Digestive organs. Diagnostics. | Summaries Medicine

Лучевая анатомия органов пищеварения. Особенности проведения

рентгенологического исследования у детей

Значение темы раздела (актуальность изучаемой проблемы). Исследова-

ние желудочно-кишечного тракта имеет свои особенности. В частности рент-

генологическое изучение пищеварительного аппарата имеет свои особенно-

сти в связи с отсутствием условий естественного контрастирования. Это под-

разумевает знание специальных методик и приемов, позволяющих изучать

анатомические и функциональные характеристики органов пищеварительно-

го тракта. Целенаправленное рентгенологическое исследование органов же-

лудочно-кишечного тракта невозможно без точного знания основ анатомии и

детального изучения рентгенологической анатомии, исследуемых органов и

систем, позволяющих установить границы нормы и начало патологии.

Основные понятия и положения раздела:

Методы рентгенологического исследования органов пищеварения.

Обзорная рентгенография выполняется для выявления рентгенконтраст-

ных инородных тел, свободногогаза в брюшной полости (при перфорации

полого органа), при кишеной непроходимости, в том числе и при инвагина-

ции.

Рентгенологическое исследавние сприменением бариевой взвеси.

Исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта (пищевод,

желудок, двенадцатиперстная кишка). После приема пациентом взвеси бария

сульфата выполняют прицельные и обзорные рентгенограммы с оптимальной

степенью компрессии в необходимой проекции. Создают условия для полу-

чения рельефа слизистой оболочки, тугого заполнения, двойного контрасти-

рования. В необходимых случаях исследование производят в условиях ис-

кусственной гипотонии.

Зондовая дуоденография в условиях искусственной гипотонии. Метод

досмотра тонкой кишки. Без предварительной подготовки пациент принима-

ет внутрь 200 мл бария сульфата. В зависимости от ситуации выбирают ин-

тервал времени, через который проводят исследование. Метод является до-

полнительным и не может быть применен самостоятельно для диагностики

большинства заболеваний кишки.

Ирригоскопия – основной метод диагностики заболеваний толстой киш-

ки. После тщательной подготовки толстой кишки с помощью слабительных и

очистительных клизм под контролем просвечивания в толстую кишку ретро-

градно вводят (последовательно) взвесь бария сульфата и воздух. Выполня- ют

рентгенограммы всех отделов толстой кишки в оптимальных проекциях.

После опорожнения кишки исследуют рельеф слизистой оболочки. При

необходимости исследование выполняют в условиях искусственной гипото-

нии.

Особенности проведения рентгенологического исследования у детей .

•У детей первого месяца жизни используются водорастворимые рент-

генконтрастные средства,

Partial preview of the text

Download Digestive organs. Diagnostics. and more Summaries Medicine in PDF only on Docsity!

Лучевая анатомия органов пищеварения. Особенности проведения рентгенологического исследования у детей Значение темы раздела (актуальность изучаемой проблемы). Исследова- ние желудочно-кишечного тракта имеет свои особенности. В частности рент- генологическое изучение пищеварительного аппарата имеет свои особенно- сти в связи с отсутствием условий естественного контрастирования. Это под- разумевает знание специальных методик и приемов, позволяющих изучать анатомические и функциональные характеристики органов пищеварительно- го тракта. Целенаправленное рентгенологическое исследование органов же- лудочно-кишечного тракта невозможно без точного знания основ анатомии и детального изучения рентгенологической анатомии, исследуемых органов и систем, позволяющих установить границы нормы и начало патологии. Основные понятия и положения раздела: Методы рентгенологического исследования органов пищеварения. Обзорная рентгенография выполняется для выявления рентгенконтраст- ных инородных тел, свободногогаза в брюшной полости (при перфорации полого органа), при кишеной непроходимости, в том числе и при инвагина- ции. Рентгенологическое исследавние сприменением бариевой взвеси. Исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка). После приема пациентом взвеси бария сульфата выполняют прицельные и обзорные рентгенограммы с оптимальной степенью компрессии в необходимой проекции. Создают условия для полу- чения рельефа слизистой оболочки, тугого заполнения, двойного контрасти- рования. В необходимых случаях исследование производят в условиях ис- кусственной гипотонии. Зондовая дуоденография в условиях искусственной гипотонии. Метод досмотра тонкой кишки. Без предварительной подготовки пациент принима- ет внутрь 200 мл бария сульфата. В зависимости от ситуации выбирают ин- тервал времени, через который проводят исследование. Метод является до- полнительным и не может быть применен самостоятельно для диагностики большинства заболеваний кишки. Ирригоскопия – основной метод диагностики заболеваний толстой киш- ки. После тщательной подготовки толстой кишки с помощью слабительных и очистительных клизм под контролем просвечивания в толстую кишку ретро- градно вводят (последовательно) взвесь бария сульфата и воздух. Выполня- ют рентгенограммы всех отделов толстой кишки в оптимальных проекциях. После опорожнения кишки исследуют рельеф слизистой оболочки. При необходимости исследование выполняют в условиях искусственной гипото- нии. Особенности проведения рентгенологического исследования у детей.

