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AULA 1 – APRESENTAÇÃO DA DISCIPLINA –
Antigamente, essa área era conhecida como
FISIOTERAPIA ESTÉTICA e voltava-se apenas na
aparência. Atualmente, essa área é conhecida como
FISIOTERAPIA DERMATO - FUNCIONAL e preocupa-
se com as funções, ou seja, vai além da aparência.
DEFINIÇÃO: Está relacionada com a PREVENÇÃO e
RECUPERAÇÃO do indivíduo, no que se refere a
distúrbios ENDÓCRINO, METABÓLICO,
DERMATOLÓGICO, CIRCULATÓRIO e
MUSCULOESQUELÉTICO, através do conhecimento e
recursos próprios, com os quais, busca promover,
aperfeiçoar ou adaptar através de uma relação
terapêutica, o indivíduo a uma MELHOR QUALIDADE
DE VIDA.
A fisioterapia não faz milagre. O tratamento deve ser
realizado concomitantemente a mudança de hábitos
de vida (prática de atividade física, alimentação
balanceada, etc.).
ÁREAS DE ATUAÇÃO:
Flacidez facial ou corpora;
Envelhecimento facial;
Cicatriz;
Lipodistrofia (gordura localizada);
Fibroedema geloide (celulite);
Estrias;
Acne;
Pré e pós cirurgia plástica;
Queimaduras;
Câncer de pele;
Hanseníase;
Psoríase;
Vitiligo.
BRAFIDEF: Associação Brasileira de Fisioterapia
Dermatofuncional.
CONTEÚDO PROGRAMÁTICO
Apresentação da disciplina;
Anatomia e fisiologia do sistema tegumentar;
Biótipos cutâneos;
Drenagem linfática;
Cicatriz;
Vitiligo e psoríase;
Hanseníase;
Queimados;
Avaliação estética;
Fibroedema gelóide e estrias;
Acne;
Rugas e Flacidez.
MÉTODO DE AVALIAÇÃO
Atividades via Google Forms:
Questões dissertativas;
Questões de múltipla escolha.
*Casos clínicos!
OBS: Todas as atividades valerão como presença da
aula e as atividades que valerão notas estarão
sinalizadas. Todas as atividades terão o prazo de 1
semana para serem entregues.
REFERÊNCIAS
Guirro EC, Guirro RR. Fisioterapia dermato-
funcional: fundamentos, recursos e patologias.
3a ed. São Paulo: Manole, 2002.
Borges FS. Dermato-funcional: modalidades
terapêuticas nas disfunções estéticas. São Paulo:
Phorte, 2006.
Tacani RE, Campos MSM. A fisioterapia, o
profissional fisioterapeuta e seu papel em
estética: Perspectivas históricas e atuais. Revista
Brasileira de Ciências da Saúde. 2004; 4:46-9.
Milani GB, João SMA, Farah EA. Fundamentos da
fisioterapia dermato-funcional: revisão de
literatura. Fisioterapia e Pesquisa. 2006;
Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia
Ocupacional – Resolução COFFITO n. 362, de 20
de maio de 2009 (DOU n. 112, Seção 1, em
16/06/2009, páginas 41/42).
Estatuto da Associação Brasileira de Fisioterapia
Dermato-Funcional (ABRAFIDEF), 2010.
