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MINISTERIO DE SALUD
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CONSIDERANDO:
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Que, los numerales I y II del Título Preliminar de la Ley N° 26842, Ley General
de Salud, disponen que la salud es condición indispensable del desarrollo humano y
medio fundamental para alcanzar el bienestar individual y colectivo, y que la protección
de la salud es de interés público. Por lo tanto, es responsabilidad del Estado regularla,
vigilarla y promoverla;
Que, los literales b) y h) del artículo 5 del Decreto Legislativo N° 1161, modificado
por el Decreto Legislativo N° 1504, Decreto Legislativo que fortalece al Instituto Nacional
de Salud para la prevención y control de las enfermedades, señalan que son funciones
rectoras del Ministerio de Salud, formular, planear, dirigir, coordinar, ejecutar, supervisar
y evaluar la política nacional y sectorial de promoción de la salud, vigilancia, prevención
y control de las enfermedades, recuperación, rehabilitación en salud, tecnologías en
salud y buenas prácticas en salud, bajo su competencia, aplicable a todos los niveles
de gobierno; así como dictar normas y lineamientos técnicos para la adecuada ejecución
y supervisión de la política nacional y políticas sectoriales de salud, entre otras;
E. PEÑA
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Visto, el Expediente N° DGIESP20230000945, que contiene el Memorándum N°
D002996-2023-DGIESP-MINSA, el Memorándum N° D000381-2024-DGIESP-MINSA y
el Informe N° D000043-2023-DGIESP-DPCEM-MINSA de la Dirección General de
Intervenciones Estratégicas en Salud Pública; y, el Informe N° D000086-2024-QGAJ-
MINSA de la Oficina General de Asesoría Jurídica;
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C.taEZV.
Que, el numeral 1) del artículo 3 del Decreto Legislativo N° 1161, Ley de
Organización y Funciones del Ministerio de Salud, establece que el Ministerio de Salud
es competente en salud de las personas, y su artículo 4 dispone que el Sector Salud
está conformado por el Ministerio de Salud, como organismo rector, las entidades
adscritas a él y aquellas instituciones públicas y privadas de nivel nacional, regional y
local, y personas naturales que realizan actividades vinculadas a las competencias
establecidas en dicha Ley, y que tienen impacto directo o indirecto en la salud, individual
o colectiva;
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Que, de otro lado, el artículo 63 del Reglamento de Organización y Funciones
del Ministerio de Salud, aprobado por Decreto Supremo N° 008-2017-SA, modificado
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SE RESUELVE:
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Con el visado de la Dirección General de Intervenciones Estratégicas en Salud
Pública, de la Dirección General de Operaciones en Salud, de la Dirección General de
Que, conforme a lo señalado por la Dirección General de Intervenciones
Estratégicas en Salud Pública en sus documentos del visto, el dengue es una
enfermedad de origen viral transmitido por el vector Aedes Aegypti, siendo la
enfermedad arboviral más común en los seres humanos, y actualmente una de las
arbovirosis más importantes a nivel mundial en términos de morbilidad, mortalidad e
impacto económico;
Que, la enfermedad del dengue es considerada en la actualidad como una
arbovirosis emergente del siglo XXI, capaz de llegar a poner en riesgo la vida de las.
personas si es que no se realiza un diagnóstico oportuno y el manejo clínico terapéutico
adecuado según forma clínica;
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Que, bajo este contexto, la Dirección General de Intervenciones Estratégicas en
Salud Pública propone la aprobación de la Norma Técnica de Salud para la atención
integral de pacientes con dengue en el Perú, que tiene por finalidad contribuir con la
reducción de la morbimortalidad por dengue a través de la atención integral de la salud,
con enfoque multisectorial según escenario epidemiológico, a fin de garantizar el
cuidado de la salud y la vida de la población, evitando la ocurrencia de formas graves
de la enfermedad;
[ Salud Ambiental e Inocuidad Alimentaria, de la Dirección General de Telesalud,
Referencia y Urgencias, de la Dirección General de Medicamentos, Insumes y Drogas,
de la Dirección General de Aseguramiento e Intercambio Prestacional, de la Oficina
General de Planeamiento, Presupuesto y Modernización, de la Oficina General de
Tecnologías de la Información, del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y
Control de, Enfermedades, de la Escuela Nacional de Salud Pública, del Instituto
Nacional de Salud, de la Oficina General de Asesoría Jurídica, del Despacho
Viceministerial de Salud Pública y del Despacho Viceministerial de Prestaciones y
Aseguramiento en salud;
3Í B
De conformidad con lo dispuesto en el Decreto Legislativo N° 1161, Ley de
Organización y Funciones del Ministerio de Salud, modificado por la Ley N° 30895, Ley
que fortalece la función rectora del Ministerio de Salud, y por el Decreto Legislativo N°
1504, Decreto Legislativo que fortalece al Instituto Nacional de Salud para la prevención
y control de las enfermedades; y el Reglamento de Organización y Funciones del
Ministerio de Salud, aprobado por Decreto Supremo N° 008-2017-SA, modificado
mediante los Decretos Supremos N° 011-2017-SA y N° 032-2017-SA;
Artículo 1 .- Aprobar la NTS N° 2 1 1 -MINSA/DGIESP-2024, Norma Técnica
de Salud para la atención integral de pacientes con dengue en el Perú, que como Anexo
forma parte integrante de la presente Resolución Ministerial, y que se publica en la sede
digital del Ministerio de Salud.
