Psoriasis and its relevance, Slides von Medizinstatistik

Nur auf Docsity: Lade Psoriasis and its relevance und mehr Slides als PDF für Medizinstatistik herunter!

Псориаз

Хрустенко Андрей Иванович Возраст: 50 лет Национальность: русский Семейное положение: женат Образование:высшее Профессия и место работы: супермаркет "Спар", охранником Домашний адрес: Луганск, квартал Героев Сталинграда 13/ Дата поступления: 25.03. Жалобы на высыпания в области туловища, конечностей, сопровождающиеся зудом. Имеется поражение ногтей. Пациент считает себя больным с 2004г, когда после фурункулеза головы, вследствие переохлаждения, появились бляшки на ногах, год от года их количество увеличивалось. В 2005г. появились высыпания на ягодицах, затем в области разгибательных поверхностей коленных суставов. Высыпания были представлены папулами красного цвета, возвышающимися над уровнем кожи. В 2005г пациент обратился в поликлинику к дерматологу, где ему был поставлен диагноз "псориаз". Ежегодно, не зависимо от сезона бывают обострения. Единственной причиной рецидивов пациент считает стрессы. Обострение начинается с папулезных высыпаний на разгибательных поверхностях конечностей, затем процесс переходит на туловище, где вследствие разрастания и слияния папул образуются бляшки. Папулы и бляшки покрываются белесоватыми чешуйками. Высыпания сопровождаются сильным изнуряющим зудом, иногда - чувством стягивания кожи. Пациент неоднократно лечился в дермато-венерологическом диспансере города Луганска, последний раз - 12.02.2020 г. Получал гемодез, метотрексат, эссенциале, алоэ, АТФ; местно - 3% серно-салициловую мазь. Лечение перенес без осложнений, выписан с улучшением. Парился в настое травы колачик. После лечения период ремиссии длился 4 года. Последнее обострение возникло в начале январе 2024 г. Пациент ничем не лечился, к дерматологу не обращался. В стационар ГБУЗ "ЛРДВД" ЛНР поступил 25.03.2024г. Пациент родился в семье служащих, 2-м ребенком. Рос и развивался соответственно возрасту. Экссудативный диатез, кожные заболевания в детстве, вирусный гепатит, туберкулез отрицает. Половую жизнь начал в 17 лет. В настоящее время женат. Проживает с женой и ребёнком. Материально-бытовые условия удовлетворительные, питание полноценное. Постоянные стрессы связывает с ссорами с женой. Курит. Спиртное употребляет. Образование высшее .Работал эл.механиком. Профессиональных вредностей не отмечает.Операций, гемотрансфузий в течение жизни не проводилось. Аллергии нет. Наследственный анамнез не отягощён. Общее состояние больного удовлетворительное, самочувствие удовлетворительное. Выражение лица осмысленное. Сознание ясное. Положение активное. Рост - 164 см. Масса - 65 кг. Телосложение по нормостеническому типу, пропорциональное. Патологических изменений головы и лица нет. Температура тела 36,6. Кожный патологический процесс носит распространенный характер, симметричный. Высыпания мономорфные, представлены папулами различного размера (милиарные, лентикулярные, нумулярные), красно-розового цвета, плотноватой консистенции, несколько возвышающиеся над уровнем кожи, с четкими границами, округлой формы. В основании элементов – хроническая воспалительная инфильтрация. Папулы покрыты мелкими рыхлыми чешуйками, серебристо-белого цвета. По периферии некоторых папул имеется гиперемическая кайма (ободок Пильнова). Патологический процесс локализован на коже волосистой части головы, в области передней и боковой поверхности живота, на пояснице, на ягодицах, на верхних и нижних конечностях, наиболее выражен на разгибательной поверхности локтевых и коленных суставов. Ладони и ступни от патологического процесса свободны. Ногти без патогномоничных изменений (симптом наперстка - отрицательный, псориатический онихогрифоз, кросноватые пятна под ногтевой пластинкой - отсутствуют). Бляшки имеют тенденцию к слиянию. Высыпания безболезненны. Тактильная, болевая и температурная чувствительность в патологических очагах сохранена. При диаскопии красный цвет папул исчезает. Имеется характерный сильный зуд, возникающий периодически, не связанный со временем суток. При диаскопии красный цвет папул исчезает. Результаты исследования патогномоничных симптомов: При поскабливании выявляется триада псориатических феноменов: --симптом "стеаринового пятна" – усиление шелушения при поскабливании папул; --симптом "терминальной пленки" – после полного удаления чешуек и дальнейшего поскабливания отслаивается тонкая нежная просвечивающаяся пленка; --симптом "точечного кровоизлияния" после отторжения пленки при дальнейшем поскабливании на обнажившейся влажной поверхности возникает точечное кровотечение. На месте мелких травм и расчесов наблюдается появление новых элементов сыпи – положительная изоморфная реакция – феномен Кебнера.

Псориаз необходимо дифференцировать с красным плоским лишаем,

розовым лишаем, папулезным сифилисом.

Лечение

Общая терапия:

1.Rp. Haemodesi 400 ml

D.t.d. N. 5.

S.Внутривенно по 400 мл через день.

2.Rp. Andecalini - 0.

