Трихомониаз доклад по медицине , Упражнения и задачи из Медицина
refbank13741
refbank13741

Трихомониаз доклад по медицине , Упражнения и задачи из Медицина

DOC (55 KB)
8 стр-ы.
1Количество скачиваний
300Количество просмотров
Описание
Трихомониаз доклад по медицине
20 баллов
Количество баллов, необходимое для скачивания
этого документа
Скачать документ
Предварительный просмотр3 стр-ы. / 8
Это только предварительный просмотр
3 стр. на 8 стр.
Скачать документ
Это только предварительный просмотр
3 стр. на 8 стр.
Скачать документ
Это только предварительный просмотр
3 стр. на 8 стр.
Скачать документ
Это только предварительный просмотр
3 стр. на 8 стр.
Скачать документ

Современный взгляд на лечение трихомониаза

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), во многих регионах 0 0 1 Fмира представляют серьезную пробле му для общественного здравоохранения.

0 0 1 FДовольно рас пространенным заболеванием этой группы является

0 0 1 Fмо чеполовой трихомониаз. Согласно официальным данным, заболеваемость

этой инфекцией превышает 300 случаев на 100 тыс. населения и превосходит

все другие ИППП. Ежегодное количество случаев этого заболевания

оценивается примерно в 170 млн. Эпидемиология трихомониаза до сих пор

изучена недостаточно, и некоторые врачи продолжают сомневаться в важности

этой проблемы. Однако все больше данных свидетельствует о том, что

Trichomоnas vaginalis представляет собой важный патогенный микроорганизм,

является возбудителем острой и хронической инфекции, играет существенную

роль в процессе преждевременного разрыва околоплодных оболочек и

способствует преждевременным родам и рождению детей с низкой массой тела.

Кроме того, T. vaginalis, как и все эрозивно-язвенные поражения гениталий,

облегчает передачу ВИЧ.

В этиологии заболеваний репродуктивной системы женщины существенная

роль принадлежит комбинациям 2-6 возбудителей, нередко при ведущей роли

неспорообразующих облигатно-анаэробных бактерий (В.И. Кулаков, Е.М.

Вихляева, 1995). 0 0 1 FТрихомонады относятся к простейшим одноклеточ ным организмам. При

0 0 1 F

0 0 1 Fкультуральном исследо вании на средах, они, как правило, имеют оваль ную,

грушевидную, почкующуюся, овоидную, сферическую, эллипсовидную,

ланцетовидную формы. Паразитируя в урогенитальном тракте, они могут 0 0 1 Fприобретать амебовидную форму, повторяя ре льеф клеток эпителия.

Некоторые авторы обнаружили «круглые» и многоядерные формы. Считают, 0 0 1 Fчто указанные формы трихомонады принимают для са мосохранения в связи с

воздействием неблагоприятных факторов. Подобные формы создают трудности

при диагностике трихомониаза и имеют определенное эпидемиологическое

значение.

1

В 1976 г. в методических рекомендациях МЗ СССР "Эпидемиология,

клиника, диагностика, лечение и профилактика мочеполового трихомоноза у

мужчин, женщин и детей", предложена следующая классификация: 1) свежий

трихомоноз, который в свою очередь подразделяется на а) острый, б)

подострый, в) торпидный (малосимптомный), 2) хронический трихомоноз, для

которого характерны торпидное течение и давность заболевания свыше 2

месяцев; 3) трихомонадоносительство. В настоящее время в МКБ-10 (1995),

урогенитальный трихомониаз включен в раздел "Инфекции, передаваемые

преимущественно половым путем" (А50-А 64):

А59.0. Урогенитальный трихомоноз

Бели (вагинальные) Вызванные Trichomonas

Простатит (vaginalis)

А59.8. Трихомоноз других локализаций

А59.9. Трихомоноз неуточненный

Предложенная классификации трихомониза (как, впрочем, и других ИППП)

имеет многочисленных оппонентов. Это понятно, ведь клиницисты в своей

повседневной практике должны руководствоваться действующими

регламентирующими документами (Приказы МЗ РФ, методические указания и

т. д.), в соответствии с которыми, пункт А59.9. (трихомоноз неуточненный) не

может быть использован в нашей стране, так как верификация диагноза

базируется на обязательном обнаружении Т. vaginalis, а установление диагноза

влечет за собой ряд организационных и эпидемиологических мероприятий

(подача экстренного извещения, обследование контактных лиц, установление

излеченности и др.). 0 0 1 FНаибольшее число вопросов возникает при ана лизе рубрики А59.0.: бели

0 0 1 F(вагинальные) и проста тит, вызванные Т. vaginalis. Для представителей

0 0 1 Fклас сической российской медицины более приемлемо использовать термин

"трихомонадный вагинит", так как термин "бели" не в полной мере отражает 0 0 1 Fсущность пато логического процесса.