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por Decreto Supremo N° 011-2017-SA, señala que la Dirección General de
intervenciones Estratégicas en Salud Pública es el órgano de línea dependiente del
Viceministerio de Salud Pública, competente para dirigir y coordinar las intervenciones
estratégicas de salud pública en materia de, entre otras, prevención y control de
enfermedades metaxénicas y zoonosis;
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I. FINALIDAD
II. OBJETIVO
2.1. OBJETIVO GENERAL
2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
IV. BASE LEGAL
Contribuir con la reducción de la morbimortalidad por dengue en el Perú, a través de la atención
integral de la salud, con enfoque multisectorial según escenario epidemiológico, a fin de
garantizar el cuidado de la salud y la vida de la población, evitando la ocurrencia de formas
graves de la enfermedad.
La presente Norma Técnica de Salud (NTS) tiene ámbito de aplicación obligatoria en todos los
establecimientos de salud a nivel nacional, del Ministerio de Salud, Seguro Social de Salud
(EsSalud), de las Sanidades de las Fuerzas Armadas y de la Sanidad de la Policía Nacional del
Perú, así como en los establecimientos de salud privados y/o mixtos.
- Ley N° 26842, Ley General de Salud, y sus modificatorias.
- Ley N° 29414, Ley que establece los derechos de las personas usuarias de los servicios
de salud.
- Ley N° 29459, Ley de los Productos Farmacéuticos, Dispositivos Médicos y Productos
Sanitarios, y sus modificatorias.
- Ley N° 30421, Ley Marco de Telesalud, y sus modificatorias.
- Ley N° 30825, Ley que fortalece la labor de los agentes comunitarios de salud.
- Ley N° 30885, Ley que establece la conformación y el funcionamiento de las Redes
Integradas de Salud (RIS).
Establecer las disposiciones para la atención integral de los pacientes con diagnóstico
probable o confirmado de dengue, en los diferentes niveles de atención de salud, en el país.
Establecer el control de las actividades sanitarias en los establecimientos de salud,
según nivel de atención y capacidad resolutiva, para la atención integral de personas
con dengue.
Establecer acciones para el diagnóstico clínico, laboratorial y tratamiento, según
forma clínica de dengue y de acuerdo con el nivel resolutivo correspondiente del
establecimiento de salud (ES).
Establecer las acciones de promoción de la salud a través de la articulación
intergubernamental, intersectorial, la participación ciudadana y educación para la
salud para eliminar sistemáticamente los criaderos del vector que transmite el
Jt// dengue.
NTS N° 211 - MINSA/DGIESP-
NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE
PACIENTES CON DENGUE EN EL PERÚ
III. ÁMBITO DE APLICACIÓN
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- Decreto Supremo N° 026-2020-SA, que aprueba la Política Nacional Multisectorial de Salud al 2030: “Perú, País Saludable”.
- Decreto Supremo N° 005-2021-SA, que aprueba el Reglamento de la Ley N° 30421, Ley Marco de Telesalud, y del Decreto Legislativo N° 1490, Decreto Legislativo que fortalece los alcances de la Telesalud.
- Resolución Ministerial N° 076-2014-MINSA, que aprueba la "Guía Técnica para la Categorización de Establecimientos del Sector Salud".
- Resolución Ministerial N° 411-2014-MINSA, que aprueba el Documento Técnico: Orientaciones para el Fortalecimiento de la Labor del Agente Comunitario de Salud.
- Resolución Ministerial N° 883-2014-MINSA, que aprueba el Documento Técnico “Acciones de Promoción de la Salud para la Prevención del Dengue a través del Abordaje de los Determinantes Sociales de la Salud”.
- Resolución Viceministerial N° 0012-2016-SA-DVM-SP, que aprueba el Protocolo Sanitario de Urgencia “Organización de los servicios de salud ante epidemia de dengue".
- Decreto Supremo N° 008-2017-SA, que aprueba el Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio de Salud, y sus modificatorias.
- Decreto Supremo N° 019-2020-SA, que aprueba el Reglamento de la Ley N° 30885, Ley que establece la conformación y el funcionamiento de las Redes Integradas de Salud - RIS.
'• Resolución Ministerial N.° 860-2021-MINSA, que aprueba la actualización del Anexo N° T. Listado de Procedimientos Médicos y Sanitario del Sector Salud, del Documento Técnico “Catálogo de Procedimientos Médicos y Sanitarios del Sector Salud”, de la Resolución Ministerial N.° 1044-2020/MINSA.
- Resolución Ministerial N° 327-2022/MINSA, que aprueba la Directiva Administrativa N° 329-MINSA/DGAIN-2022, Directiva Administrativa de Conformación de Redes Integradas de Salud-RIS.
NTS N 0 -MINSA/DGIESP-
NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE PACIENTES CON DENGUE EN EL PERÚ
- Resolución Ministerial N° 228-2023/MINSA, que aprueba la NTS N° 198- MINSA/DIGESA-2023, Norma Técnica de Salud para la Vigilancia Entomológica y Control de Aedes aegypti, vector de Arbovirosis y la Vigilancia del Ingreso del Aedes albopictus en el territorio nacional.
- Resolución Ministerial N° 982-2016/MINSA, que aprueba la NTS N° 125 — MINSA/2016/CDC-INS, Norma Técnica de Salud para la Vigilancia Epidemiológica y Diagnóstico de Laboratorio de Dengue, Chikungunya, Zika y otras Arbovirosis en el Perú.
