Trauma Torácico: Concepto, Anatomía, Mecanismos de Lesión, Tipos y Epidemiología, Exercises of Traumatology

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CONCEPTO

Trauma: Lesión severa a nivel orgánico, resultante de la exposición aguda a un tipo de energía (mecánica, térmica, eléctrica, química o radiante), en cantidades que exceden el umbral de la tolerancia fisiológica.

Son las lesiones producidas en la pared torácica, en órganos o estructuras

intratorácicas, por fuerzas externas de desaceleración, aceleración, compresión,

impacto de alta velocidad, penetración de baja velocidad y electrocutamiento.

MECANISMO DE LESIÓN

Abierto

Por arma blanca

• Punzante
  • Cortante

Por arma de fuego

• Proyectil de alta velocidad >751m/s
• Proyectil de baja velocidad <750m/s

Cerrado

Mecanismo directo

Mecanismo indirecto

• Compresión (presión sostenida)
  • Alt de velocidad (asc-desac)

TIPOS DE TRAUMATISMO DE TÓRAX

Abierto

Existe una solución de continuidad de la pared torácica, c/disrupción de la pleura visceral, de laceración y contusión del pulmón subyacente.

7-8% de los TT son abiertos

Heridas por arma de fuego o arma blanca

Compresión con gasas o compresas, colocación de drenaje torácico, intervención quirúrgica.

Cerrado

En estos casos no hay solución de continuidad de la pared torácica

Afectación de estructuras osteomusculares de la pared torácica y/o de los órganos

diversos mecanismos de producción:

Contusión directa, mecanismos de desaceleración y cizallamiento, o aumento de la presión intratorácica.

EPIDEMIOLOGIA

El trauma es la 3a causa de muerte cuando se consideran todos los grupos etarios, y la 1a causa entre 1 y 45 años

Se estima que 25% de as muertes por trauma son consecuencia de lesiones torácicas y que éstas contribuyen la mitad de la mortalidad general por trauma

Responsables directos del 25 al 30% de las muertes traumáticas

Picos de tasa de mortalidad: ★ Primeros min (50%) ★ Antes 3 horas (20%) ★ Después 3 horas (39%)

EPIDEMIOLOGIA

PARED TORÁCICA ● Fracturas costales ● Tórax inestable ● Fractura esternal

LESIONES PULMONARES ● Contusión pulmonar ● Hemotórax ● Neumotórax ● Rotura traqueo-bronquial

LESIONES CARDIOVASCULARES ● Contusión cardiaca ● Rotura aórtica ● Rotura/taponamiento cardiaco

OTRAS ● Rotura esofágica ● Lesiones diafragmáticas

50 %

25 %

20 %

5 %

Tratamiento

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Angiocatéter 14G

En 2do espacio intercostal, línea

medio-clavicular para

descomprimir el pulmón y revertir

compromiso hemodinámico

Colocación de catéter torácico

CUADRO CLÍNICO

Dolor Torácico

Manifestaciones hemodinámicas “choque hipovolémico”

Ausencia unilateral de ruidos

respiratorios

Matidez a la percusión

Cianosis

Dependiendo de la causa,

volumen y velocidad de

acumulación

H. Masivo

Hemotorax

>1500ml

DIAGNOSTICO

Historia Clínica

Exploración física

Radiografía P-A

Hallazgos

 Borramiento del ángulo consto

diafragmático

 Elevación de hemidiafragma

comprometido

 Desplazamiento del mediastino

al hemitórax contralateral

TC

Trauma moderado-severo (h.

oculto)

Persistencia de opacidades post

drenaje

Liquido acumulado significativo

Identificación y cuantificación de

colecciones

Sospecha de lesiones en

mediastino y parénquima pulmonar

*Densidad 35-70UH)

NEUMOTÓRAX ABIERTO

Defectos grandes en la pared

torácica que permanecen abierto

El equilibrio entre las presiones

intratorácica y atmosférica es

inmediato

El aire entra a través del defecto

con cada esfuerzo respiratorio

La ventilación efectiva se altera,

conduciendo a la hipoxia

Colapso pulmonar, desviación

mediastínica y compresión del

pulmón contralateral

Presencia de aire en cavidad pleural a

consecuencia de un traumatismo torácico en el

que existe una herida que comunica el espacio

pleural con el exterior.

Dx

Clínico y requiere la

inspección de la superficie

Murmullo vesicular

disminuido o ausente

Timpanismo

Disminución o usencia de

vibraciones vocales

Disminución de hemitórax

afectado

Tx

Vendaje estéril y oclusivo

Tubo de drenaje torácico

alejado de la herida

Cierre torácico definitivo