У детей первого месяца жизни используются водорастворимые рент- генконтрастные средства,

В более старшем возрасте – сульфат бария.
При подозрении на аномалию развития пищевода, желудка или две- надцатиперстной кишки контрастное вещество вводится через рот, а при по- дозрении на патологию отделов толстой кишки – с помощью клизмы. Пероральная холецистография (выполняется при невозможности прове- дения УЗИ). Применяется для оценки состояния и сократительной функции желчного пузыря. Контрастирование осуществляют путем перорального приема таблетированного контрастирующего вещества в количестве, соот- ветствующем массе тела пациента. Исследование выполняют при вертикаль- ном и горизонтальном положениях пациента, производя просвечивание, а также обзорные и прицельные рентгенограммы. Для оценки моторной функ- ции желчного пузыря исследование дополняют рентгенограммой через 30- мин после желчегонного завтрака (сырые яичные желтки, сметана, сорбит). Внутривенная холецистография (выполяется при невозможности прове- дения УЗИ, РКТ или МРТ) – метод исследования желчевыводящих протоков и желчного пузыря. Контрастирование желчевыводящих путей осуществля- ется после внутривенного введения контрастирующего вещества в количе- стве, соответствующем массе тела пациента. Объем и продолжительность исследования зависят от поставленной задачи (исследование может продол- жаться в течение 3 ч). Для оценки моторной функции желчного пузыря ис- пользуют желчегонный завтрак. Эндоскопическая ретроградная холецистопанкреатохолангиография. Через дуоденоскоп проникают в большой сосок двенадцатиперстной кишки и ретроградно вводят водорастворимое контрастирующее вещество в желчевы- водящие и панкреатический протоки. Выполняют рентгенограммы протоков при горизонтальном, а затем при вертикальном положениях пациента. Рентгеноанатомия органов желудочно-кишечного тракта. Основные от- делы глотки, пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, тонкой и тол- стой кишки. Лучевая диагностика заболеваний органов пищеварения у детей и взрослых Значение темы раздела (актуальность изучаемой проблемы). Патология пищеварительного тракта - важный раздел клинической ме- дицины. Четкое представление об основных рентгенологических проявлени- ях этих заболеваний – залог своевременной и точной диагностики этой пато- логии и успешного ее лечения. Основные понятия и положения раздела: ПИЩЕВОД Основные заболевания и подозрения на них: дисфункция, ахалазия, ано- малии развития, дивертикулы, опухоли, воспалительные заболевания, вари-

тикул неправильной треугольной формы, шейка отсутствует, вход в дивер- тикул широкий. Осложнение: дивертикулит, при котором в дивертикуле скапливаются жидкость, слизь, пища с симптомом трехслойности (барий, жидкость, газ). Кардиоспазм (ахалазия пищевод1) – Рентгенологическое исследование: на обзорной рентгенограмме груди - расширение тени средостения вправо; при контрастировании — относительно равномерное расширение пищевода на всем протяжении, конусовидное сужение абдоминального отдела пищево- да, пища в пищеводе, нарушение сократительной функции пищевода, отсут- ствие газового пузыря желудка, утолщение складок слизистой оболочки пи- щевода. Эзофагит – Рентгенологическое исследование: прохождение контраст- ной массы по пищеводу замедлено; складки слизистой оболочки неравно- мерно утолщены, в пищеводе – слизь; контуры пищевода мелковолнистые, зубчатые; имеются вторичные и третичные сокращения, спазмы. Ожоги пищевода – Рентгенологическое исследование, в остром периоде применяются водорастворимые контрастные вещества. При этом на 5-6-й день после ожога определяются признаки язвенно-некротического эзофагита (утолщение и извитый ход складок слизистой оболочки, язвенные «ниши» различных размеров, слизь); На более поздних этапах в фазе формирования рубцовых изменений для рентгенологического исследования возможно при- менение бариевой взвеси. При развитии рубцовых осложнений выявляются стойкие сужения в виде «песочных часов» или узкой трубки; контуры суже- ния ровные, переход к непораженной части постепенный, без дефектов наполнения; выше сужения определяется супрастенотическое расширение. Внутрипросветные доброкачественные опухоли (полипы.) Рентгеноло- гическое исследование: округлой или овальной формы дефект наполнения с четкими контурами; если есть ножка, то возможно смещение опухоли; пери- стальтика на уровне опухоли не нарушена; крупная опухоль вызывает вере- тенообразное расширение пищевода, контрастная масса обтекает опухоль по сторонам; складки слизистой оболочки уплощены, сохранены; супрастено- тическое расширение отсутствует. ЖЕЛУДОК И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА Основные заболевания и подозрения на них: дисфункции, хронический гастрит, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, аномалии развития, яз- венная болезнь, инородные тела. Этапы исследования.