0 0 1 FМного вопросов возникает и при выборе мето дов терапии трихомонадной

инфекции. Назначение разовых и курсовых доз традиционно базировалось на

2

0 0 1 Fотечественной классификации мочеполового три хомониаза 1976 г. В свою

очередь, деление на свежий и хронический трихомониаз 0 01 Fос новывалось на

длительности заболевания (до 2 0 01 F ме сяцев и больше 2 месяцев соответственно). 0 0 1 FПодоб ный механистический подход вряд ли может 0 01 Fудов летворить

0 0 1 Fспециалистов, тем более что он был заим ствован в 1976 г. из классификации

0 0 1 Fгонореи, предло женной в 1951 г. И.М. Порудоминским. В то же время

доказано, что сроки перехода воспалительного процесса при трихомониаэе в 0 0 1 Fхроническую форму от личаются от таковых при гонорее, и составляют в

нелеченных случаях 3-4 0 01 F неде ли. В связи с этим, при выборе тактики лечения 0 0 1 Fтрихомонадной инфек ции, по-видимому, следует ориентироваться не на

механистический подход, а на клиническое мышление и результаты

комплексного клинико-микробиологического обследования.

В различных исследованиях было показано, что распространенность

трихомониаза выше в более старших возрастных группах, в отличие от гонореи 0 0 1 Fи хламидиоза, заболеваемость которыми с возрас том уменьшается.

Увеличение распространенности с возрастом характерно для заболеваний,

имеющих очень длительный период инфекционности и, как правило, 0 0 1 Fбессимптомное течение, которые не изле чиваются антибиотиками,

0 0 1 Fпринимаемыми при дру гих состояниях. Считается, что доля больных с

симптоматическим трихомониазом составляет 40% для женщин и 50% для

мужчин (Френсис Дж. Боуден, Джефри П. Гарнет, 2000).

Диагностика и терапия трихомониаза связана с определенными

трудностями. По частоте выявления Trichomonas vaginalis, диагностические

методы можно расположить в следующем порядке: микроскопия,

культуральные методы, ПЦР.

Принципы лечения вагинальной инфекции:

• 1 этап - деконтаминация слизистой вагинального биотопа (антисептики,

антибактериальная терапия);

• 2 этап - восстановление колонизационной резистентности и эубиоза

влагалища.

3

В федеральном руководстве по использованию лекарственных средств 0 0 1 F(2003) для лечения трихомониа за в качестве препарата выбора предложен

метронидазол, а в качестве альтернативных препаратов - орнидазол или

тинидазол. Все эти лекарственные средства относятся к одной и той же группе

нитроимидазолов и обладают высокой активностью в отношении 0 01 Fпростей ших,

в частности, Trichomonas vaginalis, Giardia intestinalis, Entamoebq histolytica.

Спектр применения трихопола, как и других имидазолов, довольно широк: в

гинекологии, хирургии, дерматологии, гастроэнтерологии, ревматологии,

пульмонологии, стоматологии. Трихопол

легко проникает в одноклеточные организмы (простейшие, бактерии), вызывая

нарушение структуры ДНК.

Помимо вышеуказанных простейших, активен в отношении некоторых

аэробных грамотрицательных бактерий – гарднерелл, грамотрицательных и

грамположительных бактерий – стрептококки, клостридии.

Сегодня для лечения трихомониаза ФР предлагает использовать

метронидазол в дозе 0,5 г перорально 2 раза в день в течение 7 дней. Такая же 0 0 1 Fметодика предлагается в Руководстве Центра по контролю забо леваемости

США (CDC 0 01 F), правда, в качестве альтерна тивной. Согласно Руководству CDC, 0 0 1 F

0 0 1 Fосновным ме тодом лечения трихомониаза является однократный при ем

метронидазола в дозе 2,0 г.

