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Artigo baixado do meu celular hoje, Esquemas de Português (Gramática - Literatura)

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Tipologia: Esquemas

2025

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bg1
Revista Eletrônica Acervo Saúde / Electronic Journal Collection Health | ISSN 2178-2091
REAS/EJCH | Vol.Sup.n.55 | e3698 | DOI: https://doi.org/10.25248/reas.e3698.2020 Página 1 de 12
A importância do controle do biofilme dentário: uma revisão da
literatura
The importance of dental biofilme control: a review of the literature
La importancia del controle de la biopelícula dentaria: una revisión literaria
Maria Luíza Ferraz Vasconcelos de Menezes
1
, Yngrid Viviane Gomes de Macedo2, Nathalia
Marília Pereira Ferraz1, Kaique de Freitas Matos2, Raqueline Oliveira Pereira2, Natasha Muniz
Fontes3, Mara Ilka Holanda de Medeiros Batista4, Marcília Ribeiro Paulino2*.
RESUMO
Objetivo: Verificar a importância do controle do biofilme dentário através de uma revisão crítica da literatura. Métodos:
Foram acessadas bases de dados online (PubMed, BVS e Scielo), empregando-se os seguintes termos de busca em
português e inglês: Controle Químico da placa dentária, Dieta Cariogênica, Remoção da Placa Oral, Nutrição e Dieta na
Formação de Biofilmes, Controle mecânico da placa oral, Método controle biofilme dental e Dentifrícios fluoretados
prevenção da cárie. Consideraram-se artigos publicados nos últimos 12 anos, disponíveis para leitura completa. Todos
os registros tiveram o título e resumo lidos, para confirmação de pertinência temática. Resultados: Fizeram parte da
revisão 23 artigos. Foram detalhados em tabela de resultados os artigos de pesquisa e revisão sistemática (n=16). A
escovação dentária convencional utilizando dentifrício é eficaz no controle do biofilme, o que foi ratificado nos artigos
que compararam diferentes métodos para controle de biofilme ou avaliaram impacto de diferentes hábitos de higiene
oral. Considerações finais: O controle do biofilme é importante na prevenção das doenças cárie e dos problemas
periodontais. Os métodos de higiene oral mostram-se como a melhor maneira de evitar patologias bucais causadas pelo
biofilme bacteriano e devem ser empregados de diferentes formas, de acordo com o perfil de cada paciente.
Palavras-chave: Antissépticos bucais, Dentifrícios, Escovação dentária, Placa dentária.
ABSTRACT
Objective: Verify the importance of controlling dental biofilm through a critical review of the literature. Methods: Online
databases (PubMed, BVS and Scielo) were accessed, using the following search terms in Portuguese and English:
Chemical Control of dental plaque, Cariogenic Diet, Oral Plaque Removal, Nutrition and Diet in Biofilm Formation,
Mechanical control of oral plaque, Dental biofilm control method and dentifrices fluoride caries prevention. Articles
published in the last 12 years, available for full reading were considered. All records had the title and abstract read, to
confirm the thematic pertinence. Results: 23 articles were part of the review. Research articles and systematic reviews
(n = 16) were detailed in results table. Conventional tooth brushing using toothpaste is effective in controlling biofilm,
which was confirmed in articles that compared different methods for biofilm control or that evaluated the impact of
different oral hygiene habits. Final considerations: Biofilm control is important in preventing caries and periodontal
problems. Oral hygiene methods are shown to be the best way to avoid oral pathologies caused by bacterial biofilm and
must be used in different ways, according to each patient's profile.
Key words: Mouthwashes, Dentifrices, Toothbrushing, Dental plaque.
RESUMEN
Objetivo: Verificar la importancia del control de la biopelícula dental mediante una revisión crítica de la literatura.
Métodos: Se accedió a bases de datos online (PubMed, BVS e Scielo), empleándose los siguientes términos de
búsquedas en portugués e inglés: Control Químico de la placa dental, Dieta Cariogénica, Eliminación de la Placa oral,
Nutrición y Dieta en la Formación de Biopelículas, Control mecánico de la placa oral, Método de control de la biopelícula
dental y Dentífricos fluorados para la prevención de caries. Se consideran artículos publicados en los últimos años
disponibles para su lectura completa. Todos los registros tuvieron el título y resumen leídos para confirmar la pertinencia
temática. Resultados: Fueron parte de la revisión 23 artículos. Fueron detallados en la tabla de resultados los artículos
de investigación y revisión sistemática (n=16). El cepillado dental convencional que utiliza dentífrico es eficaz en el
control de la biopelícula, lo cual fue ratificado en los artículos que compararon diferentes métodos para el control de la
biopelícula o evaluaron el impacto de diferentes hábitos de higiene oral. Consideraciones finales: El control de la
biopelícula es importante en la prevención de las enfermedades de la carie y de los problemas periodontales. Los
métodos de higiene oral se demostraron como la mejor manera de evitar patologías bucales causadas por la biopelícula
bacteriana y deben ser empleados de diferentes maneras, de acuerdo con el perfil de cada paciente.
Palabras clave: Enjuagues bucales, Dentífricos, Cepillado dental, Placa dental.
1
Centro Universitário Maurício de Nassau (UNINASSAU), Recife - PE. *E-mail: [email protected]
2Centro Universitário Dr, Leão Sampaio (UNILEÃO), Juazeiro do Norte - CE.
3Centro Universitário Católica de Quixadá (UNICATÓLICA), Quixadá - CE.
4Centro Universitário de João Pessoa (UNIPÊ), João Pessoa - PB.
SUBMETIDO EM: 4/2020 | ACEITO EM: 5/2020 | PUBLICADO EM: 8/2020
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A importância do controle do biofilme dentário: uma revisão da

