Fisioterapia Dermato funcional - RESUMO COMPLETO, Notas de aula de Fisioterapia

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M A

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O

FuncionalFuncional

Tegumentar

Sistema

Fina e superficial, Tecido Epitelial;

Escamosa e estratificada queratinizada;

Células: Queratinócitos; melanócitos,

macrófagos; células epiteliais táteis

Avascular; de 4-5 camadas ( estratos);

Camadas: Córnea, lúcida, granulosa,

espinhosa, basal ou germinativa

Queratinização: Processo de

regeneração:

Basal : única fileira de queratinócitos

cúbicos ou colunares;

Espinhosa : Resistência e

flexibilidade, de 8-10 camadas de

queratinócitos;

Granulosa : Apoptose dos

queratinócitos ( secreção lipídica);

Lúcida : Rigidez, presente mais na pele

espessa;

Córnea : Rigidez e proteção, rica em

queratina (25-30 camadas de

queratinócitos)

Sem sangue, células basais são

empurradas para superfície

Caspa : quantidade excessiva de

células queratinizadas que se

desprendem do couro cabeludo

Pelos Pele Constituição Derme (^) Epderme

Queratinócitos( células

mortas);

Variável de acordo com sua

idade;

Proteção do couro cabeludo

contra partículas estranhas;

São associados ao músculos

eretores do pelo, á glândula

sebácica e ao plexo da raiz do

pelo

Membrana cutânea, maior órgão;

De 4,5 a 5kg(Adulto)

Reflete as emoções( rubor, sudorese)

além de indicar distúrbios(

alergias,frio,cianose)

Impede saída de água(Barreira), não é

impermeável;

Espessura variável( pálpebra(delgada)

calcanhar(espessa);

Dividida em Epiderme e derme( alguns

literaturas consideram a hipoderme)

Pele ( Principal)

Pelos

Glândulas cutâneas

Unhas

Receptores sensoriais

Espessa e profunda,Tecido conectivo;

Contém colágeno e elastina, resistência á

tração e elasticidade;

Células: fibroblastos, macrófagos e adipócitos

( limite com a tela subcutânea)

Vascularizada, possui glândulas e folículo

piloso, dividida em 2 camadas

Tecido conjuntivo: sem característica definida

Camada papilar: Fibras colágenas finas e

fibras elásticas; Papilas dérmicas, algumas

contém terminações nervosas

Camada Reticular: Fibras colágenas e alguns

fibras elásticas espessas- extensibilidade e

elasticidade

Sebácicas- Evitam que pelos se tornam

quebradiços

Sudoríparas- Suor, água, termorreguladora

Ceruminosas- Cera de Ouvido

Glândulas Cultâneias unhas

Células epidérmicas

queratinizados

Proteção, dura e compactada;

Partes:

Corpo da unha;

margem livre

Lúnula

Eponíquio(Cutícula)

Leito Ungueal

Matriz da unha

Terminações livres e encapsuladas

Mecanorreceptores;

Termorreceptor

Nociceptor

Receptores Sensoriais Hipoderme

Tecido conjuntivo adiposo;

80% da gordura corporal;