AULA 2 – REVISÃO: SISTEMA TEGUMENTAR –
Sistema tegumentar também é denominado como pele, tegumento ou cútis. A pele é o maior órgão do corpo e o que está mais exposto, logo sua principal função é proteger o organismo (é a primeira barreira protetora do organismo). Representa aproximadamente 15% do peso corporal de um indivíduo. PELE É um órgão que envolve o corpo determinando seu limite com o meio externo. FUNÇÕES DA PELE Proteção contra agentes químicos, físicos e biológicos; Regulação da temperatura do organismo; Excreção (também ajuda a regular a temperatura); Sensibilidade (tátil, dor, pressão, temperatura); Produção de vitamina D (pró-hormônio; importante regulador do metabolismo ósseo). CONSTITUIÇÃO Pele = Epiderme + Derme; Tela subcutânea = Hipoderme (constituída por tecido adiposo); Entre as camadas da pele = irrigação, vascularização; Partindo da derme e subindo até a epiderme anexos cutâneos: unhas, pelos e glândulas sebáceas e sudoríparas. EPIDERME Características: Epitélio pavimentoso estratificado; Espessura média 0.1mm; Palmo-plantar entre 0.8-1.4mm; Queratinócitos produtores de proteína (estão presentes nas 5 camadas da epiderme) → queratina (promove resistência; é o que dá estrutura a pele). É composto por 4 camadas de células: Camada Basal ou Germinativa – mais profunda (tem ligação com a derme); Camada Espinhosa (camada mais espessa da derme); Camada Granulosa; Camada Córnea – mais superficial; Camada Lúcida (entre a camada granulosa e camada córnea; só está presente na planta dos pés e palmas das mãos ). Em cada camada há queratinócitos diferentes/diferenciados (com o mesmo propósito: manter a estrutura da pele). CAMADA BASAL: Camada mais profunda com intensa atividade mitótica; Responsável pela constante renovação da epiderme, fornecendo células para substituir aquelas que são perdidas na camada córnea (19 a 20 dias); Formada por: células basais (queratinócitos; as que sofrem atividade mitótica e produzem queratina), melanócitos (10 queratinócitos:1 melanócito; produzem melanina); células de Merckel (parecem estrelas). QUERATINÓCITOS BASAIS : Colunares e únicas com capacidade de divisão (responsáveis pela renovação); Queratina em filamentos; Segregam peptídeos com propriedades antimicrobianas (protegem a epiderme contra agentes externos).
PELE GROSSA X PELE FINA
DERME
É a camada que vem abaixo da epiderme e acima da hipoderme sendo formada de substância fundamental, fibras, vasos e nervos, além dos folículos pilo-sebáceos e das glândulas sudoríparas. É também de onde são originados os anexos cutâneos. A derme tem 2 camadas distintas que são: Camada Papilar = mais superficial (contato direto com a camada basal da epiderme); Camada Reticular = mais profunda (contato direto com a hipoderme). CAMADA PAPILAR: Constituição: tecido conjuntivo frouxo = oferece mais maleabilidade à pele; Estão dispostas as células e os feixes de fibras colágenas delgadas verticalmente, dando maior aderência entre a derme e epiderme. Predominante na derme papilar (denominada como componente celular, pois além das fibras ainda tem como componente as células de defesa): Fibroblastos – sintetizam as fibras colagéneo e elastina; Células dendríticas imunes, mastócitos, macrófagos e linfócitos. CAMADA RETICULAR: Constituição: fibras colágenas (95%) reticulares e elásticas; Está entre a região papilar e a hipoderme, sendo formada por feixes de colágeno mais espessos e dispostos horizontalmente, dando uma resistência maior ao tecido. Predominantemente na derme reticular (denominada como componente fibroso): Fibras colagenas; Fibras elásticas. HIPODERME Sob a pele, há uma camada de tecido conjuntivo frouxo, o tecido subcutâneo, rico em fibras e em células que armazenam gordura (células adiposas ou adipócitos). Tecido celular subcutâneo: Panículo adiposo de espessura variável; 10% peso corporal; Funções: Armazenamento de gordura – reserva energética, proteção contra choques mecânicos e isolante térmico. 2 componentes: Celular – adipócitos – em lóbulos; Fibroso – feixes espessos de colágeno com vasos sanguíneos, linfáticos e nervos. ANEXOS DA PELE Conjunto de estruturas especializadas entre a epiderme e a derme.
