Baixe Espondiloartrites - Resumo de Reumatologia e outras Resumos em PDF para Reumatologia, somente na Docsity! Espondiloartrites 1 Espondiloartrites Matérias Reumatologia Data ANKI Finalizado Doenças inflamatórias que apresentam em comum: Comprometimento do esqueleto axial: sacroileíte, espondilite Artrite periférica oligoarticular Dactilite Entesite → entese é a porcao de ligacao que não é osso, não é tendao, não é ligamento, frequentemente comprometido Manifestações extra-articulares: uveíte, doença inflamatória intestinal, psoríase Classificação Axial: quadro predominantemente em coluna e sacroilíacas, Espondiloartrite axial Espondiloartrite anquilonsante (inflamação da coluna que cursa com alteraçõess radiográficas) Periférica: Artrite reativa Psoriásica Etiopatogenia: Predisposição genética marcante, especialmente HLA-B27, (antígeno de superfície ligado a MHC classe I) que está presente em grande parte dos pacientes com espondiloartrite, principalmente aqueles com acometimento axial. Tem uma predominância familiar muito grande em parente de primeiro grau, espondiloartirite tem fator genético bem marcado Fatores biomecânicos, após os traumas levam ao desenvolvimetno da doenca (ênteses) Microbiota do intestino ligada à infecção intestinal e clamídia, podem participar na ativação da doença Esses fatores levam à má resposta inflamatória autoimune, principalmente com citocinas como IL-23, IL- 17 e TNF-alfa. Manifestações comuns: sintomas axiais, sintomas perifericos, remodelação óssea e outras manifestações extra articulares Espondiloartrite axial e e spondiloartrite anquilosante Espondiloartrite: dor lombar @August 30, 2021 Espondiloartrites 2 Axial → sem alteração radiográfica Anquilosante → com alteração radiográfica Acomete principalmente homens jovens Compromentimento do esqueleto axial e articulações periféricas 90% HLA B27 positivo, mas a ausência não significa que não tenha → só ele postiivo, não fecha diagnóstico Manifestações clínicas: Sacroilíaca: Chega no consultório com dor lombar inflamatória Dor pode estar presente nas nádegas ou no glúteo, que pode ser uni ou bilateral, que melhora com o repouso e piora ao movimento Vai ter uma hiperssensibilidade na região glútea com Fabere/Patrick positivo (flexão do joelho, pé na coxa contralateral e paciente apresenta dor na região indicando comprometimento da sacroilíaca) Rigidez matinal Lombar: Apresentar retificação da lordose lombar → vai ficando mais retificada e tem redução da mobilidade anterior → testes de Schober positivo (mede a amplitude de movimento da coluna lombar < 5cm) Redução da mobilidade lateral e extensão Coluna torácica: Acentuação da cifose dorsal e redução da expansividade torácica > 2,5 cm Coluna cervical: Espasmo muscular e cifose Oligoartrite periférica com acometimendo de quadris, joelhos e ombros Entesite → fasciíte plantar, tendinite aquiliana, costocondrite Manifestações sistemicas: Uveite → pode levar a cegueria se não tratada, identificada em paciente jovem, de inicio agudo, unilateral, dor, eritema e fotofobia) → mais grave e mais comum Psoríase Doença inflamatória intestinal Achados laboratoriais: VHS e proteína C reativa podem estar elevados Paciente com compromentimento central, eles podem estar normais ou até baixos HLA-B27 → positivo em 85% dos pacientes, mas grande parte deles não desenvolvem a doença Fator reumatoide, fator antinuclear e anticorpo anti DNA → são negativos Exames de imagem: Espondiloartrites 5 Atividade física - fisioterapia Anti-inflamatórios não esteroidais: Formas periféricas → Sulfassallazina (1-2g/dia), metotrexato (7,5-20 mg/semana), leflunomida (20mg/dia) Manifestação