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Gerardo 05k, \473\6 b kCS ola vas Ne cnexines ELECTROCARDIOGRAMA, de son GENERALIDADES DE ELECTROCARDIOGRAFIA 4 as\we On conbsce vn ; : 3 Mesa Fidos eo 7P-R DEFINICION. s-T - El electrocardiograma es el registro de la actividad eléctrica del coraz6n. La teoria se sustenta en el hecho de que la actividad mecdnica del coraz6n es controlada a través de un sistema eléctrico que sincroniza los latidos del corazén mediante de una secuencia programada del sistema de conducci6n. Este flujo de corriente eléctrica es transmitido a lo largo y ancho del cuerpo humano de manera que puede ser registrado con instrumentos adecuados mediante electrodos colocados en diferentes posiciones. El flujo de corriente eléctrica es simplificado a vectores de despolarizacién que tienen una fuerza, una orientacién y un sentido y son captados con desplazamientos de osciloscopio en sentido positivo o negativo dependiendo del valor en el Campo magneético, para cada derivacion PAPEL DE REGISTRO ® €! papel electrocardiografico es una cuadricula milimétrica, de manera que el espacio entre cada linea horizontal y vertical mide un milimetro. Cada 5 milimetros se marca una linea gruesa para facilitar |as mediciones Fig. 1 e El papel corre a una velocidad de @5irim/segunda" por lo que cada cuadro pequefio equivale 410104! egundos y cada linea gruesa 0.2 segundos e ta amplitud en sentido vertical mide el voltaje y la forma de calibrar es establecer un centimetro por cada milivolt (mV) VELOCIDAD; 25 mms — PENA iy ested NSOO 5, a + Sd ST oy 6 LE (ret Pea + dv ee tone UL he be tet i t J ie 7 ee FS eS ' SOCK ¢ 5 men} tS Bas zit Ee i | Ae fet . | ’ I | TH : cela ry " 1 J ! | ! f pa) mn: 0, mV ! ———| 00a 020s FIG 1 CONSIDERACIONES ELECTROFISIOLOGICAS e la attivaci6n normal del corazén se realiza a través de un sistema que produce una corsente eléctrica que se propaga a lo largo del corazén y que sincroniza la contraccion del muscods cardiace Fag. 2 line. twelechs w= To h., Qed dd In knw. b QT PR Wy g.w-o-4 Preeyifact w Pw t TT ny AN ronal Ca Aldo Gul dyns ~ Way dud ise chen Dv jomm ¥ 2S mim Cl mu ) Lis) El estimulo nace en el nodo sinusal (NS), situado en la union de la vena cava Superior y la auricula derecha El estimulo recorre ambas auriculas mediante haces inter-nodales que van del NS al nodo auriculo-ventricular (NAV) En el NAV sufren un retraso de una centésima de segundo y enseguida desciende por las dos ramas del haz de His a ambos ventriculos Ambas ramas se subdividen en ambos ventriculos en las fibras de Purkinje para estimular la masa ventricular lo mas sincrénica posible, FIG 2 MORFOLOGIA NORMAL DEL ELECTROCARDIOGRAMA La morfologia normal del ECG produce una secuencia de ondas llamadas P- QRS-T explicadas a través de la teoria de vectores Fig. 3 La onda P es generada por activacién de as auricula de corriente eléctrica, explicado me di ' de derecha a izquierda y de arriba * La pausa en el NAV genera el sepm * El complejo QRS es originado por inicia en el haz de His y corre por alcanzar las fibras de Purkinje generando 3 cto * Por ultimo la re-polarizacién o recuperacién del voltaje de los ventiiculas se refleja en la onda T VECTORES DE OL SARAMZACOm FTE Fig. 3 Tw do f Ua dud be SHAW s PAV : SHES \ 1 States \S2 yo Wyn y¥ as m, \ GREER US Cie ) ert s ) | Wola nene el estimulo nace en el nodo sinusal (NS), situado en la unién de la vena cava superior y la auricula derecha * &lestimulo recorre ambas auriculas mediante haces inter-nodales que van del NS al nodo auriculo-ventricular (NAV) En el NAV sufren un retraso de una centésima de segundo y enseguida desciende por las dos ramas del haz de His a ambos ventriculos e Ambas ramas se subdividen en ambos ventriculos en las fibras de Purkinje para estimular la masa ventricular lo mas sincranica posible. FIG 2 MORFOLOGIA NORMAL DEL ELECTROCARDIOGRAMA « La morfologia normal del ECG