Armazenamento e

distribuição

Modelagem-plasticidade

Proteção e termodinâmica

Terapêuticos Recursos Também é chamada de MENS – Micro Electro Neuro Stimulation. Incapazes de ativar fibra muscular. Subsensorial – não causa desconforto Efeitos Fisiológicos: Reestabelecer a bioeletricidade tecidual; Aumenta a síntese de ATP; Transporte de aminoácidos ; Síntese de proteínas Efeitos Terapêuticos: Analgesia; Acelera cicatrização tecidual; Osteogenese; Anti-inflamatório e bactericida; Técnicas de Aplicação: Uso pelo elétrodo convencional ou Uso pelo eletrodo sonda ou caneta NormalizaçãoF: 100Hz – I: 500μA Tempo por lado da face: 5 min Movimento: afastamento NutriçãoF: 100Hz – I: 100μA Tempo por lado da face: 5 min Movimento: em ‘S’ BioestimuladorF: 1Hz – I: 50μA Tempo por lado da face: 5 min Movimento: um caneta fixa e outra móvel Indicações : Tratamento de feridas crônicas. Regeneração de pele pósqueimaduras. Redução de edemas e hematomas. Estímulo à síntese de colágeno. Contraindicações :Marcapassos cardíacos.Epilepsia (evitar áreas próximas à cabeça). Lesões malignas. Gravidez Microcorrente Ultrassom Eletrolipólise/ Eletrolipofores O ultrassom terapêutico utiliza ondas sonoras de alta frequência que penetram nos tecidos, promovendo microvibrações celulares e gerando calor profundo. Efeitos não térmicos e térmicos. Efeitos biológicos : Aumento da permeabilidade da membrana celular, estimulo da produção de colágeno e elastina, e regeneração tecidual. Efeitos Fisiológicos e Terapêuticos: Aumento da circulação sanguínea local, melhora da oxigenação dos tecidos e relaxamento muscular, melhora na elasticidade da pele, redução de cicatrizes e aderências, e alívio de dor crônica Indicações : Tratamento de celulite. Redução de fibroses e cicatrizes. Melhora da elasticidade e textura da pele. Alívio de dores musculares e articulares. Contraindicações Presença de próteses metálicas no local. Gestantes (na região abdominal). Neoplasias ativas. Infecções locais Frequência: 1MHz (profundo) e 3MHz (superficial) Contínuo ou pulsado Frequência e ciclo de trabalho, se pulsado;Intensidade: W/cm2 Tempo: área/ ERA Sugestão de protocolos: FEG: Frequência: 3 MHz Intensidade: 1,0 W/cm² Modo de Aplicação: Pulsado Redução de Fibroses e Cicatrizes : Frequência: 1 MHz Intensidade: 0,5 a 1,0 W/cm² Modo de Aplicação: Contínuo Elasticidade e Textura da Pele : Frequência: 3 MHz Intensidade: 0,8 a 1,2 W/cm² Modo de Aplicação: Pulsado Dores Musculares e Articulares :Frequência: 1 MHz Intensidade: 1,0 a 1,5 W/cm² Modo de Aplicação: Contínuo A estimulação elétrica é capaz de ativar a lipólise (quebra de gordura) por meio da alteração da permeabilidade da membrana celular dos adipócitos e pela liberação de enzimas lipolíticas, que degradam o triglicerídeo em ácidos graxos livres e glicerol, que serão mobilizados e lançados na corrente circulatória; Principais efeitos: Efeito Joule(vasodilatação);Efeito eletrolítico(gasto energético);Efeito circulatório; Efeito neuro-hormonal; Corrente elétrica→Estimulação dos adipócitos Lipólise (quebra de triglicerídeos) → Mobilização de ácidos graxos e glicerol→Aumento da microcirculação→ Metabolização e eliminação das gordura Indicação: Adiposidade localizada ;FEG (celulite) Contraindicações: Absolutas : Gravidez. ;Marcapasso ou outros dispositivos eletrônicos implantados;Doenças cardíacas;Infecções locais na área de aplicação. Relativas :Sensibilidade à corrente elétrica; Varizes ou tromboflebites na área de tratamento; Neoplasias Sugestão de protocolo: Utilização de corrente de baixa frequência;Frequência: 25 - 30Hz Largura de pulso: 250ms;tempo: 50 minutos 1-2x/sem Eletrodo de agulha/placa