literatura

The importance of dental biofilme control: a review of the literature

La importancia del controle de la biopelícula dentaria: una revisión literaria

Maria Luíza Ferraz Vasconcelos de Menezes^1 , Yngrid Viviane Gomes de Macedo^2 , Nathalia

Marília Pereira Ferraz^1 , Kaique de Freitas Matos^2 , Raqueline Oliveira Pereira^2 , Natasha Muniz

Fontes^3 , Mara Ilka Holanda de Medeiros Batista^4 , Marcília Ribeiro Paulino^2 *.

RESUMO

Objetivo: Verificar a importância do controle do biofilme dentário através de uma revisão crítica da literatura. Métodos: Foram acessadas bases de dados online (PubMed, BVS e Scielo), empregando-se os seguintes termos de busca em português e inglês: Controle Químico da placa dentária, Dieta Cariogênica, Remoção da Placa Oral, Nutrição e Dieta na Formação de Biofilmes, Controle mecânico da placa oral, Método controle biofilme dental e Dentifrícios fluoretados prevenção da cárie. Consideraram-se artigos publicados nos últimos 12 anos, disponíveis para leitura completa. Todos os registros tiveram o título e resumo lidos, para confirmação de pertinência temática. Resultados: Fizeram parte da revisão 23 artigos. Foram detalhados em tabela de resultados os artigos de pesquisa e revisão sistemática (n=16). A escovação dentária convencional utilizando dentifrício é eficaz no controle do biofilme, o que foi ratificado nos artigos que compararam diferentes métodos para controle de biofilme ou avaliaram impacto de diferentes hábitos de higiene oral. Considerações finais: O controle do biofilme é importante na prevenção das doenças cárie e dos problemas periodontais. Os métodos de higiene oral mostram-se como a melhor maneira de evitar patologias bucais causadas pelo biofilme bacteriano e devem ser empregados de diferentes formas, de acordo com o perfil de cada paciente. Palavras-chave: Antissépticos bucais, Dentifrícios, Escovação dentária, Placa dentária. ABSTRACT Objective: Verify the importance of controlling dental biofilm through a critical review of the literature. Methods: Online databases (PubMed, BVS and Scielo) were accessed, using the following search terms in Portuguese and English: Chemical Control of dental plaque, Cariogenic Diet, Oral Plaque Removal, Nutrition and Diet in Biofilm Formation, Mechanical control of oral plaque, Dental biofilm control method and dentifrices fluoride caries prevention. Articles published in the last 12 years, available for full reading were considered. All records had the title and abstract read, to confirm the thematic pertinence. Results: 23 articles were part of the review. Research articles and systematic reviews (n = 16) were detailed in results table. Conventional tooth brushing using toothpaste is effective in controlling biofilm, which was confirmed in articles that compared different methods for biofilm control or that evaluated the impact of different oral hygiene habits. Final considerations: Biofilm control is important in preventing caries and periodontal problems. Oral hygiene methods are shown to be the best way to avoid oral pathologies caused by bacterial biofilm and must be used in different ways, according to each patient's profile. Key words: Mouthwashes, Dentifrices, Toothbrushing, Dental plaque. RESUMEN Objetivo: Verificar la importancia del control de la biopelícula dental mediante una revisión crítica de la literatura. Métodos: Se accedió a bases de datos online (PubMed, BVS e Scielo), empleándose los siguientes términos de búsquedas en portugués e inglés: Control Químico de la placa dental, Dieta Cariogénica, Eliminación de la Placa oral, Nutrición y Dieta en la Formación de Biopelículas, Control mecánico de la placa oral, Método de control de la biopelícula dental y Dentífricos fluorados para la prevención de caries. Se consideran artículos publicados en los últimos años disponibles para su lectura completa. Todos los registros tuvieron el título y resumen leídos para confirmar la pertinencia temática. Resultados: Fueron parte de la revisión 23 artículos. Fueron detallados en la tabla de resultados los artículos de investigación y revisión sistemática (n=16). El cepillado dental convencional que utiliza dentífrico es eficaz en el control de la biopelícula, lo cual fue ratificado en los artículos que compararon diferentes métodos para el control de la biopelícula o evaluaron el impacto de diferentes hábitos de higiene oral. Consideraciones finales: El control de la biopelícula es importante en la prevención de las enfermedades de la carie y de los problemas periodontales. Los métodos de higiene oral se demostraron como la mejor manera de evitar patologías bucales causadas por la biopelícula bacteriana y deben ser empleados de diferentes maneras, de acuerdo con el perfil de cada paciente. Palabras clave: Enjuagues bucales, Dentífricos, Cepillado dental, Placa dental. (^1) Centro Universitário Maurício de Nassau (UNINASSAU), Recife - PE. *E-mail: [email protected] (^2) Centro Universitário Dr, Leão Sampaio (UNILEÃO), Juazeiro do Norte - CE. (^3) Centro Universitário Católica de Quixadá (UNICATÓLICA), Quixadá - CE. (^4) Centro Universitário de João Pessoa (UNIPÊ), João Pessoa - PB.