produce una secuencia de ondas llamadas P QRS-T explicadas a través de la teoria de vectores Fig. 3 *® taonda P es generada por activacién de las auriculas, que provoca un flujo de corriente eléctrica, explicado mediante la teorla de vectores, que corre de derecha a izquierda y de arriba hacia abajo e Lapausa en el NAV genera el segmento P-R. * £1 complejo QRS es originado por el mismo flujo de corriente eléctrica que inicia en el haz de His y corre por las ramas izquierda y derecha hasta alcanzar las fibras de Purkinje generando 3 vectores de activacion Por tiltimo la re-polarizaci6n o recuperacién del voltaje de los ventriculos se refleja en la onda T VECTOALS DE OF POA MULAC0m (TS 5 Fip. 3 HARM RHRRRMHHRHMNNNMYYUOU UU DERIVACIONES EI registro del electrocardiograma se hace a través de diferentes ventanas que visualizan la actividad eléctrica desde diferentes angulos, a esto se le conoce como derivaciones Fig. 4 El electrocardiograma convencional consta de 12 derivaciones Las derivaciones de las extremidades son 6, las 3 primeras denominadas DI, Olly Dill son conocidas como bipolares y registran la actividad eléctrica del corazén a partir de 2 electrodos colocados en las extremidades, uno Positivo y uno negativo Las siguientes 3 son unipolares y registran la actividad eléctrica a partir de una sola extremidades, tomando como referencia al centro del térax, esto es lo que se conoce como central terminal de Wilson, el electrodo unipolar es positivo y el centro negativo Las Ultimas son las derivaciones precordiales que registran la actividad eléctrica a partir de electrodos colocados en al pecho, positivos y tomando como referencia el centro de! pecho DERIVACIONES BIPOLARES By «= 0 oo * a 34 Diner ae LAS fl | DERIVACIONES: UMIPOLARES om “5 oar mere } ‘= Fig. 4 PARAMETROS O VALORES NORMALES Cada una de estas ondas tiene una forma, duracidn y amplitud dentro de ciertos limites que deben ser identificados, el obtener valores y formas diferentes nos permite diagnosticar las patologias electrocardiograficas, SECUENCIA RECOMENDADA DE LECTURA DEL ELECTROCARDIOGRAMA. = RITMO EJE ELECTRICO PARAMETROS 6) Ae Bus ie nh es ae Beops i rierenr Cen ital (zy, 4 {a J QLs Q putsbayen: NEC{oyh> I negative aVF negativo Eje indeterminado -img* —_ | positive AVF negativo Eje izquierde I negativa | posilive aVF positivo AVF positive Ejo derecho Ejo norma! Fig. 8 e Una forma mas exacta es determinar la derivacién més isoeléctrica, es decir, aquella cuya suma algebraica del QRS es cercana a cero cuando se suman fuerzas Se usa el sistema de sextantes, con esto se establece que para esa derivacién, los vectores de despolarizacién son indiferentes al polo positivo o negativo, de manera que corren en forma perpendicular a sus ejes. Se define la linea isoeléctrica y se traza la perpendicular, se define positividad o negatividad y se obtiene el eje més correcto. Ejemplo: Positivas y negativas, = rt Hy = 5 nL. af ba ps oe —~ ate Ihe -1270 ; " Slee 7 ; nt 1 ae Wrerc ae : 6 : ere tesla hell. 7 ebb ih ein Fig. 9 oe Ot ee ee Sy eee oe +60 e aVLes la més isoeléctrica, la perpendicular es Dll cuyos Brados son +60 y -120 y como Dil es positiva, el eje esta a +60 \, Wy eu Zcw a. — PARAMETROS: P, ORS, T -0.13S His ‘ . 4 QRS < 0.10 Sea. PT 0.06-0.08 seg, ar { j | Ss | P.6.11-021 SEG I OF - OT 052-040 SEG. ——___. Fig. 10 e os cambios de los valores reconocidos como normales son los principales criterios diagndsticos de las anormalidades electrocardiograficas e Algunos pardmetros como el P-R y el QT varian de acuerdo a la frecuencia cardiaca. No son absolutos. e Onda P duracién 0.06 y 0.08 segundos, amplitud maxima de 0.25 mV * P-Rentre 0.11 y 0.21 segundos e “QRS” menor de 0.10segundos — 3. OF ¢ QT: para frecuencia de 100 por minuto alrededor de 0.32 segundos y frecuencias de 60 seria 0.40” +/- 0.04” e El QTc; se obtiene con la ecuacién de Bazett QT actual/ VR—R con los datos estimados