PELOS:
Invaginação epitelial (folículo piloso); Cor do pelo é definida pelos melanócitos); Crescimento descontínuo. GLÂNDULAS DA PELE: Glândulas sudoríparas – suor; Glândulas sebáceas – sebo; Glândulas ceruminosas – cerúmen; Glândulas axilares – nas axilas; Glândulas vestibulares nasais – nariz; Glândulas circumanais – circunda o ânus; Glândulas mamárias – mamas. Pelo e sebo saem pelos orifícios pilo-sebáceos e suor sai pelos poros cutâneos. GLÂNDULAS SEBÁCEAS: Glândulas alveolares simples ramificadas; Secreção holócrina; Puberdade (essas glândulas aumentam sua atividade): sebo; Ácidos graxos livres, colesterol e ésteres de colesterol. Parecem cachos de uva. GLÂNDULAS SUDORÍPARAS: Glândula tubulosa enovelada simples; Secreção de suor; Porção condutora:
- Epitélio estratificado cúbico com células basais e células superficiais; Modificam a secreção; Suor (água e sais minerais): Na+, K+, Cl-, ureia, amônia, ácido úrico. UNHAS: Placas córneas localizadas na falange distal dos dedos; Cada unha recobre um leito ungueal, que tem estrutura comum de pele e não participa de sua formação; Crescimento médio 0.1mm/24h para as unhas da mãos; metade da velocidade para os pés. Estrutura das unhas. VASCULARIZAÇÃO DA PELE : 1⁄4 do sistema circulatório situa-se na pele; Componentes arterial e venoso; Organizados em 2 plexos paralelos à superfície cutânea:
- Plexo superficial subpapilar;
- Plexo profundo reticular.
Coloração mais pálida; Textura áspera, perda de suavidade ao toque; Falta de elasticidade cutânea; Secreções sebáceas e sudoríparas diminuídas; Tendência à descamação (componente individual: alguns descamam mais e outros menos); Suporta mal as variações climáticas (inverno). Conteúdo hídrico e lipídico diminuídos. FATORES DE DESIDRATAÇÃO: Diminuição da expressão de molécula de água pelas aquaporinas 3; Diminuição da umidade relativa do ar; Aumento da temperatura e radiação luminosa. FATORES DE CARÊNCIA DE SUBSTÂNCIAS LIPOIDES : CAUSAS EXÓGENAS: Falta de cuidados diários; Uso de sabonete alcalino; Cosmético dessecante (alta carga alcoólica); Falta de proteção ao sol, vento frio, poeira. CAUSAS ENDÓGENAS: Alteração do equilíbrio endócrino → diabetes, hipotiroidismo. DIVIDE-SE EM: Pele Seca Alipídica; Pele Seca Autêntica ou Desidratada; Pele Seca Secundária; Pele Seca Senil ou Constitucional. PELE SECA ALIPÍDICA: Desidratada → componente lipídico diminuído; Fina, frágil, sem brilho; Envelhecimento precoce.
PELE SECA AUTÊNTICA OU DESIDRATADA :
Conteúdo hídrico deficitário, porém secreção sebácea normal; Deficiência na retenção hídrica na camada córnea. PELE SECA SECUNDÁRIA : Desidratada em decorrência do uso de medicamentos ou cosméticos inapropriados. PELE SECA SENIL OU CONSTITUCIONAL : Antecedentes familiares de pele seca e envelhecimento; Áspera, com descamação constante. PELE OLEOSA Aspecto brilhante e pegajoso; Orifícios pilossebáceos dilatados; Grande produção de secreção sebácea (glândulas sebáceas hiperativadas); Presença de comedões (cravos) e até acne. Excesso de sebo = seborreia. CAUSAS DA SEBORREIA: CAUSAS INTERNAS: Endócrinas → fatores hormonais, ex: adolescência; Nervosa → aumento da função glandular por traumas psíquicos, ansiedade, emotividade, etc... CAUSAS EXTERNAS: Falta de higiene; Uso de cosméticos comedogênicos (aumenta a obstrução dos poros). GRAU DE OLEOSIDADE: Grau I – orifícios pilossebáceos dilatados na região centro-facial; Grau II – acentuam-se a dilatação dos poros e se estendem também às porções laterais do rosto (bochechas). Aparecem comedões e a pele é brilhante; Grau III – constitui o quadro clínico de pele seborreica. Presença de acne e dermatite evidente. PELE MISTA Lateralmente tendência à pele seca; Área mediana com tendência à oleosidade;
Descamam frequentemente e reagem a diferenciação climática; Grande necessidade de hidratação e nutrição; Zona T – oleosa. TIPOS DE PELE CLASSIFICAÇÃO BIDIMENSIONAL : CLASSIFICAÇÃO FITZPATRICK : Baseada na capacidade da pele em bronzear ou queimar frente à exposição das radiações ultravioletas; Classificação: FOTOTIPO (quantidade de melanina presente na pele) → segundo sensibilidade a U.V.; Útil para determinar tratamentos – peeling químico, risco de pigmentação anormal. Melanócitos estão na epiderme = ambas as radiações ativam os melanócitos. Regra Geral : I a III raramente desenvolverão hiperpigmentação pós-inflamatória (manchas acastanhadas pela exposição ao sol) – excelente para peeling químico; IV a VI – maior chance de desenvolver hiperpigmentação pós-inflamatória. FOTOTIPO 1 – pele mais sensível, queima com muita facilidade quando exposta ao sol, nunca bronzeia. FOTOTIPO 2 – também muito sensível ao sol, queima com certa facilidade e dificilmente bronzeia. FOTOTIPO 3 – pele sensível ao sol, queima tanto quanto bronzeia. FOTOTIPO 4 – menos sensível do que o fototipo 3, queima pouco e bronzeia com facilidade.