SUBMETIDO EM: 4 /20 20 | ACEITO EM: 5 /20 20 | PUBLICADO EM: 8 /20 20

INTRODUÇÃO

O biofilme ou placa dentária é formado por uma massa concentrada e sólida, rica em polissacarídeos

não calcificados e glicoproteínas salivares firmemente aglutinadas às faces dentárias ou a possíveis

superfícies que estejam presentes na cavidade oral, onde na grande maioria essa placa desenvolve-se

sobre a película adquirida, sendo esta o biofilme que envolve toda a cavidade bucal (GONÇALVES EM, et

al., 2010).

Os colonizadores prevalecentes ao longo dos primeiros estágios do acúmulo da placa subgengival são

Streptococcus e Actinomyces, ao mesmo tempo em que os colonizadores secundários em sua maioria

tendem a ser mais patogênicos, como tannarella forsythia, porphyromonas gingivalis, fusobacterium

nucleatum, treponema denticola e actinobacillus actinomycetemcomitans (RODE SM, et al., 2012).

A relevância da placa bacteriana como fator etiológico da doença cárie e demais doenças periodontais

está claramente estabelecida em literatura. Paralelamente, sua remoção mecânica, como também

intervenções profissionais para higiene bucal, estão intrinsicamente relacionadas à prevenção e tratamento

da cárie como também das doenças periodontais (ZANATTA FB, et al., 2012).

A escovação, eficaz e adequadamente realizada é o principal fator de desaceleração do crescimento

microbiano. A remoção do biofilme bacteriano é imprescindível para manutenção da saúde bucal, os

métodos químicos e mecânicos são de alta confiabilidade para realização do controle da placa bacteriana,

devendo ser utilizados de forma conjunta (ANSARI G, et al., 2020; PITHON MM, et al., 2017).

Estudos relatam a eficácia de antissépticos bucais contendo ingredientes ativos como clorexidina e óleos

essenciais utilizados de forma adjunta aos procedimentos de escovação e uso de fio dental para a

prevenção e controle da gengivite e biofilme (FILOGÔNIO CFB, et al., 2011).

Segundo a Pesquisa Nacional de Saúde Bucal (Projeto SBBrasil 2010), inquérito que informa sobre as

condições da saúde bucal da população brasileira, o percentual de pessoas com problemas no periodonto é

de 37% para a idade de 12 anos, 49,1% para faixa de 15 a 19 anos, 82,2% para adultos de 35 a 44 anos e

98,2% nos idosos de 65 a 74 anos. Compreende-se então que o controle da placa bacteriana ainda é

deficiente na população em geral.

Assim, o objetivo deste trabalho foi a realização de uma revisão crítica da literatura sobre a importância

do controle do biofilme dentário.

MÉTODOS

Para realização deste trabalho foram acessadas as bases de dados online: PubMed, Biblioteca Virtual de

Saúde (BVS) e Scientific Electronic Library Online (Scielo). Os termos de busca e idiomas usados em cada

base de dados são detalhados na ( Tabela 1 ).

Foram considerados artigos publicados nos últimos 12 anos, cujo texto completo estivesse disponível

para leitura integral, ou seja, fosse de acesso livre. Todos os títulos e resumos dos registros encontrados

foram lidos, e os artigos cuja pertinência temática foi estabelecida pela leitura do título e resumo, foram

selecionados para leitura completa.