Трихопол можно применять в монотерапии или в сочетании с другими

противобактериальными препаратами. При трихомонадном вагините

рекомендуется 1 вагинальная таблетка трихопола в течение 10 дней в сочетании

с приемом трихопола внутрь по 1 таблетке 2 раза в день. При бактериальном

вагинозе рекомендуется 1 вагинальная таблетка трихопола 1 раз в сутки в

течение 7 дней, в сочетании с приемом трихопола внутрь по 1 таблетке 2 раза в

день

По рекомендациям ВОЗ от 2001 0 01 F г., препаратом вы бора для лечения

трихомониаза также является либо метронидазол в дозе 2,0 г однократно

4

0 0 1 Fперорально (при чем по такой схеме ВОЗ рекомендует метронидазол и для

лечения беременных), либо тинидазол в такой же дозе. В качестве 0 0 1 Fальтернативных схем (которые приме няются как основные при лечении

0 0 1 Fтрихомонадного урет рита у мужчин) рекомендованы те же препараты, но в

другом режиме: метронидазол по 400-500 0 01 F мг перораль но 2 раза в сутки в

течение 7 дней; тинидазол по 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5 0 0 1 F

0 0 1 Fдней. В реко мендациях ВОЗ отмечено, что частота излечения три хомониаза

у женщин составляет 82-88%, 0 01 F но при одно временном лечении партнеров

возрастает до 95%. Кроме того, указано, что женщин, у которых нет симптомов.

следует лечить так же, как и при наличии симптомов, то есть проводить

системное лечение вышеуказанными препаратами. 0 0 1 FВ Европейских рекомендациях по ле чению ИППП среди основных схем

фигурирует только один метронидазол, но первой указана схема, при которой

его следует использовать в течение 5-7 дней по 400-500 мг перорально 3 раза в 0 0 1 Fсутки, а только второй представ лена схема применения метронидазола в дозе

2,0 0 01 F г перорально однократно. При этом указано, что большинство штам мов Т.

vagina/is чувствительны к метронидазолу и его производным. 0 0 1 FПобочными эффектами метрони дазола являются тошнота, рвота, диарея,

0 0 1 Fголовокруже ние, различные невропатии, лейкоцитоз и тромбоцитопения. При

0 0 1 Fупотреблении алкоголя во время лечения метро нидазолом могут наблюдаться

дисульфирамоподобные реакции.

В одной из диссертационных работ в случаях резистентных форм

трихомониаза предложена следующая методика лечения. Больному проводится

плазмаферез, который дает иммунокорригирующий и сорбирующий эффект. К

клеточному составу добавляется 2 мл АТФ и 0,5 г метронидазола в 100 мл

раствора. АТФ способствует усилению функциональной активности

макрофагов, накоплению в них лекарственных средств и направленный

транспорт метронидазола к очагу воспаления. Терапевтическая концентрация

препаратов сохраняется в течение 48 часов. На одну процедуру берется 6-8%

(300-400 мл) циркулирующей крови в течение 6-8 мин с последующим

центрифугированием в течение 15 мин. Инкубация клеточных элементов с АТФ

5

и метронидазолом проводится в течение 15 минут при температуре 18-24º,

реинфузия в течение 20 мин. Количество процедур – 6, интервал 48 часов.

Курсовая доза трихопола составляет 3,0 г. В результате показатели излеченности

трихомониаза увеличились на 18,5%, доза метронидазола (на курс 3 г)

уменьшается в 3,5-4 раза от обычных схем, резко уменьшается процент

побочных явлений.

При лечении трихомониаза могут быть использованы и другие 5-

нитроимидазолы: секнидазол, флунидазол, ниморазол (наксоджин), карнидазол,

нифурател (макмирор), а также орнидазол (тиберал).

