeitos Colaterais e Precauções e outras Notas de estudo em PDF para Farmacologia, somente na Docsity! Administração de medicamentos psicotrópicos 1 🧠 Administração de medicamentos psicotrópicos Ansiedade Você já ouviu falar que os casos de ansiedade estão subindo assustadoramente no mundo? E sobre o aumento de pessoas que ouvem vozes ou veem vultos? É cada vez mais comum que tenhamos contato com transtornos mentais no mundo atual, então é necessário que você, como enfermeiro, esteja preparado para reconhecer sinais e sintomas associados ao uso e ao abuso dos medicamentos utilizados nos tratamentos de saúde mental. Neste módulo, você vai entender um pouco mais sobre essas situações e sobre os medicamentos utilizados para contribuir na regressão dos casos de depressão e de psicose. Vamos começar? A ansiedade é um processo fisiológico do nosso organismo, que ocorre quando estamos na expectativa de que algo aconteça, envolvendo sentimentos como o medo, a preocupação e o nervosismo. Também envolve fenômenos físicos mediados por substâncias químicas, podendo apresentar uma diversidade de sintomas que ocorrem juntos ou de forma separada. A seguir, a lista de sintomas que uma pessoa pode apresentar quando fica ansiosa. Administração de medicamentos psicotrópicos 2 🧠 Lista de sintomas insônia; suor frio; enxaqueca; nervosismo; irritabilidade; fala acelerada; enjoo e vômito; tensão muscular; braço dormente; medo constante; preocupação excessiva; palpitação e dor no peito; agitação de pernas e braços; dificuldade de concentração; desequilíbrio dos pensamentos; tontura e sensação de desmaio; respiração ofegante e falta de ar; boca seca e hipersensibilidade de paladar; sensação de tremor e vontade de roer as unhas; sentir-se desconectado de seus ambientes (desrealização); sensação de que vai perder o controle ou que algo ruim vai acontecer; sensação de ser um observador externo da própria vida (despersonalização). Administração de medicamentos psicotrópicos 5 💉 Hipnóticos: nesta função, eles são capazes de provocar sonolência. Esses medicamentos se caracterizam por sua composição química, responsável por seu nome: um anel de benzeno com um anel de diazepina. Você pode ver o nome desse grupo de substâncias identificado em diversas literaturas como BZD, embora essa abreviação não seja adotada como padrão internacional. Os principais fármacos utilizados que pertencem a esse grupo são o alprazolam, bromazepam, clonazepam, diazepam, estazolam, lorazepam, midazolam e nitrazepam. Efeitos colaterais Alprazolam: Dificuldade de articular palavras; Sedação; Sonolência; Tontura; Dor de cabeça; Dificuldade na coordenação motora; Prisão de Administração de medicamentos psicotrópicos 6 ventre; Depressão; Alterações de memória; Boca seca; Cansaço e irritabilidade EM CASOS GRAVES é possível identificar Distúrbios de atenção, Disfunção sexual, Hipersonia, Letargia, Tremor, Confusão, Diminuição ou aumento do desejo sexual, Perturbações no equilíbrio, Visão turva, Náusea, Dermatite, Alterações no peso corporal. Bromazepam: inquietação, agitação, irritabilidade, agressividade, ilusões, raiva, pesadelos, alucinações, psicose, comportamentos inadequados, nervosismo, ansiedade, sonhos anormais, hiperatividade Clonazepam: Sonolência, Letargia, Cefaleia, infecção das vias aéreas superiores, cansaço, Depressão, Vertigem, Irritabilidade, Insônia, Perda da coordenação de movimentos e da marcha, Perda do equilíbrio, Náusea, Sensação de cabeça leve, Concentração prejudicada, Alteração de memória; Há também reações menos comuns, como perda libido, alucinações, psicose e incontinência. Diazepam: sonolência, tontura, confusão, redução das habilidades motoras e do estado de alerta, emoções entorpecidas, fraqueza muscular, dor de cabeça e visão dupla. Estazolam: Reação comum (>1/100 e <1/10): constipação, boca seca e ansiedade. Reação incomum (>1.000 e <1/100): reação alérgica, resfriados, febre, dor no pescoço e dor nas extremidades superiores, eritema e palpitação, diminuição do apetite, flatulência, gastrite, aumento do apetite, vômito, sede, artrite, espasmo muscular, mialgia, agitação, amnésia, apatia, labilidade emocional, euforia, hostilidade, parestesia, convulsão, distúrbio do sono, estupor e tique nervoso, asma, tosse, dispneia, rinite, sinusite, eritema cutâneo, transpiração, urticária, visão anormal, dor auricular, irritação ocular, dor ocular, inchaço nos olhos, paladar alterado, fotofobia, zumbidos, micções frequentes, cólicas menstruais, retardamento miccional involuntário, incontinência urinária e corrimento vaginal com prurido. Lorazepam: sedação, sonolência, sensação de cansaço. Reações comuns (ocorrem entre 1% e 10% dos pacientes que utilizam este