Nur auf Docsity: Lade versicolorshingles disease und mehr Leitfäden, Projektarbeiten und Recherchen als PDF für Multivariate Analysemethoden / Multivariate Statistik herunter!
СОДЕРЖАНИЕ
- ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………
- Классификация…………………….........................................................
- Причины появления разноцветного лишая……………………………
- Факторы риска разноцветного лишая………………………………….
- Пути передачи грибка……………………………………………………
- 5 Симптомы разноцветного лишая………………………………………...
- 6 .Виды и особенности расположения разноцветного лишая…………….
- Лечение……………………………………………………………….........
- 8.Профилактика…………………………………………………………….
- СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ………………………………………………….
Актуальность: Проблема поверхностных микозов кожи продолжает оставаться актуальной для современной дерматологии. Грибковые заболевания широко распространены во всех странах мира, по данным многочисленных исследований отечественных и зарубежных специалистов, ими страдает 20—25% всей популяции на планете В последние годы число больных с отрубевидным лишаем значительно увеличилось, что связано с повышением вирулентности возбудителя, то есть степени способности данного инфекционного агента вызывать заболевание, формированием устойчивых грибково-бактериальных ассоциаций, учащением фоновой патологии в связи с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой, а так же, с широким применением в медицинской практике антибиотиков широкого спектра действия, иммунодепрессантов и других групп лекарственных средств. Целью данной работы является изучение фармакотерапии разноцветного лишая. Классификация Отрубевидный, или разноцветный, лишай — заболевание кожи, вызванное грибковой инфекцией. Оно неопасно, но может доставлять дискомфорт из-за появления косметических дефектов на коже. Болезнь сопровождается образованием небольших, иногда зудящих пятен. За счёт чешуйчатой структуры они напоминают отруби. Разноцветным лишай называют, потому что грибок влияет на пигментацию кожи и у разных людей болезнь проявляется по-разному: пятна могут быть белыми, розовыми, жёлтыми, коричневыми. Отрубевидный лишай начинается с появления небольших желтовато- розоватых пятен невоспалительного характера вокруг волосяных фолликулов, постепенно приобретающих коричневатую окраску типа «кофе с молоком». Пятна за счёт периферического роста склонны к слиянию, образуются крупные очаги до 10–15 см и более с фестончатыми границами. Поверхность пятен гладкая или слегка шелушится, чешуйки мелкие, напоминают отруби (рисунок 1). Шелушение усиливается при поскабливании, это так называемый симптом «удара ногтем» Бенье или симптом стружки. Это и послужило основанием к названию болезни «отрубевидный лишай». Под действием солнечных лучей, искусственного ультрафиолета (солярии) и отшелушивания поверхностных чешуек пятна становятся гипопигментированными на фоне общего загара, что создаёт картину псевдолейкодермы. Поскольку у пациента одновременно нередко присутствуют как гипер-, так и гипопигментированные очаги, болезнь ещё называют «разноцветный лишай». Наиболее частая локализация сыпи – грудь, спина, подмышечные ямки, боковые поверхности туловища, а также плечи, живот; гораздо реже сыпь выявляется на предплечьях, нижних конечностях, шее. Кисти и стопы не поражаются. Ещё одно неофициальное название заболевания — «солнечный грибок». Вероятно, оно появилось из-за того, что вызванные инфекцией изменения