Fizeram parte da revisão da literatura, os artigos lidos por completo, que responderam aos

questionamentos sobre os métodos de higiene oral e qual a sua importância para a saúde bucal dos

pacientes, totalizando 23 artigos. Artigos de opiniões, teses, dissertações e casos clínicos, foram excluídos

da revisão. Foram incluídos e detalhados na tabela de resultados artigos de pesquisa e revisões

sistemáticas. A estratégia de busca é detalhada no fluxograma ( Figura 1 ).

Alguns artigos não foram detalhados na tabela de resultados por representarem revisões de literatura

não sistemáticas (PEDRAZZI V, et al., 2009; KUBO FMM e MIALHE FL, 2011; MARTINS RS, et al., 2012;

RODE SM, et al., 2012). Outros dois artigos eram ensaios clínicos com outros enfoques temáticos (LANG T,

et al., 2014; VERDE ME, et al., 2015) e um dos artigos tratava-se de um estudo in vitro (VERKAIK MJ, et al.,

Tabela 2 - Artigos detalhados em tabela de resultados, n=16. Juazeiro do Norte-CE, 2020.

AUTOR

(ANO) TIPO DE ESTUDO^ AMOSTRA^ OBJETIVO^ INSTRUMENTOS UTILIZADOS^

PRINCIPAIS RESULTADOS E

CONCLUSÕES

Gonçalves EM, et al., 2010. Estudo Transversal^

N= 165

(dentistas) Avaliar o conhecimento de dentistas sobre a prescrição de colutórios e dentifrícios. Entrevista: 5 perguntas sobre prescrição e composição de colutórios e dentifrícios bucais. O colutório mais indicado foi o Periogard (33,3%); O Princípio ativo com mais acertos foi a clorexidina (80%). Entretanto, apenas 17,6% responderam corretamente o regime terapêutico da clorexidina; O Dentifrício mais indicados foi da marca Colgate (52,7%.) e 60% acertaram o ingrediente ativo na Colgate total 12. Haas AN, et al., 2010 Estudo Transversal^ N=93 (Estudantes de odontologia) Avaliar o conhecimento de estudantes de Odontologia a respeito de antissépticos bucais. Foi aplicado um questionário estruturado avaliando o conhecimento dos alunos sobre antissépticos orais. A Clorexidina foi considerada por todos padrão-ouro para prescrição após cirurgias bucais; O Triclosan foi considerado por 62,8% dos estudantes como o antisséptico com maior benefício clínico. Já ¼ dos estudantes não souberam responder qual o agente mais benéfico e 62,5% dos estudantes não souberam responder qual a prescrição correta de óleos essenciais. Jayakumar A, et al., 2010 Ensaio clínico controlado randomizado (cruzado) N= 42 (estudantes a partir de 18 anos e com pelo menos 5 dentes por arcada para avaliação); GA (n=21): escovação sem dentifrício; GB (n=21): escovação com dentifrício Papel do dentifrício na remoção da placa dentária. Após 48 h de acúmulo de placa, foi feita a análise da quantidade de placa antes e após a escovação pela, em ambos os grupos; Todos os participantes foram avaliados pelas 2 técnicas (cruzamento), com intervalo de 1 semana. Redução da placa: Com dentifrício > Sem dentifrício (p≤ 0,001) Filogônio CFB, et al., 2011. Ensaio Clínico Controlado Randomizado. N= 30 (23 mulheres e 7 homens/ Idade: 18-21 anos); G1(N=10): dentifrício disponível no mercado. G (N=10): dentifrício do G1 + Óleo mineral líquido; G (N=10): dentifrício do G1 + óleo de castanha. Avaliar a eficácia da adição de óleo vegetal ou mineral a um dentifrício comercialmente disponível no controle de biofilme dental. Índice de Higiene oral simplificado avaliado no tempo baseline, 45 e 90 dias. Redução no IHO-S no dia 90: G2>G1 (p <0,05), G3>G1(p <0,0001); Adição de um óleo vegetal ou mineral a um dentifrício comercialmente disponível melhorou o controle do biofilme dentário. Zanatta FB, et al.,

Ensaio Clínico Controlado Randomizado cego. N= 24 (estudantes de 17 a 28 anos); GE: escovação sem dentifrício; GC: escovação com dentifrício. Comparar a eficácia da remoção da placa dentária por escovação com e sem dentifrício convencional. Após 72 h de interrupção da higiene bucal, o índice de placa foi avaliado antes e após a escovação por um examinador calibrado e cego. Não houve diferenças estatisticamente significativas entre os grupos. Ambos foram eficazes na remoção de placa.