- Resolución Ministerial N° 063-2017/MINSA, que aprueba la NTS N° 133-2016- MINSA/2017/DIGESA, Norma Técnica de Salud para la Implementación de la Vigilancia y Control de Insectos Vectores, Artrópodos Molestos y Roedores en los Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo.
- Resolución Ministerial N° 071-2017/MINSA, que aprueba la Guía Técnica: Guía de Práctica Clínica para la Atención de Casos de Dengue en el Perú.
- Resolución Ministerial N° 1069-2017/MINSA, que aprueba la Directiva Administrativa N.° 242-MINSA/2017/DGAIN, Directiva Administrativa que establece la Cartera de Atención de Salud en los establecimientos de salud del primer nivel de atención.
- Resolución Ministerial N° 030-2020/MINSA, que aprueba el Documento Técnico: Modelo de Cuidado Integral de Salud por Curso de Vida para la Persona, Familia y Comunidad (MCI).
- Resolución Ministerial N° 826-2021/MINSA, que aprueba las Normas para la Elaboración de Documentos Normativos del Ministerio de Salud.
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NTS ^2 VÍ -MINSA/DGIESP- NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE PACIENTES CON DENGUE EN EL PERÚ
5.1.10 Criadero del zancudo: Lugar propicio para el desarrollo del zancudo. 5.1.11 Cuidados intensivos: Es una unidad orgánica que brinda atención de salud especializada en medicina intensiva al paciente críticamente enfermo en condición de inestabilidad y gravedad persistente. 5.1.12 Cuidados intermedios: Unidad orgánica que brinda atención de salud especializada en Medicina Intensiva al paciente críticamente enfermo en condición de estabilidad, pero que su estado aún reviste gravedad. Proporciona atención que no puede ser brindada en las Unidades de Hospitalización común, pero que no justifica su admisión o continuidad en Cuidados Intensivos. 5.1.13 Curso de vida: Comprende la sucesión de eventos que ocurren a lo largo de la existencia de las personas y la población, los cuales interactúan para influir en su salud desde la concepción hasta la muerte. 5.1.14 Dengue: Es una enfermedad infecciosa aguda, de etiología viral, transmitida por la picadura de zancudos hembras infectadas del género dectes, principalmente por Aedes aegypti, con predominancia en zonas tropicales y subtropicales. 5.1.15 Determinantes sociales de la salud (DSS): Los determinantes sociales de la salud son las circunstancias en que las personas son concebidas, nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud, y son causa de buena parte de las inequidades en salud entre los países y dentro de cada país. El término «determinantes sociales» resume el conjunto de factores sociales, políticos, económicos, biológicos, ambientales y culturales que ejercen gran influencia en el estado de salud de la población y sus diferencias entre un país y otro, e incluso dentro de un mismo país. Comprende a los determinantes estructurales y a los determinantes intermedios, y a las condiciones de vida que ellos generan en la población. Resultan de la distribución del poder, los ingresos y los bienes y servicios; las circunstancias que rodean la vida de las personas, tales como su acceso a la atención sanitaria, la escolarización y la educación; sus condiciones de trabajo y ocio; y el estado de su vivienda y entorno físico. Los determinantes sociales de la salud explican la mayor parte de las inequidades en salud, esto es, de las diferencias injustas y evitables observadas en y entre los países en lo que respecta a la situación sanitaria. Están integradas por el contexto socio económico y político, los determinantes estructurales, y los determinantes intermedios. 5.1.16 Epidemia: Incremento de casos de una enfermedad por encima de lo que normalmente se espera en una región o regiones, y están relacionados epidemiológicamente. Puede ser la agregación simultánea de múltiples brotes en una amplia zona geográfica agrupados en tiempo y distribuidos en diferentes áreas geográficas. Usualmente implica la ocurrencia de un gran número de casos nuevos en poco tiempo, y por lo general escapa al manejo y control por los servicios de salud de la jurisdicción (una epidemia implica la ocurrencia de casos en mayor magnitud y extensión que un brote). 5.1.17 Equipo Multidisciplinario de Salud (EMS): Equipo de salud constituido por un/a médico/a, un/a enfermero/a, y un/a técnico/a o auxiliar asistencial de la salud, entre otros, de acuerdo con la situación epidemiológica y según la disponibilidad de recursos del establecimiento de salud (ES), el que puede incluir a otros profesionales de la salud de acuerdo con las necesidades de salud de la población asignada a las Redes Integradas de Salud. En el caso de poblaciones excluidas y dispersas, el EMS se denomina Equipo de Atención Integral de Salud a Poblaciones Excluidas y Dispersas (Equipo AISPED)
Miocarditis: La miocarditis es la inflamación del músculo cardíaco (miocardio) que puede reducir la capacidad del corazón de bombear sangre. Se expresa principalmente por alteraciones del ritmo cardiaco (taquiarritmias y bradiarritmias), inversión de la onda T y del segmento ST con disfunción ventricular (disminución de
NTS N° 2 11 -MINSA/DGIESP-
NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE PACIENTES CON DENGUE EN EL PERÚ
Escenario epidemiológico: Es una estratificación epidemiológica de carácter dinámico que clasifica áreas geográficas, de acuerdo con la ausencia o presencia del vector y de casos de dengue y otras arbovirosis; se clasifica en: a) Escenario I: Área geográfica sin presencia del vector, con o sin condiciones para el desarrollo del vector con o sin casos importados, pero sin casos autóctonos de dengue y otras arbovirosis. b) Escenario II: Área geográfica con presencia del vector con o sin casos importados, pero sin casos autóctonos de dengue y otras arbovirosis. c) Escenario III: Área geográfica con presencia del vector y presencia de casos autóctonos de dengue y otras arbovirosis. Existen 3 tipos:
- Escenario III - brote: Área geográfica con presencia de casos autóctonos que se limita en una sola unidad geográfica en un determinado tiempo.