medicamento): confusão, depressão, alteração do caminhar e da coordenação, tontura, fraqueza muscular, fraqueza. Midazolam: Sonolência diurna, cefaleia, tontura, diminuição do estado de alerta, ataxia. Esses fenômenos podem ocorrer principalmente no início da terapia e geralmente, desaparecem após doses repetidas. Quando utilizado Administração de medicamentos psicotrópicos 7 como pré-medicação, este medicamento pode contribuir para a sedação pós-operatória. Nitrazepam: Euforia, palpitação, hiperexcitação, ansiedade, alucinações, insônia, cansaço, sensação de embriagez, incontinência urinária, agressividade, síndrome de confusão onírica (própria dos sonhos). Referência Farmacêutica: consultaremedios.com.br Os benzodiazepínicos atuam de modo seletivo sobre os receptores do neurotransmissor GABA (ácido gama-aminobutírico), potencializando a sua resposta por aumento da afinidade da ligação molécula-receptor. Assim, facilitando a abertura de canais de cloreto, o que provoca a hiperpolarização da membrana neuronal, reduzindo a sua excitabilidade, sem afetar outros neurotransmissores como a glicina e o glutamato. Veja a imagem a seguir: Administração de medicamentos psicotrópicos 10 Os barbitúricos são uma classe de ansiolíticos com funcionamento bem semelhante ao dos benzodiazepínicos. Eles exercem atividade sedativa diretamente sobre o sistema nervoso central, aumentando a atividade do GABA. Como induzem a inibição do sistema nervoso central de forma potencializada, acabam produzindo efeitos semelhantes aos dos anestésicos inalatórios. O seu uso está em declínio atualmente devido a mortes por ingestão acidental, tentativas de homicídios e suicídios e, principalmente, pelo aparecimento de novas drogas – como os benzodiazepínicos. Vale salientar ainda que essa classe de medicamentos possui alto grau de tolerância e dependência, podendo induzir o aumento do CYP450 (citocromo P450) hepático. Dessa forma, outras substâncias que são metabolizadas pelo citocromo 450 são degradas mais rapidamente, causando interações farmacológicas indesejadas. Os barbitúricos são comumente utilizados como potencializadores de anestésicos, analgésicos, antiepilépticos, e como coadjuvantes anestésicos. Os seus principais representantes são o fenobarbital, tiopental e o pentobarbital. Efeitos Colaterais Fenobarbital (Gardenal): sonolência, dificuldade para acordar e, às vezes, dificuldade para falar, problemas de coordenação motora e de equilíbrio, vertigem com cefaléia, reações alérgicas de pele, dores articulares, alterações de humor e anemia. Tiopental: se administrado em doses elevadas ocasionará efeitos tóxicos, caracterizados por reações secundárias como: depressão respiratória, depressão do miocárdio, arritmia cardíaca, sonolência prolongada, espirros, broncoespasmo e laringoespasmo. Pentobarbital: sonolência, Unrest, confusão, hipercinesia, ataxia, depressão do SNC, pesadelos, nervosismo, distúrbios psiquiátricos, alucinações, insônia, ansiedade, tontura, distúrbios do pensamento, Hipoventilação, Apnéia, Bradicardia, hipotensão, síncope, Náusea, vômito, constipação, Cefaleia, reações no local da injeção, reações de hipersensibilidade (angioedema, erupções cutâneas, dermatite esfoliativa), febre, danos no fígado, anemia por megaloblastos após uso crônico de fenobarbital. Administração de medicamentos psicotrópicos 11 Dentre os seus efeitos colaterais, destacam-se sonolência, dificuldades de concentração, raciocínio prejudicado e relaxamento com sensação de calma intensos. Os sinais e sintomas da superdosagem podem-se confundir com os efeitos adversos de outros medicamentos, e o indivíduo vai se apresentar comatoso, bradipneico (respiração lenta) ou taquipneico (respiração rápida e curta), hipotenso, pulso fraco e rápido, volume urinário diminuído e pupilas mióticas reativas à luz. Dentre as principais complicações que podem ocorrer, estão insuficiência renal e complicações pulmonares (atelectasia, edema e broncopneumonia). Não há antídoto conhecido; por isso, o tratamento nos casos de superdosagem é de suporte, incluindo controle rigoroso de sinais vitais e reatividade reflexa. Os barbitúricos são uma classe medicamentosa comumente utilizada para tratamento de convulsões e como sedativos, mas seu uso tem sido paulatinamente substituído pelos benzodiazepínicos e outras medicações sedativos-hipnóticas com melhor perfil de efeitos colaterais. Os barbitúricos são medicações https://www.medicinanet.com.br/m/conteudos/revisoes/7431/intoxicacao_por_agentes_barbituricos.htm Administração de medicamentos psicotrópicos 12 AGONISTA DOS RECEPTORES DE SEROTONINA Os agonistas dos receptores de serotonina são os ansiolíticos de segunda geração. Essas medicações atuam ao ativar os