По данным ФР для лечения неосложненного трихомониаза орнидазол

необходимо использовать в дозе 250 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней, или 2 г

однократно. В отечественной литературе речь идет либо об однократном приеме

1,5 0 01 F г орнидазола, либо о при еме 500 мг орнидазола 2 раза в сутки в течение 5

дней. При осложненной или рецидивирующей трихомонадной инфекции

орнидазол назначают в той же суточной дозе, но в течение 10 дней. 0 0 1 FВ «Методи ческих материалах по диагностике и лечению наиболее

распространенных инфекций, передаваемых половым путем, и заболеваний

кожи», разработанных ЦНИКВИ (2001), рекомендуемой схемой лечения 0 0 1 Fурогенитального три хомониаза является прием орнидазола по 1,5 г

0 0 1 Fоднократ но, или по 500 мг каждые 12 часов в течение 5 дней; метронидазол –

2,0 г внутрь однократно, или по 500 мг перорально, каждые 12 часов в течение 7

дней. При осложненной трихомонадной инфекции – орнидазол по 500 мг

перорально 2 раза в сутки в течение 10 дней, либо метронидазол по 500 мг

перорально 3 раза в сутки в течение 7 дней, либо тинидазол, или метронидазол

по 2,0 г перорально 1 раз в сутки в течение 3 дней. Для лечения беременных

также фигурирует орнидазол в дозе 1,5 г перорально однократно, а 0 0 1 Fметро нидазол в дозе 2,0 г перорально однократно. При лечении трихомониаза

0 0 1 Fу детей пре паратами выбора также являются орнидазол и метронидазол.

Проведенный нами опрос мнений венерологов краевого кожно-

венерологического диспансера (2004) свидетельствует о снижении

эффективности орнидазола в настоящее время. По мнению венерологов,

6

большей эффективностью обладает испытанный временем трихопол внутрь и

метрогил в/в и клион внутрь и в/в.

Кроме того, среди альтернативных схем лечения трихомониаза в

рекомендациях ЦНИКВИ фигурирует еще один препарат из группы

нитроимидазолов – ниморазол (наксоджин), который назначают в дозе 2,0 г

перорально однократно.

В методических материалах Российской ассоциации акушеров-гинекологов

в качестве альтернативного средства при осложненном и неосложненном

трихомониазе фигурирует секнидазол, обладающий пролонгированным

действием, в однократной дозе 2,0 г, а также нифурател (макмирор) перорально

по 200-400 мг каждые 8 часов в течение 7 дней. По данным некоторых авторов,

секнидазол рекомендуется назначать с в/м инъекциями химотрипсина по 10 мкг

ежедневно, на курс 5 инъекций.

Известно также лечение трихомониаза у женщин вакциной солкотриховак,

которая способствует элиминации трихомонад и неспецифической

бактериальной флоры, восстановлению и нормализации палочек Додерлейна и

уровня pH в вагине. Вакцину назначают одновременно с протистоцидными

препаратами, так как развитие антител происходит в течение 2-3 недель.

Индуцированные вакциной антитела в состояние непосредственно на T.

vaginalis, а так же на различные сходные по антигенным свойствам патогенные

микроорганизмы: Staph. aureus, стрептококкии группы В и D, Enterobacter и

другую оппортунистическую микрофлору. В настоящее время солкотриховак

рекомендуется также для лечения трихомониаза у мужчин по обычной схеме в

сочетании с противотрихомонадными препаратами (Э.А. Бакткаев, Д.В. Рюмин,

2001).

В комплексной терапии осложненного трихомониаза и резистентных

случаях рекомендуется физиолечение, в том числе лечение на аппарате

«Гинетон». Аппарат предназначен для воздействия ультразвуковыми

колебаниями через промежуточный лекарственный препарат и контактно на

органы нижнего отдела гениталий при лечении женщин, страдающих

воспалительными заболеваниями влагалища и вагинальной части шейки матки,

7

такими как эрозия шейки матки, генитальный кандидоз, трихомонадный

кольпит и т.д. Аппарат может быть применен для лечения патологических

состояний шейки матки фонового, предракового и бластоматозного характера.

В качестве промежуточной среды используют жидкие лекарственные

препараты: 2%-ная перекись водорода, р-р хлорфиллипта, р-р трихопола, р-р

хлорфиллипта + бура, р-р бура + глицерин, р-р фурациллина и др.

Таким образом, в настоящее время лечение трихомониаза является нередко

сложной задачей для клиницистов. Спектр противотрихомонадных препаратов

ограничивается практически лишь одной группой нитроимидазолов, среди

которых достойное место занимает испытанный временем трихопол. В

резистентных случаях необходимо комплексная терапия с включением местных

препаратов, неспецифических препаратов, физиолечения.

8

Здесь пока нет комментариев
Это только предварительный просмотр
3 стр. на 8 стр.
Скачать документ