- Escenario III - epidémico: Áreas geográficas con presencia de casos autóctonos que se distribuyen en más de una unidad geográfica en un determinado tiempo.
- Escenario III — endémico: Áreas geográficas con presencia de casos autóctonos en forma permanente y en cantidades esperadas. Estado crítico: Situación en la cual la persona está en riesgo momentáneo o continuo de perder la vida o deterioro importante de la calidad de vida por una condición específica, configurando un estado de gravedad persistente que requiere monitorización y tratamiento médico continuo. Hemorragia grave: En un adulto sano, hay una media de 4,5 a 5,5 litros o 70- mL/kg de sangre circulando en el cuerpo en cualquier momento. La hemorragia grave se define como la pérdida sanguínea de más del 40% del volumen total o más de 2 litros de sangre. Hipotensión: Se define como una presión arterial sistólica menor a 90 mmHg, una presión arterial diastólica menor a 60 mmHg, una presión arterial media menor a 70 mmHg o una disminución de la presión arterial sistólica menor a 40 mmHg en adultos. En los casos de adultos, es muy significativa la disminución de la presión arterial media asociada a taquicardia. En los niños de hasta 10 años, el quinto percentil para la presión arterial sistólica se puede determinar mediante la fórmula: 70 + (edad x 2) mmHg. Inmunoglobulina G (IgG): Proteínas séricas (anticuerpos) que se producen como respuesta tardía ante la presencia de componentes estructurales de los virus dengue, Chikungunya, Zika y otros arbovirus. Inmunoglobulina M (IgM): Proteínas séricas (anticuerpos) que se producen como respuesta inicial ante la presencia de componentes estructurales del virus dengue y otras arbovirosis. Inmunocromatografía: Es una técnica inmunológica que permite visualizar la reacción antígeno-anticuerpo por la acumulación del oro coloidal del conjugado en zonas específicas del papel de nitrocelulosa donde se fijan previamente anticuerpos de captura. En la actualidad, esta técnica se viene utilizando para el diagnóstico rápido de varias enfermedades, a través de la detección de antígenos en diversos líquidos biológicos. Lengua indígena u originaria: Aquella lengua que es anterior a la difusión del idioma castellano o español y que se preserva y emplea en ámbitos determinados de un territorio nacional.
5.1.45 Vector: El vector del dengue es el mosquito de la especie Aedes aegypti. Este mosquito es el principal transmisor del virus del dengue a los humanos. El Aedes albopictus es otra especie de mosquito que puede ser un vector potencial en algunas áreas donde está presente.
5.1.37 Teleinformación, educación y comunicación (TelelEC): Es la comunicación a distancia, mediante el uso de las TIC, que permite ampliar o precisar los conocimientos que se tienen sobre salud, y está dirigido a la población en general para difundir estilos de vida saludable, el cuidado de su salud, familia y comunidad. 5.1.38 Telecapacitación: Es el proceso de enseñanza/aprendizaje mediante el uso de las TIC, realizado por personal especializado con las competencias necesarias, orientado a ampliar los conocimientos, habilidades, destrezas, aptitudes y actitudes del personal de la salud. 5.1.39 Teleinterconsulta: Es la consulta a distancia mediante el uso de las TIC, que realiza un personal de salud a un profesional de la salud para la atención de una persona usuaria, pudiendo ésta estar o no presente; con fines de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento, recuperación, rehabilitación, y cuidados paliativos, según sea el caso, cumpliendo con las restricciones reguladas a la prescripción de medicamentos y demás disposiciones que determine el Ministerio de Salud.
5.1.36 Teleconsulta: Es la consulta a distancia que se realiza entre un profesional de la salud, en el marco de sus competencias, y una persona usuaria mediante el uso de las tecnologías de la información y comunicación (TIC), con fines de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento, recuperación, rehabilitación y cuidados paliativos, según sea el caso; cumpliendo con las restricciones reguladas a la prescripción de medicamentos y demás disposiciones que determine el Ministerio de Salud.
5.1.40 Telemonitoreo: Es la monitorización o seguimiento a distancia de la persona usuaria, en las instituciones prestadoras de servicios de salud (IRRESS), en las que se transmite la información clínica de la persona usuaria y, si el caso lo amerita según criterio médico, los parámetros biomédicos y/o exámenes auxiliares, como medio de control de su situación de salud. Se puede o no incluir la prescripción de medicamentos de acuerdo con el criterio médico y según las competencias de otros profesionales de la salud. 5.1.41 Teleorientación: Es el conjunto de acciones que desarrolla un profesional de la salud mediante el uso de las TIC, para proporcionar a la persona usuaria de salud, consejería y asesoría con fines de promoción de la salud, prevención, recuperación o rehabilitación de las enfermedades. 5.1.42 Transmisión de dengue: Transmisión que se produce a un huésped susceptible, través de la picadura de un zancudo hembra infectado (Aedes aegypti)', estos zancudos pueden picar durante todo el día, preferentemente por la mañana en las primeras horas y en las últimas horas del atardecer. 5.1.43 Unidad de observación para pacientes febriles: Área de observación de emergencia del establecimiento de salud (ES) para pacientes febriles clasificados como casos probables o confirmados de dengue sin signos de alarma, donde se lleva a cabo la atención por un periodo máximo de 12 horas. En esta unidad se brinda tratamiento inicial y se confirma o descarta el dengue. Los pacientes permanecen en aislamiento temporal en una cama recubierta con mosquitero. 5.1.44 Unidad de vigilancia clínica (UVICLIN): Área ubicada en un ambiente cercano al tópico o servicio de emergencia del establecimiento de salud (ES) (primer nivel I-4, segundo y tercer nivel de atención), donde se realiza monitoreo clínico continuo de pacientes probables o confirmados con dengue sin signos de alarma con factores asociados o riesgo, y pacientes con dengue con signos de alarma con atención de 24 horas.
