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INFORME PSICOLÓGICO INTEGRAL
I. DATOS GENERALES
Nombre : Fecha de nacimiento : Grado académico : Inicial Sexo : Masculino. Lugar de residencia : Fecha de evaluación : Evaluadora :. . II. ANTECEDENTES RELEVANTES Y ANAMNESIS Leonardo es producto de una primera gestación, cuyo curso prenatal registró una amenaza de aborto durante el primer trimestre que requirió reposo absoluto por parte de la madre. El nacimiento se produjo mediante cesárea de emergencia a las 33 semanas de gestación aproximadamente, debido a una pérdida prematura de líquido, categorizándose como un recién nacido pretérmino moderado. En cuanto a su desarrollo temprano, se reportó una lactancia mixta inicial hasta los tres meses, consolidándose posteriormente una lactancia exclusiva sin anomalías en los mecanismos de succión o deglución. A nivel médico, destaca el antecedente de convivencia con padres contagiados por COVID-19 al cumplirse el primer año de vida. En la actualidad, Leonardo evidencia un progreso notable en su autonomía funcional, logrando completar secuencias de higiene personal como el jabonado y bañado, así como el vestido y desvestido de forma independiente bajo supervisión. No obstante, persiste una selectividad alimentaria marcada y manifestaciones de ansiedad por la ingesta en periodos de vacaciones o ante alteraciones en su
rutina estructurada. Actualmente, se encuentra bajo tratamiento farmacológico con Risperidona en administración nocturna, lo cual ha derivado en una optimización de la arquitectura de la conducta y una mayor estabilidad en la regulación global. III. EVOLUCIÓN TERAPÉUTICA Y CONDUCTUAL Desde el inicio del abordaje terapéutico, Leonardo ha transitado de un perfil caracterizado por una rigidez cognitiva, juego mecánico-repetitivo y resistencia al cambio, hacia un estado de mayor flexibilidad y adaptabilidad. La implementación de estrategias basadas en anticipaciones visuales mediante pictogramas y el uso de alarmas temporales han resultado determinante para mitigar el impacto de las transiciones entre actividades, permitiéndole actualmente participar en procesos de negociación y planificación. En el área de regulación emocional, se documenta una remisión significativa de conductas disruptivas de alta intensidad, tales como episodios de agresividad (escupir, golpear o patear) que anteriormente impedían la receptividad a instrucciones externas; en su lugar, el menor se muestra ahora más tolerante a las variaciones del entorno y accesible a la reestructuración verbal, sustituyendo los manotazos por intentos de contacto físico atenuados que logran ser inhibidos mediante el uso de palabras clave. Se ha priorizado el desarrollo de una comunicación funcional mediante términos operativos como "quiero", "dame" o "no quiero", logrando reducir la frustración vinculada a sus limitaciones expresivas. Si bien persiste la ecolalia inmediata y patrones de rutina intermitentes, estos se utilizan hoy como herramientas para la internalización de normas sociales. Por último, se identifica un área de oportunidad en el desempeño grafomotor, donde la fatiga rápida y el rechazo a tareas de precisión requieren una dosificación de tiempos cortos para evitar la saturación.
establece un contacto visual con intención comunicativa para regular sus solicitudes o compartir estados de alegría, aunque dicho contacto tiende a ser intermitente y breve durante el desarrollo de tareas de alta demanda atencional. El perfil atencional se define por un periodo de mantenimiento de entre 3 a 4 minutos, tras los cuales el menor utiliza la deambulación controlada como una estrategia de autorregulación y búsqueda de nuevos estímulos sensoriales. Se identifica un interés marcado por estímulos visuales de alta velocidad, texturas y objetos con iluminación, presentando estados de excitación psicomotriz con movimientos rítmicos ante estímulos de gran impacto emocional como las burbujas gigantes. En cuanto al uso funcional de objetos, Leonardo demuestra conocimiento de la finalidad de utensilios convencionales, sin embargo, su guion de juego carece de una secuencia lógica o coherencia contextual profunda, evidenciando limitaciones en la flexibilidad simbólica. A nivel comunicativo, el lenguaje se estructura principalmente mediante palabras sueltas o frases de dos elementos con fines instrumentales, persistiendo una ecolalia marcada que dificulta la respuesta a preguntas abiertas. Ante la frustración o la negativa de acceso a reforzadores, el menor opta por el oposicionismo pasivo (tirarse al suelo), pero se muestra altamente recuperable mediante instrucciones verbales firmes y directas. VI. INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN UTILIZADOS Observación Conductual. Anamnesis Clínico-Infantil. WPPSI-IV (Escala de Inteligencia de Wechsler para Preescolar y Primaria- IV. Escala de Conducta Adaptativa de Vineland (Vineland-3). CARS-2 ST (Childhood Autism Rating Scale). para el Diagnóstico del Autismo - Revisada).
VII. INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
El perfil cognitivo de Leonardo se caracteriza por un funcionamiento intelectual que se sitúa globalmente en el rango Bajo (CIT: 74). Si bien existe una fortaleza aislada en el dominio visoespacial, el resto de sus funciones cognitivas presentan un descenso significativo y uniforme que impacta directamente en su capacidad de aprendizaje y adaptación. Capacidad Intelectual Global: El Coeficiente Intelectual Total (CIT) de 74 lo ubica en la categoría de Bajo. Este puntaje es un reflejo fiel de sus limitaciones actuales para procesar información compleja, resolver problemas lógicos y adquirir nuevos conocimientos de manera independiente. Limitaciones en el Razonamiento y Abstracción: Es fundamental señalar que, a pesar de contar con una capacidad visoespacial en rango Medio, esta no logra compensar sus déficits en el razonamiento fluido y la formación de conceptos. La observación clínica confirma que, incluso ante la presentación de estímulos visuales y pictogramas, Leonardo muestra dificultades severas para procesar la consigna y emitir una respuesta adecuada. Esto indica que el desafío no es únicamente el lenguaje expresivo, sino una limitación real en el procesamiento cognitivo de la información y en la ejecución de procesos lógicos básicos para su edad. Déficit en Comprensión y Adquisición: El Índice de Comprensión Verbal y el de Adquisición de Vocabulario se encuentran en niveles de afectación profunda. Esto no solo se traduce en una falta de habla, sino en una dificultad marcada
