Pobačaj i vrste pobačaja, Slajdovi od Ginekologija i akušerstvo

Preuzmite Pobačaj i vrste pobačaja i više Slajdovi u PDF od Ginekologija i akušerstvo samo na Docsity! POBAČAJ Merjem Begić Melisa Rekić Emina Havić POBAČAJ Pobačaj je medicinski proces kojim se prekida trudnoća. Pobačaj se razlikuje od spontanog pobačaja, gdje trudnoća završava bez medicinske intervencije. Odluka za pobačaj je teška. Ima mnogo razloga zašto se pacijentica može odlučiti za pobačaj. Mnogi ljudi imaju snažne stavove i mišljenja o pobačaju (i za i protiv), koji se često temelje na vjerskim, kulturnim ili filozofskim uvjerenjima. Ako osoba razmišlja o pobačaju, važno je da se javi ljekaru što je prije moguće. Pobačaj se izvodi do 24. sedmice trudnoće, ali većina žena se odluči mnogo ranije. Donošenje odluke o pobačaju nije lako i prije odluke treba razgovarati o pacijentovoj situaciji s ljekarom i partnerom. Pobačaj se mora provesti prije 24. sedmice trudnoće. Većina pobačaja (90%) se provodi prije 13. sedmice, a gotovo svi (98%) se obavljaju prije 20. sedmice. Što se ranije izvodi pobačaj, lakše je i sigurnije ga je obaviti. Pacijentice bi trebale uzeti dovoljno vremena da razmotre sve opcije. Koliko je siguran pobačaj ? Pobačaj koji izvode ljekari je vrlo siguran. Manje od jedne žene od sto ima ozbiljnih problema kod pobačaja. Najsigurnije vrijeme za pobačaj je obično tijekom prvog tromjesečja. Prije pobačaja ljekar ili medicinska sestra, će vam postaviti pitanja o zdravstvenom stanju. Također postoji niz stvari koje mogu biti učinjene prije pobačaja. One uključuju: 1. Ultrazvuk 2. Vaginalni pregled 3. Informacije i savjeti o metodi kontracepcije nakon pobačaja. Metode pobačaja Postoji niz različitih metoda pobačaja.Koji tip se preporučuje ovisi o tome koliko sedmica je pacijentica trudna. Tri glavne vrste abortusa su navedene u nastavku. KONTRAINDIKACIJE Većina žena sa intramateričnom trudnoćom do devet sedmica su podobne za Misoprostol korištenje. Pacijentica ne bi trebala koristiti Misoprostol, ako ima: • Alergiju na prostaglandin • Suspektnu vanmateričnu trudnoću • Intrauterini ulozak (IUD) u materici tzv. spirala, koja bi trebala biti uklonjena prije primjene Misoprostola. • Tešku anemiju (Hgb mora biti iznad 10) • Ako je trudna više od 49 dana - sedam sedmica • Ne može doći na kontrolni pregled • Teža oboljenja srca, bubrega, jetre i nadbubrežne žljezde, ima poremećaj koagulacije ili uzima lijekove • Sumnjivu molarnu trudnocu gdje se posteljica razvija abnormalno. Misoprostol – abortivnu pilulu mogu imati žene kod: • Prethodnog carskog reza • Višestruka trudnoća • Nema dokaza da je štetan djeci koja se doje. Medutim, žene se mogu savjetovati da bace majčino mlijeko 24 sata nakon administracije Misoprostola. HIRURŠKI ABORTUSI-VAKUM • Vakum je jedna od najbezbjednijih operacija i najbezbolniji metod za ženu i fizički i emocionalno. Traje veoma kratko, 2-5 minuta zavisno od starosti trudnoće. Radi se u lokalnoj anesteziji, intravenskoj sedaciji ili opštoj anesteziji. • Koriste se samo instrumenti za jednokratnu upotrebu a to su plastična kanila i plastična šprica. Plastična kanila, koja je tanka, mekana i savitljiva, se bez dilatacije grlića nježno uvuče u materište i poveže sa špricom u koju se aspirira sadržaj iz materice. Dobiveni materijal se zatim detaljno pregleda i identifikuje tkivo trudnoće (gestacijski mješak.). Time je intervencija zavrsena. Preostala zadebljana sluznica materice, ce se prirodno izljustiti nakon pada hormona u krvi , kao prava menstruacija ( ljustenje zadebljale sluznice materice).U ovoj metodi se ne koriste niti kiretaža niti dilatacija i time se smanjuje rizik od kidanja i perforacije grlića i materice. Ovom metodom stopa dovršenosti je 99.5%.Žene nakon ovog postupka mogu opet da zatrudne. Komplikacije: 1. Infekcija je jedna od komplikacija. I pored korišćenja sterilnih instrumenata za jednokratnu upotrebu i antiseptika, postoji mogućnost da bakterije dospiju do materice. Znaci infekcije su visoka temperatura, bolovi u stomaku i vaginalna sekrecija neugodnog mirisa. Zato je neophodno uzeti antibiotike preventivno. 