NTS N° 2 11 -MINSA/DGIESP-
NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE PACIENTES CON DENGUE EN EL PERÚ
:v.
5.2 DEFINICIONES DE CASOS DE DENGUE
5.2.1. Caso probable de dengue sin signos de alarma: Se refiere a la persona con fiebre,
menor o igual a siete días de evolución, que reside o ha visitado áreas de transmisión
de dengue o con infestación por el vector Aedes aegypti, dentro de los 14 días antes
del inicio de síntomas, y que presenta al menos dos de las siguientes
manifestaciones:
- Cefalea
- Mialgias
- Artralgias
- Dolor ocular o retro-ocular.
- Náuseas/vómitos.
- Rash/exantema (aproximadamente a partir del quinto día de enfermedad).
El hallazgo de leucopenia en un hemograma aumenta la probabilidad de estar frente
a un caso de dengue.
En niños se considera caso probable de dengue sin signos de alarma a todo niño con
fiebre sin foco aparente de siete (07) días o menos de evolución, que reside o ha
visitado áreas de transmisión de dengue o con infestación del vector Aedes aegypti
dentro de los 14 días antes del inicio de síntomas.
5.2.2. Caso probable de dengue con signos de alarma: Se refiere a la persona que
presenta una o más de las siguientes manifestaciones:
- Dolor abdominal intenso y continuo o dolor a la palpación del abdomen.
5.1.46 Vigilancia comunitaria en salud: Es una modalidad de vigilancia en salud que
promueve el Sistema de Salud en el nivel local, organizada y conducida por el
Establecimiento de Salud del Primer Nivel de Atención en su jurisdicción, y que se
desarrolla en la comunidad. La Vigilancia Comunitaria se organiza promoviendo la
participación de los miembros de la propia comunidad, a través de sus agentes
comunitarios de salud, organizaciones sociales que existan en el medio, vecinos y
otros actores sociales motivados en participar voluntariamente en contribuir con el
cuidado de la salud de la población de la que forman parte, para lo cual son
debidamente capacitados para detectar e identificar a aquellos vecinos con riesgos
o problemas de salud; así como riesgos medio ambientales y sociales que puedan
generar problemas en la salud de la población, ante lo cual informan al
establecimiento de salud de la jurisdicción y a la autoridad competente para que
puedan intervenir oportunamente, según corresponda en cada caso o circunstancia.
También pueden participar en la referencia comunitaria proponiendo a la familia el
traslado del vecino que identifican que debería ser evaluado en el establecimiento
de salud, y que por alguna razón no puede acudir por sus propios medios o no lo ha
hecho a propia iniciativa.
5.1.47 Virus Dengue (DENV): Virus que pertenece a la familia Flaviviridae y al género
Flavivirus. Existen cuatro serotipos, denominados DENV-1, DENV-2, DENV-3 y
DENV-4. El virus está constituido por partículas esféricas de aproximadamente 40 a
60 nm de diámetro, que constan de una parte externa formada por una
nucleocápside esférica de 30 nm, que recubre a la membrana lipídica, y ésta a su
vez rodea a la cápside viral, que protege a su material genético, un genoma de ácido
ribonucleico (ARN) de cadena simple en sentido positivo. Este genoma de
aproximadamente 11 kb tiene la capacidad de codificar tres proteínas estructurales
que forman la envoltura (E), membrana (M) y cápside (C); siete proteínas no
estructurales (NS): NS1, NS2A, NS2B, NS3, NS4A, NS4B, NS2K y NS5; y dos
regiones no traducidas.
NTS N“ 2 tí -MINSA/DGIESP- NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE PACIENTES CON DENGUE EN EL PERÚ
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NTS N° 211 -MINSA/DGIESP-
NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE PACIENTES CON DENGUE EN EL PERÚ
5.2.5. Caso descartado de Dengue: Se refiere a la persona que fue considerada caso probable de dengue que cumple alguno los siguientes criterios:
. • Tener una evaluación del criterio epidemiológico, clínico y un resultado negativo de laboratorio, de acuerdo con el tiempo de enfermedad, de las siguientes pruebas de diagnóstico: Prueba molecular (RT-PCR, RT-PCR multiplex). Aislamiento viral u otros sistemas biológicos. ELISA IgM para dengue en una sola muestra con tiempo de enfermedad mayor o igual a 14 días desde el inicio de síntomas. ELISA IgM sin evidencia de seroconversion para dengue en muestras pareadas.
