Barrett's Esophagus: Definition, Diagnosis, and Management, Slides of Clinical Medicine

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ESÓFAGO DE

BARRET

LUIS FERNANDO SÁNCHEZ VALLE RII MEDICINA INTERNA

DEFINICIÓN

• (^) Reemplazo del epitelio escamoso estratificado de la porción distal del esófago por epitelio columnar, sospechado por visión endoscópica y corroborado por el estudio histopatológico con el reporte de metaplasia intestinal. Burke ZD, Tosh D. Barrett’s metaplasia as a paradigm for understanding the development

EPIDEMIOLOGÍA

• (^) Incidencia global en población en general: 1.6 – 1.7%
• (^) Riesgo de progresión a adenocarcinoma: 0.5-1% anual
• (^) EB aumenta el riesgo de ACE de 30-40 veces mas que en población en general
• (^) Probabilidad de encontrar EB en endoscopía
  • (^) Sin síntomas de ERGE: 0.05 - 2%
  • (^) Con síntomas de ERGE: 12% Ronkainen J, Aro P, Storskrubb T, et al. Prevalence of Barrett’s esophagus in the general population: An endoscopic study. Gastroenterology 2005;129:1825-31. DOI:

• (^) Prevalencia de Barret
• (^) ERGE: 5-10%
• (^) Esofagitis erosiva:12-15%
• (^) Estenosis esofágica péptica: 30% Fitzgerald RC. Barrett’s oesophagus and oesophageal adenocarcinoma: how does acid interfere with cell proliferation and differentiation? Gut.

FACTORES DE RIESGO PARA

ESÓFAGO DE BARRET

• (^) Sexo masculino
• (^) Edad mayor a 50 años
• (^) ERGE crónico
• (^) Obesidad central (IMC >30 o cintura de mas de 102cm)
• (^) Tabaquismo R Wani I, Showkat HI, K Bhargav D, Samer Muezza. Prevalence and Risk Factors for Barrett’s Esophagus in Patients with GERD in Northern India; Do Methylene Blue-directed Biopsies Improve Detection of Barrett’s Esophagus Compared the Conventional Method? Middle East J Dig Dis

FISIOPATOLOGÍA

• (^) Afección adquirida como resultado de daño crónico a la mucosa del esófago
• (^) Reflujo gastroesofágico  Mecanismo principal Bird-Liberman EL, Fitzgerald RC. Barrett >s esophagus.

DATOS CLÍNICOS

• (^) El EB por si solo no muestra síntomas clínicos
• (^) La mayoría de los pacientes cursa con ERGE (pirosis, regurgitación, disfagia)
• (^) La norma ideal para Dx es endoscopia superior con toma de biopsias de la porción distal del esófago Jung KW, Talley NJ, Romero Y et al. Epidemiology and natural history of intestinal metaplasia of the gastroesophageal junction and Barrett's esoph- agus: a population-

• (^) Realizarlo ante factores de riesgo
  • (^) Edad mayor a 50 años
  • (^) Genero masculino
  • (^) Raza blanca
  • (^) Obesidad central (IMC > 30 o cintura > 102cm)
  • (^) ERGE crónico (> 5 años) o frecuente (> 1 vez por semana)
  • (^) Historia familiar de EB o ACE
  • (^) Tabaquismo
  • (^) Hernia hiatal (AGA) Realizar escrutinio con más de 3 factores de riesgo (BSG) (Recomendación Grado C) -Fitzgerald RC, di Pietro M, Ragunath K. British Society of Gastroenterology guidelines on the diagnosis and management of Barrett’s oesophagus. Gut. 2014;63:7---42. -Daniel Ruiz-Romero, Félix Ignacio Téllez-Ávila, Rafael Barreto-Zúniga.y Luis Eduardo Zamora-Nava. Prevention, Screening and follow up of pre-malignant lessions of upper and middle digestive tract. Endoscopia 2015 27(3): 135- ASGE y ESGE no aportan recomendaciones concretas para tamizaje

• (^) American College of Gastroenterology recomienda tamizaje en todos los paciente con ERGE crónico (> años).
• (^) 20% de la población presenta ERGE Inadomi JM, Sampliner R, Lagergren J, et al. Screening and surveillance for Barrett’s esophagus in high-risk groups: a cost utility analysis. American College of Gastroenterology.

DATOS ENDOSCÓPICOS

I. Línea Z: Cambio de epitelios o unión escamocolumnar. ANTONIETA RAMÍREZ R. FERNANDO FLUXÁ-BARRETT`S ESOPHAGUS: REVIEW. [REV. MED. CLIN. CONDES - 2015; 26(5) 557-564]

• (^) II. Unión esófago-gástrica (UEG): Corresponde endoscópicamente al límite proximal de los pliegues longitudinales gástricos en insuflación parcial. ANTONIETA RAMÍREZ R. FERNANDO FLUXÁ-BARRETT`S ESOPHAGUS: REVIEW. [REV. MED. CLIN. CONDES - 2015; 26(5) 557-564]

• (^) III. Contracción Hiatal o pinzamiento diafragmático: Corresponde a la impresión que generan los pilares del diafragma. ANTONIETA RAMÍREZ R. FERNANDO FLUXÁ-BARRETT`S ESOPHAGUS: REVIEW. [REV. MED. CLIN. CONDES - 2015; 26(5) 557-564]

• (^) Epitelio cilíndrico, color salmón, que recubre una parte o toda la circunferencia del esófago
• (^) Unión escamocolumnar situada al menos a 1 cm proximal a la unión esofagogástrica
• (^) Presencia de lengüetas que se extienden desde la línea Z
• (^) Islas de epitelio gástrico heterotópico en el esófago distal
• (^) Nodulaciones o ulceraciones Mehiahnd C, Guindo N., Charles J. Gastroenterological Endoscopy. Ed Thieme 2006

DATOS ENDOSCÓPICOS EB