Meningitis
Lumbalna punkcija
Pia mater, dura i arahnoidea šta su, to moramo znati!
*Meningitis upala mozdanica, a encefalitis je upala moždanog parenhima.
Meningoencefalitis je i meninge i parenhim. Kada neko ima upalu mozdanica radi se pregled
skenero. One se boje kontrastom, i svetle mozdanice na nalazu skenera. Edem mozga na
skeneru, sulkusi su zaravnjeni.
Lumbalna punkcija u nivou Kvinkeove linije i procesu sa spinosusa (kad sedi je na
neurologiji). Između L3 i L4. Dijagnoza nam izlazi na iglu. Izlazi odmah likvor. Curi kad je
povišen intrakranijalni pritisak kod edema. Bistar je kod edema. Ako je zamućen to je
bakterijski meningitis. Indikacije: kod glavobolje, povraćanje, promena stanje svesti, kod
starijih sa promenom svesti a nema temperaturu, sa pozitivnim meningealnim znacima i kod
povišenog intrakranijalni pritisak sa gubitkom svesti, sa epi napadima ili kod groznice
zapadnog nila gde se se javljaju deficiti plegije ruke ili noge sto je neuobičajeno za
meningitise. A kontraondikacije: povišen edokranijalni pritisak, prominencija papile, promene
na koži da ne bi uneli infekciju. Moramo odraditi skrener da slučajno nema tumor ili
krvarenje da ne bi dovelo do uklještenja malog mozga pri ispuštanju likvora. Bolesnik lezi na
boku zavisi da li će na levo ili desno od doktora. U nivou Kvinkeove linije, igla se plasira pod
odredjenim uglom. U sedećem položaju jer su pacijenti na neurologiji pre svesti, a na
infektologiji nisu. Psihičke pripreme nema jer su bez svesti. Ako bolesnik ima zahvaćenost
CNSa Lajmskom bolešću, e njih pripremamo (objasnimo im proceduru). Dezinfekcija ide od
centra. Istice u kapima likvor. Moramo dobiti odredjeno mesto da bi dobili adekvatno
isticanje likvora. Postoje mašine, a nekad sami broje, Robintonova komora sa sitnim
kavdraticima na kojima kad stavimo livor i oredmetno staklo brojimo elemente, i određujemo
broj elemenata i tip ( monociti, leukociti), ali i broj mikroorganizama.
-Bakterijski meningitis: imamo polimorfonukleare to jest granulocite, a kod virusnog,
granulocit nisu povišeni nego limfociti. Proteini su jako povišeni kod bakterijskog, a kod
virusnog nisu, nešto malo iznad gornje granice. Šećer je snizen kod bakterijskog i kod
gljivica. A kod bistrog bakterijskog meningitisa je snizen šećer-______. Laktati povišeni kod
bakterijskog, a niži kod virusnog, a IgG je povišen kod bakterijskog a ne kod virusnog u
likvoru. Kod borelije birgdorferi radimo kompletan pregled likvora, nivo albumina. Isto tako i
kod sifilisa i kod Lajmske bolesti.
Meningokok se nalazi u samim ćelijama. Dijagnozu (etiološku) možemo dobiti posle
lumbalne punkcije. Kod meningokoknog meningitisa imaju krvarenje po koži, na vaše oči
bolesnik dobija hematome, u roku od 24h bude u hemoragijama.
Virusni meningitisi se dokazuju kulturelno. I to u zumancima, pilećem embrionu ili seroloskih
nalaza indirektno.