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suero para confirmar los resultados con otras pruebas citadas en el Anexo N°
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♦ Aquellos casos con resultado positivo o negativo a las pruebas inmunocromatográficas (NSI/IgM/lgG) para dengue y que cumplan con la definición de caso probable para dengue deben ser “manejados clínicamente como dengue” y se obtiene una muestra de suero para corroborar el resultado de la prueba inmunocromatográfica, para apoyar el diagnóstico y para realizar la reclasificación epidemiológica del caso. ♦ Pruebas inmunocromatográficas (NS1/lgM/lgG) para dengue en situación de epidemia de dengue: ♦ En situación epidémica las pruebas inmunocromatográficas (NS1/lgM/lgG) para dengue pueden ser usadas en las Unidades de Vigilancia Clínica de Dengue. El resultado positivo por prueba inmunocromatográfica es considerado como apoyo diagnóstico si el paciente cumple con los criterios clínico-epidemiológicos. Por otro lado, frente a un resultado negativo, se toma una muestra de suero para confirmar los resultados con otras pruebas citadas en el Anexo N° 03.
- Frente a un resultado negativo a pruebas inmunocromatográficas (NS1 /IgM/lgG) para dengue se toma una muestra de suero para corroborar los resultados con otras pruebas citadas en el Anexo N° 03.
- Aquellos casos con resultado positivo o negativo a las pruebas inmunocromatográficas (NS1/IgM/lgG) para dengue y que cumplan con la definición de caso probable para dengue deben ser “manejados clínicamente como dengue", y en caso de ser grupo de riesgo, se les debe tomar una muestra biológica (suero). b) Confirmación por nexo epidemiológico para dengue: Esta definición se aplica sólo en situación de brote o epidemia donde se ha comprobado la circulación del virus del dengue y no se confirme circulación simultánea de otras arbovirus en la misma temporalidad y espacio. Se considera confirmación por nexo epidemiológico a todo caso probable que cumple con definición de caso para dengue (criterio epidemiológico más criterio clínico) y que, dentro de los 200 metros a la redonda de su lugar probable de infección o residencia, se identifiquen casos confirmados por laboratorio con fecha de inicio de síntomas dentro de las dos (02) semanas previas al inicio de síntomas del caso probable a clasificar. No entran a nexo epidemiológico los casos de dengue con signos de alarma y dengue grave, los mismos que deben contar con ficha epidemiológica y muestra de laboratorio.
NTS N° 2 11 -MINSA/DGIESP-
NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE PACIENTES CON DENGUE EN EL PERÚ
VI. DISPOSICIONES ESPECÍFICAS
6.1. INTERVENCIONES SANITARIAS CONTRA EL DENGUE
6.1.1. PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD
a) Los establecimientos de salud (ES) prestan, o realizan coordinaciones para
prestar una cartera de servicios de salud equitativa e integral para la atención de
salud de los usuarios de salud por dengue, a través de las modalidades de oferta
fija y móvil.
5.4. Gratuidad de la Atención
- La atención del dengue es gratuita en los establecimientos del Ministerio de Salud y
DIRIS / DIRESA / GERESA.
- El Seguro Integral de Salud (SIS), como parte de sus prestaciones, cubre las actividades
especificadas en la Norma Técnica de Salud, que incluyen la atención a pacientes con
dengue en establecimientos de salud del Ministerio de Salud (MINSA) y de las
DIRIS/DIRESAS/GERESAS. Esta cobertura abarca comprende medicamentos,
dispositivos médicos y productos sanitarios.
5.3. Notificación de casos
Todos los casos probables o confirmados de dengue son de notificación obligatoria e
inmediata al personal de epidemiología del establecimiento de salud (ES) o al inmediato
superior, de acuerdo con los lineamientos e instrumentos del sistema de vigilancia
epidemiológica nacional.
El llenado de la ficha clínica epidemiológica es de responsabilidad del personal de salud que
realiza la atención o quien realiza la investigación epidemiológica.
A todo paciente que cumpla la definición de caso de dengue, se le debe llenar la ficha clínico-
epidemiológica inmediatamente. No se debe esperar contar con alguna prueba de
laboratorio para iniciar el llenado de la ficha clínico-epidemiológica o para notificar el caso a
la Unídad/Oficina/Dirección de Epidemiología del establecimiento de salud (ES) (ver Anexo
N° 04).
- Caso notificado que no cumpla con los criterios de la definición de caso probable
precitado en la presente Norma Técnica de Salud.
- Identificación por laboratorio de otro agente causal que no cumpla con la definición
de caso probable para dengue.
- Caso notificado sin examen de laboratorio, sin nexo epidemiológico o cuya
investigación clínico-epidemiológica sea compatible con otra patología.
- En caso de resultados negativos a ELISA antígeno NS1 o ELISA IgM para Dengue
menor a 14 días para descartar un caso se debe considerar:
o En zonas no endémicas, el/la paciente con resultado negativo por laboratorio,
de acuerdo con tiempo de enfermedad para la obtención de muestra, y que no
existan casos confirmados en el entorno que frecuenta el/la paciente.
o En zonas endémicas durante el periodo de transmisión no epidémico, el/la
paciente con resultado negativo por laboratorio, de acuerdo con tiempo de
enfermedad para la obtención de muestra, y que cumplan con alguno de los
siguientes criterios: Que no existan casos confirmados en el entorno que
frecuenta el/la paciente, o que presente un cuadro clínico compatible a otra
etiología.
zv.