AUTOR

(ANO) TIPO DE ESTUDO^ AMOSTRA^ OBJETIVO^ INSTRUMENTOS UTILIZADOS^

PRINCIPAIS RESULTADOS E

CONCLUSÕES

Pivotto A, et al.,

  1. Estudo Transversal. N= 202 (estudantes do ensino fundamental); Idade: estudantes do primeiro ano do ensino fundamental. Verificar os hábitos de limpeza oral e a taxa de higiene bucal de estudantes. Questionário sobre a caracterização da limpeza oral dos estudantes (respondido pelos pais); Exame clínico: Índice de Higiene Oral Simplificado (IHOS); Estudantes com hábitos de limpeza oral ruim para remoção do biofilme e no uso do fio dental; Foi visto que 16,8% das crianças avaliadas tem o IHOS bom, 56,4% razoável e 26,7% deficiente; 59,9% relataram que um adulto é responsável pela escovação; 40,1% informaram que a própria criança executa a escovação; Apenas 32% fazem uso do fio dental. Costa A, et al., 2014 Estudo Transversal. N=100 crianças/ escovas; Idade: 6 a 13 anos. Analisar as taxas de placa bacteriana e precaução referente a forma e limpeza das escovas de dentes das crianças. Índice de placa: Índice de higiene oral Podshadley e Halley (varia de 0-5); Condição das escovas: Escala de deterioração de escovas. Índice de biofilme e deterioração das escovas dentárias: Índice de biofilme 2: 40 crianças; sendo 37,5% estágio 2 de deterioração de escova dentária; Índice de Placa 3: 48 crianças; sendo 45,8% estágio 1 de deterioro de escova dentária; Armazenamento Individual: Modo de desinfecção apenas água Troca de escovas: 6 - 12 meses. Mahajan N, et al., (^2014) Ensaio Clínico Controlado. N=10 crianças (Idades: 8- 15 anos); G1: suco de laranja sem açúcar; G2: suco de laranja açucarado; G3: suco de maça sem e com adição de açúcar; G4: suco de maça sem e com adição de açúcar; GC: Lavagem com sacarose (10%) Influência dos sucos “com” ou “sem” adição de açúcares no Ph da placa. Foi calculado o índice de potencial cariogênico (IPC); Foi utilizado um medidor de Ph digital: Ph endógenos dos sucos de fruta e controle; Ph da placa: tempo inicial e 5,10,20,30,40 e 60 minutos após ingestão das bebidas. Todos os sucos reduziram o Ph. Índice de potencial cariogênico (IPC) dos sucos: Suco de laranja com açúcar (2,16); suco de laranja não açucarado (1,82); suco de maça sem açúcar (1,13); suco de maça com açúcar (1,11). Os autores concluíram que independente do suco ser “com” ou “sem” adição de açúcares, todos são cardiogênicos. Ferreira R, et al., 2016 Revisão Sistemática. N=9 (4 estudos longitudinais; 4 ensaios clínicos e 1 série de casos prospectivos) Avaliar qual tipo de abordagem preventiva e terapêutica periodontal que apresentem resultados superiores em paciente com trissomia do cromossomo 21. Não se aplica. A introdução diária e regular da escovação e da visita ao cirurgião-dentista como prevenção dos cuidados periodontais, associado a agentes químicos melhora os resultados de saúde bucal dos pacientes com síndrome de Down, assim como a participação dos pais/ cuidadores.

AUTOR

(ANO) TIPO DE ESTUDO^ AMOSTRA^ OBJETIVO^ INSTRUMENTOS UTILIZADOS^

PRINCIPAIS RESULTADOS E

CONCLUSÕES

Figuero E, et al., 2019 Revisão sistemática^ N=70 (70 estudos de antisséptico). Avaliar a eficácia de terapias adjuvantes na redução de gengivite e placa bacteriana por meio de uma revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados. Não se aplica. Os antissépticos adjuvantes nos enxaguatórios bucais e dentifrícios contribuem para uma redução estatisticamente significativa nos índices de placa e de sangramento gengival. Adam R, et al. 2020 Ensaio clínico controlado randomizado (cruzado)

N=

(idade média 42 anos). Todos passaram por 4 períodos de avaliação. Avaliar o potencial de remoção de placa bacteriana de uma escova de dentes elétrica em comparação com uma escova de dentes manual. Os participantes foram orientados a não realizar higienização 12 h antes da avaliação do estudo; Houve quatro períodos de avaliação; A quantidade de placa era avaliada antes e após a escovação, com dentifrício e escova designada para cada momento. Todos usaram cada uma das escovas de dente duas vezes. A escova elétrica oscilatória foi estatisticamente superior à escova manual na remoção de placa bacteriana Ansari G, et al., 2020 Ensaio clínico cruzado N=43 (crianças de 10 a 12 anos selecionadas aleatoriamente); G (escovação com a técnica seca); G2 (escovação com a técnica úmida).