2. Zaostalo tkivo – znaci su pojačano krvarenje koje traje više od tri nedjelje, jaki grčevi, izbacivanje komada zgrušane krvi ili čak postoje znaci trudnoće (nabrekle grudi, mučnina, zamor). Ovo je veoma rijetko, jer se pregleda materijal dobiven aspiracijom i utvrdim se da su dobiveni produkti trudnoće kompletni. POSTUPAK • Prije pobačaja, žena treba konzultirati ginekologa. Tijekom pregleda liječnik određuje trajanje trudnoće i propisuje potrebni pregled. Obično uključuje: 1. opći test urina i krvi; 2. razmazati na mikroflori; 3. ultrazvučni pregled; 4. krvne pretrage za HIV, hepatitis i sifilis. • Nakon završetka pripremne faze imenuje se dan operacije. Pobačaj bi se trebao provoditi samo unutar zidova medicinske ustanove pod vodstvom kvalificiranih stručnjaka.Za obavljanje, pacijent sjedi u ginekološkoj stolici, noge su fiksirane u stremenama. Vanjski genitali su tretirani antiseptikom. Ako žena nikada nije rodila, liječnik proširuje cerviks s posebnim alatom. U ženama koje su rodile, ova stavka je preskočena. Za lokalnu anesteziju, injekcija se daje u grliću maternice s pripremom. Uz opću anesteziju, žena dobiva lijekove u venu i zaspi za kratko vrijeme. Nakon završetka faze anestezije počinje sam postupak.Liječnik stavlja vrh vakuumske pumpe u maternicu - kanilu, i uključuje uređaj. Negativni tlak nastaje u šupljini organa za reprodukciju. Ginekolog pažljivo drži kanilu duž zidova maternice, pokušavajući postići tačan kontakt s mukoznom membranom.U ovom trenutku, jajna stanica se buši i cijev ulazi. Nakon uklanjanja svih većih tkiva iz maternice,počinje aktivno sudjelovati. Nakon što se glava pumpe ukloni iz maternice, rezovi se više ne osjećaju. Obično, postupak usisavanja vakuma ne prelazi 5 minuta. Nakon završetka manipulacije, pacijent je pozvan da odmori sat vremena u istoj bolnici. Nakon toga, liječnik daje savjete o uzimanju antibiotika kako bi spriječio moguću infekciju, kao i analgetike i antispazmike kada se pojave bolovi i grčevi. Sljedećeg dana, žena se može vratiti u svoje uobičajene aktivnosti. Dvije sedmice kasnije, ponovno bi trebala posjetiti kliniku za ultrazvučni pregled i testove koji potvrđuju da je pobačaj bio uspješan. SPONTANI POBAČAJ • Spontani pobačaj je neizazvana smrt embrija ili fetusa ili izbacivaneprodukata začeća prije 20. tjedna trudnoće. Prijeteći pobačaj je krvarenje na rodnicu koje se zbiva u tom vremenskom okviru, ukazujući kako može doći do spontanog pobačaja. Smrt fetusa nakon 20.tjedna trudnoće smatra se kasnom smrću fetusa, a ukoliko dođe do poroda mrtvorođenošu. Oko 20 do 30% žena s potvrđenom trudnoćom krvari u rvih 20. tjedana trudnoće, kod polovine tih žena dolazi do spontanog pobačaja. • Simptomi i znakovi koji ukazuju na spontani pobačaj su: grčevita bol u zdjelici, krvarenje te izbacivanje tkiva. Kasni spontani pobačaj može započeti navalom tekućine kada ouknu ovoji, krvarenje je rijetko obilno. Otvoreni cerviks ukazuje kako je pobačaj neizbježan. HABITUALNI ILI OPETOVANI POBAČAJ • Habitualni pobačaj se definira kao dva ili više spontana pobačaja zaredom. Habitualni pobačaj obično nastaje zbog poremećaja koji uzrokuju intrauterino oštećenje fetusa, kao što jekromosomska sbnormalnost majke ili oca. Kromosomske abnormalnosti mogu uzrokovati 50% habitualnih pobačaja, koji su češći u ranoj trudnoći. Ostali česti uzroci habitualnog poremećaja mogu biti poremećaji luteinskog razdoblja u majke,endokrini poremećaji (sindrom policističnih jajnika, hipotireoza), kronične bubrežne bolesti, imunološki poremećaji i slično. • Dijagnoza i liječenje • Za isključivanje mogućih genskih uzroka možebiti potrebna obrada. Ostale pretrage mogu uključivati određivanje tiroid stimulirajućeg hormona, menstruacijske anamneze, biopsiju endometrija zbog poremećaja luteinskog razdoblja, serološke pretrage zbog imunoloških uzroka. Ukoliko do pobačaja dođe nakon 10. tjedna trudnoće onda je potrebno odraditi određene pretrage na trombotične poremećaje. SEPTIČNI POBAČAJ • Septični pobačaj predstavlja ozbliljnu infekciju maternice tijekom ili ubrzo nakon pobačaja. Septični pobačaj obično nastaje kod induciranih pobačaja koje izvode neobrazovane osobe pomoću nesterilnih postupaka, puno su češći inducirani pobačaj nezakonit. Neki od uzročnika septičnih pobačaja su Eschericija colli, Enterobacter aerogenes, Proteus vulgaris, hemolitičke streptokoke, stafilokoke. • Simptomi i znakovi su slični kao kod upalne bolesti zdjelice (tresavica, vrućica, iscjedak na rodnicu) te često onima prijetećeg ili inkompletnog pobačaja (krvarenje na rodnicu, otvaranje cerviksa, izbacivanje produkata začeća). Može nastati septični šok uzrokujući hipotermiju, hipotenziju, oliguriju i respiratorni distres. Septični su pobačaji obično klinički očiti, ali ih se mora potvrditi pomoću testa za trudnoću. • Liječenje je intenzivno antibioticima kao što su klindamicin,penicilin, ampicilin, te evakuacijom maternice što je prije moguće.