У мужчин разноцветный лишай встречается чаще, чем у женщин. Это объясняется более высоким уровнем мужских гормонов, таких как тестостерон Также установлена генетическая предрасположенность к развитию отрубевидного лишая. Известные случаи семейного заболевания объясняются сходным типом кожи у членов семьи, находящихся в кровном родстве. Факторы риска разноцветного лишая: возраст 18–35 лет — пик заболеваемости приходится на этот период из-за гормональных изменений; мужской пол — мужчины чаще женщин подвержены заболеванию из-за особенностей гормонального фона; жаркий климат — высокая влажность и температура воздуха способствует тому, что человек больше потеет. Это создаёт благоприятные условия для роста грибков; избыточное потоотделение как индивидуальная особенность организма или следствие протекающих в нём нарушений — способствует созданию благоприятных условий для развития инфекции; ношение тесной одежды, преимущественно из синтетических тканей — мешает коже дышать и способствует повышению потливости; ослабленный иммунитет — повышает уязвимость к инфекциям, включая грибковые; длительный приём кортикостероидов, антибиотиков или некоторых других лекарств — снижает иммунитет и нарушает нормальную микрофлору кожи; некоторые хронические заболевания, например сахарный диабет или эндокринные нарушения, могут влиять на состояние кожи; недостаточная гигиена — способствует активному размножению грибков; избыточная гигиена — нарушает микрофлору кожи; повышенный уровень стресса — провоцирует изменение гормонального фона и снижает иммунитет. Пути передачи грибка Отрубевидный лишай не считается заразным заболеванием: риск его передачи от человека к человеку довольно низкий. В редких случаях грибком можно заразиться при прямом контакте с кожей человека, у которого активно проявляется заболевание, использовании общих предметов — полотенец, одежды, постельного белья, а также при контактах в бассейне или душевой спортзала. В тёплой и влажной среде грибкам проще выживать, поэтому риск заразиться в общественных местах вроде бассейна возрастает.
При этом сам факт попадания грибков Malassezia на кожу не значит, что заболевание разовьётся. Это происходит лишь при определённых обстоятельствах — преимущественно при сниженной иммунной защите. У большинства людей даже при контакте с возбудителем заболевание не развивается. Симптомы разноцветного лишая Отрубевидный лишай имеет несколько специфических симптомов. Они могут варьироваться от лёгких до более выраженных и зависят от индивидуальных особенностей организма, общего состояния здоровья, климатических условий, образа жизни. Одно из наиболее характерных проявлений отрубевидного лишая — чётко очерченные пятна на коже. Они могут быть небольшими, а могут сливаться друг с другом, распространяясь на обширные участки кожи и затрагивая полностью спину, плечи, грудь. Заболевание характеризуется появлением мелких нерезко очерченных пятен без воспаления. Сначала они розовые, а затем меняют цвет на желовато- розовый, а позже — на коричневый или красно-коричневый. Чаще всего пятна появляются на груди, спине, плечах и шее, то есть на участках тела, где сальные железы наиболее активны. К тому же эти области чаще скрываются одеждой, нередко плотной и плохо дышащей, и реже оказываются на солнце — это также способствует развитию грибка. Реже отрубевидный лишай встречается на животе и конечностях. Пятна часто покрыты тонкими чешуйками. Это связано с тем, что грибок стимулирует процесс разрастания и отшелушивания кожи. Визуально чешуйки напоминают отруби. Они особенно заметны при поскабливании. Как правило, отрубевидный лишай не сопровождается сильным зудом, однако некоторые люди могут ощущать небольшой дискомфорт, особенно когда оделись слишком тепло или вспотели во время тренировки. Виды и особенности расположения разноцветного лишая Отрубевидный лишай различают по локализации, распространённости и форме течения. У 80% пациентов заболевание протекает с типичным расположением пятен: на шее, груди, спине, реже боковых поверхностях тела или на плечах. Примерно в 20% случаев встречается атипичная локализация: высыпания располагаются на лице, в ушных раковинах, под мышками, в паху или под грудью. В зависимости от количества пятен различают распространённую и ограниченную форму. У большинства пациентов повреждения кожи при отрубевидном лишае распространённые: они затрагивают обширные области тела — плечи, грудь, спину или конечности. Реже встречается ограниченная форма с единичными