Estéticas Corporais Obesidade Gordura Localizada Fibroedema Gelóide Estrias Lipodistrofia Localizada Excesso de gordura, em quantidade de determine prejuízos Artrose, dores lombares, dispneia, complicações metabólicas e cardiovasculares, câncer; Etiologia : Hereditária, fatores emocionais,Balanceamento energético positivo( hormonal); fatores metabólicos, consumo excessivo e/ou inatividade física; Hipoderme/Tela subcutânea: funções metabólicas, plástica, modeladora, proteção mecânica, termorreguladora.Possui vasos sanguíneas e linfáticos, terminações nervosas,células adiposas, conecta a pele á fáscia muscular; Células Adiposas: armazena lipídeos, acúmulo de gordura muito elevada porem passar por processos de meiose e se dividir( Comum na infância) Distribuição de gordura: Androide/Maçã: Comum em homens;Gordura na região abdominal,Deposição visero-Abdominal; Maior complicações cardiovasculares(relação cintura/quadril); Células + sensíveis a hormônios lipolíticos( perde com mais facilidade);+ associada á complicações metabólicas; Ginóide/Pêra : Comum em mulheres; Células adiposas predominantemente em MMII; região pélvica e mamária; adipócitos menos sensíveis, hormônios sexuais femininos Adiposidade localizada; Excesso de adipócitos distribuídos de forma regional; Acumulo irregular: sexo, idade, região do corpo, estado nutricional; Determinação da composição Corporal: IMC: Índice de massa corpórea: Peso/Altura^2; remete ao estado nutricional;

30 indica obesidade ICQ: Relação cintura quadril Relacionado a doenças cardiovasculares( dividir cintura por quadril) % GC: Porcentagem de gordura corporal Normal : 18-24. 25 tendência á obesidade Celulite,Hidrolipodistrofia ginóide, Fibroedema gelóide, Lipoesclerose nodular. Inflamação edematosa subcultânea, de características não inflamatória, seguia de polimerização da substância fundamental que produz uma reação fibrótica consecutiva; 4 estágios: 1- Mobilização da permeabilidade capilar 2 - dificuldade de trocas metabólicas; 3- Fibrinas reagem as fibras colágenas; 4-Esclerose Celulite associada ao acumulo de gordura Septos: “furinho” da celulite, restrição da movimentação Resultado de alterações metabólicas e circulatórias; Alteração da estrutura e funcionamento do tecido adiposo, modificação do relevo cutâneo, ocorrem principalmente em mulheres, nas regiões da cintura pélvica,MMII e abdome; 95% são mulheres; localizadas em zonas específicas; Fatores predisponentes: Genéticos, sexuais, hormonais; Classificação Clínica: Dura ou composta; estágio inicial; Jovens. atletas; contorno corporal e anatomia mantidos; Celulite Flácida: Pele flácida,forma mais frequente, predominante após 40 anos e sedentários; associados á regimes sucessivos, aspecto casca de laranja e musculatura hipotônica; evolução da forma compacta não tratada; Celulite Edematosa: Dolorosa e com nódulos perceptíveis, varizes, teleangiectasia, prurido local, pernas cansadas, fadiga muscular, sinal de godet, Surge na puberdade, menos frequente em jovens; Celulite Mista: Mais de um tipo, em diferentes locais Quanto á evolução: Grau I: Visível apertando Grau II: Visível sem apertar Grau III : saco de nozes Grau IV: Incurável, vários macronódulos, alteração no contorno da pele Obesidade : Há hipertrofia e há hiperplasia adipócitos Eletrolipolise, criolipólise, radiofrequência Atrofia tegumentar adquirida de aspécto lipear, algo sinuoso; Sintomas : vermelhidão, prurido, dor, vermelhidão, erupção na pele; Pele estriada apresenta-se fina, as vezes prejudicada com menor elasticidade; Ocorre em ambos sexos, predominante em mulheres(95%); Lateral da coxa, glúteos, abdome Mulheres, gestantes, puberdade, obesos, uso de contraceptivos; Etiologia : mecânica, genética; Características : Raras ou numerosas, dispõem-se paralelamente, simétricas, bilaterais, hipertróficas ou atróficas; Evolução natural de 6-12 meses, esmaecem na coloração, avaliação fácil, tratamento difícil; Fase inicial: rubra avermelhada, Primeiro sinal clinico Fase Tardia: Alba, síndrome de cusling Flacidez: Falta de tonicidade da pele ou músculo, tissular( pele) , muscular(Contração, músculo ) Disfunções