VANTAGENS X DESVANTAGENS X USO CLÍNICO
Classificação do conteúdo hídrico e lipídico (mais usada para classificação do biótipo cutâneo); Classificação de Fiztpatrick (mais usada para uso de peeling e prescrição de proteção solar); Classificação de Baumann; Classificação de Glogau (usada mais para avaliar o envelhecimento da pele em relação a exposição solar).
AULA 4 – ENVELHECIMENTO CUTÂNEO E
CUIDADOS GERAIS COM A PELE – 21/05/
ENVELHECIMENTO DA PELE
Perde elastina e colágeno → camadas da pele se tornam mais finas. CARACTERÍSTICA DA PELE ENVELHECIDA ENVELHECIMENTO Envelhecimento intrínseco: relacionado as condições internas e estruturais; Envelhecimento extrínseco: relacionado a quantidade de radiação ultravioleta que a pele sofreu ao longo da vida (foto envelhecimento). Colágeno tipo 1: elasticidade e maiores concentrações nas células da pele; Colágeno tipo 3: resistência e menor quantidade.
ALTERAÇÕES DERMATOLÓGICAS DO
ENVELHECIMENTO
A DIMINUIÇÃO DO ESTRÓGENO
***O colágeno torna-se menos rígido. ALTERAÇÕES DERMATOLÓGICAS DO ENVELHECIMENTO CUIDADOS COM A PELE Higienização : remover células mortas, maquiagem, secreções sebáceas e impurezas; Alguns produtos destinados à higienização:
- Pele oleosas a mistas : sabonetes à base de ingredientes adstringentes com alfa- hidroxiácidos e enxofre: favorecem a remoção das impurezas e a desobstrução dos poros (anticomedogênico);
- Peles secas e normais : sabonetes líquidos, com pH neutro, e complementação da limpeza com loção ou leite de limpeza. Esfoliação : remover as células mortas da pele; Para a escolha do esfoliante, é necessário verificar a espessura da pele e o estado geral no qual ela se encontra;
Câncer não diagnosticado (suspeita de câncer); Flebite; Reações inflamatórias; Hipertensão não controlada; Processos viróticos; Gestação de alto risco; Insuficiência renal. PREMISSAS DAS MANOBRAS Ritmo; Pressão; Movimento. Seguindo o trajeto do sistema linfático.
AULA 6 – CICATRIZAÇÃO EPITELIAL:
MECANISMOS FISIOLÓGICOS, TIPOS DE
CICATRIZES E TRATAMENTOS – 11/06/
CICATRIZ
Cicatriz é o resultado final de um conjunto de acontecimentos biológicos que se seguem à ferida, agressão ou injúria, finalizando sempre pela formação de colágeno e epitélio (epitelização). CICATRIZAÇÃO POR PRIMEIRA INTENÇÃO : cicatrização de uma incisão cirúrgica limpa não-infectada, aproximada por suturas (pontos); nesse tipo de cicatriz é possível juntar as duas bordas da ferida. Em geral não requer cuidados especiais. CICATRIZAÇÃO POR SEGUNDA INTENÇÃO (feridas com bordas separadas): caracteriza-se por um grande defeito tecidual, que deve ser preenchido (ex. úlceras). Forma-se muito mais tecido de granulação, que preenche o defeito tecidual. A reação inflamatória é bem mais intensa; Requerem cuidados especiais. FASES DA CICATRIZAÇÃO FASE INFLAMATÓRIA: Inicia-se imediatamente após a lesão tecidual; dura até aproximadamente ao 3º dia; Promove hemostasia → vasoconstrição reflexa, formação de tampão de plaquetas e liberação de processo de cascata de mediadores bioquímicos; Etapa fagocitária → células de defesa; Angiogênese → nutrição tecidual; Liberação de fatores que auxiliam na cicatrização.