axial → Inibidores do TNF (etenercepte, infliximabe, adalimumabe, golimumabe) e Anti IL-17 (secuquinumabe) para os não responsivos Cirurgia: estabilização de fratura, artropatia total de quadril e correçãoo de deformidade É raro porque o paciente geralmente não quer, são cirurgias grandes. Espondilite enteropática 20% dos pacientes com doença de Crohn e retocolite ulcerativa. Achados clínicos: Artite periférica, migratória, raramente com erosões Eritema nodoso, pioderma gangrenoso Espondilite de menor gravidade que na espondilite anquilosante Osteoartrite hipertrófica (baqueteamento dos dedos) Tratamento: Melhora com o tratamento da doença intestinal subjacente Artrite periférica: sulfassalazina Agentes anti-TNF Artrite reativa Artrite desencadeada por infecções GI ou geniturinárias antecedentes Adultos jovens, idade entre 20-40 anos Desenvolve-se 1-4 semanas após uma gastroenterite ou DST e ocasionalmente HIV Em 25% não se consegue atribuir infecção antecedente Fatores genéticos: HLA B27 e HF Manifestações clínicas: Adulto jovem chega com história de uretrite (lesões muco cutâneas), diarreia, oligoartrite assimétrica (joelho, tornozelo e quadril), com lombalgia inflamatória, sacroileíte. Na evolução aparecem sindesmófitos Dactilite (dedo de salsicha) Balanite circinada (lesão na glande do penis) Ceratodermia blenorrágica → erupcao papulosa nas palmas e plantas dos pes Pode ter feridas ou úlceras na boca ou nos genitais e podem ter alterações nas unhas Conjuntivite → olho vermelho, pode ser episclerite. Espondiloartrites 6 Exames complementares: Punciona o líquido sinovial → 5.000 a 50.000 leucócitos Suspeita de DST: investiga clamidia, gonorreia, HIV Gastroenteriite → salmonella, shighella VHS e PCR elevados HLA B27 Sacroileíte Sindesmófitos assimétricos Tratamento: Anti-inflamatório não estoroidal Corticoide intra-articular Antibióticos: Infecção intestinal → sulfametoxasol/trimetoprim 800/160 2x ao dia ou ciprofloxacin 500mg 2x ao dia durante 7-10 dias Clamídia → azitromicina 1g (dose unica) ou doxiocicina/minociclina 100mg 2x ao dia por 7 dias Metotrexato e sulfassalazina Agentes anti-TNF Artrite psoriásica 20 a 30% dos individuos com psoríase podem desenvolver artrite psoriásica Início da doença por volta dos 30-55 anos Não tem relação com gravidade da psoríase Tenho que buscar a psoríase nesse paciente, no cotovelo, joelho → procura descamação Manifestacoes clinicas: Lesão cutânea Precedentes, concomitantes ou posteriores às articulares Alterações ungueais Articulares Poliartritie simétrica ou oligoartrite assimétrica das mãos e dos pés Comprometimento de IFDs → ou é osteoartrite de mãos ou artrite psoríasica Pode acometer joelhos, quadris e esternoclaviculares Artrite mutilante → psoríase mal tratada de longa duração Dactilite Entesite Espondilite Espondiloartrites 7 Extra-articulares Conjuntivite, irite, esclerite, episclerite, úlceras orais, uretrite. Exames complementares: Hiperuricemia Aumento de VHS e PCR Líquido sinovial inflamatório (5.000 a 50.000) Fator reumatoide negativo Fato antinuclear positivo Alterações radiológicas: redução de espaço articular IFD, IFP, punhos e MCF são afetados em menor frequência Deformidade (pencil in cup) Diagnóstico: Clínico Paciente chega com oligoartrite, poliartrite, Comprometimento de IFDs Sacroileíte HF Manifestações cutâneas Tratamento: AINEs → se controla okay Comprometimento periférico → metotrexato (7,5-15mg/semana), sulfassalazina (2-3g/dia), leflunomida (20 mg/dia) Compromentimento central → agentes biologicos: Anti-TNF (etanercepte, inifliximabe, adalimumabe) Anti IL-17 → ajuda na pele → secuquinumabe Inibidor IL-12/23 → ustequinumabe