Допплерометрия плода, Презентации из Акушерство и гинекология

Скачай Допплерометрия плода и еще Презентации в формате PDF Акушерство и гинекология только на Docsity!

Допплерометрия

ДОППЛЕРОМЕТРИЯ –один из инструментальных методов

обследования в акушерской практике .Эффект допплера

основан на изменение частоты звуковой волны в

зависимости от скорости наблюдаемого излучителя , то

есть изменение частоты отраженного ультразвукового

сигнала от неравномерно движущейся среды- крови в

сосудах.

Что мы измеряем?

Бегущая по сосудам кровь, состоит из множества частиц, движущихся с

различной скоростью в момент сокращения сердца (систолу) и в момент его

расслабления (диастолу). Если ультразвуковая волна, испускаемая датчиком,

отражается от неподвижного объекта, то её отражение возвращается в датчик

с той же частотой, а если отражение приходит от подвижных частиц (ток

крови в сосудах), то частота изменяется. Разница между частотой

испускаемых и частотой возвращающихся ультразвуковых волн и называется

допплеровский сдвиг.

Аппарат УЗИ способен регистрировать совокупность допплеровских сдвигов

и выводить на экран в виде кривой допплеровского спектра. На основе

полученных данных, мы можем высчитать скорость кровотока в систолу и в

диастолу и, оценивая кривые скоростей кровотока (КСК), делать выводы о

том, есть ли нарушения гемодинамики, или нет.

С целью оценки гемодинамики в системе мать-плацента-плод можно

производить измерение скоростей кровотока в маточных артериях, артериях

пуповины, аорте плода, средней мозговой артерии, а также в венозном

протоке и вене пуповины.

Основные показатели

Для оценки состояния кровотока в настоящее время в основном

используют следующие показатели:

систоло-диастолическое отношение (А/В) — отношение максимальной

систолической скорости (А) к конечной диастолической (В);

индекс резистентности — (А–В)/А;

пульсационный индекс — (А–В)/М, где М — средняя скорость кровотока за

сердечный цикл

Плацентарный коэффициент -выявляет минимальное отклонение от

нормативных значений параметров кровообращения в функциональной

системе «мать-плацента-плод»

СДО-систолическое отношение

маточной артерии и артерии

пуповины

1 - артерии пуповины

2 - стволовая ворсина

3 - децидуальная перегородка

4 - децидуальный слой

5 - миометрий

6 - вены

7 - спиральные артерии

8 - хорион

9 - амнион

10 - межворсинчатое

пространство

11 - вена пуповины

12 - котиледон

В системе связи между матерью и плодом (фетоплацентарная система) существует два

вида кровообращения – плацентарное и плодовое. В том случае, если маточно-плацентарное

кровоснабжение нарушается, то развивается плацентарная недостаточность и хрупкая

взаимосвязь дает сбой. Это может проявиться в виде патологических состояний и тяжелых

осложнений беременности.

Нарушение кровотока при беременности в фетоплацентарной системе (система мать-

плацента-плод) приводит к формированию плацентарной недостаточности, которая

является одной из причин так называемых перинатальных потерь (в это понятие включается

гибель ребенка в утробе матери, в процессе родов или после рождения).

Сроки выявления

показателей

Количественные показатели кровотокав аорте

плода, в вене пуповины рассчитываются с 26

недели неосложненной беременности

Показатели систолодиастолического

отношения в артерии пуповины, в маточной

артерии рассчитываются с 16 недель

беременности

Показатели резистентности внутренней

сонной артерий уточняются с 23 недель

беременности

А. Н. Стрижаков, А. Т. Бунин, М. В.

Медведев, М. В. Федорова, Е. П.

Калашникова

Когда нужно проводить допплерометрию?

Динамические допплеровские исследования, проведенные с конца 1 триместра

беременности, показали, что максимальное снижение резистентности маточных

артерий происходит к 16 неделе.

Это означает завершение морфологических изменений спиральных артерий и

окончательное формирование низкорезистентного кровотока в бассейне

маточных артерий.

Поэтому оптимальным сроком проведения допплерометрии является, по

мнению большинства исследователей, время проведения скринингового УЗИ в

19-21 неделю беременности.

Однако, примерно у трети пациенток с нормально протекающей

беременностью, завершение морфологических изменений спиральных артерий

и соответственно окончательное формирование низкорезистентного кровотока в

маточных артериях происходит к 25-28 неделям беременности.

Нужно ли проводить допплерометрию в 30-34 недели всем подряд?

Согласно приказу N 572н, да нужно, и акушер-гинеколог обязательно

направит Вас на это исследование.