  • Avaliar a eficácia da escovação úmida e seca no resultado da limpeza das superficies dentárias. Cada paciente foi solicitado a escovar com uma das técnicas úmida/seca na primeira semana e a outra técnica na segunda semana. O método de escovação instruído foi o Stillman modificado; O índice de placa foi avaliado nas superfícies dos elementos 11, 16, 26, 31, 36 e 46 após aplicação de solução evidenciadora. Não houve diferenças estatísticamente significativas entre as técnicas.

Legenda: CPOD ( Dentes Cariados Perdidos Obturados); IHOS ( Índice de Higiene Oral Simplificado); API ( Índice de Potencial Acidogênico); G (Grupo); N ( Amostra); GC

(Grupo de Controle); GE (Grupo de Estudo).

Fonte: Menezes MLFV, et al., 2020.

DISCUSSÃO

As patologias que mais afetam o sistema estomatognático são doenças periodontais e lesões cariosas,

tendo como fator etiológico primário a placa dentária, compreendido não só como aglomerado de bactérias,

mas sim como um biofilme bacteriano, formado principalmente pelo alto consumo de sacarose associado a

má higienização oral (COSTA A, et al., 2014).

Quando não higienizado corretamente o meio bucal torna-se um ambiente propício para proliferação dos

patógenos. Sabe-se que há uma associação direta entre a competência da higiene oral, o número e

qualidade do biofilme dentário, predominância e magnitude da doença, contudo, a doença periodontal e a

cárie têm um valor predominante na população, indicando uma quantidade significativa de pessoas que não

desempenham um controle adequado do biofilme (FILOGÔNIO CFB, et al., 2011; MARTINS RS, et al.,

Esse biofilme, também conferido como placa bacteriana, prende-se as superfícies dos dentes,

apresentando-se como agente determinante de lesões cariosas e doenças englobando tecido gengival e o

osso que circunda a raiz do dente, podendo acarretar patologias mais severas e até a perda do elemento

dentário, particularizando-se essencialmente como a maior preocupação dos cirurgiões-dentistas na prática

da intervenção e prevenção (PIVOTTO A, et al., 2013).

A placa bacteriana se adere firmemente às superfícies dentárias, contendo grandes quantidades de

microrganismos, decorrente da falta de medidas de higiene oral adequada que contribuem na formação do

biofilme bacteriano patogênico, desequilibrando o processo de saúde-doença, acumulando-se em grandes

dimensões superando o limite de resistência do hospedeiro, atingindo estruturas dentárias e tecidos de

suporte (MARTINS RS, et al., 2012; RODE SM, et al., 2012).

A doença periodontal é uma patologia inflamatória multifatorial, que tem como principal razão a presença

do biofilme patogênico, associado aos fatores ligados ao hospedeiro, como aspectos ambientais, tabagismo

ou ingestão de algumas drogas, condições importantes para prevalência e gravidade da doença (VERDE

ME, et al., 2015). A doença cárie também se desenvolve associada ao incorreto controle do biofilme.

Alimentos com a presença de altos níveis de carboidratos fermentáveis quando metabolizados por

microrganismos de biofilme produzem ácidos orgânicos que levam a baixa no ph da placa oral podendo

gerar a desmineralização e consequentemente a lesão cariosa, isso acontece porque a placa dental é um

biossistema microbiano ativo e seguro e a cárie dental é uma patologia biofilme-sacarose dependente,

levando a uma perda mineral (MAHAJAM N, et al., 2014; RIBEIRO AA, et al., 2017).

A dentina e a saliva são compostas por fosfato e cálcio, componentes que protegem suas estruturas

orais naturalmente, mas dependem totalmente da forma com que o ph apresenta-se, fazendo a lesão

cariosa ser uma doença oportunista infecciosa, de uma combinação de fatores, influenciada pela microbiota,

dieta e hospedeiro (MARTINS RS, et al., 2012).

A higienização mecânica através de uma escova e um dentifrício ainda é o método mais eficaz e comum

para o controle da placa supra-gengival, além disso, os dentifrícios auxiliam na diminuição do acúmulo do

biofilme, revigorando os dentes contra a cárie, retirando manchas, restos de alimentos e refrescando a

boca, aumentando a remoção da placa e ajudando a superar as falhas manuais ou mecânicas da

escovação (JAYAKUMAR A, et al., 2010).

Geralmente, uma escova para ser ativa necessita oferecer certas condições tais como cabeça pequena;

cabeça e cabo num só plano; cerdas do mesmo tamanho, macias, com pontas redondas e polidas

distribuindo-se na forma multitufo. A técnica manual de escovação dentária, feita de maneira adequada tem

total eficácia na remoção da placa, porém, diversas pessoas não realizam as manobras apropriadas ou não

têm destreza manual satisfatória para obter efeitos clínicos aceitáveis e conceber bons resultados (RODE

SM, et al., 2012; PEDRAZZI V, et al., 2009). As escovas elétricas tornam-se alternativas para essas

situações, elas apresentam um nível maior de destaque científico do que as escovas dentais manuais,

obtendo-se bons resultados para remoção da placa bacteriana existente nas faces livres dos elementos

dentários e para o controle da gengivite (VELÁZQUEZ FA, et al., 2017).