Personal de salud del establecimiento de salud posterior a la conformación del comité, procede a organizar la capacitación de los integrantes del comité de vigilancia comunitaria. La capacitación se realiza en el local de la comunidad, bajo las temáticas, metodología e instrumentos presentados por el Ministerio de Salud. Asimismo, se les capacitara en el uso de la Ficha de vigilancia comunitaria de enfermedades metaxénicas (ver Anexo N° 05). Desarrollo de la Vigilancia comunitaria El sectorista y los miembros del comité definen las fechas de reunión (pueden ser semanal o mensual dependiendo de la situación existente). Cada integrante del comité tiene un grupo de viviendas a su cargo, se encarga de vigilar y registrar las
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NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE PACIENTES CON DENGUE EN EL PERÚ
E) Orientar en la emisión o actualización y la operativización de las ordenanzas u otro documento municipal donde establecen políticas de intervención en dengue para el territorio, según las competencias del gobierno local. F) Implementar, monitorear y evaluar los acuerdos del plan multisectorial local y velar por la calidad del gasto en la ejecución del presupuesto. G) En declaración de brote o epidemia por dengue, el equipo de trabajo conformado y organizado en conjunto entre el Municipio, la Microrred, la Red, la DIRESA/GERESA/DIRIS o la que haga sus veces, deben realizar las acciones descritas en el Documento Técnico: Acciones de Promoción de la Salud para la Prevención del Dengue a través del Abordaje de los Determinantes Sociales de la Salud, aprobado por Resolución Ministerial N° 883-2014/MINSA. b) PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN SALUD Es una estrategia de intervención que promueve la toma de decisiones y acción de la comunidad de acuerdo con sus necesidades e intereses en salud, fomentando el empoderamiento de la comunidad para el auto'cuidado de la salud. Hay diversas formas de participación comunitaria, pero la que se está impulsando para disminuir los criaderos de zancudo es la vigilancia comunitaria, donde la comunidad capacitada toma acción en vigilar la presencia de riesgos medioambientales que favorecen la reproducción del vector, presencia de vectores y signos y síntomas de alarma para su intervención o reporte oportuno a los establecimientos de salud. Para promover ello, el personal de salud debe desarrollar lo siguiente: Sectorizar la comunidad: Debe usarse la sectorización de los establecimientos
. de salud que debe ser la misma utilizada en otras intervenciones como: de salud ambiental, salud familiar u otras que tiene ya asignado el sectorista a cargo (personal- de salud del establecimiento de salud). De preferencia esta sectorización de comunidades debe coincidir también con la utilizada por los municipios para que pueda existir una mejor articulación de acciones. Selección de comunidades en riesgo: El establecimiento de salud identifica en los sectores de su jurisdicción los sectores donde hay presencia del vector (posterior a vigilancia entomológica) y/o presencia de casos de dengue. Conformación o activación de comités de vigilancia comunitaria: En cada sector se organiza o reactiva los comités de vigilancia comunitaria mediante un acta, en estos espacios participa el sectorista del establecimiento de salud y los representantes de la comunidad: dirigentes, o autoridades comunales, juez de paz no letrado, líderes religiosos, agentes comunitarios de Salud, representantes de organizaciones sociales de base comunitaria, entre otros. Se organizan para identificar espacios públicos con riesgo de presencia del vector (cementerios, mercados u otros) o identificación de signos de alarma de dengue en población vulnerable o para la apertura de casas cerradas, renuentes y deshabitadas. Capacitación a los miembros de los comités de vigilancia comunitaria
te
/s
- Eliminar frecuentemente todos los objetos en desuso (inservibles) que puedan acumular el agua de la lluvia (latas, botellas vacías, cáscara de coco, llantas, depósitos descartables, entre otros) del patio, huerta o alrededor de la vivienda.
- Eliminar los objetos en desuso de las instituciones públicas y privadas, mercados, cementerios, entre otros; así como en los espacios públicos. **C) Consejería en visita domiciliaria sobre prácticas saludables de protección personal
- Evitar la automedicación** con medicamentos contraindicados para el dengue como antibióticos, corticoides y antinflamatorios no esteroideos.
alertas que observa en el espacio público o viviendas a su cargo. Existen los siguientes tipos de alerta: i) persona con signos de alarma dengue, ii) presencia de vector en espacios públicos (cementerios, u otros), iii) familias de casas cerradas o renuentes o deshabitadas que dejaran entrar a su vivienda. Estas alertas son comunicadas al establecimiento de salud utilizando los medios que cada comité dispone. Las reuniones se comunican las alertas y se toma decisiones como comité, definiendo acciones para la prevención y control del dengue. Mejora del entorno comunitario: Las intervenciones deben darse mediante la movilización social con participación de los gobiernos locales. Entre ellas tenemos, faenas de limpieza, concursos interescolares de recojo y eliminación de criaderos de zancudos, entre otros, y campañas de recojo y eliminación de criaderos de zancudo en diferentes espacios del territorio. Otras acciones: El personal de salud de la jurisdicción organiza, conduce, realiza el seguimiento, acompañamiento y evaluación de la vigilancia comunitaria. C) EDUCACIÓN PARA LA SALUD Con referencia a educación para la salud, el personal de los establecimientos de salud debe informar, orientar y educar a la población sobre: A) Desarrollo de sesiones educativas y demostrativas en prácticas saludables de eliminación de criaderos en la familia para prevenir el dengue y otras arbovirosis (ver Anexo N° 06)
- Tapar todos los recipientes que contengan agua (tanques, barriles, entre otros).
- Lavar y escobillar los interiores y bordes de los depósitos donde se almacena el agua.
- Evitar que se acumule el agua en el escurridor de los platos, bandeja del refrigerador, sumideros de macetas y otros. Además, lavar y escobillar frecuentemente.
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- Mantener boca abajo los elementos útiles en desuso (baldes, frascos, tachos, entre otros).
- Mantener limpios y tapados los tanques elevados de agua.
- Cambiar el agua por arena húmeda en los floreros dentro de las viviendas, iglesia, cementerios o, de ser factible, emplear flores artificiales.