FASE PROLIFERATIVA:
Inicia-se 3 a 5 dias após o ferimento (imediatamente após o término da faz inflamatória) e dura até o 21º dia; Período no qual ocorre principalmente o balanço entre formação da cicatriz e a regeneração tecidual; Preenchimento da ferida por tecido de granulação (angiogênese + fibroplasia) → proliferação fibroblástica; Migração de queratinócitos para restaurar a continuidade epitelial (epitelização). FASE DE MATURAÇÃO: Inicia-se do 21º dia e dura em torno de 6 meses à 1 ano; Objetiva maximizar a força e a integridade estrutural da ferida; Redução do número de fibroblastos (e consequentemente produção de colágeno adequada). O excesso de capilares é absorvido; Contração da ferida e remodelação do colágeno (alinhamento).
Resumindo... TIPOS DE CICATRIZES Cicatriz normal; Cicatriz hipertrófica; Cicatriz quelóide. Ocorrem a partir de hiperproliferação de fibroblastos, com consequente acúmulo de matriz extracelular, e formação de tecido de granulação (especialmente pela excessiva formação de colágeno). Hiperproliferação de fibroblastos = excessiva formação de colágeno. CICATRIZ HIPERTRÓFICA: Consistem em cicatrizes elevadas, tensas e confinadas às margens da lesão original; Podem apresentar regressão espontânea, vários meses após o trauma inicial. CICATRIZ QUELOIDIANA: É elevada, brilhante, dolorosa (a dor varia de indivíduo para indivíduo) e que ultrapassa os limites da ferida original, ou seja, invade a pele normal adjacente; Apresenta crescimento ao longo do tempo e não regride espontaneamente. QUAL(IS) SITUAÇÃO(ÕES) NA ÁREA DA DERMATOLOGIA FUNCIONAL TEM-SE A PRESENÇA DE CICATRIZ? Pós operatório de cirurgias plásticas, como mamoplastia de aumento ou redução, abdominoplastia, lipoaspiração (cicatrizes muito pequenas), cesária, mastectomia parcial ou total, acne, queimadura. QUAL(IS) RECURSO(S) PODE M SER UTILIZADOS NA PREVENÇÃO E TRATAMENTO DAS CICATRIZES? Camada de gel de silicone; Fitas adesivas; Injeção de corticoesteróides (aplicação médica); Terapia compressiva; Tratamento a laser; Ultrassom; Massagem cicatricial.
Mecanismos de ação:
Oclusão de pequenos vasos dentro da cicatriz, determinando isquemia e reduzindo o número de fibroblastos e a formação de colágeno;
A compressão exercida sobre o quelóide determina também uma diminuição da alfa- 2 - macroglobulina que inibe a colagenase. LASERTERAPIA: Auxilia no processo de cicatrização; Nivela as cicatrizes com espessura elevada. Laser de baixa intensidade : Melhor qualidade da cicatriz. Fase de proliferação → fotobioestimulação (usar na fase de proliferação); Fase de maturação → fotobioinibição (usar na fase de maturação em pessoas que tem cicatrizes hipertróficas e tendência a queloides). POI (imediato) realizar 5 a 7 dias em dias intercalados (ideal); Ou dias consecutivos (máximo 5 em dose baixa); Muitas sessões seguidas = energia cumulativa → sem efeito; Pontual, com contato, sempre perpendicular a lesão na fase final da proliferação e fase de maturação; Técnicas sem contato podem ser utilizadas na fase inicial de proliferação e no final da fase inflamatória. MASSAGEM CICATRICIAL : Massagem transversa profunda de Cyriax; Crochetagem; Manobra de Wetterwald (manobras de amassamento rotacional). Manobra de Wetterwald: A) Movimentos circulares em todo trajeto cicatricial, com profundidade de leve a moderada, buscando os planos mais profundos. Pode ser feita 2 a 4 vezes, podendo alternar o sentido do círculo. B) Faça uma pinça entre o polegar e o indicador. Siga realizando movimentos nos dois sentidos, sem soltar a pega dos dedos. E cada área pinçada realize movimento por aproximadamente 1 minuto, pinçando a área seguinte e repetindo