en segundos, normal en hombres 0.44 y en mujeres 0.45 seg. DEFLEXION INTRINSECOIDE. e La deflexién “intrinsecoide” o tiempo de activacién ventricular (TAV) se reconoce con el tiempo que tarda desde que inicia el complejo ORS hasta el pico de la onda R * I ventriculo derecho en situaciones normales es casi silencioso en el electrocardiograma, pero en la derivacion V1 se puede valorar este parametro. El ventriculo izquierdo se despolariza simultaneamente y el tiempo de activacidn se puede medir en aVL o V6 @® Vi1: CONSIDERACIONES ELECTROHISIOLOGICAS. La repolarizacion normal va de epicardio a endocardio, por eso el vector va hacia el centro yvade megativo a positivo, de ahi que la onda “T” tiene la misma direccién espacial del complejo QRS. Con 'la isquemia se invierte y se vuelve simétrica. Si el ORS es positivo la “T” generalmente es negativa de ramas SIMETRICAS. CRITERIOS DIAGNOSTICOS “T" de morfologia Invertida en dos o mas derivaciones que Vean la misma cara, sea ee aie } SS Fas sd Fa NEGATIVA O POSITIVA. “T” primarias 0 Sea que la porciGn ascendente y descendente sean simétricas. PUNTOS FOCALES. te pet | an rh; AY Shi SPT A bn Seekonk eee ee Ree ee ES oH a7 2 ' ] / ene é Pater: Te s(o= { rf Cc Mg \ V1 onda P positiva con voltajeaumentado 9 ()G A Du, aca sac ade e Ver Leet GU Covle, 1 \ SS) ¢ c $e Jorel, Serr | alge SQUIER AS wa 4 V) (. Onda 'f Mane ooeara CS Gee - : = F hie a SIGNIFICADO CLINICO - Hipertensién arterial} * Cardiopatia isquémica * Cardiomiopatias * Enfermedad valvular mitral CONSIDERACIONES ELECTROFISIOLOGICAS La auricula izquierda se despolariza unas centésimas de segundo después que la derecha Porciones finales de P corresponden a auriculaizquierda \~ \ \ Wit SA CRITERIOS DIAGNOSTICOS Ty ra NA Duracion total de P se incrementa 0.)9 seg cae aal 7 P: duracion > 0.12 segundos y voltaje normal Onda P +- en V1, es decir una pequeiia positividad seguida de una deflexion negativa predominante : 1 Vk ‘ , v4 | | aes Syd Feel esol hey Corea | bop rarer ed bo aed ere : Me ee Fan la) i : “ pedo ENE ope roe) aha No edad ene es ea Hn Fool leah ak abt ti avr va Nb CRECIMIENTOS VENTRICULARES CRECIMIENTO DE VENTRICULO DERECHO SIGNIFICADO CLINiIco \ Pioloraa VAIN CC M1 ack — 36.2 syca. ce ‘ ”~ - iY i Colo, Bae el { | \ wes = yr Ai —i — — + ) om, : ( [erie Re eee Bs ee th +" & a a eee Es meee doy =! i ehereek —— A — | I I yp fe SM Se observa generalmente con enfermedad orgénica pero puede ser observado en personas sanas. Las causas mds frecuentes son cardiopatia isquémica, reumiatica, hipertensiva, cor pulmonale y es caracteristica de algunas congénitas como la COMUNICACION INTERAURICULAR. CONSIDERACIONES ELECTROFISIOLOGICAS Se acepta que en el caso del BRDHH, los primeros 0.06 seg. el QRS no san afectados, pero que es completamente anormal en los 0.04 a 0.06 sep. El primer vector es normal, el segundo vector se desplaza un tanto hacia atras y arriba y el vector final se desplaza en sentido anterior y a la derecha y un poco retrasado. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL BRDHH | El complejo QRS tiene una duracién del 0.12 seg. o mas en las derivaciones de las extremidades. Las precordiales derechas como V3R, V1 y V2 muestran complejos RSR’ anchas, la onda R prima generalmente es de mayor amplitud y el segmento ST esta deprimido y con inversion de la onda T Las derivaciones izquierdas como V5 y V6, muestra complejos QRS anchos con una onda $ empastada, la onda T puede ser positiva en estas derivaciones EI TAV en derivaciones V1 y V2 esta retrasada mas de 0.07 seg. mientras que en V5 y V6 es norma! i Yh En Di generalmente hay complejos QRS anchos y con S empastada, por este motivo el eje eléctrico generalmente esté desviado a la derecha. El primer vector es normal, el segundo vector se desplaza un tanto hacia atras y arriba y el vector final se desplaza en sentido anterior y a la derecha y un poco retrasado. Va a g cy J 
