ICTERICIA EN NEONATOS, Esquemas de Medicina Preventiva

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ICTERICIA NEONATAL

Dr: Alfonso Alvarado Santos

UNIVER SIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

INTRODUCCIÓN

Afecta a más del 6O % de los niños nacidos a

término durante la primera semana de vida y

al 8O% de los RNPT.

Se hace visible clínicamente con 5 mg/dl en

RN y en niños mayores y adultos con 2 mg/dl.

-Fisiológica: la gran mayoría.

5% 🡪tratamiento con fototerapia.

Niveles más altos 🡪nocivos para el SNC.

No se presenta al nacimiento, pues el exceso

de bilirrubina se elimina a través de la madre.

ICTERICIA FISIOLÓGICA

■

Niño con buena apariencia.

■

Inicia luego de las 24 horas.

■

Pico máximo al 3er o 5to. día. No suele sobrepasar

los 12 mg/dl en el RNAT ni 14 mg/dl en el RNPT.

■

Remisión al día 7 en RNT y al día 14 en RNPT.

■

Incremento de < 5mg/dl/día ó 0,5 mg/hora.

ICTERICIA PATOLÓGICA

■

Niño con mala apariencia.

■

Inicia en las primeras 24 horas de vida.

■

Niveles de Bilirrubinas en sangre de cordón de

más de 4.5 mg/dL.

■

Incremento > 5mg/dl/día o mayor de 0.

mg/hora.

Estañoprotoporfirina

(-)

N, por su mayor masa

rocitaria y por la menor

media de sus hematíes,

duce casi el doble de

rubina que el adulto (8,

3mg bilirub/día.

sulfisoxazol o

el diazepam

CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE

LAS HIPERBILIRRUBINEMIAS

⮚

La causa más frecuente de ictericia es la fisiológica.

⮚

Le siguen en orden de frecuencia las ictericias hemolíticas por

isoinmunización Rh o ABO o por déficit enzimático (glucosa-6-fosfato

deshidrogenasa).

ICTERICIA POR LACTANCIA

MATERNA

1. ICTERICIA POR LECHE

MATERNA

ICTERICIA POR FALTA DE

LECHE MATERNA

(HIPOGALACTIA)

⮚

Afecta a un tercio de los

niños amamantados.

⮚

Niños amamantados con

LM.

⮚

Pregnanos

⮚

Glucuronidasa en la

leche materna

sustancias en la leche materna que

inhiben la glucuronil transferasa.

Desconjuga la BC en el ID,

dejando B libre que aumenta

laCEH

Aumento de la absorción de bilirrubina en el intestino de los niños

amamantados

ICTERICIA POR LACTANCIA

MATERNA

CLÍNICA

⮚

Comienza a manifestarse entre el quinto y el

séptimo día de vida.

⮚

La ictericia suele ser moderada, siempre con

valores inferiores a 15.

⮚

El pico máximo de bilirrubina se alcanza en la

tercera semana de vida.

⮚

A partir de entonces, las cifras de bilirrubina

descienden progresivamente hasta que la

ictericia desaparece entre el mes y el mes y medio

de vida.

Casos extremos: precisa interrumpir la lactancia materna

durante 1-2 días o realizar tratamiento con fototerapia.

HIPERBILIRRUBINEMIA NO

CONJUGADA PATOLÓGICA

ICTERICIA HEMÓLITICA

Está precidida por la enfermedad hemolítica del RN, tanto por

isoinmunizacion Rh, como ABO u otras mucho menos frecuentes

frente a otros antigenos eritrocitarios

La madre se sensibiliza fundamentalmente

frente al antígeno D de la membrana del

eritrocito fetal cuando hay paso de hematíes

fetales a la circulación materna 🡪Ac IgM anti D al

inicio, luego Ig G (Inc Rh). IgG desde el primer

embarazo en Inc ABO que atraviesan la placenta

y destruyen los hematíes del RN.

El producto del primer embarazo no

se afecta (Inc Rh), ya que los títulos de

anticuerpos no son muy elevados y

son de tipo IgM. En Inc ABO, si desde

la primera gestación (Ig G)

Clínica: se manifiesta

como:

• Ictericia.
• Anemia hemolítica,

que puede ser grave.

• Hidrops fetal

TRATAMIENTO

FETAL

POSNATAL

⮚

Grave afectación fetal y aún

no se ha alcanzado la madurez

pulmonar

⮚

Si ya se ha alcanzado la

madurez pulmonar, se prefiere

la inducción del parto

⮚

Fototerapia.

⮚

Exanguineotransfusión

⮚

Inmunoglobulinas (reduce la

necesidad de

exanguineotransfusión y el

tiempo de fototerapia.

dosis de 0,5- 1 g por kg

administrada en dos horas,

pudiendo repetirse si es

necesario.

⮚

Alimentación oral.

⮚

Fluidoterapia de apoyo

(deshidratado o no come).