Рентгенологическое исследование с применением контр- астирующих веществ (бария сульфат и газ): традиционная методика, первич- ное двойное контрастирование, двухфазная методика, исследование микро- рельефа слизистой оболочки. Выполнение рентгеноскопии и рентгенограмм.
УЗИ

РКТ для дифференциальной диагностики желудочной и внежелу- дочной локализации патологического образования, а также экстраорганного направления роста. Противопоказания: перфоративная гастродуоденальная язва и подозре- ние на нее. Подготовка к исследованию: накануне бесшлаковая диета, легкий ужин до 19 ч, в день исследования запрещается есть, пить, принимать лекарства. Нарушение секреции желудка – Рентгеноскопия: присутствие жидкости натощак, увеличение ее количества в процессе исследования, избыточное ко- личество слизи. Острый гастрит – Рентгенологическое исследование: утолщение и не- четкость складок слизистой оболочки; нарушения моторной и эвакуаторной функций желудка. При эрозивном гастрите складки слизистой оболочки по- душкообразны. Хронический гастрит – Рентгенологическое исследование: утолщение и нечеткость складок слизистой оболочки со значительным нарушением функ- ции желудка. При хроническом атрофическом гастрите слизистая оболочка истончена, складки сглажены, желудок гипотоничен. При полипоподобном (бородавчатом) гастрите определяются неравномерные бородавчатые воз- вышения различной формы на слизистой оболочке желудка. Язва желудка. Рентгенологическое исследование выявляет прямые (морфологические) и косвенные (функциональные) признаки. Прямые рент- генологические признаки язвы желудка – это симптом «ниши» и рубцово- язвенная деформация. Ниша – рентгенологическое отображение язвенного дефекта в стенке По-Лого органа и краевого вала вокруг. ТОНКАЯ КИШКА Основные заболевания и подозрения на них: хронический энтерит, бо- лезнь Крона, туберкулез кишечника, дивертикулы, спайки, опухоли, функци- ональные нарушения. Этапы исследования. 1.Рентгенологическое исследование после приема 200 мл взвеси бария сульфата (возможно с 20 г сорбит1) через 1, 2, 3, 4 ч с выполнением рентге- нограмм. 2.Зондовая энтерография в условиях искусственной гипотонии после парентерального введения 1 мл 0,1% раствора атропина. Противопоказания: к зондовой энтерографии – глаукома, непереноси- мость атропина, аденома предстательной железы. Подготовка к исследованию: за 12 ч до исследования запрещается есть, пить, принимать лекарства. Неотложные состояния: непроходимость кишечника или подозрение на нее. Этапы исследования.

сигмовидная кишка. Подвижная слепая кишка – При рентгенологическом исследовании сле- пая кишка может определяться в проекции малого таза, на уровне прямой кишки, на уровне печени. Знание особенностей положения подвижной сле- пой кишки имеет значение для выявления атипичного аппендицита. Атрезии кишки, ануса – аномалия развития, при рентгенологическом ис- следовании выявляется слепо заканчивающийся конец кишки, проксималь- нее этого участка уровни жидкости, значительное расширение просвета кишки. Аганглиоз (болезнь Гиршпрунг1) – Ирригоскопия: резко расширенная и удлиненная толстая кишка, ректосигмоидный отдел сужен. Колит – Ирригоскопия: выраженный отек складок слизистой оболоч- ки, преимущественно в дистальных отделах кишки; ход складок изменен (продольный). Хронический неспецифический язвенный колит – Рентгенологическое исследование: перестройка слизистой оболочки в виде утолщенных отечных псевдополипозных складок, сужение просвета кишки, сглаженность или отсутствие гаустрации, снижение эластичности стенок. Неотложные состояния при заболеваниях кишечника : перфорация киш- ки, кишечная непроходимость, в том числе и ивагинация Инвагина ция кише чника – разновидность кишечной непроходимости, развивается из-за внедрения одной части кишечника в просвет другой. Локализация-

тонко-толстокишечная, инвагинация в области илеоцекального угла.
тонко-тонкокишечная;
тонко-слепокишечная (илеоцекальная); 4 толсто-толстокишечная. Этапы исследования. 1.Рентгенография грудной клетки и брюшной полости в вертикальном и латеральном положениях больного. 2.При необходимости (подозрение на кишечную непроходимость) – ир- ригоскопия, метод досмотра (пассаж взвеси бария сульфата). 3.Возможно использование РКТ.

Digestive organs. Diagnostics., Summaries of Medicine

Related documents

Partial preview of the text

Download Digestive organs. Diagnostics. and more Summaries Medicine in PDF only on Docsity!