накоплению сквалена, что вызывает гибель клетки гриба. Действие тербинафина осуществляется путем ингибирования фермента скваленэпоксидазы в клеточной мембране гриба. Этот фермент не относится к системе цитохрома Р450. Тербинафин не оказывает влияния на метаболизм гормонов или других лекарственных препаратов. Флуконазол - противогрибковое средство, обладает высокоспецифичным действием, ингибируя активность ферментов грибов, зависимых от цитохрома Р450. Блокирует превращение ланостерола клеток грибов в эргостерол; увеличивает проницаемость клеточной мембраны, нарушает ее рост и репликацию. Бифоназол - противогрибковое средство широкого спектра действия, производное имидазола. Механизм действия связывают с нарушением синтеза эргостерина, входящего в состав клеточной мембраны гриба, что приводит к изменению ее структуры и свойств. Активен в отношении дерматофитов, дрожжеподобных (в т.ч. рода Candida), плесневых и других видов грибов (Malassezia furfur). Проявляет активность в отношении Corynebacterium minutissimum. Нафтифин - Противогрибковое средство для наружного применения, относится к аллиламинам. Механизм действия связан с ингибированием сквален-2,3-эпоксидазы, что приводит к снижению образования эргостерола, входящего в состав клеточной стенки гриба. Активен в отношении дерматофитов, таких как Trichophyton, Epidermophyton, Microsporum, плесневых грибов (Aspergillus spp.), дрожжевых грибов (Candida spp., Pityrosporum) и других грибов (например, Sporothrix schenckii). Сертаконазол - Противогрибковое средство для наружного и местного применения. Сертаконазол является производным имидазола и бензотиофена с широким спектром действия в отношении патогенных грибов Candida spp. (в т.ч. Candida albicans, Candida tropicalis), других патогенных грибов (Pityrosporum orbiculare, Malassezia spp.), дерматофитов (Trichophyton и Microsporum), грамположительных бактерий (Streptococcus spp., Staphylococcus spp.), а также Gardnerella vaginalis, Enterococcus faecalis, Bacteroides spp., Trichomonas vaginalis. Клотримазол - Клотримазол является противогрибковым средством широкого спектра действия для местного применения. Антимикотический эффект активного действующего вещества (производное имидазола) связан с нарушением синтеза эргостерина, входящего в состав клеточной мембраны грибов, что изменяет проницаемость мембраны и вызывает последующий лизис клетки. В малых концентрациях действует фунгистатически, а в больших — фунгицидно, причем не только на пролиферирующие клетки. В фунгицидных концентрациях взаимодействует с митохондриальными и пероксидазными ферментами, в результате чего происходит увеличение концентрации перекиси водорода до токсического уровня, что также способствует разрушению грибковых клеток.
Миконазол - Противогрибковое средство, является производным имидазола. Миконазол ингибирует биосинтез эргостерола и изменяет липидный состав мембраны, вызывая гибель клетки гриба. Кетоконазол - противогрибковое средство. Оказывает фунгицидное и фунгистатическое действие. Механизм действия заключается в ингибировании синтеза эргостерола и изменении липидного состава мембраны. Активен в отношении возбудителя разноцветного лишая Malassezia furfur, возбудителей некоторых дерматомикозов (Trichophyton, Epidermophyton floccosum, Microsporum), возбудителей кандидоза (Candida), а также возбудителей системных микозов (Cryptococcus) Эконазол - Противогрибковое средство для местного и наружного применения. Эконазол - производное имидазола, оказывает фунгицидное и бактерицидное действие. Тормозит синтез эргостерола, регулирующего проницаемость клеточной стенки микроорганизмов. Итраконазол - синтетическое противогрибковое средство широкого спектра действия. Производное триазола. Подавляет синтез эргостерола клеточной мембраны грибов. Противогрибковые средствавкомбинациях Кетоконазол , синтетическое производное имидазол-диоксалана, обладает противогрибковым действием в отношении дерматофитов, Цинка пиритион - обладает антипролиферативным действием на эпителиальные клетки и проявляет противогрибковую активность в отношении Pityrosporum ovale и Pityrosporum orbiculare, вызывающих избыточное