Sistema Urinário – Resumo Completo com Semiologia, Sinais e Síndromes Urinárias (2025), Resumos de Semiologia

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SISTEMA URINÁRIO

SEMIOLOGIA E SÍNDROMES URINÁRIAS

Júlia Agra

Acadêmica de Medicina

Atualizado em 2025

RESUMÃO

MEDICINA

Sistema Urinário

Sinais e sintomas

Alterações do volume

Poliúria : aumento do volume urinário em mais de 2500ml por dia Diabetes Mellitus descompensado  Glicosúria aumenta a excreção de água (diurese osmótica) Diabetes insipidus  É causado pela falta de produção DI central) ou ação DI nefrogênico) do hormônio antidiurético ADH, responsável por regular a reabsorção de água nos rins. Sem o ADH, os rins não conseguem concentrar a urina, resultando em grande volume de urina diluída Polidipsia psicogênica  O indivíduo ingere grandes quantidades de água de forma compulsiva. Isso dilui o sangue (hiponatremia dilucional) e os rins excretam o excesso de água para manter o equilíbrio, aumentando o volume de urina.

Alterações de cor e

aspecto

💡 Aspecto normal: cor

amarelo ouro, cristalina e translúcida

Amarelo claro ou incolor : ingestão excessiva de água, DM descompensado, Insuficiencia renal Avermelhada : hematúria macroscópica Escura:* geralmente hemoglobinúria Colúria: comum em obstrução das vias biliares Turva  Sem o aspecto límpido da urina → Leucocitúria, Cristalúria Espumosa : Protenúria Mau cheirosa: Infecções

Alterações de BEXIGA : Cistite (infecção da bexiga), Litíase vesica l, Tumor vesical → pela irritação das paredes da bexiga e em neoplasia possível redução da capacidade Alterações de PRÓSTATA : Hiperplasia prostática benigna, CA de próstata → compressão da uretra impede a eliminação completa da urina durante uma micção, guardando urina na bexiga Uretrites (inflamação da uretra) Doenças neurológicas : perda de controle dos esfíncteres Ansiedade : aumento da atividade do sistema nervoso autônomo durante episódios de ansiedade pode estimular a bexiga e criar a sensação de necessidade frequente de urinar, mesmo sem um grande volume de urina acumulado.

Nictúria : necessidade de despertar a noite para urinar

Noctúria : alteração do ciclo urinário, com mais micções a noite do que de dia

Geralmente em doenças que causam EDEMA : aumento da retenção de água à noite causa

Doença de Berger ou Glomerulonefrite por IGA causa mais comum de hematúria recorrente Fisiopatologia: Após uma infecção respiratória ou gastrointestinal, há um aumento da produção de IgA anormal, que se deposita nos glomérulos. Esses depósitos ativam o complemento, resultando em inflamação e danos ao glomérulo. Diagnóstico: O diagnóstico definitivo é feito por biópsia renal , que mostra depósitos de IgA no mesângio glomerular quando corado por imunofluorescência

DORES

Origem renal (sem ser cólica)

💡 Lembrar que o parênquima

renal é indolor, o que dói é a distensão da cápsula

Características da dor que ajudam a diferenciar de outras causas

aumento da volemia e há maior produção de urina EX IRC, IC, Insuficiência Hepática Pode ter causas naturais, como aumento da ingestão de água no período da noite e também as outras causas já citadas

Enurese : micção involuntária e inconsiente durante o sono (anormal em crianças de idade escolar, geralmente associado à fatores psicossociais)

Incontinência  Eliminação involuntária de urina

Causa mais comum: afrouxamento do períneo em idosas e multíparas Incontinência paradoxal: quando bexiga está tão cheia que acaba fazendo pressão na uretra e há uma dificuldade de eliminação da urina inicialmente

Retenção urinária: Dificuldade de eliminação completa da urina, não esvaziando a bexiga mesmo com o desejo de urinar

Obstrução ao nível da uretra ou colo vesical (estenose uretral, neoplasia prostática)

Urgência miccional : Necessidade súbita de urinar

(osteomuscular):  DOR EM REGIÃO LOMBAR E FLANCOS  PIORA COM A POSIÇÃO ERETA  PIORA AO FIM DO DIA  NÍVEL DA DOR É 3 → Hidronefrose (acúmulo de urina nos rins), rins policísticos (benigno), pielonefrite aguda (infecção bacteriana)

Cólica renal

Decorrente da obstrução da parte alta ou média do TGU com d ilatação súbita da pelve renal ou ureter (pontos de etreitamento) que se acompanha com contrações da musculatura lisa dessas estruturas, geralmente decorrente de LITÍASE  DOR COM IRRADIAÇÃO  JUP (flancos, dorsal), Impressão (inguinal, pênis, grandes lábios), JUV (disúria)  FORTÍSSIMA INTENSIDADE  9, 10  SINTOMAS GERAIS náusea, vômitos  SINTOMAS LOCAIS disuria, hematúria, estrangúria

Dor hipogástrica ou vesical

esplenomegalia do lado esquerdo, percutir o espaço de traube, se for maciço é de origem esplênica)  Percussão : ângulo costo-vertebral com macicez em hipogástrio, punho- percussão renal investiga dor intensa SINAL DE GIORDANO POSITIVO  Ausculta : sopros abdominais → estenose de artéria renal?

