Download Pediatric urolithiasis and more Summaries Plastic surgery in PDF only on Docsity!
Мочекаменная болезнь у детей
(уролитиаз)
- системное многофакторное заболевание характеризующееся образованием камней в мочевыводящих путях Частота встречаемости ниже чем у взрослых — 18–52 случая на 100 000 населения. Заболевание эндемично- чаще встречается в Средней Азии, на Северном Кавказе, Урале, Поволжье, в бассейнах рек Дона и Камы, на Алтае и Дальнем Востоке. Лидеры – северные регионы РФ: Алтай 1148 на 100.000 населения. В России Республика Дагестан, как и регионы СКФО занимают традиционно ведущие места по частоте: 508,3 на 100.000 населения.
МКБ. Этиология
- (^) Коллоидно-кристаллоидная теория (физико-химическая теория образования камней в мочевых путях):
- Нарушение равновесия коллоидно - кристаллоидного состава – осадок - камень
- (^) Кристаллизационная теория -Перенасыщение мочи камнеобразующими компонентами (кальций, оксалаты, соли мочевой кислоты) приводит к выпадению кристаллов в осадок и формированию камня.
- (^) Ингибиторная теория -нарушениее баланса ингибиторов и промоторов, поддерживающих метастабильность мочи приводит к камнеобразованию. (например, антагонистом кальция, являющегося составной частью большинства камней, является магний) моча в норме - насыщенным раствор: коллоидов-белков с отрицательным ионным зарядом и кристаллоидов-солей минералов с положительным ионным зарядом. Коллоидно-кристаллоидное равновесие поддерживает взвешенное состоянии, препятствуя выпадения их в осадок.
Патогенез
- (^) Экзогенные факторы Климат Качество питьевой воды Диета Образ жизни
- (^) Эндогенные факторы (^) Метаболические нарушения (оксалатурия , фосфатурия, уратурия, цистинурия и т. д) (^) Врожденные пороки МПС (^) Инфекция мочевых путей (^) гиперпаратиреоидизм – вымывание ионов фосфора, кальция из костей (^) Нарушение функции органов ЖКТ (хронический гастрит, колит, язвенная болезнь)
- изменение КЩС организма, нарушение выведение ионов кальция кишечником. Нарушение барьерной функции печени
Классификация МКБ в зависимости от -размера -локализации -рентгенологические характеристики
- этиологии -минерального состава -степень риска повторного камнеобразования.
Классификация МКБ по этиологии согласно
клинич.рекомендациям РФ
1. Инфекционные (струвитные камни)
2. Неинфекционные
3. конкременты, возникшие вследствие генетических
нарушений
Цистин - аминоацидурия, характеризующаяся нарушением канальцевой реабсорбции двухосновных аминокислот: цистина, орнитина, аргинина и лизина Ксантин (ксантинурия, обусловленная наследственным дефицитом фермента ксантиноксидазы); 2,8-дигидроксиаденин
1. конкременты, образовавшиеся при приеме лекарственных
средств -лекарственные.
Классификация камней по минеральному составу Оксалаты —соли кальция щавелевой кислоты. Плотная структура. Чёрно- серый цвет. Шиповатая неровная поверхность. Образуются как при кислой, так и при щелочной реакции мочи. Фосфаты —кальциевые соли фосфорной кислоты. Мягкие, крошащиеся. Гладкая или слегка шероховатая поверхность. Беловато-сероватый цвет. Образуются при щелочной моче. Быстрый рост, особенно при наличии инфекции (пиелонефрита). Ураты —кристаллы солей мочевой кислоты. Плотный. Цвет — от светло- жёлтого до кирпично-красного. Поверхность — гладкая или мелкоточечная. Образуются при кислой реакции мочи. Карбонаты —кальциевые соли угольной (карбонатной) кислоты. Мягкие, светлые. Гладкие. Цистиновые —сернистые соединения аминокислоты цистина. Мягкая консистенция. Гладкие. Округлая форма. Желтовато-белый цвет. Белковые камни — образованы преимущественно фибрином с примесью бактерий и солей. По структуре мягкие, плоские, небольшого размера, белого цвета.
Камни мочеточника (уретеролитиаз). 3 физиологических сужения
Камень мочевого пузыря (цистолитиаз).
Клиническая картина МКБ Клиника зависит от локализации конкремента Размера конкремента осложнения (^) Боль
- (^) - Тупая (при крупных конкрементах)
- (^) Почечная колика, приступопобразная, (мелкие, подвижные конкременты)
- (^) Иррадирующие боли (живот, паховая область, гениталии, внутренняя поверхность бедра
- (^) Положение ребенка беспокойное, мечется (^) Гематурия (^) Дизурия. Острая задержка мочеиспускания (^) Самостоятельное отхождение конкремента
Диагностика МКБ у детей Сбор анамнеза. Жалобы Физикальный осмотр. Болезненность при пальпации почек при воспалительном процессе почечной паренхимы, околопочечной клетчатки или обструкции мочеточника. Положительный симптом Пастернацкого. Psoas-симптом при окклюзии камнем. Чем младше ребенок, тем более выражены общие симптомы патологического процесса, и менее отчетливой бывает локальная симптоматика. Лабораторные исследования Общий анализ мочи: Сдвиг рН мочи. Лейкоцитурия. Протеинурия. Гематурия. Соли. Бактериурия Общий анализ крови : признаки воспаления при осложнении пиелонефритом- лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ и т.д. метаболическая панель, включающей лабораторные показатели крови и мочи:
б/х крови: креатинин (и цистатин С), мочевина, мочевая кислота, кальций (и кальций
ионизированный), фосфор, магний, калий, натрий хлор, паратгормон, 25- ги‑дроксихолекальциферол,
КОС (КЩС)
Биохимический анализ мочи (литогенные свойства мочи), общий анализ мочи (pH, плотность
мочи);
2 этап обследования. Обзорная урограмма. Чувстительность метода 44-77%. При рентгеннегативных конкрементах – экскреторная урография
3 этап обследования. Компьютерная томография. Чувствительность – 100%
Нефростома Мочеточниковый стент Литоэкстракция
Показания к оперативным методам: неэффективность консервативного лечения; прогрессирование пиелонефрита, нарушение оттока мочи, ухудшение функций почек, постоянный и выраженный болевой синдром. Методы оперативного лечения мочекаменной болезни.
Малоинвазивные оперативные вмешательства
Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДЛТ)Контактная лазерная литотрипсия (уретеролитотрипсия, цистолитотрипсия)
