Acidosis tubular renal, Lecture notes of Global studies

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Acidosis Tubular

Dra. Francella Méndez

Introducción

 (^) La acidosis tubular renal (ATR) es un síndrome clínico que se caracteriza por la presencia de acidosis metabólica de brecha aniónica normal e hipercloremia y es ocasionada por un defecto en la excreción urinaria de hidrogeniones y/o en la reabsorción tubular de bicarbonato

Tipos de ATR

 (^) Tipo I :defecto tubular distal  (^) Tipo 2: defecto tubular proximal  (^) Tipo 3: deficiencia en anhidrasa carbónica tipo II  (^) Tipo 4 :variedad hiperkalémica. Alper SL. Familial renal tubular acidosis. J Nephrol 2020;23(suppl 16):S57-S76.

ATR distal o tipo 1

Causas Comprehensive Clinical Nephrology 6ed John Feehally (2019, Elsevie

ATR distal o tipo 1

Hipercalciuria e hipocitraturia Producción urinaria de citratos menor de 100 mg/día nefrocalcinosis y nefrolitiasis debido a que los hidrogeniones son neutralizados en el hueso, lo que produce descalcificación ósea Alper SL. Familial renal tubular acidosis. J Nephrol 2020;23(suppl 16):S57- S76.

Hallazgos de laboratorio

 (^) Pérdida significativa de sodio a nivel renal; lo anterior conduce a aumento de la secreción de renina y aldosterona, lo cual agrava la hipokalemia.  (^) Por otro lado, la acidosis crónica se asocia a incrementó de la reabsorción de citrato a nivel del túbulo renal proximal con el fin de contribuir a amortiguar la acidosis. Alper SL. Familial renal tubular acidosis. J Nephrol 2010;23(suppl 16):S57- S76.

ATR proximal (tipo II)

Bicarbonaturia ,acidosis metabólica y Hipokalemia Se asocia más comúnmente a una disfunción tubular proximal generalizada llamada “síndrome de Fanconi”, con presencia, además de bicarbonaturia, de glucosuria renal, fosfaturia, uricosuria, aminoaciduria y proteinuria tubular Alper SL. Familial renal tubular acidosis. J Nephrol 2020;23(suppl 16):S57- S76.

ATR proximal (tipo II)

Causas Comprehensive Clinical Nephrology 6ed John Feehally (2019, Elsevier)

Hallazgos de laboratorio

 (^) Para determinar la capacidad del riñón para reabsorber el bicarbonato filtrado deberá realizarse la determinación de la fracción excretada de bicarbonato (FEHC03-).  (^) Normalmente los valores de la FE HCO3- son menores de 5%. En cambio, en los pacientes con ATR proximal, este valor habitualmente se encuentra entre 12 a 15% Alper SL. Familial renal tubular acidosis. J Nephrol 2020;23(suppl 16):S57- S76.

Tratamiento

La principal meta del tratamiento de los pacientes con ATR proximal es mantener normal el pH y la concentración de bicarbonato en el suero.  (^) Solución de bicarbonato: bicarbonato de sodio 43 g, bicarbonato de potasio 53 g y agua 500 mL.  (^) Solución de citratos: ácido cítrico 70 g, citrato de sodio 98 g, citrato de potasio 108 g, agua.  (^) Hidroclorotiazida se debe vigilar potasio serico Alper SL. Familial renal tubular acidosis. J Nephrol 2020;23(suppl 16):S57- S76.

ATR tipo IV o Hiperkalemica

 (^) La ATR hiperkalémica o tipo 4 (o IV) se caracteriza por el desarrollo de acidosis metabólica hiperclorémica de grado leve a moderado, asociada a hiperkalemia. La ATR hiperkalémica tipo 4 se observa en enfermedades que se acompañan de deficiencia de aldosterona o resistencia a su acción en órganos blanco Reducción de la producción del ion amonio en el túbulo proximal de la nefrona; además, el potasio compite con el ion amonio por el transportador Na+/2C1-/K+ en la rama ascendente del asa de Henle Alper SL. Familial renal tubular acidosis. J Nephrol 2020;23(suppl 16):S57- S76.

ATR tipo IV o Hiperkalemica

La hiperkalemia también disminuye el ingreso del ion amonio desde el intersticio medular hacia el interior de las células de los túbulos colectores medulares, por su efecto sobre la secreción de ion potasio a través de la Na+-K+-ATPasa ubicada en la parte basolateral de la membrana celular tubular. Disminución de la excreción urinaria de ion amoniaco y ácidos titulables, con desarrollo de acidosis metabólica. Alper SL. Familial renal tubular acidosis. J Nephrol 2020;23(suppl 16):S57- S76.

ATR tipo IV o Hiperkalemica

Causas Alper SL. Familial renal tubular acidosis. J Nephrol 2020;23(suppl 16):S57- S76.

Tratamiento

 (^) El tratamiento indicado también se encuentra basado en la corrección de la causa precipitante  (^) Tabletas de bicarbonato de sodio , que contienen 3. mEq de bicarbonato (la tableta de 325 mg) o 7.7 mEq (la tableta de 500 mg)  (^) Uso de Diuréticos de ASA Alper SL. Familial renal tubular acidosis. J Nephrol 2020;23(suppl 16):S57- S76.