Во время скринингового УЗИ в 30-32 недели выявлено отставание роста

плода от гестационного срока или другие отклонения от нормы -

обязательно показано динамическое проведение допплерометрии и КТГ.

Когда по данным УЗИ в 3 триместре всё в пределах нормы, то особой

необходимости в проведении допплерометрии нет, но по-прежнему

рекомендовано динамическое КТГ исследование раз в 2 недели

Если выявлены такие факторы риска, как:

1. Настоящая беременность: гипертензия, преэклампсия, гестационный

диабет

2. Предыдущая беременность: преэклампсия, прерывание беременности

или гибель плода, отслойка плаценты

3. Хронические заболевания: артериальная гипертензия, диабет, волчанка,

тромбофилия

Клинических рекомендаций Канадского

Общества Акушеров и Гинекологов (SOGC):

КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ

(В.В. Митьков )

1 СТЕПЕНЬ:

А - нарушение маточно-плацентарного кровотока при сохраненном плодово-

плацентарном кровотоке;

Б - нарушение плодово-плацентарного кровотока при сохраненном маточно-

плацентарном кровотоке;

2 СТЕПЕНЬ: одновременное нарушение маточно-плацентарного и плодово-

плацентарного кровотока, не достигающие критических изменений (сохранен

конечный диастолический кровоток).

3 СТЕПЕНЬ : Критические нарушения плодово-плацентарного кровотока

(отсутствие кровотока или реверсный диастолический кровоток) при сохраненном

либо нарушенном маточно-плацентарном кровотоке.

При динамическом наблюдении не отмечается нормализация или улучшение

показателей гемодинамики при 1А, 2 и 3 степени нарушения маточно-плацентарно-

плодового кровотока. Отмечена нормализация плодово-плацентарного кровотока

только при 1Б степени, обычно у беременных с угрозой прерывания.

КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ ПЛОДА

А.Н. Стрижаков и соавт.

1 СТЕПЕНЬ - нарушение плодово-плацентарного кровотока, не достигающее

критических значений и удовлетворительное состояние гемодинамики плода (нарушение

кровотока только в артерии пуповины.

2 СТЕПЕНЬ - компенсированное нарушение гемодинамики плода (нарушение

собственно гемодинамики плода). Централизация кровообращения плода. Снижение

максимальной скорости кровотока через все клапаны сердца плода в 50% случаев, для

левых отделов - в меньшей степени.

3 СТЕПЕНЬ - критическое состояние гемодинамики плода.

Этапность нарушений.

1 степень во вторую переходит в среднем через 3 недели; 2 в 3 через 1,

недели. Возможна компенсация нарушений в различных стадиях,

больше в первой стадии, меньше - во второй. В 3 стадии -декомпенсация

плодовой гемодинамики.

При регистрации нарушений кровотока в конце II и III триместре

предложена следующая акушерская тактика:

При I степени гемодинамических нарушений беременные подлежат

динамическому наблюдению с использованием эхографии, допплерографии и

кардиотокографии с интервалом 5-7 дней. При ухудшении показателей кардиотокографии

показан ежедневный допплерометрический и кардиотокографический контроль за

состоянием плода. При отсутствии патологических кардиотокографических показателей

возможно пролонгирование беременности до доношенного срока. Родоразрешение можно

проводить через естественные родовые пути под кардиомониторным контролем за

состоянием плода.

При II степени гемодинамических нарушений маточно-плацентарного и плодово-

плацентарного кровотока следует проводить допплерографическое и

кардиотокографическое наблюдение не реже 1 раза в 2 дня. В случае обнаружения

патологических КСК в обеих маточных артериях и дикротической выемки на

допплерограмме следует своевременно решать вопрос о досрочном родоразрешении. При

присоединении кардиотокографических признаков выраженного страдания плода в сроке

более 32 нед беременности необходимо экстренное родоразрешение путем операции

кесарева сечения. До 32 нед беременности вопрос о способе родоразрешения должен

решаться индивидуально. При нормальных показателях кардиотокографии при II степени

гемодинамических нарушений возможно родоразрешение через естественные родовые

пути под кардиомониторным контролем за состоянием плода.

При III степени гемодинамических нарушений беременные подлежат досрочному

родоразрешению. Пролонгирование беременности возможно только при ежедневном

допплерографическом контроле в таких сосудах, как венозный проток и вена пуповины, а

также отсутствии признаков прогрессирующей гипоксии плода, по данным

кардиотокографического исследования. Родоразрешение после 32 нед беременности при

критическом состоянии плода необходимо производить путем операции кесарева

сечения. До этого срока выбор метода родоразрешения должен определяться

индивидуально.