- Cambiar el agua de las flores acuáticas y escobillar los bordes de los envases cada 3 días. B) Consejería en visita domiciliaria sobre prácticas saludables de eliminación de criaderos intradomiciliarios para prevenir el dengue y otras arbovirosis
Tabla N° 01. Nombre y Código CIE10 (Ver Anexo N° 09) Nombre Código CIE A97. A97. A97.
6.1.4.RECUPERACIÓN
a) DIAGNÓSTICO A) NOMBRE Y CÓDIGO (CIE-10)
B) CUADRO CLÍNICO (VER ANEXO N° 10)
> Signos y síntomas Los signos y síntomas pueden variar desde manifestaciones inespecíficas hasta cuadros graves, siendo la fiebre la manifestación clínica inicial más común. Los síntomas pueden incluir cefalea, astenia, artralgias, dolor muscular, dolor retro-ocular, náuseas, exantema y prurito. También pueden presentarse, pero con menos frecuencia, alteración del gusto, gastritis, diarrea y vómitos.
- Involucramiento y compromiso con líderes de la comunidad (Juntas de Vigilancia Comunitaria, las Organizaciones Sociales de Base) y otros actores locales para prevenir y controlar la reproducción del zancudo que transmite el dengue. C) Difusión a través de medios de prensa. Actividad ejecutada por las DIRIS/DIRESA/GERESA y el MINSA en el ámbito de su jurisdicción. Reforzar la agenda de medios, a través del plan de medios en Lima y réplica en regiones con medios radiales y televisivos, tanto locales como regionales, con la participación de voceros del nivel central, regional y local. A través de notas de prensa, transmisiones en vivo e informes especializados. D) Fortalecimiento de capacidades: Actividad ejecutada a nivel nacional por las DIRIS/DIRESA/GERESA y el MINSA. Acciones dirigidas a mejorar las competencias y conocimientos de los comunicadores, personal de salud, operadores de la central 113 Salud o los que hacen sus veces en las regiones priorizadas. E) Evaluación de impacto Realizada por la Oficina General de Comunicaciones del MINSA utilizando el modelo de Comunicación para Impactar la Conducta (COMBI) de acuerdo a la Guía de Planificación de la movilización y comunicación social para la prevención y el control del dengue: guía paso a paso de la Organización Panamericana de la Salud de la estrategia comunicacional a través de:
- Elaboración y aplicación de encuesta de Conocimiento, Actitudes y Prácticas (CAP).
- Grupos focales y/o entrevistas.
- Informe semestral de la ejecución de actividades comunicacionales y su alcance.
Dengue sin signos de alarma Dengue con signos de alarma Dengue grave
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Algunos casos pueden evolucionar a formas graves, con manifestaciones hemorrágicas y pérdida de plasma por aumento de permeabilidad vascular y presencia de colecciones líquidas en cavidades serosas, lo que puede llevar a un cuadro de choque. El sangrado de mucosas acompañado de alteración hemodinámica del paciente se considera signo de dengue grave. Los pacientes con diagnóstico probable de dengue, con o sin choque, pueden sufrir compromiso grave de órganos como insuficiencia respiratoria por sobrecarga hídrica o injuria pulmonar aguda con desaturación de oxígeno; también pueden sufrir de insuficiencia hepática aguda, miocarditis, encefalitis o insuficiencia renal, incluso en ausencia de extravasación grave del plasma. La forma objetiva de monitorizar este compromiso es a través del puntaje de evaluación de disfunción orgánica (SOFA, según sus siglas en inglés). Este compromiso grave de órganos es por sí solo criterio de dengue grave. En el dengue, la causa principal del shock es la hipovolemia producto de la pérdida de volumen crítico de plasma por extravasación; casi siempre es
En niños, la fiebre puede ser la única manifestación o estar acompañada de síntomas digestivos e irritabilidad. La presencia de otros casos confirmados en el medio al cual pertenece o en el cual permanece el niño febril es determinante para sospechar el diagnóstico de dengue. No se ha identificado un único signo de alarma o una combinación de estos que reúna las características ideales de un factor predictor con alta sensibilidad y especificidad. Los signos de alarma son los siguientes:
- Dolor abdominal intenso y continuo o dolor a la palpación del abdomen
- Vómitos persistentes
- Sangrado de mucosas
- Alteración del estado de conciencia
- Acumulación de líquidos
- Hepatomegalia
- Aumento progresivo del hematocrito Los vómitos persistentes ocurren frecuentemente en la fase crítica y se definen como 3 o más episodios en 1 hora ó 4 episodios en 6 horas. Alteración del estado de conciencia: Puede presentarse irritabilidad (inquietud), decaimiento y somnolencia (letargo). Se acepta que ambas manifestaciones son expresión de la hipoxia cerebral provocada por la hipovolemia determinada por la extravasación de plasma. La presencia de derrame pleural, ascitis o derrame pericárdico, y compromiso hemodinámico se considera signo de dengue grave. Para detectar un aumento progresivo del hematocrito este debe producirse en al menos dos mediciones consecutivas durante el seguimiento del paciente. Los signos clínicos como hepatomegalia y presencia de ascitis o efusión pleural requieren de un examen físico adecuado, y al ser de baja sensibilidad, su ausencia no descarta el riesgo de una evolución a dengue grave. La radiografía de tórax, la ecografía abdominal o ambas son herramientas útiles para el diagnóstico temprano de derrames en las cavidades serosas, así como del engrasamiento de la pared de la vesícula biliar producido por la misma causa.
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