CAD in rus ., Summaries of Cardiology

Download CAD in rus . and more Summaries Cardiology in PDF only on Docsity!

Врач-кардиолог, к.м.н. Доцент кафедры факультетской терапии № Сеченовского Университета 2019 г.

Хронические

коронарные синдромы

(стабильная ИБС)

Родионов Антон Владимирович

А.В.Родионов «Здоровье сердца и сосудов». М.: ЭКСМО, 2015

Факторы риска – фундамент сердечно-

сосудистых заболеваний

Повышенный уровень холестерина Отягощенный семейный анамнез

Сердечно-

сосудистые

болезни*

(вторичная профилактика) Факторы риска (первичная профилактика)

• ASCVD = сердечно-сосудистые заболевания, связанные с атеросклерозом

Ишемическая болезнь сердца (2)

• Термины «мелкоочаговый» или «атеросклеротический» кардиосклероз не имеют отношения к ИБС и не должны использоваться в клинической медицине. Попытка объяснить нарушения ритма и проводимости у пожилых пациентов наличием «мелкоочагового кардиосклероза» в рамках ИБС неоправдана
• Ишемия – это несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и возможностью его доставки, которая, по возможности, должна быть доказана

Различные проявления атеросклероза

Норма Хронический коронарный синдром Острый коронарный синдром

Хронические коронарные синдромы –

гетерогенная группа пациентов с

разной степенью риска

European Heart Journal (2019) 00, 1- 71 doi:10.1093/eurheartj/ehz

Рабочая классификация ИБС

• Острые коронарные синдромы

• Инфаркт миокарда
• Нестабильная стенокардия
• Внезапная коронарная смерть
• Вазоспастическая стенокардия (Принцметала)

• Хронические коронарные синдромы

• Стабильная стенокардия
• Перенесенный ИМ (постинфарктный кардиосклероз)
• Состояние после планового ЧКВ и/или коронарного шунтирования
• Ишемическая кардиомиопатия
• Микроваскулярная стенокардия
• Безболевая ишемия миокарда

Стенокардия: этиология

• АТЕРОСКЛЕРОЗ коронарных артерий с сужением их просвета более, чем на 70% – основная причина стенокардии
• НЕКОРОНАРОГЕННЫЕ ПРИЧИНЫ
  • Тяжелая артериальная гипертония
  • Стеноз устья аорты и аортальная недостаточность
  • Гипертрофическая кардиомиопатия
  • Анемия
  • Тиреотоксикоз
  • Пароксизмальные тахикардии

Стенокардия: патогенез

Ишемия миокарда вследствие дисбаланса

между потребностями миокарда в кислороде

и энергетических субстратах с одной

стороны и возможностями коронарного

кровотока по их адекватному обеспечению с

другой стороны

Ведение пациентов с

подозрением на ИБС (1)

European Heart Journal (2019) 00, 1- 71 doi:10.1093/eurheartj/ehz Оценить жалобы и провести осмотр Нестабильная стенокардия?

ОКС

Оценить сопутствующие заболевания и качество жизни Отказ от реваскуля- ризации? Фармако- терапия ЭКГ покоя, биохимия, рентгенография грудной клетки, эхокардиография в покое ФВ ЛЖ < 50 %?

ХСН

Оценить претестовую вероятность и клиническую вероятность ИБС Причина болей не ИБС? Лечение Шаг 1 Шаг 2 Шаг 3 Шаг 4 Шаг 5

Стенокардия: характеристика

типичного болевого синдрома (1)

• Локализация болей: за грудиной, часто с

иррадиацией в нижнюю челюсть, шею,

левое (реже в правое) плечо, предплечье,

кисть, спину, эпигастральную область

• Характер болей: давящие, сжимающие,

жгущие, душащие. Интенсивность

различная. Не характерны острые и

прокалывающие боли

• Провоцирующие факторы: физическое

либо эмоциональное напряжение. В покое

боли прекращаются самостоятельно

Клиническая классификация

боли в грудной клетке

Типичная стенокардия Отвечает трем критериям:

• Загрудинная боль или дискомфорт с типичными свойствами и продолжительностью
• Провоцируется нагрузкой или эмоциональным стрессом
• Проходит в покое или посте приема нитратов в течение нескольких минут Атипичная стенокардия Две из трех характеристик Некоронарогенная боль в грудной клетке Одна или ни одной характеристик

Классификация стенокардии

(Канадское сердечно-сосудистого общество, 1976 г.)

• Класс I. Обычная физическая нагрузка (ходьба,

подъем на лестницу) не вызывает стенокардию.

Стенокардия возникает во время очень

интенсивных, быстрых или длительных

физических нагрузок, либо сразу после их

окончания

• Класс II. Небольшое ограничение обычной

физической активности. Стенокардия возникает

при прохождении более 400 метров по

горизонтальной поверхности, либо при подъеме

более, чем на 1 этаж лестницы в обычном темпе

Физикальное обследование

• Не существует специфичных для

стенокардии данных объективного осмотра

пациента

• Осмотр позволяет уточнить характер

поражения сердечно-сосудистой системы

(стеноз устья аорты, артериальная

гипертензия) и наличие сопутствующих

заболеваний и осложнений (сердечная

недостаточность)

Цель обследования пациента

• Выявление факторов риска и

сопутствующих заболеваний

• Подтверждение ишемии

• Визуализация коронарного

атеросклероза