receptores de serotonina, reduzindo estados depressivos e de ansiedade. Essa classe é representada pela buspirona, ipsapirona e gepirona. Administração de medicamentos psicotrópicos 15 💉 Atenção Importante salientar que, de acordo com a legislação profissional, essas ações de orientação e acompanhamento são exclusivas do enfermeiro e integram a consulta de Enfermagem. Isso nos coloca entre os responsáveis pelo cuidado humanizado, individualizado e integral do paciente. Essa mesma legislação impede que o profissional de Enfermagem administre medicamentos sem o conhecimento da ação do fármaco e dos seus riscos. Portanto, devemos sempre estar atentos às prescrições medicamentos para usuários do sistema de saúde e ter o conhecimento adequado sobre eles. PSICOSE Chama-se psicose o transtorno mental que faz com que as pessoas percebam ou interpretem a realidade ou fatos e acontecimentos de maneira diferente das pessoas que as rodeiam, o que ocorre em diversos transtornos psiquiátricos. Pode envolver alucinações, delírios, perda do contato com a realidade, fala incoerente e mesmo agitação ou agressividade. A psicose pode ocorrer em indivíduos portadores de esquizofrenia ou depressivos graves, pode ser resultante de síndromes de abstinência ou Administração de medicamentos psicotrópicos 16 mesmo estar relacionada ao consumo de substâncias psicoativas, como álcool e outras drogas. Em todas as situações, empregam-se, para o controle da psicose, os medicamentos. Os antipsicóticos, que são classificados como de primeira ou de segunda geração, podem ser de uso diário ou de depósito. Veja a seguir: 💊 Primeira geração: também podem ser chamados de convencionais ou típicos, foram os primeiros medicamentos. 💊 Segunda geração: os de segunda geração também podem ser chamados de atípicos. Todos os antipsicóticos agem sobre os receptores de dopamina, e os seus efeitos surgem quando cerca de 80% dos receptores de dopamina estão bloqueados pelo antagonista. É importante salientar que, ao mesmo tempo em que a redução de dopamina é desejada – pois seu excesso é uma das explicações para sintomas como delírios e alucinações –, a sua falta gera apatia, desânimo e desinteresse. Esses fármacos têm a sua absorção prejudicada quando utilizadas em conjunto com café, nicotina e antiácidos, resultando em efeitos menores do que os esperados. ANTIPSICÓTICOS TÍPICOS Os antipsicóticos típicos atuam no bloqueio do receptor de dopamina do tipo D2, diminuindo a sua ativação pela dopamina endógena. Como resultado, a dopamina circulante é reduzida. Essa classe tem vários efeitos adversos, como sedação, embotamento cognitivo, distonia e rigidez muscular, tremores, aumento dos níveis de prolactina (causando galactorreia), ganho ponderal, diminuição do limiar convulsivo nos pacientes com Administração de medicamentos psicotrópicos 17 convulsões ou em risco de convulsões. Pode ocorrer também discinesia tardia e hipercinética, com movimentos involuntários mais facilmente observados no rosto e nas extremidades. A maior parte desses eventos – incluindo a rigidez, bradicinesia e tremor – é chamada de acatisia, representando os efeitos colaterais extrapiramidais. A acatisia ocorre com frequência em pacientes que fazem uso prolongado, exigindo a utilização de fármacos que reduzam esses efeitos, da classe dos antiparkisonianos – como o biperideno e a associação de levodopa + cloridrato de benserazida. Dentre os fármacos de primeira geração mais utilizados geração mais utilizadas, citamos neste momento haloperidol, clorpromazina, pimozida, tioridazina, trifluoperazina, loxapina. ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS Os antipsicóticos atípicos bloqueiam os receptores de dopamina de maneira mais seletiva do que os antipsicóticos convencionais, tendo menor probabilidade de causar efeitos adversos extrapiramidais (motores) ou discinesia tardia. 📌 No entanto, a síndrome metabólica é um efeito adverso importante de muitos desses medicamentos, exigindo controle clínico rigoroso, pois há grande impacto sobre a qualidade e sobrevida dos pacientes em uso dessas medicações; e, além de aumento na circunferência da cintura, a maioria dos distúrbios associados à síndrome metabólica não apresenta sintomas. Os principais representantes são o aripiprazol, clozapina, olanzapina, paliperidona, quetiapina e a risperidona. ANTIPSICÓTICOS DE DEPÓSITO A diferença dos antipsicóticos de depósito para os demais está na sua formulação e no seu modo de administração. Enquanto as outras duas classes exigem uso diário por via oral, os medicamentos de depósito podem ser administrados a cada 15, 21 ou 28 dias, sempre com técnica intramuscular profunda, e a critério médico para indicação do intervalo.