toda manobra ao longo da cicatriz. A/B – Posicione o polegar e indicador direitos e esquerdos apoiando sobre as extremidades da cicatriz. Realize movimentos contrários para direita e esquerda de forma que a cicatriz se ponha em estiramento constante (ao mesmo tempo a mão direita vai para a esquerda e a esquerda para direita). Duração de 2 a 4 minutos. Cyriax: Consiste em movimentos de fricção transversal as fibras do tecido envolvido, liberando aderências. Crochetagem: Utilização de ganchos para liberar aderências teciduais por meio da dissolução de fibroses; exige cursos específicos da técnica. A laserterapia tem o efeito de
Apesar da escassez de dados sobre a técnica e eficácia da massagem cicatricial, a mesma é frequentemente recomendada aos pacientes com objetivo de melhorar a cicatriz; Os resultados demonstram a necessidade de ensaios clínicos bem projetados que usam critérios objetivos para estabelecer recomendações baseadas em evidências a favor ou contra o uso de massagem cicatricial na cicatrização de feridas. ESTIMULAÇÃO SENSORIAL CICATRICIAL : Pressão; Tato; Temperatura; Diferentes texturas. ULTRASSOM: Aceleração da cicatrização, alcançar força tênsil normal e até mesmo a prevenção de cicatrizes hipertróficas e quelóides; Uso do ultrassom:
- Modo pulsado → frequência 3 MHZ (superficial), com intensidade abaixo de 0,5 W/cm2, na fase proliferativa → aumento de 30% da quantidade de colágeno (acelera processo cicatricial);
- Modo contínuo → fase de remodelação → quebra da fibrose pele efeito térmico;
- Sonoforese. O ultrassom pulsado de baixa intensidade teve efeito bioestimulador nos fibroblastos, confirmando suas propriedades terapêuticas relacionadas às fases iniciais da cicatrização tecidual.
AULA 7 – QUEIMADURA – 18/06/
QUEIMADURA
Lesão no tecido orgânico provocada por agentes térmicos, produtos químicos, eletricidade, radiação, etc., podendo atingir além da pele, músculos, vasos sanguíneos, nervos, tendões e ossos. As queimaduras se classificam de acordo com a profundidade dos tecidos lesionados e com a porcentagem da aérea de superfície corporal acometida. INCIDÊNCIA Grande no de casos de crianças de 1 a 5 anos com líquidos quentes; Adolescentes e adultos com líquidos inflamáveis; Pequena incidência (5%) por incêndios (óbito em 45% dos casos, fumaça e lesões). FISIOPATOLOGIA Destruição da integridade capilar e vasos que favorece o extravasamento de fluidos para os espaços extracelulares, gerando edema. A queimadura compromete integridade funcional da pele. A formação exagerada de fibras colágenas causa aderência e leva a rigidez articular. CLASSIFICAÇÃO DAS QUEIMADURAS EXTENSÃO: Leve: atingem menos de 10% da superfície corporal; Média: atingem de 10% a 20% da superfície corporal; Grave: atingem mais de 20% da área corporal. 50% do corpo queimado = prognóstico muito ruim. CLASSIFICAÇÃO – REGRA DOS NOVE:
Apresenta um índice de rejeição bastante baixo. ALOENXERTO OU HOMOENXERTO : Quando o tecido é retirado de um cadáver, usualmente a pele pode ser armazenada em bancos de pele por tempo prolongado; Utilizado quando não há possibilidade de auto- enxerto. XENOENXERTO OU HETEROENXERTO : A pele utilizada vem proveniente de outra espécie de animal; Geralmente a pele de porco é a utilizada. ENXERTO TEMPORÁRIO: A pele artificial é utilizada quando existem extensas áreas queimadas; Conhecido como “tratamento de queimadura com pele de peixe”. Essa pele ajuda no processo de cicatrização (acelera o processo) e depois é retirada. Descoberto e desenvolvido no Hospital Instituto Doutor José Frota (IJF), em Fortaleza; O " curativo biológico " é aplicado em pessoas desde 2015, no Núcleo de Queimados