Roteiro para o exame físico ginecológico, Notas de estudo de Patologia

Baixe Roteiro para o exame físico ginecológico e outras Notas de estudo em PDF para Patologia, somente na Docsity! ROTEIRO PARA OS TUTORES DA DISCIPLINA DO 4º ANO RCG – SAÚDE DA MULHER EXAME GINECOLÓGICO O objetivo desta cartilha é orientar os estudantes: - A estabelecerem adequada relação médico-paciente, comunicando-se de forma gentil e educada; - Na realização do exame ginecológico aplicando a técnica correta com o mínimo de desconforto. - Ter em mente que a consulta em ginecologia, obstetricia e mastologia envolvem uma exposição do corpo que pode causar contransgimento para algumas pacientes e, por isto, devem ser sempre respeitadas a crença e a cultura da pessoa examinada. 1. Ao início do atendimento você deve: a) A recepcionar a paciente na sala de consulta, preferencialmente, de pé; b) A se apresentar para paciente: dizendo seu nome, sua função no local do atendimento, dando a mão para a paciente c) A recepcionar o (a) acompanhante, com a mesma cortesia; d) A oferecer a cadeira para a paciente e acompanhante; e) A manter o contato visual 2. Realizar a anamnese 3. Realizar o exame físico ginecológico Exame Físico ginecológico a) Objetivos:  Realizar um exame ginecológico competente  Minimizar constrangimentos  Minimizar desconfortos próprios do exame  Realizar coleta de colpocitologia minimizando resultados falsos negativos do exame  Informar a paciente sobre os achados Descrever o exame ginecológico no prontuário fornecendo as informações necessárias para os próximos atendimentos da paciente. b) Preparação para o exame ginecológico:  Estabelecer comunicação com a paciente: - Conversar enquanto a paciente está vestida - Explicar cada passo do exame - Oferecer à paciente para esvaziar a bexiga  O atendimento deve ser realizado com a porta do consultório (ou cortina) fechada, mas não trancada, resguardando a pivacidade da paciente. c) Preparo do material que será utilizado: Providenciar o material necessário antes de começar o exame  Boa fonte de iluminação  Material para coleta de citologia (eventualmente para colposcopia)  Espéculo: o tamanho (pequeno, médio ou grande) será escolhido de acordo com as características perineais e vaginais da mulher a ser examinada a paridade e o tipo de parto assim como cirurgias plásticas de períneo e/ou correção de incontinência urinária. d) Exame físico ginecológico: Exame das mamas, exame da genitália externa, exame especular e genitália interna e toque vaginal d1) Exame das mamas -Preparação:  Lavar as mãos antes do exame  Paciente sentada com braços pendentes ao lado do corpo  Camisola aberta para frente  Pés apoiados na escadinha  Lençol cobrindo pelve e pernas da paciente  Fonte de luz iluminando tórax da paciente ou iluminação ambiente adequada Realizar os passos técnicos descritos a seguir: - Inspeção estática: avaliar a. Simetria/assimetria b. Contornos e forma (aplanada, cônica, esférica, ptótica (grau I, II, III) c. Volume (pequeno, médio ou grande) d. Número (linha mamária) e número de complexo aréolo-papilar (politelia) e. Lesões cutâneas: peau d’orange (“pele em casca de laranja“); proeminência venosa; massas visíveis; retrações; ou pequenas depressões. Observar presença de cicatrizes cirúrgicas prévias, nevos cutâneos, marcas congênitas e tatuagens  Introduzir o espéculo com delicadeza na cavidade vaginal, iniciando a introdução com o espéculo a 45° para evitar trauma uretral e, durante a progressão na cavidade vaginal, rodar em sentido horário o espéculo até o posicionando na transversal de modo que as valvas anterior e posterior do espéculo fiquem na parede anterior e posterior da vagina e a borboleta (de abertura do espéculo) fique na posição inferior esquerda.  