шелушение кожи. Тербинафин + Мочевина - тербинафин нарушает происходящий в грибах биосинтез эргостерола на ранних стадиях. Это ведет к дефициту эргостерола и к внутриклеточному накоплению сквалена, что вызывает гибель клетки гриба. Действие тербинафина осуществляется путем ингибирования фермента скваленэпоксидазы, расположенного на клеточной мембране гриба. Этот фермент не относится к системе цитохрома Р450, поэтому тербинафин не оказывает влияния на метаболизм гормонов или других лекарственных препаратов. Тербинафин оказывает фунгицидное действие в отношении дерматофитов, плесневых и некоторых диморфных грибов. Активность в отношении дрожжеподобных грибов, в зависимости от их вида, может быть фунгицидной или фунгистатической. Мочевина - второй активный компонент Фунготербин® НЕО, обладает смягчающим, отшелушивающим и увлажняющим эффектом, способна повышать дерматопенетрантность (проникновение в кожу) и создавать высокие концентрации тербинафина в коже. Мочевина способствует связыванию воды и размягчению рогового слоя кожи [22] Глюкокортикостероиды в комбинациях
Профилактика рецидивов отрубевидного лишая включает повторный курс антигрибкового лечения, регулярные водные процедуры и терапию гипергидроза. Для предупреждения заражения близких пациента производят дезинфекцию одежды и белья больного. Людей, находящихся в постоянном контакте с пациентом, осматривают с применением люминесцентной лампы. В основе профилактики отрубевидного лишая лежит осознанный подход к личной гигиене. Важно подобрать мягкие очищающие средства, которые не нарушают кислотно-щелочной баланс и поддерживают микрофлору кожи. При этом использовать их нужно регулярно, но не слишком часто, чтобы не нарушать естественный защитный слой. К примеру, гелем для душа рекомендуется пользоваться раз в несколько дней, а в остальное время мыть тело чистой водой, используя косметические средства только для тех частей тела, которые больше потеют: подмышек, стоп, паховой области. После водных процедур важно тщательно вытирать кожу, так как влажная среда способствует размножению грибков. При этом для поддержания защитных функций кожи следует использовать увлажняющие средства: они помогают уменьшить сухость, шелушение, образование микротрещин. Как правило, этого достаточно, чтобы поддерживать естественные защитные механизмы кожи. Использовать в профилактических целях косметические средства с противогрибковым компонентом можно только после согласования с врачом. Чтобы тело меньше потело, стоит подбирать одежду по погоде, а предпочтение отдавать натуральным тканям, которые хорошо поглощают лишнюю влагу и позволяют коже дышать. Важный аспект профилактики — поддержание общего здоровья и укрепление иммунитета. Для этого следует разнообразно питаться, спать 7– часов в сутки, регулярно заниматься физкультурой. Если отрубевидный лишай имеет рецидивирующий характер, то есть пятна через некоторое время после лечения появляются снова, врач может назначить профилактические дозы противогрибковых препаратов. Их принимают всего 1–3 раза в месяц, но, как правило, длительно. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Клинические рекомендации: Разноцветный лишай / Российское общество дерматовенерологов и косметологов – 2016. URL: https://cnikvi.ru/
- Галлямова, Ю.А. Отрубевидный лишай // Лечащий врач. – 2017. – №38. – С. 8–9.
- Давтян, О.В. Основы дерматологии: учебник / О.В. Давтян. – Москва: Академия, 2020. – 175 с.
- Козин В.М. Клиническая дерматология / В.М. Козин, Ю.В. Козина: Витебск ВМГУ, 2020. – 182 с.
- Кунделеков А.Г., Нефёдов П.В., Колычева С.С., Нефёдова Л.В., Романенкова А.А., Иризелян О.С., Шелихова В.В., Кравчук Е.П. Флюкорем в лечении дераматомикозов //Современные проблемы науки и образования.
- № 3. С. 147.
- Монахов, К.Н. Кожные и венерические болезни // справочник семейного врача: под ред. К. Н. Монахова. – М.; СПб.: ДИЛЯ, 2016. – 159 с.
- Федеральные клинические рекомендации по ведению больных разноцветным лишаём / Российское общество дерматовенерологов и косметологов. М., 2013.