Síndromes urinárias

Glomerulares

SÍNDROME NEFRÍTICA SÍNDROME NEFRÓTICA Processo inflamatório do capilar glomerular Danos ao glomérulo

Características clínicas e laboratoriais

• Hipertensão arterial ❗

Edema moderado

Hematúria ❗

Oligúria

Proteinúria (mais leve), pode ter Cilindrúria  Albumina NORMAL  TFG comprometida Pode ter púrpura em membros inferiores - Proteinúria maciça ❗ - Hipoalbuminemia ❗ - Edema generalizado e periorbitário ❗ - Hiperlipidemia (pela falta de apolipoproteínas) - Ganho de peso (retenção)

Causas • Glomerulonefrite aguda GBA ) → aparecimento súbito de colúria, HAS, edema periorbitário pela manhã (fácies renal), azotemia (aumento de ureia e creatinina no sangue)

Glomerulonefrite rapidamente progressiva GNRP → perda rapidamente progressiva da função renal (em dias ou semanas), oligúria - Doença por lesão mínima → mais comum em crianças, edema intenso e generalizado, proteinúria, hipoalbuminemia, hiperlipidemia, causa desconhecida, mas pode decorrer de infecções virais, alergias, uso de aines, linfoma de hodgkin, patologia indica alterações dos podócitos

SÍNDROME NEFRÍTICA SÍNDROME NEFRÓTICA ou anúria e pode ter hematúria, cilindúria, proteínúria. Tem como causa a formação de crescentes em mais da metade dos glomérulos (crescentes são células epiteliais, fibrina, polimorfonucleares e monócitos acumulando no espaço de bowman em formato de meia-lua)

Glomerulonefrite crônica GNC → início insidioso e oligossintomático, elevação de ureia e creatinina, proteinúria e/ou hematúria

Glomerulonefrite pós-estrepto → início de 1 a 3 sem pós infecção da faringe ou pele, hematúria com urina vermelho-amarronzada (cor de coca-cola) que desaparece em 1 a 2sem e a microscópica fica por vários meses, edema periorbitário e matutino, pode ter HAS, encefalopatia hipertensiva

Glomerulonefrite por IGA Doença de Berger)  Lúpus - Glomeruloesclerose focal segmental FSGS → principal causa de s. nefrótica no adulto, HAS nem sempre, no início a função renal está pouco afetada, pode ter causa desconhecida ou correlação com obesidade mórbida, anemia falciforme, uso de medicamentos, uso de heroína, refluxo vesicoureteral, AIDS, patologia indica alterações dos podócitos - Nefropatia membranosa  Diabetes Mellitus  Lúpus

Insuficiência renal

AGUDA IRA CRÔNICA IRC Características clínicas

Diminuição RÁPIDA da TFG, com acúmulo no sangue de ureia e creatinina , incapacidade de manter homeostasia, pode ter OLIGÚRIA ou ANÚRIA • **Creatinina sérica

ouigual 0,3mg/dL em 48h  Creatinina sérica aumentada em**

Lesão do parênquima rena l que pode ou não alterar a TFG, mas normalmente é uma perda progressiva, por 3 MESES OU MAIS. Vão ter marcadores de lesão renal ou anormalidades histopatológicas, sinais e

Nefrolitíase

Impedimento ao livre fluxo da urina Dilatação da pelve renal e achatamento da papila renal Redução da TFG com aumento de creatinina, ureia e ácido úrico Pode diminuir o fluxo sanguíneo nos rins e causas isquemia Pode ser a causa de IRA ou IRC Maioria são de sais de cálcio (oxalato, fosfato) → exame com CRISTALÚRIA e hematúria Se se desenvolvem nos cálices ou na pelve : litíase renal → se tiver obstrução da JUP é uma cólica renal se forma nos rins e não foram liminados pela micção: litíase vesical → se tiver obstrução ds JUV é uma cólica renal

Exames complementares

COLETA DE URINA

Coletar a urina após o banho ou higiene íntima Utilizar frascos apropriados; identificados e datados. Coleta única vs urina de 24h Tempo até o laboratório

EXAMES BIOQUÍMICOS

Uréia – produto do metabolismo proteico. VN 2040mg/dl ; pode aumentar por desidratação, dieta hiperproteica, etc Creatinina – produto de metabolismo muscular. Sofre poucas influências gerais. Altera-se com a massa muscular, com sexo e com a idade. VN 0,5 a

Infecção urinária Hematúria macroscópica

Proteinúria abundante