Abrir o espéculo com delicadeza para expor o colo uterino, atento ao desconforto da paciente  Observar (após espéculo adequadamente posicionado): - Aspecto do colo uterino: É importante sistematizar o que observar das características do colo do útero (coloração, tamanho, presença de tumores) e o que escrever na requisição do exame e no prontuário médico. - Características do conteúdo vaginal (anormal ou fisiológico); - Presença de sangue e sua origem; - Lesões ou alterações da coloração na mucosa ATENÇÃO: Assistir vídeo do exame especular d2.4) Coleta de colpocitologia: em nosso serviço a técnica utilizada é a convencional (esfregaço em lâmina) Orientações para a paciente: As condições ideais para a coleta de material para estudo cito- oncológico: - 48 horas sem atividade sexual - Não ter aplicado cremes vaginais nos últimos sete dias - Não ter realizado ducha vaginal no dia do exame - Não estar menstruada ou com sangramento Material necessário para a coleta -Luvas de vinil ou de látex; -Espéculos de diferentes tamanhos: pequeno, médio e grande; -Pinça de Cherron; -Espátula de Ayre; -Escovinha do tipo Campos-da-Paz; -Lâminas de vidro com extremidade fosca; -Lápis preto ou grafite -Frasco porta-lâmina ou caixa para transporte: O frasco porta-lâmina mais indicado é o de rosca, pois diminui a possibilidade de vazamento do álcool; -Requisição do exame; Preparo da lâmina e do frasco: É fundamental identificar a lâmina que receberá o esfregaço. No HC escreve-se as iniciais do nome da paciente e o número do seu REGISTRO HC, com lápis preto ou grafite, na extremidade fosca da lâmina. Técnica da coleta  Adequada visualização do colo uterino (indispensável para a realização de uma boa coleta).  A coleta para análise cito-oncológica deve ser sempre a primeira coleta realizada quando houver necessidade de outras coletas (bacterioscopia, biologia molecular, etc). ATENÇÃO: NÃO SE RECOMENDA secar a cavidade vaginal ou o colo uterino antes da coleta para colpocitologia  A coleta deve ser realizada com a espátula de Ayre e a escovinha Campos-da-Paz. É indicada a coleta dupla (XX) do material cervical, contemplando endo e ectocérvice distribuídos em uma única lâmina (agiliza e aumenta a capacidade operacional do laboratório, pois melhora o rendimento do citotécnico que fará a leitura de apenas uma lâmina por paciente ao invés de duas ou três) Material ectocervical: Utilizar espátula de Ayre, que possui uma extremidade arredondada e a outra com uma reentrância que estabelece uma boa relação anatômica com a superfície do colo uterino, facilitando, assim, a coleta de toda a ectocérvice. O material é coletado com um movimento giratório de 360 graus em torno do orifício cervical, para que toda superfície do colo seja raspada e representada na espátula e, posteriormente, na lâmina. Após a coleta, esse material deve ser distendido de maneira uniforme, no sentido transversal, na metade superior da lâmina (próximo da área fosca), previamente identificada com as iniciais e o registo da paciente. Material endocervical: introduzir a escovinha Campos-da-Paz e fazer um movimento giratório de 360 graus; colocar o material retirado da endocérvice na metade inferior da lâmina, no sentido longitudinal, girando a escovinha para a obtenção de um esfregaço uniformemente distribuído, fino e sem destruição celular. A ordem de transferência do material cervical para a lâmina pode variar, as possibilidades podem ser: a) Iniciando pelo material obtido na coleta endocervical 1- Coleta 1º o material endocervical e aguarda (não transfere para lâmina) 2- Coleta em 2º lugar o material ectocervical 3- Transfere 1º o material ectocervical 4- Transfere por último o material endocervical Esta ordem de coleta/transferência é a recomendada pelo SERPAT – Serviço de Patologia do HCFMRPUSP. b) Iniciando pelo material obtido na coleta ectocervical 1- Coleta 1º o material ectocervical e transfere para lâmina 2- Coleta em 2º lugar o material ectocervical e transfere para lâmina Transferência do material coletado para a lâmina (patologia HCRP-USP): A coleta de amostra de fundo de saco vaginal não é recomendada, pois o material aí coletado é de baixa qualidade para o diagnóstico oncológico, a não ser em mulheres submetidas à histerectomia total.  Fixação do material obtido: O esfregaço obtido deve ser imediatamente fixado para evitar seu dessecamento. Os possíveis métodos de fixação de lâminas são: - Álcool a 96%: Coloca-se a lâmina com o esfregaço dentro do frasco com álcool a 96% em quantidade suficiente para que todo o esfregaço seja coberto. Fecha-se o recipiente cuidadosamente -Fixação com spray: Borrifa-se a lâmina, imediatamente após a coleta, com spray fixador, a uma distância de 10 cm.  Retirada do espéculo: Caso não seja necessário realizar outros exames como a colposcopia, o espéculo deve ser retirado. -Realizar pequena e delicada tração do espéculo pra liberar o colo uterino das valvas - Retirar o espéculo devagar fechando o mesmo