da unidade; A pele da tilápia é eficaz e reduz os custos do atendimento; Objetivo: fechar a ferida evitando a contaminação, a desidratação e as trocas diárias de curativos, que ocasionam desconforto e dor aos pacientes, e, em consequência, reduz os custos do tratamento; É utilizado em queimaduras de 2° grau profundo e 3° grau; O curativo com base em animais aquáticos é inédito no mundo; Utilização clínica do pele da tilápia é propícia devido semelhanças do material com a pele humana, como grau de umidade, alta qualidade de colágeno e resistência. COMPLICAÇÕES DAS QUEIMADURAS Pulmonares: fumaça e queimadura podem gerar doenças restritivas, pneumonia e atelectasias; Metabólicas: taxa metabólica basal desses pacientes aumenta e consequentemente há diminuição das reservas energéticas o que resulta em perda de peso corporal (tudo isso em repouso); Cardíacas e circulatórias: redução em 30% do débito cardíaco. COMPLICAÇÕES DERMATOLÓGICAS CICATRICIAIS: Alterações cromáticas (na cor); Cicatrizes hipertróficas (leva a rigidez articular); Queloides. A Fisioterapia visa nas fases iniciais evitar formação de cicatrizes hipertróficas ou queloides.
FISIOTERAPIA
Início imediato; Avaliação diária; Monitorar sinais vitais; Goniometria. ATUAÇÃO DA FISIOTERAPIA FASES: Internação (fase imediata); Ambulatório (fase intermediária e tardia). RECURSOS: Fisioterapia respiratória; Posicionamento; Tratamento de cicatrizes; Cinesioterapia; Recursos eletro-foto-térmicos. ATUAÇÃO IMEDIATA - HOSPITALAR POSICIONAMENTO: Evitar ulcerações, contraturas de tecidos moles ou articulares, posturas viciosas e até problemas respiratórios; Nesse período o paciente já vai estar passando pela fase de cicatrização, então é importante posicioná-lo de forma que a articulação se oponha ao efeito de encurtamento proporcionado pelo processo de reparação (não precisa ser 100% do tempo nessa posição); Mudança de decúbito para evitar efeitos deletérios do imobilismo; Elevação dos membros queimados para melhorar o retorno venoso linfático e prevenir edema. CINESIOTERAPIA RESPIRATÓRIA : Verificar através da ausculta pulmonar a presença de ruídos adventícios, bem como observar a expansão da caixa torácica; Acúmulo de secreção pelo imobilismo; Exemplos de técnicas que podem ser adotadas:
- 1º desobstrução brônquica;
- 2º drenagem postural;
- 3 º reexpansão pulmonar;
- 4 º reeducação da função muscular respiratória.
CINESIOTERAPIA GERAL:
Manutenção da amplitude articular (exercício ativo e ativo-assistido nas articulações não afetadas e afetada; exercício resistido nas articulações não afetadas); Massagem nas áreas adjacentes à queimadura pode aumentar a mobilidade tecidual (mobiliza tecido e evita aderência tecidual). HIDRATAÇÃO DA PELE: Realizadas por enfermeiros ; 1° grau:
- Creme hidratante após a higienização. 2° e 3° graus:
- Lavar a região queimada com água e sabão neutro/soro para limpar a região;
- Aplicação de uma gaze com creme de sulfadiazina de prata a 1%;
- Enfaixar o local cuidadosamente com uma atadura para diminuir foco de infecção. Olhar documento “Protocolo Hospitalar Queimadura”. ATUAÇÃO INTERMEDIÁRIA - AMBULATÓRIO Malhas compressivas (no dia a dia para evitar cicatriz hipertrófica e queloidiana); Laser de baixa intensidade:
- Estimular a regeneração da área através do reparo tecidual;
- Acelerar a síntese de fibroblastos e colágeno. ATUAÇÃO TARDIA - AMBULATÓRIO Tratar as consequências da queimadura; Tratar perda de ADM causada pelas cicatrizes hipertróficas e queloides. ESCALAS DE CICATRIZAÇÃO Escala de Cicatrização de Vancouver para a língua portuguesa – Brasil; Patient and Observer Scar Assessment Scale (POSAS). Olhar artigos.