Outro grupo específico de pacientes são os portadores de Síndrome de Down. Eles estão mais

susceptíveis ao desenvolvimento da doença periodontal, sendo ela grave, de rápida progressão e associada

a distúrbios genéticos. As mães ou os cuidadores destes pacientes devem ser orientados quanto a sua

higiene bucal, para obter-se um melhor controle do biofilme, informando-as a correta forma de higienização

mecânica e a utilização do fio dental e enxaguantes bucais (FERREIRA R, et al., 2016).

O fato é que há métodos de higienização variados e a associação de métodos pode aumentar a eficácia

do procedimento (PEDRAZZI V, et al., 2009). A limpeza com escova dental e utilização do fio dental

realizadas em momentos regulares e de maneira correta são ações que proporcionam um eficaz controle da

placa bacteriana supragengival e por consequência da lesão cariosa e das alterações gengivais (KUBO

FMM e MIALHE FL, 2011).

A revisão sistemática Ferreira R, et al., (2016) incluída revelou a importância de programas de prevenção

para a redução do índice de sangramento e inflamação gengival em pacientes com síndrome de down.

Pithon MM, et al. (2017) evidenciou diferentes métodos de escovação para paciente que utilizam aparelho

ortodôntico. Já Figuero E, et al. (2019) avaliou a utilização de antissépticos adjuvantes na escovação

dentária. Entre os ensaios clínicos incluídos, cinco tiveram amostras de jovens e adultos a partir de 18 anos

e avaliaram eficácia de diferentes métodos para o controle do biofilme: Jayakumar A, et al. (2010) e Zanatta

FB, et al. (2012) estudaram a atuação específica do dentifrício na remoção da placa dentária; Filogônio

CFB, et al. (2011) avaliaram a adição de um óleo vegetal ou mineral a um dentifrício comercializado;

Velázquez FA, et al. (2017) avaliaram a eficácia do uso do fio dental em anel (laçado); Adam R, et al. (2020)

avaliaram a utilização de uma escova com micro vibração.

Dois ensaios clínicos envolveram crianças/adolescentes de 8-15 anos; Mahajan N, et al. (2014) avaliou a

influência dos alimentos no ph da placa bacteriana; enquanto Ansari G, et al. (2020) avaliou a escovação

realizada com escova seca e úmida. Dentre os 5 estudos transversais, 1 foi realizado com profissionais

dentistas e o outro com estudantes de odontologia visando verificar o conhecimento deles sobre colutórios

orais prescritos (GONÇALVES EM, et al., 2010; HAAS NA, et al., 2010).

Sobre os demais estudos transversais, um analisou os hábitos alimentares e sua relação com o

diagnóstico clínico das superfícies dentais (RIBEIRO AA, et al., 2017), e os outros 2 envolveram escolares

analisando sua forma de higiene oral (PIVOTTO A, et al., 2013; COSTA A, et al., 2014), assim como o

estudo quase experimental (RODRIGUES AP, et al., 2016).

Muitos trabalhos foram realizados em crianças/ escolares. Isso se justifica pelas lesões cariosas serem

uma das doenças mais prevalentes da infância, causando severas dores, alterações no sono e ansiedade, e

levando a grande procura de recursos de saúde (COSTA A, et al., 2014; RODRIGUES AP, et al., 2016;

RIBEIRO AA, et al., 2017; ANSARI G, et al., 2020).

Entretanto, a prevenção é viável pelo controle da proliferação bacteriana através do manejo

químico/mecânico do biofilme dentário. O Brasil atualmente tem reduzido o índice de cárie principalmente

nos mais jovens, porém a cárie permanece o principal agravo da saúde oral das crianças (PIVOTTO A, et

al., 2013). Justamente por isso, o incentivo e enfoque no aprendizado e valorização da importância da

escovação devem ser na infância (COSTA A, et al., 2014; RODRIGUES AP, et al., 2016).

Costa A, et al. (2014) avaliaram o Índice de placa de 100 crianças e encontraram valores elevados.

Pivotto A, et al. (2013) avaliaram o IHOS e os hábitos de higiene oral de 202 escolares e observaram que

40,1% dos pais delegarem a escovação única e exclusivamente às crianças. Os autores que fizeram

estudos entre crianças de diferentes faixas etárias descrevem a importância da orientação de higiene oral

para pais e responsáveis da população infantil (COSTA A, et al., 2014; PIVOTTO A, et al., 2013;

RODRIGUES AP, et al., 2016; ANSARI G, et al., 2020).