D.t.d. N.50 in tabulettis.

S.По 1 таблетке 3 раза в день.

3.Rp. Sol. Natrii thiosulfatis 30% - 10 ml

D.t.d. N.5.

S. Внутривенно по 10 мл через день.

4.Rp. Cetrini - 0.

D.t.d. N.20 in tabulettis.

S.По 1 таблетке утром.

5.Rp. Essentiale N.50 in capsulis.

D.S.По 2 капсулы 3 раза в день.

Местная терапия:

1.Rp.: Acidi salicylici - 2.

Sulfuris praecipitati - 2.

Lanolini ad 100.

M.f. unguentum.

D.S. Наружное (2%-серносалициловая мазь). Смазывать

утром и вечером пораженные участки.

2.Rp. Ung. «Advantan»

D.S. Cмазывать пораженные участки тела в обед.

3.Rp.: Sol. Fucarcini 25,

D.S. Раствор наносят с помощью ватного тампона или

кисточки на пораженные участки кожи 2-4 раза в день

4.Для мытья головы следует использовать шампунь

«Фридерм» с дегтем.

Лабораторные исследования:

· Общий анализ крови (лейкоцитоз, повышенная СОЭ);

· Общий анализ мочи (протеинурия, гематурия, лейкоцитурия);

· Биохимический анализ крови

· Патоморфологическое исследование биоптата кожи: резко выраженные

акантоз, паракератоз, гиперкератоз, спонгиоз и скопление лейкоцитов в виде

кучек 4–6 и больше элементов «микроабцессы Мунро» (без везикуляции). В

дерме: клеточный экссудат; экзоцитоз полинуклеарных лейкоцитов.

рентгенография или компьютерная томография органов грудной клетки – для

исключения специфического процесса;

УЗИ органов брюшной полости – для исключения функциональных и

органических изменений органов рюшной полости;

Дерматоскопия – для проведения дифференциальной диагностики в трудных

случаях.

Распространённый псориаз, сезонный тип, прогрессирующая стадия.

Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) В развитии псориаза значение имеют наследственная предрасположенность, нарушения функции иммунной, эндокринной, нервной систем, неблагоприятное воздействие факторов внешней среды. Описан ряд генов (PSORS), наличие которых предрасполагает к развитию заболевания. В частности, у пациентов с псориазом чаще выявляют антигены HLACw6 и HLADR7. К числу провоцирующих факторов относят психоэмоциональное перенапряжение, хронические инфекции (чаще стрептококковые), злоупотребление алкоголем, прием хлорохин/гидроксихлорохин**, гормональные пероральные контрацептивы, интерфероны, другие иммуностимуляторы и др.). При псориазе патологический процесс запускается через презентацию антигена дендритными антигенпродуцирующими клетками и последующую стимуляцию выброса Т-клетками интерлейкина-(ИЛ)-12 и ИЛ-23, в результате чего происходит пролиферация и дифференцировка T-лимфоцитов на Th-1 и Th-17. Данные субпопуляции Т-лимфоцитов экспрессируют гены, ответственные за синтез и последующий выброс в ткани большого числа разнообразных медиаторов воспаления. В частности, Th-1 преимущественно стимулирует иммунные реакции путем избыточного выброса ИЛ-2, IFN-γ, ФНО- α. В свою очередь, Th-17 отвечает в организме как за защиту от разнообразных патогенных агентов (данное действие реализуется через выработку ИЛ-21 и ИЛ-22), так и за тканевое воспаление (cоответственно – через ИЛ-17A). В результате стимуляции процессов тканевого воспаления происходит ИЛ-17A- индуцированная активация и гиперпролиферация кератиноцитов. Последние, действуя по принципу обратной связи, сами способствуют дальнейшему образованию в коже провоспалительных цитокинов и хемокинов, что приводит к акантозу и нарушению дифференцировки кератиноцитов эпидермиса. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики Критерии установления диагноза/состояния: диагноз псориаза устанавливается на основании клинических проявлений заболевания. Жалобы и анамнез Пациенты жалуются на наличие высыпаний, чувство стягивания кожи. Пациенты с псориазом может беспокоить зуд различной степени интенсивности. При сборе анамнеза следует обратить внимание на наличие псориаза у родственников. Физикальное обследование Для постановки диагноза основным является проведение визуального осмотра кожных покровов пациента. Высыпания характеризуются наличием псориатической триады, которая представляет собой последовательно возникающие при поскабливании папулезных высыпаний феномены: стеаринового пятна (при легком поскабливании папулы наблюдается усиление шелушения, придающего поверхности папул сходство с растертой каплей стеарина); терминальной пленки (появление после полного удаления чешуек влажной, тонкой, блестящей, просвечивающей поверхности элементов); точечного кровотечения (появление после осторожного соскабливания терминальной пленки точечных, не сливающихся между собой капелек крови). При прогрессировании псориаза можно наблюдать феномен Кебнера или изоморфная реакция – появление новых высыпаний в местах травматизации кожи, например, трения или давления. Рекомендуется проводить пациентам с псориазом мероприятия по профилактике обострений псориаза (предупреждение стрессов, простудных заболеваний, санации хронических очагов инфекции в организме