Patológicas da pele Câncer de pele Línfedema Lipedema Queimaduras

Patologia na derme ou epiderme

Crescimento celular anormal, desordenado

Carcinoma Basocelular(CBC): aspecto de ferida

Células basais( camada profunda da epiderme); mais

prevalente, Baixa letalidade, pode ser curada quando

detectada precocemente, Regiões expostas ao sol, mais

pode aparecer em áreas não expostas;

Carcinoma Espinocerebelar(CEC) : Similar á verrugas;

Segunda mais prevalente, 2x mais em homens, Atinge

células escamosas;

Melanoma : Menos frequente, similar á manchas

Maior mortalidade, cura de 90% se descoberto

precocemente, áreas de difficiles visualizações, pernas

em mulheres, tronco nos homens

Identificação: A- Assimetria; B-Bordas Irregulares; C-

Cores irregulares; D-Diâmetro maior que 5mm; E-Evolução(

tamanho, forma e cor mudam);

Prevenção : Evitar exposição ao sol; Uso de protetor solar(

30 FPS); Histórico familiar, Cobrir áreas expostas;

permanecer na sombra, Período de exposição solar, Peles

mais claras são mais frágeis; Observar a pele regularmente;

Consultar dermatologistas 1 vez ao ano;Reaplicação de

protetor solar a cada duas horas ou menor

Com câncer não fazemos nada, mais encaminhamos ao

médico, prevenimos, e no pós operatório,apesar das

repercussões do tratamento: Radioterapia, aderência, menor

vascularização; identificação precoce

Laser não é indicado, eletroterapia em algumas

literaturas ( tens,FES etc); Terapia manual

cinesioterapia, reabilitação; Ter cuidado no período de

5 anos

Alteração no sistema linfático, o sistema linfático tem sentido

único, retorno da linfa

Linfa : água, eletrólitos e proteínas; Sistema vascular ;

Linfonodos : Filtro; órgãos Linfoticos; Capilares

linfáticos : Pequenas veias, parede mais finas e + válvulas

presença dos linfangions; Linfonodos : Resposta imune

‘Ingua”; linfonodos T e B, em forma de feijão região

inguinal; Axilar, etc; tronco linfáticos; Ductos linfáticos:

Descarregam linfa nas veias subclávias

Linfedema : Acúmulo de líquido, Hereditário, congênito,

operação, radiação; mais comum nas extremidades do corpo

Avaliação:

Perimetria: Diferença maior ou igual 2cm entre os membros;

Volumetria: Pletismografia- deslocamento da água, cálculo

que considera 7 pontos de medida do membro, diferença

maior ou igual a 200 ml entre os membros, deslocamento de

água no balde

Acumulo de gordura ( Tecido

adiposo), assimetria nas

extremidades, edema ortostático e

dor associada;

Não envolve os pés, Acumulo

resistente de gordura á perda de

peso

Mais prevalente em mulheres;

relação com o estrogênio; afeta

mais MMII, alteração vascular;

Tratamentos: Criolipolise, laser,

exercícios físicos, dieta,

eletrolipolise, radiofrequência,

drenagem linfática, enfaixamento,

ultrassom,

Diferenciar fase aguda(Sinais de

Inflamação) de crônica,

Causada por calor direto ou indireto,

comprometimento dos tecidos lesados,

desnaturação proteica e morte celular,

nas diferentes estruturas orgânicas;

Morte celular;

Avaliação: Anamnese, visar resultados

eficientes, aderência? cicatriz? força

muscular? mobilidade? expansibilidade

torácica? flexibilidade?