Rodrigues AP, et al. (2016) realizaram um estudo classificado com estudo quase experimental, através

do qual realizavam a implementação da escovação em ambiente escolar e avaliavam o efeito da ação

posteriormente. Eles relataram uma queda considerável do índice de placa dos pré-escolares após essa

intervenção. Pivotto A, et al. (2013) enfatizaram que a escola deve ser uma das principais instituições onde

se fomenta a saúde, através de programas de educação em saúde bucal voltados para a ampliação da

informação da família e dos professores.

A escovação diária através da utilização de escovas dentárias com dentifrícios fluoretados é um método

eficaz no controle do biofilme. Esse método é um dos mais utilizados e serve como principal forma de

controle do biofilme e consequentemente da cárie e da doença periodontal, porque agem desorganizando a

placa bacteriana impedindo sua proliferação (RODRIGUES AP, et al., 2016; FILOGÔNIO CFB, et al., 2011;

ZANATTA FB, et al., 2012).

Outros aditivos aos dentifrícios além do flúor são constantemente testados para saber se influenciam ou

não no controle do biofilme. Filogônio CFB, et al. (2011) avaliaram se a adição de um óleo vegetal e de um

óleo mineral a um dentifrício comercializado teria influência no controle de cárie e biofilme entre jovens de

18 - 21 anos e conclui positivamente sobre a ação deles.

Quanto à limpeza interproximal dentária, o fio dental realiza um papel de suma importância, porém seu

uso ainda não ocorre corretamente, nem com a frequência necessária. Pivotto A, et al. (2013) avaliaram os

hábitos de higiene oral de 202 escolares e observaram que o fio dental não era utilizado por 68% (137) dos

mesmos.

O fato é que ainda há pouco conhecimento dos pacientes sobre a importância e a forma correta de

higienização interdental, exigindo por parte dos cirurgiões-dentistas reeducarem seus pacientes para

motiva-los ao uso do fio (VELÁZQUEZ FA, et al., 2017; PIVOTTO A, et al., 2013). Velázquez FA, et al.

(2017) realizaram um estudo para saber se o uso do fio dental em anel entre jovens estudantes de

odontologia auxiliaria no controle do biofilme dental e gengivite e concluiu que esse método foi

estatisticamente melhor para controle de placa que o método tradicional.

A correlação da dieta/alimentação dos pacientes com a atividade cariogênica e problemas periodontais

apresentados também é fator bem discutido na odontologia. Mahajan N, et al. (2014) relataram a influência

dos alimentos no surgimento da cárie realizando uma comparação de pacientes que consumiam sucos de

frutas com sacarose natural ou com açúcar adicionado e concluíram que todos provocam queda no ph

tornando-o mais cariogênico.

Os profissionais da odontologia devem ter o cuidado de incluir em suas consultas parte dedicada à

orientação do paciente e/ou de seus responsáveis, explicando como a doença cárie e periodontal se

desenvolvem e como podem ser prevenidas. Entende-se que é função do cirurgião dentista a

individualização dessa orientação. A orientação sobre o controle químico/mecânico do biofilme deve ser

baseada na avaliação de cada caso clínico, propondo a associação de métodos, quando necessário.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

O controle do biofilme é importante na prevenção das doenças cárie e dos problemas periodontais, que

estão entre os principais problemas orais. É importante a conscientização do paciente e do cirurgião-

dentista de que os tratamentos preventivos são imprescindíveis para preservação da saúde bucal. Os

métodos químicos e mecânicos de higiene oral mostram-se como a melhor maneira de evitar patologias

bucais causadas pelo biofilme bacteriano. Tais métodos devem ser empregados de diferentes formas, de

acordo com o perfil de cada paciente.

REFERÊNCIAS

  1. ADAM R, et al. Randomized controlled trial assessing plaque removal of an oscillating-rotating electric toothbrush with micro-vibrations. International Dental Journal. 2020; 70(1) 22-27.
  2. ANSARI G, et al. Comparing the effect of dry and wet brushing on dental plaque removal in children. Journal of Indian Society of Pedodontics and Preventive Dentistry. 2020; 37(1) 292-296.
  3. COSTA A, et al. Avaliação do índice de biofilme dentário, do deterioro e dos cuidados relativos ao armazenamento e desinfecção das escovas dentais de crianças de uma creche do sul de Minas Gerais. Braz J Periodontol. 2014; 24(2) 7 - 12.
  4. FERREIRA R, et al. Prevenção e tratamento periodontal em pacientes com síndrome de Down: uma revisão sistemática. Plos One, 2016; 11( 6 ) 1 - 16.