Contraturas: Perda de mobilidade,

deambulação, transferências, manobra

de massagem, uso de órtese

Fisioterapia: diminuição das sequelas,

laser, alta frequência, microcorrente

Disfunçóes

Anamnese Escala de percepção Da Imagem Coroporal Exame Físico- funcional PERIMETRIA DIASTASE CICATRIZ Alterações vasculares Nome: ; Data de nascimento;Gênero ;Ocupação ;Queixa Principal; Possui diagnóstico médico; História da doença atual; História da doença pregressa; Exames complementares; Tratamento anterior; Implante metálico; Histórico de saúde Medicamentos; Apresenta alguma doença dermatológicas;Alergia à medicação ou cosmético Hipertensão arterial; Diabetes; Cardiopatia; Marcapasso; Disfunção renal;Doença autoimune; AVC; Alterações vasculares ; Covid; Câncer ou histórico de câncer; Transtorno Ou Déficit De Sensibilidade ;Infecções; Procedimentos Cirúrgicos Sem Completa Cicatrização Antecedentes ginecológicos: Menstruação; Menopausa ;Histerectomia Menarca (idade; DIU;Gestante(;G;P;A;) Tipo de parto; Hábitos de Vida: Tabagismo; Etilismo; Ingestão hídrica; Atividade Física; Estresse; Rotina de sono (horas);Costuma permanecer muito tempo na mesma posição?;Exposição ao sol; Acompanhamento nutricional ; Alimentação; Funcionamento intestinal regular?; Bristol ; Rotina de cuidados com a pele Indique qual número corresponde à sua aparência atualmente ( ) Indique qual número corresponde à aparência que gostaria de ter ( ) Peso; Altura; IMC; Biotipo corporal( ectomorfo; mesomorfo; endomorfo) Distribuição de gordura : ;Ginoide; Androide; AvaliaçãoAvaliação CorporalCorporal Braço direito Braço esquerdo Coxa direita Coxa esquerda Panturrilha direita Panturrilha esquerda Cintura Quadril Í ndice cintura quadril: ICQ/RCQ Estrias Localização :Abdômen; Seios; Interno da coxa; Glúteos; Toracolombar; Outra região; Coloração atual : vermelha ( ) branca Aspecto : ( ) atrófica ( ) hipertrófica Cicatriz Normotrófica: normal Atrófica : tecido cicatricial com aparência afundada Hipertrófica : palpação apresenta consistência endurecida e elevando- se acima do nível da pele circunjacente; Queloide : palpação apresenta consistência endurecida e elevando-se acima do nível da pele circunjacente e que ultrapassa os limites originais da lesão Localização :Abdômen; Seios; Interno da coxa; Glúteos; Toracolombar; Outra região; Quanto ao grau:^ FEG grau I : com compressão visualizam se ondulações e “furinhos”. grau II - “furinhos” perceptíveis sem a compressão da pele. grau III - nódulos claramente perceptíveis, com alteração de sensibilidade. grau IV - vários nódulos mais palpáveis, visíveis e aderentes ao plano profundo Falar a localização e o grau Quanto à forma clínica Dura : afeta principalmente indivíduos jovens Flácida : Tecidos superficiais sem consistência, deformando-se de acordo com a posição adotada Edematosa : Apresenta edema à preensão digital, e a aparência em casca de laranja precoce indica um prognóstico ruim. Edema em MMII; Sinal de Cacifo: Edema em MMSS. Se sim, local e Sinal de Cacifo;Outra região Varizes ( ) Não ( ) Sim. Se sim, local; Hematoma ( ) Não ( ) Sim. Se sim, local; Equimose ausente presente; acima do umbigo; ao redor do umbigo;abaixo do umbigo; Flacidez A avaliação pela inspeção visual. É por meio de pinçamento que se pode perceber a diminuição da tensão e consistência do tecido dérmico. É preciso fazer o “teste de prega”, uma manobra que consiste em fazer uma prega com os 3 primeiros dedos da mão, abrangendo uma boa quantidade de tecido. Segure a prega por uns 3 segundos e solte, observando o tempo para retorno à configuração de repouso. Se demorar muito para voltar à normalidade, há flacidez tissular. Um teste diferencial é a solicitação da contração muscular. Se houver redução do perímetro da região avaliada à contração muscular, é indicativo de flacidez muscular. Se não houver redução do perímetro da região avaliada, é indicativo de flacidez tissular ou presença de gordura localizada. Flacidez tissular ;Flacidez muscular ( ) Não ( ) Sim. Se sim, local: Objetivos e condutas fisioterapêuticas

Anamnese Nome Idade Gênero Ocupação AvaliaçãoAvaliação FacialFacial Informações Pessoais: Ficha de História Clínica: Nome Idade Gênero Ocupação Implante metálico (localização, se houver) História Clínica: Medicamentos (tipo e frequência) Doenças dermatológicas Condições de saúde (hipertensão, diabetes, cardiopatia, marcapasso, disfunção renal, doença autoimune, AVC, alterações vasculares, Covid, câncer, transtorno de sensibilidade, infecções, cicatrização incompleta) Menstruação (regular, irregular, menopausa, histerectomia) Gestação (semanas de gestação) Hábitos de Vida: Tabagismo Etilismo Estresse Alimentação Exposição ao sol (duração e frequência) Atividade física (tipo e frequência) Rotina de cuidados com a pele Exame Físico-Funcional Características da pele na região avaliada Presença de condições como xantelasma, eritema, rosácea, rinofima, telangiectasia, pilosidade, miliuns, nevus, dermatite, verrugas, acromias/hipocromia, hipercromias (localização e tipo) Inspeção: Classificação da Pele: Tipo de pele (eudérmica, mista, alípica, lipídica) Fototipo (Fitzpatrick) (Tipo I a VI) Acne (grau e localização) Classificação de pele de Glogau (Tipo I a IV) Característica das rugas (localização, estática ou dinâmica, superficial ou profunda) Palpação Textura da pele (lisa, áspera, fina) Dor (localização e intensidade) Tônus muscular (hipotônico, normal, hipertônico) Lâmpada de Wood: Descrição da localização e cor das observações Cores indicativas de condições específicas (azul brilhante, verde- amarelado, amarelo-esverdeado, roxo ou marrom) Observações sobre bordas, fluorescência e espessura da pele Informações Adicionais Qualquer informação relevante para a avaliação que não esteja coberta nos tópicos acima. Lâmpada de Wood: Informações para auxiliar na descrição: Ao usar a lâmpada de Wood na avaliação facial, a pele pode apresentar diferentes cores, dependendo da condição presente. Algumas das cores que podem ser observadas incluem: ·Azul brilhante: Esta cor pode indicar a presença uma infecção fúngica. ·Verde-amarelado: Esta cor pode indicar a presença de uma infecção bacteriana ou de um excesso de sebo na pele. ·Amarelo-esverdeado: Esta cor pode indicar a presença de queratose seborreica ou da presença de algumas substâncias, como o ácido salicílico. ·Roxo ou marrom: Estas cores podem indicar a presença de hiperpigmentação ou de manchas de idade. ·As manchas brancas definem as bordas ·As peles mais espessas manifestam uma fluorescência clara ·As peles queratinizadas aparecem como pontos brilhantes ·A pele normal e hidratada uma fluorescência viva ·A pele desidratada fluorescência débil Rugas Característica das rugas: estáticas/ dinâmicas superficiais/ profundas (Glabelar ; Frontal ; Malar; Perioral ;Nasogeniano; Mentoniana; Periorbicular ;Cervical anterior Classificação de pele de Glogau: Tipo I - Sem rugas, efélides, textura ideal – 20 anos Tipo II - Rugas ao movimento, pequenas alterações pigmentares – 30 anos Tipo III - Rugas no repouso, melasma região zigomática, elastose solar– 40 anos Tipo IV- Muitas rugas, telangiectasias, hiperpigmentado, hirsutismo e/ou hipertricose, tumoração.